胸椎骨折護(hù)理查房 教學(xué)課件

疾病相關(guān)知識(shí)1護(hù)理查房3出院指導(dǎo)4病史介紹2胸椎骨折護(hù)理查房疾病相關(guān)知識(shí)1胸椎的生理解剖1、人的胸椎有12塊。2、椎體由上向下逐漸增大，橫斷面呈心形，其兩個(gè)側(cè)面上、下緣分別有上、下肋凹，與肋頭相關(guān)節(jié)。橫突末端前面，有橫突凹與肋關(guān)節(jié)相關(guān)節(jié)。3、第一胸椎和第九胸椎以下各胸椎的肋凹不典型。4、關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面幾乎呈冠狀位，上關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面朝向后，下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面朝向前。5、棘突較長(zhǎng)，向后下方傾斜，各相鄰棘突呈疊瓦狀排列。

。34

胸椎壓縮性骨折概念

一般是指前屈傷力造成的椎體前半路（前柱）壓縮，脊椎后部的椎弓（后柱）正常，少數(shù)有牽拉傷力的損傷。椎體通常楔形變是脊柱骨折中較多見(jiàn)的損傷類(lèi)型。壓縮性骨折多發(fā)于下胸段和上腰段。34胸椎壓縮性骨折的臨床表現(xiàn)1、嚴(yán)重傷病史。2、局部疼痛、程度多劇烈且不能站立，翻身困難，搬動(dòng)病人常感疼痛增強(qiáng)。3、骨折部位均有明顯壓痛及叩擊痛。4、腰背部活動(dòng)受限。5、腹脹、腹痛，多系腹膜血腫刺激植物神經(jīng)所致。疾病病因1、間接暴力:最常見(jiàn)。多見(jiàn)從高處跌落,臀部或雙足著地后,力向上傳導(dǎo)致腰部；或者是重物從高處掉下沖擊頭、肩、背部,力向下傳導(dǎo)到腰部導(dǎo)致骨折；有些老年人由于骨質(zhì)疏松嚴(yán)重,某些輕微損傷,如乘車(chē)顛簸、平地坐倒等,也會(huì)造成椎體的骨折。2、肌肉拉力:當(dāng)腰骶部的肌肉突然強(qiáng)烈收縮時(shí),可產(chǎn)生相當(dāng)大的拉應(yīng)力,常見(jiàn)的會(huì)造成椎體的附件,如橫突、棘突等的骨折；嚴(yán)重的如破傷風(fēng)或其他神經(jīng)系統(tǒng)的疾病所引起的肌肉強(qiáng)烈收縮,可導(dǎo)致胸腰椎體的壓縮性骨折。3、直接暴力:?平時(shí)少見(jiàn)?？梢?jiàn)于交通事故、火器傷,或是腰部被直接打擊等,這類(lèi)損傷往往造成脊髓損傷而有不同程度的癱瘓等嚴(yán)重后果骨折分類(lèi)1、穩(wěn)定性骨折:凡單純椎體壓縮性骨折(椎體前方壓縮不超過(guò)椎體厚度的1/2,不合并附件骨折或韌帶撕裂)；或單純附件(橫突、棘突或單側(cè)椎板、椎弓根)骨折均屬穩(wěn)定性骨折。這類(lèi)骨折對(duì)脊柱穩(wěn)定性影響不大,一般無(wú)韌帶損傷,無(wú)明顯移位傾向,在治療上也較為簡(jiǎn)單,多用保守治療,預(yù)后較好。2、不穩(wěn)定性骨折:凡椎體壓縮超過(guò)椎體厚度的l/2,粉碎性,或骨折伴有脫位、附件骨折或韌帶撕裂的均屬不穩(wěn)定性骨折。這類(lèi)骨折多系強(qiáng)烈暴力造成,脊柱的穩(wěn)定性遭到破壞,多合并韌帶撕裂及脊髓或脊神經(jīng)根損傷,在治療上較困難,大多需要手術(shù),預(yù)后也較差。34

治療1、非手術(shù)治療；穩(wěn)定性骨折，脊髓無(wú)損傷或無(wú)受壓者。2、手術(shù)治療：有神經(jīng)損傷者，椎體壓縮超過(guò)50%、椎管侵占超過(guò)30%者，MRI證實(shí)有椎間盤(pán)損傷。34輔助檢查1、X線(xiàn)檢查：有助于明確脊椎骨折的部位、類(lèi)型及移位情況。2、CT檢查：用于檢查椎體的骨折情況、椎管內(nèi)有無(wú)出血及碎骨片。3、MRI檢查：有助觀察及確定脊髓損傷的程度和范圍。病史介紹234病史匯報(bào)

患者：劉XX，男性，72歲，住院號(hào)：xxxx，因外傷后腰背部疼痛伴功能障礙2天。于2021-03-04

09:50收住入院，平車(chē)推入病房，2天前患者因在自家抬樹(shù)木不慎致其背部受傷，站立行走不便，傷后無(wú)昏迷、惡心、嘔吐、胸悶、氣緊、心慌及大小便異常，未做處理及治療，今日疼痛加劇，來(lái)我院就診，故門(mén)診以“T

12椎體壓縮性骨折”為收住我科，發(fā)病以來(lái)，患者神志清楚，精神尚可，飲食正常，體力正常，體溫：36.2℃

脈博：60次/分

呼吸：20次/分

上午血壓：106/60mmHg

；發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等。神志清楚，精神差，步入病房，查體合作。專(zhuān)科情況：脊柱胸腰段觸痛明顯，以T12椎體處縱向叩擊痛明顯，拾物試驗(yàn)陽(yáng)性，無(wú)雙下肢麻木不適；雙上肢未見(jiàn)異常。既往史：否認(rèn)高血壓、冠心病病史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。否認(rèn)外傷史，否認(rèn)手術(shù)史，無(wú)輸血史，否認(rèn)藥物、食物過(guò)敏史。個(gè)人史：生于原籍，在原籍長(zhǎng)大，無(wú)外地居住史，家庭條件良好，否認(rèn)疫區(qū)居住史，無(wú)疫水，疫源接觸史。家族史：家族中無(wú)相關(guān)疾病記載，否認(rèn)家族中傳染病史及遺傳病史。大小便：正常睡眠：夜間間斷入睡4~6小時(shí)社會(huì)支持系統(tǒng):家庭經(jīng)濟(jì)良好，對(duì)疾病重視。心理狀況：焦慮3

輔助檢查

CT提示：T12椎體壓縮性骨折征象，壓縮約2/3，壓迫椎管占位；DR提示：T12椎體壓縮性骨折；腰椎退行性變。彩超提示：心臟：右房增大；二尖瓣返流（少量），三尖瓣返流（大量），主動(dòng)脈瓣返流（少量）。血管：右側(cè)頸總動(dòng)脈竇部斑塊形成；左側(cè)椎動(dòng)脈血流速度減緩。血紅蛋白：123g/L。

34治療經(jīng)過(guò)

病員于03-0409:50入院，完善DR及CT（胸椎+胸部）、B超、心電圖、血液、尿液、肺功能檢查，積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，于03-0709:00全麻下行“T12椎體切開(kāi)復(fù)位釘棒固定術(shù)+植骨術(shù)+骨水泥釘植入術(shù)”，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，呼吸道通暢，尿管及血漿引流管固定通暢，遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、抗炎，止痛、補(bǔ)液等對(duì)癥治療。于03-08停心電監(jiān)護(hù)、吸氧、尿管、一級(jí)護(hù)理，啟二級(jí)護(hù)理。于03-1208:00停血漿引流管。于03-14訴排便困難，主要給予開(kāi)塞露灌腸，后自解大便一次。34主要用藥術(shù)前：曲馬多片、氯諾昔康、七葉皂苷鈉、Vc、Vb6、Vb1、開(kāi)塞露（03-0708:08）術(shù)后：氨甲苯酸、地塞米松、甘露醇、頭孢唑林、曲馬多片、Vc、Vb6、Vb1、K、曲馬多注射液（03-0806:18）傷科接骨片{03-13)、開(kāi)塞露（03-1321:37）、莫沙必利片（03-16）、低分子肝素鈉（03-16）、消脹片（03-18）34

時(shí)間血漿引流量03-0712003-082003-095003-103803-114203-125534

03-0403-0703-0803-1003-1103-18自理能力401020353540壓瘡171617181818跌倒墜床444444導(dǎo)管滑脫613101066News111111肌力正常正常正常正常正常正常34圍手術(shù)期護(hù)理（術(shù)前）1、心理護(hù)理：安慰鼓勵(lì)病人，在與病人和家屬交流時(shí)應(yīng)應(yīng)用通俗易懂的語(yǔ)言，講解此次手術(shù)原理和手術(shù)成功案例，消除病人的思想顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。2、遵醫(yī)囑用藥。3、術(shù)前準(zhǔn)備：絕對(duì)臥床休息，預(yù)防壓瘡護(hù)理；術(shù)前備皮、灌腸；術(shù)前常規(guī)禁食水。34圍手術(shù)期護(hù)理（術(shù)后）1、監(jiān)測(cè)生命體征：監(jiān)測(cè)體溫，脈搏，呼吸。血壓，觀察傷口情況。2、術(shù)后6小時(shí)進(jìn)行軸線(xiàn)翻身，麻醉消失后可在他人的幫助下被動(dòng)直腿抬高活動(dòng)，活動(dòng)各關(guān)節(jié)、按摩肌肉，防止關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮，促進(jìn)血液循環(huán)。3、術(shù)后3日進(jìn)行腰背肌鍛煉。運(yùn)用護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理查房334護(hù)理診斷及措施：術(shù)前P1（03-04:09:50）疼痛：與創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：將病人疼痛控制在可耐受范圍，每日睡眠在6-8小時(shí)。護(hù)理措施：1、指導(dǎo)病人絕對(duì)臥床休息，向病人及家屬講解床上移動(dòng)及翻身方法。2、評(píng)估疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間等，遵醫(yī)囑用藥，及時(shí)評(píng)估用藥效果。3、各項(xiàng)護(hù)理操作盡量集中，教會(huì)病人轉(zhuǎn)移注意力的方法。護(hù)理評(píng)價(jià)：（03-0710:00）病人可耐受疼痛，每日睡眠6-8小時(shí)。34

P2（03-0409:50）焦慮與陌生環(huán)境及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人能積極配合治療及護(hù)理。護(hù)理措施：1、向病人介紹責(zé)任護(hù)士及主管醫(yī)生，病區(qū)環(huán)境及作息時(shí)間，同病室病友，以消除陌生感。2、向病人講解疾病相關(guān)知識(shí)及成功案例，以增強(qiáng)病人戰(zhàn)神號(hào)疾病的自信心。3、加強(qiáng)家庭對(duì)病人的心理支持。護(hù)理評(píng)價(jià)（03-0418：00）：病人熟知病區(qū)環(huán)境，能積極配合治療及護(hù)理。34

P3（03-0409:50）知識(shí)缺乏：缺乏疾病、藥物相關(guān)知識(shí)護(hù)理目標(biāo)：病人入院3天內(nèi)掌握疾病相關(guān)知識(shí)。護(hù)理措施：1、安慰鼓勵(lì)病人，在與病人和家屬交流時(shí)應(yīng)應(yīng)用通俗易懂的語(yǔ)言，講解此次手術(shù)原理和手術(shù)成功案例，消除病人的思想顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。2、向病人及家屬講解藥物相關(guān)知識(shí)及用藥后的注意事項(xiàng)，加強(qiáng)用藥期間的病房巡視及異常情況的處理。3、加強(qiáng)家庭支持。護(hù)理評(píng)價(jià)（03-0610:00）病人基本掌握疾病相關(guān)知識(shí)。P4(03-0409:50)有受傷的危險(xiǎn):與創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人術(shù)前無(wú)跌倒墜床的發(fā)生護(hù)理措施：1、向病員及家屬講解活動(dòng)的重要性，指導(dǎo)病人進(jìn)行肢體全關(guān)節(jié)的主被動(dòng)功能鍛煉的方法及注意事項(xiàng)。2、定時(shí)協(xié)助病人更換臥位休息，規(guī)范放置用物，將病人常用物品放置伸手可及處，教會(huì)病人床旁呼叫器的使用方法，懸掛警示標(biāo)示，升起床檔防墜床。3、加強(qiáng)家庭支持，囑病人家屬留陪護(hù)。護(hù)理評(píng)價(jià)（03-0709:00）；病人住院期間無(wú)跌倒及墜床發(fā)生。34

P5（03-0409:50):生活自理缺陷：與創(chuàng)傷有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病人住院期間部分生活能自理。護(hù)理措施：1、評(píng)估病人自理能力程度，協(xié)助病人生活護(hù)理，指導(dǎo)病人床上便器的使用方法。2、加強(qiáng)家庭對(duì)病人的心理支持。護(hù)理評(píng)價(jià)（03-0510:00)：病人部分生活自理(進(jìn)食、梳頭、洗臉、剃胡須、使用便器）34

P6（03-0409:50）潛在并發(fā)癥：壓瘡、墜床、便秘、墜積性肺炎、肌肉萎縮、深靜脈血栓形成、不全癱瘓與長(zhǎng)期臥床、自理能力缺陷有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人在術(shù)前無(wú)上述并發(fā)癥的發(fā)生護(hù)理措施：1、向病員及家屬講解床上活動(dòng)的方法，定時(shí)協(xié)助病人翻身扣背排痰及咳痰技巧。2、規(guī)范放置生活用品，將病人經(jīng)常所用物品放置病人伸手可及處，升起床檔，以防墜床的發(fā)生。3、囑病人進(jìn)食高熱高蛋白富含纖維的清淡易消化飲食，多飲水教會(huì)病人腹部環(huán)形按摩的方法，遵醫(yī)囑使用潤(rùn)腸通便藥物。4、加強(qiáng)交接班及病房巡視，以防意外事件發(fā)生。護(hù)理評(píng)價(jià)（03-0709:00）：病人無(wú)上述潛在并發(fā)癥的發(fā)生。34術(shù)后：P1（03-0711:50）潛在并發(fā)癥：窒息與麻醉藥物使用有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)患者呼吸道通暢。護(hù)理措施：1、術(shù)后6小時(shí)協(xié)助取平臥位，頭偏向一側(cè)休息，以防嘔吐物誤吸導(dǎo)致窒息。2、床旁準(zhǔn)備復(fù)蘇包及電動(dòng)吸痰器，密切觀察病人呼吸狀態(tài)，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。3、加強(qiáng)病房巡視及交接班。護(hù)理評(píng)價(jià)（03-0718:00）：病人完全清醒，未發(fā)生窒息。34

P2（03-0711:50）:疼痛與手術(shù)切口有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：將病人疼痛控制在可耐受范圍，每日睡眠在6-8小時(shí)。護(hù)理措施：1、指導(dǎo)病人絕對(duì)臥床休息，向病人及家屬講解床上移動(dòng)及翻身方法。2、評(píng)估疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間等，遵醫(yī)囑用藥，及時(shí)評(píng)估用藥效果。3、各項(xiàng)護(hù)理操作盡量集中，教會(huì)病人轉(zhuǎn)移注意力的方法。護(hù)理評(píng)價(jià)（03-1016:00）：病人疼痛控制在可耐受范圍，每日睡眠在6-8小時(shí)。P3（03-0711:50）：有導(dǎo)管滑脫及引流不暢的危險(xiǎn)與手術(shù)管道留置及病人軀體移動(dòng)障礙有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人無(wú)導(dǎo)管滑脫發(fā)生護(hù)理措施：1、將各管道妥善固定，勿折疊扭曲及受壓，定時(shí)擠壓引流管，以保持引流通暢。2、教會(huì)病人床上活動(dòng)方法，以防管道意外脫出。3、指導(dǎo)病人及家屬使用床旁呼叫器，如有異常情況，及時(shí)呼叫。4、加強(qiáng)病房巡視及交接班，如有異常及時(shí)處理。護(hù)理評(píng)價(jià)(03-1216:00)：病人于03-13順利拔管。34

P4（03-0711:50):生活自理缺陷：與創(chuàng)傷及手術(shù)有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者生活得到照顧。護(hù)理措施：1、評(píng)估病人自理能力程度，協(xié)助病人生活護(hù)理，指導(dǎo)病人床上便器的使用方法。2、加強(qiáng)家庭對(duì)病人的心理支持。護(hù)理評(píng)價(jià)（03-0916:00)：病人部分生活自理(進(jìn)食、梳頭、洗臉、剃胡須、使用便器）34P5(03-0711:50)知識(shí)缺乏與缺乏術(shù)后功能鍛煉相關(guān)知識(shí)。護(hù)理目標(biāo)：病員能掌握功能鍛煉的方法及注意事項(xiàng)。護(hù)理措施：1、制定功能鍛煉的護(hù)理計(jì)劃。2、向病員及家屬講解功能鍛煉的方式方法及注意事項(xiàng)，親身示教或讓病人觀察相關(guān)書(shū)籍及視頻，以增強(qiáng)記憶。3、定期評(píng)估病人功能鍛煉情況，及時(shí)改進(jìn)完善計(jì)劃。護(hù)理評(píng)價(jià)（03-1209：00）：病人能掌握功能鍛煉的方法。34P6（03-0711:50）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床休息有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人住院期間未發(fā)生壓瘡護(hù)理措施：1、教會(huì)病人床上活動(dòng)的方法，定時(shí)協(xié)助病人翻身。2、囑病人穿柔軟舒適的衣物，定時(shí)擦拭皮膚，保持皮膚的清潔與干燥，定時(shí)更換床單被套，保持床單元的整潔。3、囑病員進(jìn)食高熱高蛋白富含維生素的清淡易消化飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。4、定時(shí)修剪指甲。護(hù)理評(píng)價(jià)：（03-1210：00）病人住院期間未發(fā)生壓瘡。P7（03-0711:50）有跌倒墜床的危險(xiǎn)與手術(shù)創(chuàng)傷及軀體移動(dòng)障礙有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人術(shù)后無(wú)跌墜發(fā)生護(hù)理措施：1、規(guī)范化放置物品，將病人常用物品放置伸手可及處。2、向病員及家屬講解床旁呼叫器的使用方法，懸掛警示標(biāo)識(shí)，升起床檔，防墜床。3、加強(qiáng)病房巡視及交接班。4、囑病人家屬陪護(hù)，以防意外的發(fā)生。護(hù)理目標(biāo)（03-1810:00）：病人無(wú)跌倒墜床的發(fā)生。34P8（03-1321:37）便秘與術(shù)后腸蠕動(dòng)減慢有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病員在一周內(nèi)解決便秘問(wèn)題護(hù)理措施：1、囑病員進(jìn)食高蛋白、高鈣、富含纖維的清淡易消化飲食，囑病人多飲水，多食水果蔬菜、早晚飲蜂蜜水。2、向別人提供舒適隱秘的排便環(huán)境，教會(huì)病人腹部環(huán)形按摩熱敷、床上便器使用的方法，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。3、遵醫(yī)囑使用潤(rùn)腸通便的藥物，按需給予灌腸，觀察用藥后的反應(yīng)。護(hù)理評(píng)價(jià)：（03-2016:00）病人腸道功能恢復(fù)

34P9（03-0711:50）潛在并發(fā)癥：出血、墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈血栓形成。護(hù)理目標(biāo)：病人住院期間無(wú)上述并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理措施：1、密切觀察病人生命體征、切口敷料、血漿引流管引流液的色、質(zhì)、量，及時(shí)準(zhǔn)確記錄，如有異常，及時(shí)處理。2、遵醫(yī)囑用藥，及時(shí)評(píng)價(jià)用藥情況。3、囑病人多飲水，清淡易消化飲食，忌食辛辣刺激食物。4、定時(shí)協(xié)助病人翻身扣背排痰的方法及咳痰技巧，必要時(shí)給予霧化吸入及機(jī)械吸痰。5、定時(shí)監(jiān)測(cè)小腿周徑，指導(dǎo)病人床上股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉及踝泵運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)可給予氣壓治療，定期監(jiān)測(cè)凝血功能，必要時(shí)給予血管彩超檢查護(hù)理評(píng)價(jià)（03-1316：00）病人無(wú)上述并發(fā)癥的發(fā)生。

健康宣教4疫情期間健康宣教（1）在住院期間一般不留陪護(hù)，若需要陪護(hù)需要辦理陪護(hù)證，并憑陪護(hù)證出