如何預(yù)防管路滑脫課件

如何預(yù)防管路滑脫icu張艷1編輯版ppt目錄什么是管路滑脫？01導(dǎo)管分類(lèi)02非計(jì)劃性拔管的原因03護(hù)理防范對(duì)策04icu導(dǎo)管滑脫應(yīng)急預(yù)案05常見(jiàn)管路滑脫的措施062編輯版ppt管路滑脫？管路滑脫主要是指胃管、尿管、引流管、氣管插管、氣管切開(kāi)、中心靜脈導(dǎo)管和經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC導(dǎo)管）等管路的脫落。管路滑脫可造成病人損傷，住院天數(shù)延長(zhǎng)，病人花費(fèi)增加，甚至可以導(dǎo)致病人的死亡。3編輯版ppt導(dǎo)管分類(lèi)高危：拔出后危及患者生命，或置管困難。如氣管插管、有創(chuàng)動(dòng)脈導(dǎo)管、胃部手術(shù)后的胃管、血透管、鼻膽管、鼻腸管等。中危：傷口引流管、深靜脈、各類(lèi)造瘺管等。低危：尿管、普通胃管。4編輯版ppt非計(jì)劃性拔管的原因1患者不適病人因各種插管持續(xù)束縛而被迫臥床,并由此產(chǎn)生種種不適,如氣管插管、胃管所致的咽部腫痛、惡心;氣管插管或氣管切開(kāi)后病人存在暫時(shí)性語(yǔ)言障礙,自己的想法及身體的不適無(wú)法與醫(yī)護(hù)人員交流從而使病人產(chǎn)生一種被封閉、被控制的感覺(jué),因而出現(xiàn)煩躁、悲觀、絕望、不配合治療護(hù)理,甚至自行拔除各種管道。2導(dǎo)管固定方式欠妥目前臨床常規(guī)采用的各種導(dǎo)管固定方法為膠帶纏繞、扁布帶打結(jié)、透明貼、縫線固定。但胃管、經(jīng)口氣管插管的導(dǎo)管固定貼或膠帶易被病人的汗液、口腔分泌物污染而失去黏性,引起固定不牢;扁布帶固定胃管、氣管插管時(shí)常因病人頭頸部活動(dòng)而變得松脫;氣管插管氣囊漏氣、充氣不足、放氣期間易在外力作用下致導(dǎo)管脫落。中心靜脈插管、引流管未用縫線固定,以至病人活動(dòng)時(shí)在較強(qiáng)的外力作用下脫出。3未及時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑如氣管插管病人因?qū)Ч軐?duì)咽喉壁黏膜的刺激和局部壓迫、失聲而感到恐懼,頭頸部活動(dòng)受限及護(hù)患溝通障礙使某些需求得不到滿足,因此,難以接受和耐受氣道插管而自行拔管。大手術(shù)病人術(shù)后早期因麻醉未完全清醒、傷口疼痛、口咽干燥、留置導(dǎo)管不適等原因處于躁動(dòng)狀態(tài),易自行拔管。5未采取適當(dāng)有效的肢體約束ICU病人可以因各種原因?qū)е乱庾R(shí)障礙,煩躁不安而無(wú)意識(shí)的拔管6。對(duì)有拔管傾向的病人,如術(shù)后麻醉未清醒、言語(yǔ)表達(dá)不清的高齡病人、對(duì)留置導(dǎo)管極不耐受者,未采取適當(dāng)有效的肢體約束,限制病人活動(dòng),從而導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管的發(fā)生。5編輯版ppt非計(jì)劃性拔管的原因

6健康宣教不到位ICU病人因病情較重,護(hù)士往往忽視對(duì)病人的健康教育,病人對(duì)全身各種管道的意義認(rèn)識(shí)不足因而缺乏對(duì)自身所置管道的自我保護(hù)意識(shí),常因不適自行拔管或自我活動(dòng)時(shí)不慎意外脫管。7巡視不到位從非計(jì)劃性拔管發(fā)生的班次看,多發(fā)生于工作忙、人員少的中午及夜班，主要因值班護(hù)士忙于治療等工作或?qū)τ谒郀顟B(tài)的病人主動(dòng)巡視不夠所致。8醫(yī)療護(hù)理操作失當(dāng)護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)未妥善固定好導(dǎo)管如進(jìn)行口腔護(hù)理或翻身更換體位時(shí),動(dòng)作過(guò)猛致使導(dǎo)管被牽拉過(guò)度而脫出。9自行拔管人群的年齡特點(diǎn)從非計(jì)劃性拔管的年齡分布看,多見(jiàn)于高齡病人，多種侵入性置管對(duì)ICU老年病人軀體、心靈是一種創(chuàng)傷性打擊。由于老年人的情緒不穩(wěn)定,固執(zhí)和缺乏適應(yīng)性等,影響其對(duì)問(wèn)題的理解能力以致易發(fā)生非計(jì)劃性拔管。同時(shí)高齡病人循環(huán)功能差,呼吸頻率在藥物作用下降低,大腦缺氧,在醒—睡交替期出現(xiàn)恍惚狀態(tài),對(duì)異物刺激敏感性高,產(chǎn)生一過(guò)性認(rèn)識(shí)混亂而發(fā)生不穩(wěn)定行為。10發(fā)生自行拔管時(shí)間特點(diǎn)發(fā)生于夜間的計(jì)劃外拔管率高于白天4,7。夜間迷走神經(jīng)興奮,心率、呼吸頻率降低,肺泡通氣不足,CO2潴留,SpO2較清醒時(shí)低,易出現(xiàn)頭痛、煩躁、幻覺(jué)等精神障礙。大部分病人是在睡眠狀態(tài),無(wú)意識(shí)將胃管拔除,醒后對(duì)自行拔管行為不知。6編輯版ppt護(hù)理防范對(duì)策1相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)是降低意外拔管率行之有效的方法①認(rèn)知培訓(xùn):意外拔管的概念、常見(jiàn)的意外拔管原因、意外拔管的危害;②評(píng)估技巧培訓(xùn):病人意識(shí)狀態(tài)的評(píng)估,病人意志力的評(píng)估,病人以往經(jīng)歷的評(píng)估(是否有過(guò)插管,是否發(fā)生過(guò)意外拔管),危重病人常見(jiàn)的心理需求評(píng)估;③護(hù)理對(duì)策培訓(xùn):導(dǎo)管固定技巧,護(hù)患溝通技巧,鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用,意外拔管后病情的正確評(píng)估及應(yīng)急處理常規(guī)。2意外脫管危險(xiǎn)因素的評(píng)估評(píng)估病人的意識(shí)狀況、管道固定情況、耐受程度,不同部位置管對(duì)病人的影響,并采取相應(yīng)的護(hù)理措施。如對(duì)于氣管插管的病人,從增加病人舒適角度。做好幾個(gè)方面的護(hù)理:妥善固定氣管導(dǎo)管,吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔,促進(jìn)與病人溝通,經(jīng)常為病人濕潤(rùn)口腔黏膜,協(xié)助病人采取舒適體位,肢體約束得當(dāng),必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑。對(duì)于留置胃管的病人做好口腔護(hù)理,經(jīng)常濕潤(rùn)口唇黏膜,觀察胃管有無(wú)在咽部打折,保持通暢。協(xié)助病人活動(dòng)時(shí),妥善固定,減少牽拉所致的咽喉部刺激癥狀。采用“Y”型寬膠布鼻梁固定胃管,順應(yīng)胃管置入方向,呈自然狀態(tài),使胃管所致的不適程度降低。3選擇適當(dāng)有效的導(dǎo)管固定方法對(duì)于氣管插管、胃管比較實(shí)用的固定方法是在膠布固定的基礎(chǔ)上另加系帶1條,長(zhǎng)度依據(jù)病人頭顱大小,繞過(guò)枕后沿乳突或耳廓上在插管上系緊,再環(huán)繞1圈～2圈打結(jié),松緊以可容納1指左右推動(dòng)插管不滑動(dòng)為宜,采用此方法意外脫管率明顯降低。導(dǎo)尿管的固定采用生理鹽水充滿氣囊比注入空氣不易脫管,還可以在大腿內(nèi)側(cè)使用膠布加固尿管,防止氣囊塌癟所致脫管4合理使用鎮(zhèn)靜劑對(duì)需長(zhǎng)期留置氣管插管的病人及術(shù)后留置各種導(dǎo)管躁動(dòng)病人,遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，可以減輕病人的不適感,減少呼吸肌做功而有利于治療。7編輯版ppt護(hù)理防范對(duì)策5加強(qiáng)心理護(hù)理與宣教對(duì)于意識(shí)清楚的病人,應(yīng)加強(qiáng)宣傳教育,講解其所置導(dǎo)管的意義及脫管的危害,床上活動(dòng)的注意事項(xiàng)。老年病人情緒變化無(wú)常,置管不適使病人處于易激惹狀態(tài),有效的觸摸能安撫病人的情緒。氣管插管或氣管切開(kāi)的病人有語(yǔ)言障礙,應(yīng)多與病人溝通,加強(qiáng)心理護(hù)理。呂霞3對(duì)有插管或使用呼吸機(jī)的病人經(jīng)常提出的問(wèn)題如冷或熱、呼吸費(fèi)力、疼痛、大小便、臥位不適、胸悶等,對(duì)病人進(jìn)行詢問(wèn),以點(diǎn)頭或搖頭表示是與不是。也可將病人常見(jiàn)問(wèn)題做成文字卡片或圖案卡片拿給病人看,指出是與不是。在夜間護(hù)理人員少的情況下,在清醒病人伸手可及的位置放置呼叫器。6規(guī)范護(hù)理操作程序制定有關(guān)導(dǎo)管護(hù)理操作的步驟流程及注意事項(xiàng),在護(hù)理操作中嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。由于夜間護(hù)理人員相對(duì)減少,光線暗淡等原因,護(hù)士給病人翻身時(shí)應(yīng)注意技巧,防止不慎脫管。在病人易拔管的高危時(shí)段(23:00～02:00,06:00～08:00)增加巡視次數(shù)。7及時(shí)有效的肢體約束對(duì)于帶氣管插管的患者,護(hù)理人員應(yīng)在充分評(píng)估置管病人耐受程度的基礎(chǔ)上,對(duì)有拔管傾向或曾有拔管行為的病人在缺乏監(jiān)管時(shí)給予肢體約束,并經(jīng)常檢查其可靠性。變換體位及特殊檢查需松脫約束時(shí)應(yīng)扶持雙手,以防意外拔管。8合理使用管路高中危標(biāo)示，起到警示作用。9建立激勵(lì)機(jī)制，提高護(hù)士主動(dòng)上報(bào)不良事件的積極性我院實(shí)行了非懲罰報(bào)告制度，制定護(hù)理不良事件報(bào)告流程，對(duì)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理不良事件報(bào)告制度的教育與培訓(xùn)，組織各級(jí)護(hù)理人員學(xué)習(xí)上報(bào)制度及內(nèi)容，使護(hù)士充分了解不良事件的種類(lèi)、上報(bào)目的、意義、方式以及無(wú)懲罰、保密的原則，鼓勵(lì)主動(dòng)上報(bào)存在或潛在的護(hù)理不良事件。建立院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，有效降低漏報(bào)率。護(hù)理部定期分析安全信息，持續(xù)有效地改進(jìn)護(hù)理工作，保證了患者的安全。8編輯版ppt9編輯版ppt常見(jiàn)管路滑脫的措施10編輯版pptICU高技術(shù)的應(yīng)用對(duì)病人