骨科個(gè)案護(hù)理-模版

PAGEPAGE4個(gè)案護(hù)理所屬專(zhuān)科：中醫(yī)骨科題目：一例右股骨頸陳舊性骨折患者圍手術(shù)期的護(hù)理科室：骨外科姓名：王靜提交日期：2014-1-13字?jǐn)?shù)：4036帶教老師姓名：張珊花目錄一、學(xué)習(xí)目的………………………3二、股骨頸骨折的病因病理及診斷治療…………3三、病例介紹………………………4四、病例分析及中醫(yī)辨證………4五、術(shù)前護(hù)理評(píng)估及措施…………4六、手術(shù)治療過(guò)程…………………5七、術(shù)后護(hù)理………………………5八、出院健康指導(dǎo)…………………6九、總結(jié)與評(píng)價(jià)……………………6十、參考文獻(xiàn)………………………6的心理狀態(tài)，幫助患者解除術(shù)前的緊張，取得他們的信任，從而樹(shù)立他們戰(zhàn)勝疾病的信心。2、皮膚護(hù)理：給予備皮，修剪患肢指甲。備皮前應(yīng)仔細(xì)檢查皮膚情況，備皮時(shí)注意動(dòng)作輕柔，備皮后協(xié)助患者將患肢清洗干凈。3、飲食護(hù)理：4、石膏托外固定的護(hù)理六、手術(shù)治療過(guò)程患者術(shù)前生命體征穩(wěn)定，于2014年6月20日在全麻下行：右股骨頸陳舊性骨折人工股骨頭置換術(shù)，手術(shù)時(shí)間1小時(shí)25分，手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)中出血500ml，術(shù)后患者神志未清醒，血壓108/70mmHg，脈搏98次/分，血氧飽和度在沒(méi)有吸氧的情況下100%，傷口敷料完好，無(wú)滲液、滲血。術(shù)后留置引流管固定通暢。七、術(shù)后護(hù)理1、腰麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理：安置患者于去枕仰臥位，頭側(cè)向一邊，保持呼吸道通暢，以減少呼吸道阻塞的危險(xiǎn)。嚴(yán)密觀(guān)察生命體征變化，尤其是神志恢復(fù)情況，注意保暖。保持各項(xiàng)管道的通暢，注意排尿時(shí)間，術(shù)后禁食6小時(shí)，以后按醫(yī)囑給飲食。術(shù)后有頭痛、腰痛、嘔吐等癥狀，應(yīng)立即給予對(duì)癥處理。2、患肢血運(yùn)及感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況的觀(guān)察：對(duì)術(shù)后出現(xiàn)的癥狀要?jiǎng)討B(tài)觀(guān)察。若發(fā)現(xiàn)患肢局部高度腫脹、肢涼、肢端動(dòng)脈搏動(dòng)弱、肌無(wú)力、感覺(jué)麻木或劇痛，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理；若疼痛不止，考慮是否外固定過(guò)緊，注意監(jiān)測(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)。預(yù)防肢體外旋，以免損傷腓總神經(jīng)。觀(guān)察腳指有無(wú)麻痹，發(fā)涼，蒼白，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，避免骨筋膜室綜合征的發(fā)生。3、腫脹的護(hù)理：骨折傷后3～5天為腫脹的高峰期，因此，護(hù)理極為重要。適當(dāng)抬高患肢促進(jìn)淋巴回流，常規(guī)抬高15～20cm，必要時(shí)可抬高患肢30cm。一般2~4小時(shí)巡視1次，必要時(shí)15～30分鐘巡視1次，觀(guān)察患肢腫脹程度，石膏固定的松緊度是否合適，并用手指輕輕觸壓腫脹部位，檢查局部張力大小，并注意患肢末端血循環(huán)及知覺(jué)變化。4、疼痛的護(hù)理：可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，并注意觀(guān)察藥物效果及有無(wú)不良反應(yīng)的發(fā)生；還可用局部冷敷、抬高傷肢等辦法減輕傷肢水腫，起到減輕疼痛的作用；熱療和按摩可減輕肌肉痙攣引起的疼痛。5、中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)：飲食宜清淡可口、易消化吸收的食物，如米粥、面條、藕粉、青菜及高蛋白、高維生素食品。早期飲食宜活血祛瘀之品，如田七田雞湯、田七瘦肉湯、魚(yú)片湯，忌辛辣刺激濕熱食物。中期宜接骨續(xù)筋之品，如豬腳筋、鹿筋、雞湯、魚(yú)湯等。后期滋補(bǔ)肝腎強(qiáng)壯筋骨之品，如杜仲豬骨湯、水魚(yú)湯、冬蟲(chóng)草燉雞。飲食配以粗纖維食物，多吃蔬菜、水果，防止便秘。

6、患肢功能鍛煉：向病人解釋術(shù)后鍛煉的意義，以取得合作，麻醉作用消失后，指導(dǎo)病人主動(dòng)用力做踝關(guān)節(jié)的背伸活動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作保持5秒，并進(jìn)行股四頭肌收縮練習(xí)，。術(shù)后第三天，開(kāi)始用CPM進(jìn)行屈伸膝、髖關(guān)節(jié)，每日兩次，每次30分鐘，從30°起逐日增加，，不超過(guò)90°，第三天可坐起并逐漸下地行走。

八、出院健康指導(dǎo)患者出院時(shí)進(jìn)行衛(wèi)生宣教和康復(fù)指導(dǎo)。對(duì)患者及家屬宣教骨折與康復(fù)的有關(guān)知識(shí)、功能鍛煉方式，強(qiáng)調(diào)出院后繼續(xù)功能鍛煉及逐步加強(qiáng)功能鍛煉的重要性。繼續(xù)進(jìn)行肌力、助力和步行的訓(xùn)練。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)以保證康復(fù)的順利進(jìn)行。禁止坐矮凳和沙發(fā)，不盤(pán)腿，不交叉雙腿，不彎腰拾東西，髖關(guān)節(jié)屈曲不超過(guò)90°，以免假體脫位。繼續(xù)使用助行工具至術(shù)后3個(gè)月，不做劇烈的活動(dòng)，如跑步、大網(wǎng)球等，上樓梯時(shí)，健肢先行下樓梯時(shí)，患肢先行。隨訪(fǎng)安排：術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月，以后每半年一次，能及早發(fā)現(xiàn)人工關(guān)節(jié)松動(dòng)等不良傾向，便于保持人工關(guān)節(jié)良好的功能。如遇不適（患肢腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限），隨時(shí)就診。九、總結(jié)與評(píng)價(jià)

通過(guò)對(duì)股骨頸骨折患者的護(hù)理，