流行性腮腺炎

概念

流行腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的小兒時(shí)期常見的急性呼吸道傳染病。

臨床特征

以腮腺腫大、疼痛為特征，大多有發(fā)熱、咀嚼受限，并可累積其他腺體組織或臟器，系非化膿性炎癥。流行性腮腺炎發(fā)病季節(jié)

本病一年四季均可發(fā)病，但以冬春季為主。病原

腮腺炎病毒，為RNA病毒，存在于患者唾液、血液、尿液及腦脊液中。此病毒在外界抵抗力弱，加熱至56℃20分鐘或甲醛、紫外線等很容易使其滅活，但在低溫條件下可存活較久。

流行病學(xué)

（1）傳染源：早期患者和隱性感染者為傳染源。腮腺腫大前1天到消腫后3天均有傳染性。

（2）傳播途徑：病毒主要通過直接接觸、飛沫傳播，也可經(jīng)唾液污染的食具、玩具等途徑傳播。

（3）易感兒童：15歲以下小兒是主要的易感者。在幼兒園中容易造成流行，感染后可獲持久免疫。流行性腮腺炎患兒的護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施

（一）健康史患兒發(fā)病前2～3周內(nèi)有無與腮腺炎患者接觸史。本次發(fā)病前有無體溫升高、頭痛和肌痛等癥狀。既往有無腮腺反復(fù)腫大或腮腺炎病史。有無腮腺炎疫苗接種史?！咀o(hù)理評(píng)估】

（二）身體狀況

癥狀：腮腺腫脹、疼痛，咀嚼食物時(shí)疼痛加重。部分患兒伴有發(fā)熱，體溫可達(dá)40℃。體征：

（1）腮腺逐漸腫大，常一側(cè)先腫大，2～4天后又累及對(duì)側(cè)，也有兩側(cè)同時(shí)腫大或始終限于一側(cè)者。腫大腮腺的特點(diǎn)：以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，局部不紅，邊緣不清，同時(shí)伴周圍組織水腫，局部皮膚緊張發(fā)亮、灼熱、疼痛明顯。

腮腺腫大（2）在上頜第二磨牙旁的頰黏膜處，可見紅腫的腮腺導(dǎo)管口。

并發(fā)癥：腦膜腦炎、睪丸炎、急性胰腺炎等。（三）心理-社會(huì)狀況患兒家長(zhǎng)社會(huì)由于疼痛明顯、進(jìn)食困難、外表形象的改變及擔(dān)心學(xué)習(xí)成績(jī)落后等，導(dǎo)致患兒煩躁、焦慮、抑郁等心理變化。因?yàn)楹⒆踊疾〖议L(zhǎng)表現(xiàn)焦急，積極尋求治療方法。評(píng)估家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度。家庭、社會(huì)支持系統(tǒng)完善，能為患兒緩解壓力，增強(qiáng)信心。評(píng)估老師及同學(xué)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)程度。

1．血清和尿淀粉酶測(cè)定病程早期約90%患兒血清和尿液淀粉酶增高，其增高程度與腮腺腫大的程度成正向關(guān)系。

（四）輔助檢查

2．血清學(xué)檢查血清中特異性IgM抗體增高。3．病毒分離患兒唾液、腦脊液、血液及尿液中可分離出病毒。

主要為對(duì)癥處理和支持治療。

1.頭痛和腮腺脹痛可應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。睪丸脹痛可用棉花墊和丁字帶托起。

（五）治療要點(diǎn)

2.對(duì)重癥或并發(fā)腦膜腦炎、心肌炎者，可用地塞米松每日5～10mg，靜脈滴注5～7天。

3.發(fā)病早期可用利巴韋林每日15mg/kg，靜脈滴注，療程5～7天。與排出病原體有關(guān)【護(hù)理診斷及合作性問題】有傳播感染的危險(xiǎn)與腮腺炎癥有關(guān)疼痛腦膜腦炎、睪丸炎潛在并發(fā)癥

（一）預(yù)防感染的傳播

呼吸道隔離至腮腺腫大消退后3天。對(duì)患兒呼吸道分泌物及其污染的物品進(jìn)行消毒。流行期間應(yīng)加強(qiáng)托幼機(jī)構(gòu)的晨檢。居室應(yīng)空氣新鮮。【護(hù)理措施】

（二）減輕疼痛

1．飲食護(hù)理給予富有營(yíng)養(yǎng)、易消化的半流質(zhì)或軟食，忌酸、辣、干、硬食物，以免唾液分泌及咀嚼使疼痛加劇。

2．減輕腮腺腫痛局部冷敷，以減輕炎癥充血及疼痛，亦可用中藥如青黛散調(diào)醋局部濕敷。3．保持口腔清潔常用溫鹽水漱口，多飲水，以減少口腔內(nèi)殘余食物，防止繼發(fā)感染。

（三）病情觀察

1．腮腺腫大后1周左右，患兒表現(xiàn)為持續(xù)高熱、劇烈頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直、嗜睡、煩躁或驚厥,可能發(fā)生了腦膜炎。應(yīng)密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，予以相應(yīng)治療及護(hù)理。

2．患兒如出現(xiàn)睪丸腫大、觸痛，有無睪丸鞘膜積液和陰囊水腫，提示發(fā)生了睪丸炎.可用丁字帶托起陰囊消腫或局部冰袋冷敷止痛，或遵醫(yī)囑采用藥物治療。

3.腮腺腫脹數(shù)日后，如出現(xiàn)中上腹劇痛，有壓痛和肌緊張，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、嘔吐、腹脹、腹瀉或便秘，提示可能發(fā)生了胰腺炎。密切觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

（四）健康指導(dǎo)

1．無并發(fā)癥的患兒一般在家中隔離治療，指導(dǎo)家長(zhǎng)隔離患兒至腮腺腫大消退后3天。注意觀察病情，如出現(xiàn)劇烈嘔吐、頭痛，男性患兒睪丸腫大等，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

2．對(duì)腮腺腫痛的患兒，采取局部冷敷，也可用中藥如青黛散調(diào)醋局部濕敷。飲食給予富有營(yíng)養(yǎng)、易消化的半流質(zhì)或軟食，忌酸、辣、干、硬食物，以免疼痛加劇。

3．對(duì)8個(gè)月以上易感兒童接種腮腺炎減毒活疫苗，有效保護(hù)期可達(dá)10年。腮腺炎流行期間，避免帶孩子到人群密集的場(chǎng)所。返回概念

細(xì)菌性痢疾是由志賀菌屬引起的腸道傳染病。

臨床特征

起病急驟，突發(fā)高熱，反復(fù)驚厥、嗜睡，迅速發(fā)生休克、昏迷。病死率高。中毒型細(xì)菌性痢疾3.病原

痢疾桿菌，屬志賀菌屬，為革蘭陰性桿菌。痢疾桿菌對(duì)外界抵抗力較強(qiáng)，耐寒、耐濕，但不耐熱和陽光，一般消毒劑均可將其滅活。4.發(fā)病季節(jié)

好發(fā)于夏秋季。5.流行病學(xué)急性、慢性痢疾病人及帶菌者是主要傳染源。傳染源傳播途徑其傳播方式是通過消化道傳播。易感人群人群普遍易感，2～7歲平素體格健壯、營(yíng)養(yǎng)狀況好的小兒發(fā)病率高。中毒型細(xì)菌性痢疾患兒的護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施

（一）健康史

詢問本次發(fā)病前有無不潔飲食史、與腹瀉患兒接觸史，有無高熱、驚厥的表現(xiàn)。了解患兒既往身體狀況?！咀o(hù)理評(píng)估】

（二）身體狀況

潛伏期通常為1～2天，短者數(shù)小時(shí)，長(zhǎng)至8天。起病急驟，患兒突然高熱，體溫可達(dá)40℃以上，少數(shù)患兒體溫不升，反復(fù)驚厥，迅速發(fā)生呼吸衰竭、休克或昏迷。腸道癥狀往往在數(shù)小時(shí)或十余小時(shí)后出現(xiàn)，故常被誤診為其他熱性疾病。

臨床上按主要臨床表現(xiàn)分為四型：1．休克型（皮膚內(nèi)臟微循環(huán)障礙型）主要表現(xiàn)為感染性休克。2．腦型（腦微循環(huán)障礙型）以顱內(nèi)壓增高、腦水腫、腦疝和呼吸衰竭為主要表現(xiàn)。3．肺型（肺微循環(huán)障礙型）主要表現(xiàn)為呼吸窘迫綜合征。4．混合型同時(shí)具有以上兩型或三型的征象，病情最為嚴(yán)重。（三）心理-社會(huì)狀況患兒家長(zhǎng)社會(huì)本病來勢(shì)兇險(xiǎn)，往往在其病48小時(shí)內(nèi)迅速惡化，患兒持續(xù)昏迷、頻繁驚厥。由于病情嚴(yán)重，家庭成員尤其是母親可表現(xiàn)出自責(zé)、焦慮、恐懼等。了解患兒家庭居住條件、衛(wèi)生習(xí)慣及經(jīng)濟(jì)狀況。

（四）輔助檢查

1．血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高。

2．大便常規(guī)有黏液膿血便的患兒，鏡檢可見大量膿細(xì)胞、紅細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。

3．大便培養(yǎng)大便培養(yǎng)可分離出志賀菌屬痢疾桿菌。

（五）治療要點(diǎn)

1．降溫止驚對(duì)高熱的患兒可用物理降溫、藥物降溫和亞冬眠療法。驚厥患兒用地西泮,每次0.1～0.2mg/kg（最大劑量每次不超過10mg），或用水合氯醛灌腸。

2．抗生素治療可選用丁胺卡那霉素、頭孢噻肟鈉或頭孢曲松鈉等靜脈滴注，病情好轉(zhuǎn)后改口服。

3．防治腦水腫和呼吸衰竭可給予20%甘露醇每次0.5～1g/kg靜注，每6～8小時(shí)一次，或與利尿劑交替使用，必要時(shí)可用腎上腺皮質(zhì)激素。保持呼吸道通暢，給氧，若出現(xiàn)呼吸衰竭及早使用呼吸機(jī)。

4．防治微循環(huán)衰竭先擴(kuò)充血容量、糾正酸中毒，維持水、電解質(zhì)平衡，在充分?jǐn)U容的基礎(chǔ)上應(yīng)用東莨菪堿、酚妥拉明、多巴胺等血管活性藥物，改善微循環(huán)。【護(hù)理診斷及合作性問題】與患兒病情危重有關(guān)焦慮（家長(zhǎng)）休克、顱內(nèi)高壓癥、呼衰潛在并發(fā)癥

（一）密切觀察病情

1.每15～30分鐘監(jiān)測(cè)生命體征一次，密切觀察神志、面色、肢端膚色、尿量等。適當(dāng)保暖改善周圍循環(huán)。迅速建立并維持靜脈通路，保證輸液通暢和藥物輸入。遵醫(yī)囑進(jìn)行抗休克治療?！咀o(hù)理措施】

2．專人監(jiān)護(hù)，密切觀察神志、面色、體溫、脈搏、瞳孔、血壓、尿量、呼吸節(jié)律變化和抽搐情況，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入液量。

3．觀察患兒排便次數(shù)和大便性狀，準(zhǔn)確采集大便標(biāo)本送檢。

4．遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑、脫水劑、利尿劑等，控制驚厥，降低顱內(nèi)壓。保持呼吸道通暢，做好人工呼吸、氣管插管、氣管切開的準(zhǔn)備工作，必要時(shí)使用呼吸機(jī)。

（二）減輕家長(zhǎng)壓力

1.向患兒家長(zhǎng)介紹患兒病情，主動(dòng)與家長(zhǎng)溝通，以熱情、理解、關(guān)心的態(tài)度及時(shí)向患兒家長(zhǎng)傳遞相關(guān)信息，家長(zhǎng)會(huì)不同程度的減輕緊張、焦慮的心理，與醫(yī)護(hù)人員建立信任的關(guān)系，從而積極配合治療和護(hù)理。

2.對(duì)于家庭經(jīng)濟(jì)困難的，護(hù)理人員應(yīng)積極配合醫(yī)院爭(zhēng)取得到社會(huì)的支持，減輕家長(zhǎng)的壓力。（三）健康指導(dǎo)

1.餐具單獨(dú)使用，用后煮沸消毒，玩具及用物定期在陽光下暴曬直到隔離期結(jié)束。

2.指導(dǎo)家長(zhǎng)注意飲食衛(wèi)生，如不喝生水，不吃變質(zhì)、不潔食品等。養(yǎng)成飯前、便后