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慢性腎衰竭的營(yíng)養(yǎng)治療鄭州市第七人民醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科劉惠雙.內(nèi)容共分三個(gè)局部一、慢性腎衰竭的一般臨床知識(shí)二、慢性腎衰竭的營(yíng)養(yǎng)治療原那么三、病例分享.一、概念慢性腎功衰CRF:各種原因?qū)е履I臟慢性進(jìn)行性損害,使其不能維持根本功能,最終出現(xiàn)代謝產(chǎn)物潴留,水、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡及腎臟內(nèi)分泌功能障礙的臨床綜合征。第一局部慢性腎衰竭知識(shí).慢性腎衰竭知識(shí)二、臨床分期:
腎功能代償期
SCr<2mg/dl,GFR50-80ml/min
失代償期
SCr2-5mg/dl,GFR20-50ml/min
腎功能衰竭期
SCr5-8mg/dl,GFR10-20ml/min
尿毒癥期
SCr>8mg/dl,GFR<10ml/min
.三、臨床表現(xiàn)1.消化系統(tǒng):是慢腎衰患者最早和最常出現(xiàn)的病癥。初起以食欲不振為主訴,以后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、口中有尿味等病癥?;颊叱R騾捠扯聼崃繑z入缺乏,體重下降。也是后期我們實(shí)施營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的主要原因之一。2.其他系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)包括:動(dòng)脈硬化、高血壓、心力衰竭、心包炎、貧血及出血傾向,皮膚瘙癢和尿毒癥面容等。慢性腎衰竭知識(shí).慢性腎衰竭尿毒癥面容.pptcn一、蛋白質(zhì)代謝改變能量及蛋白質(zhì)攝入缺乏、分解增加而合成減少,血清白蛋白、前白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白下降,最終發(fā)生蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良。慢性腎衰竭營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)二、脂肪和糖代謝改變易合并高甘油三酯血癥,糖耐量降低、高血糖三、水、電解質(zhì)代謝紊亂
腎小管重吸收功能減弱,腹瀉等導(dǎo)致水腫、低鉀低鈉血癥;腎臟調(diào)節(jié)能力減弱致高鈉血癥。少尿、無(wú)尿易致高鉀血癥。血鉀進(jìn)一步升高,危及生命。.第二局部慢性腎衰竭營(yíng)養(yǎng)治療一、營(yíng)養(yǎng)治療目的:減輕腎臟負(fù)擔(dān)、延緩病程進(jìn)展;延長(zhǎng)生命,提高生活質(zhì)量。二、營(yíng)養(yǎng)治療原那么:低蛋白、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食;低磷、低鈉,高熱量飲食。.營(yíng)養(yǎng)治療的要點(diǎn)一、低蛋白飲食(LPD)標(biāo)準(zhǔn):0.5-0.8g/kg/d;其中優(yōu)質(zhì)蛋白的比例應(yīng)占65%~75%二、補(bǔ)充足夠熱量標(biāo)準(zhǔn):30~35kcal/kg/d三、補(bǔ)充必需氨基酸〔EAA〕對(duì)尚未進(jìn)行透析治療者a-酮酸應(yīng)常規(guī)應(yīng)用。四、維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡五、糾正貧血.pptcn營(yíng)養(yǎng)治療的要點(diǎn)
透析患者營(yíng)養(yǎng)推薦1、能量:35-40Kcal/Kg/d2、蛋白質(zhì):1.0-1.2g/Kg/d,
其中優(yōu)質(zhì)蛋白的比例應(yīng)≥50%3、嚴(yán)格控水4、注意補(bǔ)鈣、補(bǔ)鐵,限磷、限鈉5、補(bǔ)水溶性維生素.內(nèi)容共分三個(gè)局部一、慢性腎衰竭的一般臨床知識(shí)二、慢性腎衰竭的營(yíng)養(yǎng)治療原那么三、病例分享.pptcn病例分享第三局部.pptcn一般病史資料患者男,65歲,退休工人,以“發(fā)現(xiàn)雙下肢水腫8年,乏力納差6月〞為主訴于2021.07.18入院。現(xiàn)病史:8年前因勞累后出現(xiàn)乏力、納差、雙下肢水腫病癥,無(wú)發(fā)熱、無(wú)惡心、嘔吐,無(wú)腰痛、無(wú)少尿等病癥。就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查腎功能:scr:700ummol/l、血壓170/100mmHg,診斷為慢性腎衰竭、尿毒癥期。給予血液透析及控制血壓治療。5年前因貧血,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行輸血治療,之后發(fā)現(xiàn)HCV陽(yáng)性。1年前,我院行血液透析治療,好轉(zhuǎn)出院。6個(gè)月前,因乏力、納差加重,再次住我院治療。病來(lái)精神差,食欲差,睡眠可,大便正常,24小時(shí)尿量小于200ml。愛人體健。個(gè)人史、家族史無(wú)特殊記載。.體格檢查
T:36.5℃
P:110次/分
Bp:160/105mmHg
身高:172cm,體重:53kgBMI:17.91kg/m2神志清,精神差,慢性病容,消瘦,貧血貌,半臥位。頭發(fā)稀疏。心肺聽診無(wú)異常。腹部飽滿,腹壁靜脈曲張,呈蛙狀腹,移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。雙下肢中度凹陷性水腫。足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查..入院營(yíng)養(yǎng)篩查評(píng)估由于本病為慢性演變過程,臨床常見嘔吐、腹瀉等胃腸道病癥,絕大多數(shù)患者均存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良。因此,應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)并進(jìn)行合理的飲食指導(dǎo)。.生化檢查.
.膳食指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)按照透析患者營(yíng)養(yǎng)支持原那么,設(shè)計(jì)營(yíng)養(yǎng)支持方案:該患者身高1.72m理想體重67kg總能量:按35Kcal/Kg/d計(jì)算該患者需要量為2345kcal/d
蛋白質(zhì):1.0-1.2g/Kg/d計(jì)算,該患者需要量為67g-80g/d脂肪:占總能量25-30%該患者需要為65g-77g/d碳水化合物:占總能量60%該患者主食需要350g/d食物纖維:每日20g-25g
.膳食指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)因?yàn)榛颊呤秤?,消化吸收功能差,因此,往往不能到達(dá)上述的營(yíng)養(yǎng)支持目標(biāo),故給予特殊膳食補(bǔ)充方案:1、沛可腎病專用型勻漿膳,每日用量150-200克,分3-4次服用,作為局部營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充治療;2、乳清蛋白15g每日2次服用,作為補(bǔ)充蛋白質(zhì)治療。上述方案至今已用4月余。經(jīng)治療,現(xiàn)患者腹脹病癥減輕,食欲增加,能夠下床簡(jiǎn)單活動(dòng)。家屬及患者非常滿意。..總結(jié)討論1、對(duì)于慢腎衰竭患者營(yíng)養(yǎng)支持的目的是使患者保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀況,延緩腎功能的惡化進(jìn)展,阻止或減少尿毒癥毒素的聚積。延長(zhǎng)壽命,提高患者生活質(zhì)量。2、特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品腎病專用型勻漿膳,配方特點(diǎn)低鈉、低鉀、低磷,營(yíng)養(yǎng)素比
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