全口義齒課件

全口義齒修復(fù)1一概述

什么叫牙體缺損？牙列缺損？牙列缺失？

什么叫全口義齒？

全口義齒的組成？2Dentaldefect：指各種牙體硬組織不同程度的質(zhì)地及生理解剖外形的損壞或異?！ㄑ荔w缺損）。Dentitiondefect：指上下頜牙列內(nèi)不同部位有不同數(shù)目的牙齒缺失—（牙列缺損）。Dentitionabsence：是指整個(gè)牙弓上不存留任何天然牙或牙根，又稱無牙頜—（牙列缺失）。3Completedenture：是為牙列缺失患者制作的義齒稱全口義齒。全口義齒由基托和人工牙兩部分組成；靠義齒基托與粘膜緊密貼合及邊緣封閉產(chǎn)生的吸附力和大氣壓力固位，借基托和人工牙恢復(fù)患者的面部形態(tài)和功能。4牙列缺失的病因齲病和牙周病（主要病因）

老年人生理退行性變導(dǎo)致牙齦萎縮、牙根暴露、牙槽骨吸收形成的牙

松動脫落。

其他如全身疾患、外傷、不良修復(fù)體。5牙列缺失對人體的影響

消化功能面形

發(fā)音

心理6牙列缺失后口腔頜面部組織改變一顱骨觀察顱骨標(biāo)本發(fā)現(xiàn)：骨縫紋路變淺；骨質(zhì)變得疏松；重量減輕，約相當(dāng)于有牙頜顱骨重量的1|2.

二頜骨牙槽嵴吸收1）與時(shí)間的關(guān)系

拔牙后前2個(gè)月，骨吸收較快，3-5個(gè)月速度減慢，5個(gè)月后吸收很少，2年趨于穩(wěn)定，終生以每年約0.5mm的水平持續(xù)吸收2）與拔牙原因的關(guān)系

牙周病患者拔牙后其吸收速度＞齲齒拔牙后3）與全身健康狀況的關(guān)系全身健康狀況差者其吸收速度＞全身健康狀況良好者；特別是發(fā)燒可使牙槽嵴明顯吸收

74）與部位的關(guān)系

后牙區(qū)的牙槽嵴吸收較前牙多5）牙槽嵴吸收的方向上頜：向上向內(nèi)→上頜頜弓逐漸變窄下頜：向下向外→下頜頜弓逐漸變寬8三軟組織1面下1|3變短6舌體變大

2唇頰內(nèi)陷7唇、頰溝及舌溝間隙變淺3咀嚼肌廢用性萎縮8唇、頰系帶附麗4口角下垂

與牙槽嵴頂間的距離變短5鼻唇溝加深9粘膜變薄

四顳頜關(guān)節(jié)

牙列缺失后，咀嚼靠上下前牙區(qū)牙槽嵴相對擠壓，此時(shí)下頜必然向前向上，髁狀突則過度向后移動而壓迫神經(jīng)、血管，久之顳頜關(guān)節(jié)局部就會出現(xiàn)彈響、疼痛等關(guān)節(jié)紊亂癥狀。9全口義齒修復(fù)的困難和有利因素全口義齒修復(fù)的困難1）全口義齒固位的困難2）牙合重建的困難3）恢復(fù)面形、口型的困難4）口腔組織改變對全口義齒的不利影響5）滿足患者迫切要求的困難全口義齒修復(fù)的有利因素人口腔的適應(yīng)能力10二無牙頜的解剖標(biāo)志（一）牙槽嵴（alveolarridge）牙槽嵴是牙齒拔除后周圍的牙槽突與其上覆蓋的粘膜形成的。是自然牙列賴以存在的基礎(chǔ)。其上覆蓋的黏膜表層為高度角化的鱗狀上皮，黏膜下層與骨膜緊密相連，故能承擔(dān)較大的咀嚼壓力。上下頜牙槽嵴將整個(gè)口腔分為內(nèi)、外兩部分即口腔前庭與口腔本部。11（二）口腔前庭口腔前庭位于牙槽嵴與唇頰黏膜之間，為一潛在的間隙。黏膜下為疏松的結(jié)締組織，全口義齒的唇頰側(cè)基托在此區(qū)內(nèi)，在不妨礙唇頰活動的情況下應(yīng)盡量伸展到黏膜反折皺襞，以保證基托邊緣的封閉。121、（labialfrenum）唇系帶：唇系帶位于口腔前庭內(nèi)正中的一扇形或線形粘膜皺襞，起于唇內(nèi)面，止于上頜正中縫前部和牙槽嵴的骨膜、結(jié)蹄組織，有口輪匝肌附著。下唇系帶不如上唇系帶明顯。唇系帶隨唇肌的運(yùn)動有較大的活動范圍，因此全口義齒的唇側(cè)基托在此區(qū)應(yīng)形成相應(yīng)的切跡，以免妨礙系帶的運(yùn)動而影響義齒固位。13切跡大小適宜，過大則影響義齒的邊緣封閉142、（buccalfrenum）頰系帶頰系帶位于口腔前庭相當(dāng)于前磨牙區(qū)的牙槽嵴頰側(cè)牙根部位，是類似于唇系帶的粘膜皺襞，其動度比唇系帶小，但全口義齒的唇頰側(cè)基托在此部位也應(yīng)制成相應(yīng)的切跡。頰系帶將口腔前庭分為前弓區(qū)和后弓區(qū)。前弓區(qū)：唇頰系帶之間后弓區(qū)：頰系帶以后153（zygomaticprocess）顴突顴突位于后弓區(qū)內(nèi)相當(dāng)于左右兩側(cè)上頜第一磨牙根部的骨突，表面覆蓋薄的黏膜，與之相應(yīng)的基托邊緣應(yīng)做緩沖，否則會出現(xiàn)壓痛或使義齒以此為支點(diǎn)前后翹動164（maxillarytuberosity）上頜結(jié)節(jié)

上頜結(jié)節(jié)是上頜牙槽嵴兩側(cè)遠(yuǎn)端的圓形骨突，表面有黏膜覆蓋。頰側(cè)與頰粘膜之間形成頰間隙。正常的上頜結(jié)節(jié)常形成適當(dāng)?shù)牡拱?，全口義齒基托在此區(qū)應(yīng)伸入頰間隙并覆蓋上頜結(jié)節(jié)，對全口義齒的固位有重要意義。如頰側(cè)有明顯的倒凹，與頰黏膜之間形成頰間隙倒凹明顯影響義齒就位者，可視情況做手術(shù)修除。上頜義齒的頰側(cè)翼緣應(yīng)充滿在此間隙內(nèi)。17185（buccalflangearea）頰側(cè)翼緣區(qū)頰側(cè)翼緣區(qū)位于下頜后弓區(qū)，在下頜頰系帶與咬肌下段前緣之間。當(dāng)下頜后部牙槽嵴吸收已平時(shí)，該區(qū)又稱頰棚區(qū)。此區(qū)面積較大，骨質(zhì)致密。義齒基托在此區(qū)內(nèi)可有較大范圍的伸展，可承受較大的（牙合）力，起支持作用，并有穩(wěn)定義齒的作用。19206（distobuccalanglesarea）遠(yuǎn)中頰角區(qū)遠(yuǎn)中頰角區(qū)位于咬肌前緣頰側(cè)翼緣區(qū)之后方。因受咬肌前緣活動的限制，義齒基托邊緣不能較多伸展，否則會引起疼痛或義齒不能完全就位。21（三）口腔本部口腔本部在上下牙槽嵴之舌側(cè)，上為腭頂，下為口底，也稱固有口腔。本區(qū)的解剖標(biāo)志有：221（incisivepapilla）切牙乳突切牙乳突是上頜重要的、穩(wěn)定的標(biāo)志。位于上頜腭中縫的前端，上中切牙之腭側(cè)，為一梨形、卵圓形或不規(guī)則的軟組織突起。乳突下方為切牙孔，有鼻腭神經(jīng)和血管通過。因此，覆蓋該區(qū)的義齒基托組織面需適當(dāng)緩沖，以免壓迫切牙乳突產(chǎn)生疼痛。由于切牙乳突與上頜中切牙之間有較穩(wěn)定的關(guān)系，因此切牙乳突是排上頜中切牙的參考標(biāo)志：上頜中切牙的唇面應(yīng)置于切牙乳突中點(diǎn)前8-10mm，上頜兩側(cè)尖牙牙尖頂?shù)穆?lián)線應(yīng)通過切牙乳突。23242（palatalrugae）腭皺腭皺位于上頜腭側(cè)前部腭中縫的兩側(cè)，為不規(guī)則的波浪形軟組織橫嵴，氣流經(jīng)過時(shí)可改變流速，因而有輔助發(fā)音的作用。253（hardarea）上頜硬區(qū)上頜硬區(qū)位于上腭中部的前份，骨組織呈嵴狀隆起，又稱上頜隆突。表面覆蓋的黏膜甚薄，故受壓后易產(chǎn)生疼痛。履蓋該區(qū)的基托組織面應(yīng)適當(dāng)緩沖，以防產(chǎn)生壓痛，并可防止由此而產(chǎn)生的義齒左右翹動或折裂。264（palatinefovea）腭小凹腭小凹是口內(nèi)粘液腺導(dǎo)管的開口，位于上腭中縫后部的兩側(cè)，軟硬腭連接處稍后方，數(shù)目多為并列的2個(gè)，左右各1個(gè)。上頜全口義齒的后緣應(yīng)在腭小凹后2mm處。275（vibratingline）顫動線顫動線位于軟腭與硬腭交界的部位?？煞譃榍邦潉泳€和后顫動線。前顫動線在硬腭和軟腭的連接區(qū)，約在翼上頜切跡與腭小凹的連線上。后顫動線在軟腭腱膜和軟腭肌的連接區(qū)。前后顫動線之間稱后堤區(qū)。此區(qū)寬2-12mm，平均8.2mm，有一定的彈性，上頜全口義齒組織面與此區(qū)相應(yīng)的部位可形成后堤，能起到邊緣封閉作用。28后堤區(qū)的腭形可分三種類型：第一類，腭穹窿較高，軟腭向下彎曲明顯，

后堤區(qū)較窄，不利于義齒固位。第二類，腭穹窿較平坦，后堤區(qū)較寬，有利

于義齒固位。第三類，腭部形態(tài)介于第一和第三類之間，

亦有利于義齒固位。29腭穹隆(palatalvault)

呈拱形，分為高拱形、中等形及平坦形。由硬腭和軟腭組成，硬腭在前部。在硬腭前1/3處覆蓋著高度角化的復(fù)層鱗狀上皮，其下有緊密的粘膜下層附著，可以承受咀嚼壓力。硬腭后2/3含有較多的脂肪和腺體，腭中縫區(qū)為上頜隆突。306（pteryomaxillarynotch）翼上頜切跡

翼上頜切跡在上頜結(jié)節(jié)之后，為蝶骨翼突與上頜結(jié)節(jié)后緣之間的骨間隙。表面有粘膜覆蓋。形成軟組織凹陷，為上頜全口義齒兩側(cè)后緣的界限。317（lingualfrenum）舌系帶舌系帶位于口底的中線部，是連接口底與舌腹的粘膜皺襞，呈扇形，動度較大。全口義齒舌側(cè)基托在此部位應(yīng)形成切跡，以免影響舌的活動。328（sublingualglands）舌下腺舌下腺位于舌系帶的兩側(cè)，左右各一，可隨下頜舌骨肌的運(yùn)動上升或下降。故與此區(qū)相應(yīng)的義齒舌側(cè)基托邊緣不應(yīng)過長，否則舌運(yùn)動時(shí)易將下頜全口義齒推起。339（torusmandibularis）下頜舌隆突下頜舌隆突位于下頜兩側(cè)前磨牙根部的舌側(cè)，向舌側(cè)隆起。下頜隆突個(gè)體差異顯著，隆起程度不同，形狀、大小也不等。表面覆蓋的粘膜較薄。與之相應(yīng)的基托組織面應(yīng)適當(dāng)緩沖。過分突出的下頜隆突，其下方形成顯著的倒凹，需施行手術(shù)鏟除后再制作全口義齒。3410（mylohyoidridges）下頜舌骨嵴下頜舌骨嵴位于下頜骨后部的舌面，從第三磨牙向前磨牙區(qū)，由寬變窄。下頜舌骨嵴表面覆蓋的粘膜較薄，其下方有不同程度的倒凹。覆蓋此區(qū)的基托組織面應(yīng)適當(dāng)緩沖，以免產(chǎn)生壓痛。3511（lingualflangearea）舌側(cè)翼緣區(qū)舌側(cè)翼緣區(qū)是與下頜全口義齒舌側(cè)基托接觸部位的解剖標(biāo)志，從前向后包括舌系帶、舌下腺、下頜舌骨肌、舌腭肌、翼內(nèi)肌、咽上縮肌。舌側(cè)冀緣區(qū)后部是下頜全口義齒固位的重要部位，此區(qū)基托應(yīng)有足夠的伸展。3612（retromolarpad）磨牙后墊磨牙后墊是位于下頜最后磨牙牙槽嵴遠(yuǎn)端的粘膜軟墊，由疏松的結(jié)締組織構(gòu)成，其中含有粘液腺。下頜全口義齒基托后緣應(yīng)蓋到磨牙后墊前份的1/3或1/2處。磨牙后墊可作為指導(dǎo)排列人工牙的重要標(biāo)志。37三無牙頜組織結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)與

全口義齒修復(fù)的關(guān)系

（一）無牙頜的分區(qū)

根據(jù)無牙頜的組織結(jié)構(gòu)和全口義齒的關(guān)系將無牙頜分成：主承托區(qū)、副承托區(qū)、邊緣封閉區(qū)、緩沖區(qū)。381、主承托區(qū)（primarystress-bearingarea）

指垂直于牙合力方向的區(qū)域。范圍：上下頜牙槽嵴頂區(qū)，腭穹隆區(qū)，頰棚區(qū)等。

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特點(diǎn)：骨組織表面覆蓋高度角化的復(fù)層鱗狀上皮,其下有致密的粘膜下層。能承受咀嚼壓力,抵抗義齒基托的碰撞。（此區(qū)受力方向是垂直的）

要求：

義齒基托與主承托區(qū)粘膜應(yīng)緊密貼合；

人造牙應(yīng)排列在基托的牙槽嵴頂區(qū)。402、副承托區(qū)(secondarystress-bearingarea)

指與牙合力受力方向成角度的區(qū)域范圍：上下頜牙槽嵴頂?shù)拇?、頰側(cè)和舌腭側(cè)(不包括硬區(qū))。41特點(diǎn)：

此區(qū)骨面有粘膜、粘膜下層、脂肪和腺體組織。支持力較差,不能承受過大的壓力,只能協(xié)助主承托區(qū)承擔(dān)部分咀嚼壓力。（與受力方向成一定角度）要求：義齒基托與副承托區(qū)粘膜也應(yīng)緊密貼合。423、邊緣封閉區(qū)(bordersealarea)

范圍：指義齒邊緣接觸的軟組織部分。包括：粘膜皺襞（反折線區(qū)），系帶附麗區(qū)，上頜后堤區(qū)，下頜磨牙后墊區(qū)。

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特點(diǎn)：大量疏松結(jié)締組織，不能承受壓力，但可保證邊緣封閉。

要求：基托邊緣必須與該區(qū)緊密貼合,才能產(chǎn)生良好的邊緣封閉作用,保證義齒的固位。444、緩沖區(qū)(reliefarea)

指需要緩沖咀嚼壓力的區(qū)域范圍：主要指上頜硬區(qū)和下頜隆突區(qū)，顴突區(qū)、上頜結(jié)節(jié)頰側(cè)、切牙乳突區(qū)、下頜舌骨嵴區(qū)以及牙槽嵴的骨尖、骨棱等。45特點(diǎn)：該區(qū)粘膜較薄,不能承受壓力。要求：

相應(yīng)的基托組織面需適當(dāng)緩沖,兩者之間應(yīng)有一微小間隙,以防產(chǎn)生壓痛，造成義齒左右翹動或縱折。46（二）義齒間隙和義齒表面

1．義齒間隙（denturespace）

在口腔內(nèi)容納義齒的潛在空間。是天然牙列所占據(jù)的空間，又稱為中性區(qū)—義齒和周圍軟組織處于平衡的區(qū)域。47要求：調(diào)整義齒基托厚度和范圍，使全口義齒充滿在此間隙內(nèi)—恢復(fù)面容，不妨礙唇、頰舌肌的正?；顒?。

2．義齒表面（denturesurface）

組織面、咬合面、磨光面。功能：影響義齒的固位、穩(wěn)定和舒適。（1）組織面：（tissuesurface）是指義齒基托與口腔粘膜組織接觸的面。

要求：必須與口腔粘膜組織

緊密貼合。49（2）咬合面：（occlusalsurface）指上下頜人工牙咬合接觸的面。在咬合時(shí)咀嚼肌所產(chǎn)生的咬合力量，是通過人工牙咬合面?zhèn)鬟f到基托組織面所接觸的支持組織上。要求：咬合力應(yīng)通過咬合面均勻分布在支持組織上，從而有利于義齒的穩(wěn)定。50

上下頜人工牙之間要緊密接觸，在非正中牙合

有平衡牙合。（3）磨光面：（polishingsurface）

指義齒與唇頰和舌肌接觸的部分。52

組成：

由不同的斜面構(gòu)成。其傾斜度、義齒周圍邊緣的寬度和人工牙的頰舌位置正常時(shí)，可使義齒內(nèi)側(cè)舌肌與義齒外側(cè)的唇頰肌力量經(jīng)常處于平衡狀態(tài)。這樣，舌和唇頰才有幫助義齒固位和穩(wěn)定的作用。53作用：與水平力量有關(guān),使義齒保持穩(wěn)定固位的表

面。一般為凹面形，與唇頰和舌的形態(tài)相適應(yīng)。

四、全口義齒的固位和穩(wěn)定固位：（retention）指義齒抵抗從口內(nèi)垂

直脫位的能力。穩(wěn)定：（stability）指義齒對抗水平和轉(zhuǎn)動

的力量，防止義齒側(cè)向和前后向

脫位。

55（一）全口義齒的固位原理吸附力表面張力大氣壓力561.吸附力的作用（functionofadsorption）

吸附力(adsorption):兩種物體分子之間相互的吸引力。包括:

附著力(adhesion）:不同分子之間的吸引力；

內(nèi)聚力（cohesion）:相同分子間的粘著力。（全口義齒修復(fù)中，附著力、內(nèi)聚力各存在于哪里？）

影響吸附力大小的因素：基托與粘膜之間的接觸面積、接觸的緊密程度：接觸面積大,越密合，吸附力越大；患者唾液的質(zhì)和量：唾液粘稠度高,流動性小，可加強(qiáng)附著力和內(nèi)聚力，有利于義齒的固位；唾液粘稠度低、流動性大，不利于義齒的固位。58

2.表面張力（surfacetension）:

是抵抗將液體分層的力量。（唾液）唾液內(nèi)部分子之間有相互吸引力，外層分子受到內(nèi)部分子的吸引，產(chǎn)生向液體內(nèi)部的趨勢，使液體表面形成半月形的形狀，就是表面張力的作用。表面張力的大小與接觸面積及液體粘稠度成正比，與二者之間距離（即液體厚度）成反比。在臨床上，表面張力也與基托面積、密合程度及唾液粘稠度有關(guān)。603.大氣壓力（atmosphericpressure）

全口義齒基托邊緣與周圍軟組織保持緊密接觸，又有良好的邊緣封閉,空氣不能進(jìn)入基托與粘膜之間，兩者之間形成負(fù)壓,在大氣壓力的作用下,使義齒獲得良好的固位。

影響大氣壓力大小的因素：邊緣封閉作用：前提條件基托面積大?。好娣e越大，則受到的大氣壓力總和就越大。62（二）影響義齒固位的有關(guān)因素

1.頜骨的解剖形態(tài)：（1）頜骨的解剖形態(tài)影響基托面積：頜弓寬大，牙槽嵴高而寬，腭穹隆高而深，系帶附著距離牙槽嵴頂較遠(yuǎn),基托面積大，固位作用好；反之則差。

63（2）牙槽嵴倒凹的固位作用：

一些突度不太大的倒凹，可以產(chǎn)生機(jī)械鎖扣作用，有利于義齒固位，可充分利用。倒凹過大，會影響義齒就位，需手術(shù)修整。64

2.口腔粘膜的性質(zhì)：

粘膜厚度適宜，有一定的彈性和韌性，基托組織面與粘膜易于密合，易于獲得良好的邊緣封閉，有利于義齒固位。粘膜過薄，沒有彈性，基托組織面不易貼合，邊緣封閉差，義齒固位差，并易產(chǎn)生壓痛。653、基托的邊緣：對于義齒的固位非常重要。

要求：邊緣圓鈍，與粘膜皺襞緊密接觸。伸展范圍、厚薄以及形狀適宜。伸展原則:在不影響周圍軟組織正常生理運(yùn)動的情況下盡量伸展，并與移行粘膜皺襞保持緊密接觸。66伸展范圍:上頜：唇頰邊緣伸展到唇頰溝內(nèi)，讓開唇頰系帶（形成切跡）;在上頜結(jié)節(jié)的頰側(cè)頰間隙處伸展到頰間隙內(nèi)，基托后緣止于腭小凹后2mm至兩側(cè)翼上頜切跡的連線。

67下頜：唇頰邊緣伸展到唇頰溝內(nèi)，舌側(cè)止于口底,

讓開唇、頰、舌系帶

（形成切跡）;后緣止于

磨牙后墊的前1/3或

1/2處。

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4、唾液的質(zhì)量唾液的粘稠度高，流動性小，有利于義齒的固位；唾液的粘稠度低，流動性大，不利于義齒的固位。唾液分泌量過多、過少都會影響義齒固位。69（三）影響全口義齒穩(wěn)定的有關(guān)因素

義齒的不穩(wěn)定是因?yàn)槿斯ぱ赖奈恢貌划?dāng)、磨光面的外形與唇頰舌肌功能不協(xié)調(diào)所產(chǎn)生的水平力量引起。701、良好的咬合關(guān)系上下人工牙列的鎖結(jié)關(guān)系應(yīng)符合患者原天然牙存在時(shí)上下頜的位置關(guān)系,同時(shí)上下牙列間要有均勻廣泛的接觸。

確定頜位關(guān)系極其重要。2、合理的排牙：

自然牙列的位置處于唇頰肌向內(nèi)的力與舌肌向外的力大體相等的位置。人工牙列也應(yīng)排列在這個(gè)位置，當(dāng)肌肉收縮時(shí)，義齒所受的內(nèi)外水平力量大致相等，有利于義齒的穩(wěn)定。

上下頜作正中咬合時(shí)，牙合面應(yīng)均勻廣泛地接觸。

全口義齒的人工牙應(yīng)按一定的規(guī)律排列，形成合適的補(bǔ)償曲線、橫牙合曲線。74753、理想的基托磨光面形態(tài)義齒在口腔中的位置，應(yīng)在唇、頰肌與舌肌內(nèi)外力量相互抵消的區(qū)域?；械哪ス饷嫱庑螒?yīng)呈凹面,這樣唇頰舌肌作用在基托上時(shí)，能對義齒形成挾持力,使其更穩(wěn)定76影響義齒固位的有關(guān)因素：

1、頜骨的解剖形態(tài)

2、口腔粘膜的性質(zhì)

3、基托的邊緣

4、唾液的質(zhì)量

影響全口義齒穩(wěn)定的有關(guān)因素

1、良好的咬合關(guān)系

2、合理的排牙

3、理想的基托磨光面形態(tài)771.無牙頜的分區(qū)及其與全口義齒修復(fù)之間的關(guān)系2.何謂義齒間隙？有何意義？3.義齒表面對義齒的穩(wěn)定和舒適有何影響？4.基托的伸展原則及伸展范圍是什么？5.什么是固位、什么是穩(wěn)定？6.全口義齒的固位原理是什么？影響全口義齒固位和穩(wěn)定的因素都有哪些？

78全口義齒的制作主要步驟有：取印模、灌注模型；頜位記錄；上架、排牙；試戴、義齒完成；初戴、修改。79一、印模（impression）：

是用可塑性印模材料取得的無牙上、下頜牙槽嵴和周圍軟硬組織的陰模。要求：準(zhǔn)確反映口腔解剖形態(tài)和周圍組織的生理功能活動。80（一）、印模的分類

1、根據(jù)取印模的次數(shù)分：一次印模法和二次印模法

一次印模法：用合適的成品托盤（stockimpressiontray）及印模材料一次完成工作印模的方法。

適用：托盤合適，且用蠟或印模膏作適當(dāng)托盤邊緣修整，操作者技術(shù)又熟練者。81二次印模法又稱聯(lián)合印模法(combinedimpression)組成：初印模(primaryimpression)和終印模(finalimpression)

。是在患者口中制取兩次印模后完成工作印模的方法。此種方法操作復(fù)雜，易掌握，所取得的印模較準(zhǔn)確，在臨床中應(yīng)用普遍。82方法：先用印模膏或海藻酸用該印模灌在其上制作個(gè)別印模材料制取初印模，注石膏模型，托盤再用終印模材料取得終印模。83

2、根據(jù)取印模時(shí)，患者張口或閉口分為：開口式印模和閉口式印模：

上述各種印模形成時(shí)，患者是在半張口情況下取得的，統(tǒng)稱為開口式印模。閉口式印模是患者在閉口咬合的情況下取得的。先取初印模，灌制模型，在模型上制作暫基托并形成牙合堤。用牙合堤形成頜位記錄后，將印模材料涂布于暫基托的組織面，引入口中，咬在正中牙合位，借咬合力使印模材料均勻分布。囑患者作吹口哨等動作，以主動方式完成印模邊緣的整塑。一般常用于全口義齒的重襯。843、根據(jù)取印模時(shí)是否對粘膜造成壓力分為：粘膜靜止式印模和粘膜運(yùn)動式印模技術(shù)

粘膜靜止式印模技術(shù)（mucostaticimpressiontechnique）：

是希望印模在沒有軟組織功能變形的狀況下制取印模，其印模的邊緣是醫(yī)師牽拉患者唇、頰等部位形成的。多采用低粘度、高流動性印模材料。85

粘膜運(yùn)動式印模技術(shù)（mucodynamicimpressiontechnique）：

主張制取軟組織在功能運(yùn)動變形狀態(tài)下的印模。其邊緣是患者作自主運(yùn)動形成的。適用于取牙槽嵴嚴(yán)重萎縮的下頜印模。多采用高粘度、低流動性的印模材料制取。86（二）取印模的步驟方法（按二次印模法講）

1、取模前的準(zhǔn)備（1）調(diào)整體位：將椅位調(diào)整到合適的位置，患者舒適，醫(yī)師方便。87（2）選擇托盤：

根據(jù)：a.患者的頜弓形狀、牙槽嵴的寬度、高度

及腭穹隆深度選擇托盤。

b.所用的印模材料及印模方法不同，選用適宜的托盤。

88

形狀：托盤底部與牙槽嵴的外形相似。上頜托盤為整體，下頜托盤為馬蹄形。

要求：上頜托盤的寬度應(yīng)比上頜牙槽嵴寬2~3mm

，周圍邊緣高度應(yīng)離開粘膜皺襞約2mm，唇頰系帶處應(yīng)呈切跡，托盤長度需蓋過兩側(cè)翼上頜切跡，后緣應(yīng)超過顫動線3~4mm。下頜托盤的高度和寬度與上頜的托盤相同，其長度應(yīng)蓋過磨牙后墊。89

選用的成品托盤如邊緣不合適，可用蠟片或印模膏適當(dāng)?shù)丶右孕薷耐斜P邊緣。90（3）印模材料的選擇藻酸鈉彈性印模材料：取模清晰、準(zhǔn)確、價(jià)廉，是目前國內(nèi)臨床上廣泛采用的印模材料。硅橡膠：性能良好，表面光滑清晰，體積變化小，效果良好，價(jià)格較貴。

印模膏：流動性和可塑性較差，無彈性，具有溫度收縮性。臨床上多用于制取初印模和制作個(gè)別托盤。91

2、取初印模：

取上頜初印模，選與患者口腔情況大致相似的成品托盤，將印模膏放置在60~70。熱水中軟化。

取適量軟化的印模膏放置在托盤上，用手指輕壓印模膏，使其表面形成牙槽嵴形狀的凹形，

92

將托盤旋轉(zhuǎn)進(jìn)入患者口中，托盤柄對準(zhǔn)面部中線，拉開上唇，托盤對向無牙頜，向上后方加壓，使托盤就位。牽拉頰部肌向下前內(nèi)方向，作數(shù)次運(yùn)動。沖冷水，待印模膏硬固后，使印模從上頜后緣脫位，從口內(nèi)旋轉(zhuǎn)取出。

要求組織面應(yīng)清晰。93取下頜初印模，將托盤旋轉(zhuǎn)進(jìn)入患者口中，輕壓使印模托盤就位，在印?？伤芷趦?nèi)，牽動頰部向上內(nèi)方向，并拉動下唇向上內(nèi)，囑患者將舌輕微伸出舔上唇并左右活動。94

3、制作個(gè)別托盤（1）用自凝塑料制作個(gè)別托盤：取初印模后灌注石膏模型，用變色鉛筆在模型上畫出個(gè)別托盤的范圍。

95

在前庭的最深處與牙槽嵴之間劃出邊緣，要求比預(yù)先取的功能邊緣短1~2mm，唇、頰、舌系帶處要留出足夠的空間;

后堤區(qū)在軟腭處超過顫動線

2~3mm，下頜個(gè)別托盤應(yīng)包括磨牙后墊及頜舌骨線。

96適當(dāng)填倒凹，并涂分離劑97

調(diào)拌自凝塑料均勻涂布2~3mm厚。98

硬固后取下，沿劃線標(biāo)記修整邊緣，備用。注意：①邊緣不能妨礙唇、頰、舌的正常位置；

②手柄的安放要垂直于牙槽嵴，不能對上下唇起支撐作用。99

（2）用修改初印模的方法制作個(gè)別托盤：將用印模膏取的初印模的組織面均勻刮去一層，去除組織面的倒凹，周圍邊緣刮去1~2mm。1004、個(gè)別托盤的邊緣整塑：

材料：整塑蠟或邊緣整塑印模膏

方法：上頜分段進(jìn)行即唇側(cè)區(qū)、左右頰側(cè)區(qū)和后堤區(qū)。將邊緣整塑蠟或印模膏棒烤軟后，加在個(gè)別托盤邊緣，逐段放入口內(nèi)，進(jìn)行肌功能修整。101

上頜后堤區(qū)是上頜全口義齒后緣的封閉區(qū)。在個(gè)別托盤后緣約5mm寬，放上烤軟的印模膏放入患者口內(nèi)原有位置，用力加壓，則軟化的印模膏推軟腭向上形成后堤。102

5.取終印模方法：

調(diào)拌終印模材料放置于個(gè)別托盤內(nèi)旋轉(zhuǎn)進(jìn)入口內(nèi)輕壓、顫動就位肌功能修整保持穩(wěn)定待材料凝固取下印模。

輔助印模取下的方法：

患者含漱、鼓氣、從唇側(cè)邊緣滴水

103（三）印模的要求：

使組織受壓均勻適當(dāng)擴(kuò)大印模面積

采取功能性印模保持穩(wěn)定的位置

1、使組織受壓均勻要求：取印模時(shí)，注意壓力適當(dāng)、均勻。緩沖壓力，避免疼痛；

1042、適當(dāng)擴(kuò)大印模面積在不妨礙粘膜皺襞、系帶及軟腭等功能活動的條件下，應(yīng)充分伸展印模邊緣。

印模范圍——基托大小無牙頜上單位面積上所承受的咀嚼壓力與接觸面積成反比。105無牙頜印模邊緣的要求：與運(yùn)動時(shí)的唇、頰和舌側(cè)粘膜皺襞和系帶相貼合，充分讓開系帶，不妨礙唇、頰和舌系帶的功能運(yùn)動。印模邊緣圓鈍，其厚度為2~3mm。106上頜后緣的兩側(cè)要蓋過上頜結(jié)節(jié)到翼上頜切跡，后緣的伸展與后顫動線一致。下頜后緣蓋過磨牙后墊，遠(yuǎn)中舌側(cè)邊緣向遠(yuǎn)中伸展到下頜舌骨后間隙，下緣跨過下頜舌骨嵴，不妨礙口底和舌運(yùn)動。107

3、采取功能性印模取印模時(shí)，在印模材料可塑期內(nèi)進(jìn)行肌功能修整。方法：由患者自行進(jìn)行或在醫(yī)師幫助下，唇、頰和舌作各種動作，塑造出印模的唇、頰、舌側(cè)邊緣與功能運(yùn)動時(shí)的粘膜皺襞和系帶相吻合。108

4、保持穩(wěn)定的位置取印模過程中，保證盛有印模材料的托盤在口腔中保持正確而穩(wěn)定的位置，避免移動，并維持一定的壓力。取出印模時(shí)，應(yīng)向上或向下翹動，使空氣進(jìn)入印模和組織之間，方可取出。109

二、

模型（cast）

定義：是灌注模型材料于無牙頜印模內(nèi)形成的無牙頜陽模。

類型：初模型—初印模灌注石膏。用于制作個(gè)別托盤。

終模型（工作模型）—終印模上灌注石膏或人造石。用于制作暫基托及全口義齒。110

要求：工作模型應(yīng)能充分反映出無牙頜組織面的細(xì)微紋路，印模邊緣顯露出肌功能修整的痕跡，模型邊緣寬3~5mm,最薄處不少于10mm。模型后緣在腭小凹