呼吸訓(xùn)練課件

呼吸訓(xùn)練1ppt課件.一、概述1、定義呼吸訓(xùn)練是指保證呼吸道通暢、提高呼吸肌功能、促進(jìn)排痰和痰液引流、改善肺和支氣管組織血液代謝、加強(qiáng)氣體交換效率的訓(xùn)練方法。2ppt課件.2、理論基礎(chǔ)解剖與生理依據(jù)維持肺通氣量的肌群不是直接作用于肺和支氣管，而是通過(guò)改變胸腔容積，使胸腔內(nèi)壓產(chǎn)生相應(yīng)變化，從而引起肺泡擴(kuò)張和回縮，驅(qū)動(dòng)氣體出入。呼吸在一定程度上受意識(shí)支配，因而可進(jìn)行主觀訓(xùn)練；吸氣是主動(dòng)的，呼氣是被動(dòng)的，在呼吸訓(xùn)練中應(yīng)著重訓(xùn)練吸氣肌。3ppt課件.呼吸節(jié)律的調(diào)控外周和呼吸中樞通過(guò)血液中CO2、O2含量變化，調(diào)節(jié)呼吸節(jié)律性運(yùn)動(dòng)。意識(shí)性抑制呼吸很少能超過(guò)1min。4ppt課件.肺功能潛力成人肺活量3L，而潮氣量只為500ml，占肺活量的1/6。肺循環(huán)巨大代償能力，全肺葉切除，在靜息狀態(tài)下肺動(dòng)脈壓仍可維持在正常范圍。5ppt課件.3、生理作用通過(guò)對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的控制和調(diào)節(jié)，改善呼吸功能。增加呼吸肌的隨意運(yùn)動(dòng)，提高呼吸容量，改善O2吸入和CO2排出。改善胸廓和肺的順應(yīng)性有利于肺部及支氣管炎癥的吸收及肺組織的修復(fù)。改善呼吸困難癥狀，減少耗氧和耗能，提高呼吸效率。6ppt課件.4、目標(biāo)盡可能恢復(fù)有效的腹式呼吸，改善呼吸功能。清除氣道內(nèi)分泌物，減少氣道刺激因素，保持呼吸道衛(wèi)生。采取多種措施，防治并發(fā)癥。提高患者心肺功能和體力活動(dòng)能力，重返社會(huì)。7ppt課件.5、適應(yīng)證慢性阻塞性肺疾病，主要為慢性支氣管炎和肺氣腫。慢性限制性肺疾病，包括胸膜炎后和胸部手術(shù)后。慢性肺實(shí)質(zhì)疾病，包括肺結(jié)核、塵肺等。哮喘及其它慢性呼吸系統(tǒng)疾病伴呼吸功能障礙。高位脊髓損傷伴呼吸功能較弱。8ppt課件.6、禁忌證臨床病情不穩(wěn)定、感染未控制。呼吸衰竭。訓(xùn)練時(shí)可導(dǎo)致病情惡化的其它臨床情況。9ppt課件.二、訓(xùn)練方法腹式呼吸訓(xùn)練呼吸肌訓(xùn)練縮唇樣呼吸訓(xùn)練咳嗽訓(xùn)練體位引流10ppt課件.1、腹式呼吸訓(xùn)練Diaphragmaticbreathing指強(qiáng)調(diào)膈肌呼吸為主的方法，以改善異常呼吸模式，用于慢支肺氣腫或阻塞性肺疾病患者。11ppt課件.作用膈肌呼吸不是通過(guò)提高分鐘呼吸量，而是通過(guò)增大膈肌的活動(dòng)范圍以提高肺的伸縮性來(lái)增加通氣。膈肌活動(dòng)增加1cm，可增加肺通氣量250~300ml。深而慢的呼吸可減少呼吸頻率和分鐘通氣量，增加潮氣量和肺泡通氣量，提高動(dòng)脈血氧飽和度。12ppt課件.膈肌好動(dòng)耗氧少，并能減少輔助呼吸肌不必要的運(yùn)動(dòng)，提高呼吸效率，緩解呼吸困難。緩慢膈肌呼吸還可防止氣道過(guò)早壓閉，減少功能殘氣量。膈肌呼吸在體外引流時(shí)有助于排除肺內(nèi)分泌物。13ppt課件.體位患者取臥位或坐位（前傾依靠位）；也可采用前傾站位，即自由站立、兩手指互握置于身后并稍向下拉以固定肩帶，同時(shí)身體稍前傾以放松腹肌，或身體稍前傾，兩手支撐在桌面。14ppt課件.動(dòng)作呼吸時(shí)腹部放松，經(jīng)鼻緩慢深吸氣，吸氣時(shí)意念將氣體吸往腹部。呼氣時(shí)縮唇將氣緩慢吹出，同時(shí)收縮腹肌以增加腹內(nèi)壓，促進(jìn)橫膈上抬，把氣體盡量呼出。臥位吸氣時(shí)可用雙手置于腹部，隨吸氣雙手隨腹部膨隆而向外擴(kuò)張；呼氣時(shí)腹部塌陷，同時(shí)雙手逐漸向腹部加壓，促進(jìn)橫膈上移。15ppt課件.也可將兩手置于肋弓，在呼氣時(shí)加壓以縮小胸廓，促進(jìn)氣體排出。此外還可以采用抬臀呼氣法，即采用仰臥位，兩足置于床架上，呼氣時(shí)抬高臀部，利用腹內(nèi)臟器的重量將膈肌向胸腔推壓，迫使橫膈上抬；吸氣時(shí)還原，以增加潮氣量。16ppt課件.半坐位膈肌呼吸訓(xùn)練的姿勢(shì)患者將雙手置于腹部以感覺(jué)膈肌正確呼吸的動(dòng)作17ppt課件.注意事項(xiàng)呼氣與吸氣的時(shí)間比例大致為1：1，強(qiáng)調(diào)適當(dāng)深呼吸，以減慢呼吸頻率，提高通氣效率。每次練習(xí)腹式呼吸次數(shù)不宜過(guò)多，即練習(xí)3～4次，休息片刻再練，逐步做到習(xí)慣于在活動(dòng)中進(jìn)行腹式呼吸。18ppt課件.2、呼吸肌訓(xùn)練Ventilatorymuscletraining呼吸肌訓(xùn)練可以改善呼吸肌力量和耐力，緩解呼吸困難癥狀。用于治療各種急性或慢性肺疾病，主要針對(duì)吸氣肌無(wú)力、萎縮或吸氣肌無(wú)效率，特別是膈肌及肋間外肌。19ppt課件.增強(qiáng)吸氣肌練習(xí)用抗阻呼吸器（具有不同粗細(xì)直徑的內(nèi)管）使在吸氣時(shí)產(chǎn)生阻力，呼氣時(shí)沒(méi)有阻力。開(kāi)始練習(xí)3~5min，一天3~5次，以后增加至20~30min。20ppt課件.注意事項(xiàng)訓(xùn)練時(shí)避免情緒緊張，選擇放松體位。避免憋氣和過(guò)分減慢呼吸頻率，以免誘發(fā)呼吸性酸中毒。胸部扣擊和震顫治療前必須保證患者有良好的咳嗽能力，或者在叩擊后進(jìn)行體位引流，以免痰液進(jìn)入更深的部位，而難以排出。各種訓(xùn)練每次一般為5~10min，務(wù)必避免疲勞。21ppt課件.3、縮唇樣呼吸訓(xùn)練指在呼氣時(shí)施加阻力的訓(xùn)練方法，用于慢支肺氣腫或阻塞性肺疾病的患者，以適當(dāng)增加氣道阻力。減輕或防止病變部位支氣管在呼氣時(shí)過(guò)早塌陷，從而改善呼氣過(guò)程，減少肺內(nèi)殘氣量。降低呼吸速率增加潮氣量及增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力22ppt課件.具體操作患者處于舒適放松姿勢(shì)呼氣時(shí)必須被動(dòng)放松，避免腹肌收縮（將雙手置于患者腹肌上，以判斷腹肌有無(wú)收縮）指導(dǎo)患者緩慢地深吸氣然后讓患者輕松地做吹笛姿勢(shì)呼氣。訓(xùn)練時(shí)應(yīng)避免用力呼氣，因吹笛姿勢(shì)下用力或延長(zhǎng)呼氣會(huì)增加氣道的亂流，以致細(xì)支氣管功能進(jìn)一步受限。23ppt課件.4、咳嗽訓(xùn)練Cough有效地咳嗽是為了排除呼吸道阻塞物并保持肺部清潔，是呼吸疾病康復(fù)治療的一個(gè)組成部分。無(wú)效的咳嗽只會(huì)增加患者痛苦和消耗體力，并不能維持呼吸道通暢。24ppt課件.咳嗽過(guò)程深吸氣短暫閉氣關(guān)閉聲門(mén)增加胸內(nèi)壓聲門(mén)開(kāi)放25ppt課件.正確的咳嗽深吸氣，達(dá)到必要吸氣容量，吸氣量必須超過(guò)15ml/kg（體重）。吸氣后短暫閉氣，使氣體在肺內(nèi)有效分布、產(chǎn)生足夠的咳嗽驅(qū)動(dòng)壓。關(guān)閉聲門(mén)，進(jìn)一步增強(qiáng)氣道中的壓力。腹肌及胸部輔助呼吸肌收縮，增加腹內(nèi)壓來(lái)增加胸內(nèi)壓，使呼氣時(shí)產(chǎn)生高速氣流。聲門(mén)開(kāi)放，形成由肺內(nèi)沖出的高速氣流。26ppt課件.有效的咳嗽訓(xùn)練患者處于放松舒適姿勢(shì)掌握各級(jí)呼吸方法，強(qiáng)調(diào)深吸氣治療師示范咳嗽及腹肌收縮患者雙手置于腹部且在呼氣時(shí)做3次哈氣以感覺(jué)腹肌的收縮患者練習(xí)發(fā)“K”的聲音以感覺(jué)聲帶繃緊，聲門(mén)關(guān)閉及腹肌收縮。將這些動(dòng)作結(jié)合，指導(dǎo)患者做深彈放松的吸氣，接著做急劇的雙重咳嗽。27ppt課件.誘發(fā)咳嗽訓(xùn)練手法協(xié)助咳嗽適于腹肌無(wú)力者。方法：在患者盡可能深吸氣后，治療師在患者要咳嗽時(shí)給予手法幫助，向內(nèi)、向上壓迫腹部可協(xié)助產(chǎn)生較大的腹內(nèi)壓力，進(jìn)行強(qiáng)有力的咳嗽。28ppt課件.29ppt課件.30ppt課件.5、體位引流（posturaldrainage）是利用重力促進(jìn)各個(gè)肺段內(nèi)積聚的分泌物排出。根據(jù)病變部位采用不同的引流體位（病變部位盡量在高處），使病變部位痰液向主支氣管引流。31ppt課件.適應(yīng)證由于身體虛弱、高度疲勞、麻痹或有術(shù)后并發(fā)癥而不能咳出肺內(nèi)分泌物者慢性氣道阻塞、患者發(fā)生急性呼吸道感染以及急性肺膿腫。長(zhǎng)期不能清除肺內(nèi)分泌物，如支氣管擴(kuò)張、囊性纖維化。32ppt課件.禁忌證內(nèi)科或外科急癥疼痛明顯不合作者明顯呼吸困難嚴(yán)重心臟病者33ppt課件.注意事項(xiàng)治療時(shí)機(jī)選擇：不能在餐后直接進(jìn)行，選擇一天中對(duì)患者最有利的時(shí)機(jī)。應(yīng)和氣霧劑吸入結(jié)合使用引流的體位：取決于病變的部位34ppt課件.引流頻率視分泌物多少而定，分泌物少者，每天上、下午各引流一次，痰量多者宜每天引流3～4次，餐前進(jìn)行為宜，每次引流一個(gè)部位，時(shí)間5～10min，如有數(shù)個(gè)部位，則總時(shí)間不超過(guò)30～45min，以免疲勞。35ppt課件.體位引流程序評(píng)估患者以確定引流部位將患者置于正確的引流姿勢(shì)引流時(shí)讓患者輕松呼吸，不能過(guò)度換氣或呼吸急促。引流過(guò)程中，可結(jié)合手法叩擊等技巧如有需要，應(yīng)鼓勵(lì)患者做深度、急劇地咳嗽。若引流5~10分鐘仍未咳出分泌物，則進(jìn)行下一個(gè)體位姿勢(shì)評(píng)估引流效果并記錄36ppt課件.體位引流方法前頂葉病變，直接在鎖骨下叩擊37ppt課件.后頂葉、右側(cè)及左側(cè)上葉病變，在肩胛骨上叩擊38ppt課件.前葉病變，直接于兩側(cè)乳頭或乳房上叩擊39ppt課件.患者朝右側(cè)呈3/4俯臥，病變區(qū)在上，將頭及肩膀抬高45°，直接在左肩胛骨上叩擊。40ppt課件.患者朝左側(cè)呈3/4俯臥，病變區(qū)在上，床呈水平，直接在右肩胛骨上叩擊。患者朝左側(cè)呈3/4俯臥，病變區(qū)在上，床呈水平，直接在右肩胛骨上叩擊41ppt課件.患者朝右側(cè)呈3/4仰臥，病變區(qū)在上，利用枕頭給予支撐且床頭朝下30°，叩擊左乳房下方。患者朝右側(cè)呈3/4仰臥，病變區(qū)在上，利用枕頭給予支撐且床頭朝下30?，叩擊左乳房下方42ppt課件.患者朝左側(cè)呈3/4仰臥，病變區(qū)在上，利用枕頭給予支撐且床頭朝下30°，叩擊右乳房下方。43ppt課件.患者仰臥，病變區(qū)在上，枕頭置于膝下，床頭朝下45°，叩擊雙側(cè)肋下部。44ppt課件.患者俯臥，病變區(qū)在上，腹部下置枕頭且床頭朝下45°，叩擊雙側(cè)肋下部。45ppt課件.患者朝右側(cè)臥，病變區(qū)在上，床頭朝下45°，叩擊左胸腔下旁側(cè)。46ppt課件.患者左側(cè)臥，病變區(qū)在上，床頭朝下45°，叩擊右胸腔下旁側(cè)。47ppt課件.患者俯臥位，病變區(qū)在上，枕頭置于腹部下方以保持背部平直，直接叩擊雙側(cè)肩胛骨下方。俯臥位，病變區(qū)在上，枕頭置于腹部下方以保持背部平直，直接叩擊雙側(cè)肩胛骨下方48ppt課件.終止引流的指征胸部X線示肺紋理清除患者體溫正常，并維持24~48小時(shí)肺部聽(tīng)診呼吸音正常或基本正常49ppt課件.胸部叩擊、震顫叩擊（percussion）是體位引流中常用的手法技巧借助叩擊機(jī)械原理，促使粘稠、濃痰脫離支氣管壁，移出肺內(nèi)液。震顫（vibration）與體位引流、叩擊合用，在患者深呼吸的呼氣時(shí)采用，以便將分泌物移向大氣道。50ppt課件.方法叩擊：治療者手指并攏，掌心成杯狀，運(yùn)用腕關(guān)節(jié)擺動(dòng)在引流部位胸壁上輪流輕叩30～45s，患者可自由呼吸。震顫：叩擊拍打后治療者用手按在病變部位，囑患者作深呼吸，在深呼氣時(shí)作胸壁顫摩振動(dòng)，連續(xù)3~5次，再作叩擊，如此重復(fù)2~3次，再囑患者咳嗽以排痰。51ppt課件.注意事項(xiàng)避免陣發(fā)性咳嗽有腦血管破裂、栓塞或血管瘤病史者應(yīng)避免用力咳嗽，最好使用多次的哈氣來(lái)排除分泌物。52ppt課件.呼吸功能訓(xùn)練操作流程53ppt課件.評(píng)估（初次做呼吸功能訓(xùn)練的患者）患者有無(wú)胸廓畸形、肋骨骨折氣道是否通暢有無(wú)心臟疾病身體耐受情況每次訓(xùn)練前詢問(wèn)有無(wú)腹瀉、反酸、嘔吐、胃腸脹氣、鼻塞等不適癥54ppt課件.徒手呼吸訓(xùn)練前準(zhǔn)備訓(xùn)練前協(xié)助其排便排氣，保持腸道通暢訓(xùn)練應(yīng)在餐前或餐后2小時(shí)進(jìn)行，以免引起胃腸道不適訓(xùn)練時(shí)間15-20分鐘保持呼吸道通暢：訓(xùn)練前翻身叩背，協(xié)助排痰，或予以霧化吸入濕化氣道，稀釋痰液降低腹肌痙攣：訓(xùn)練前先做雙下肢及腹肌肌肉被動(dòng)活動(dòng)5-10分鐘55ppt課件.床旁徒手呼吸功能訓(xùn)練步驟：A：腹式呼吸：操作者雙