肺部疾病課件

肺部疾病

pulmonarydisease

贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院外科教研室胸心外科贛南醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院GannanMedicalUniversityCAITheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversity東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶儲成鳳

肺部疾病

pulmonarydisease1.肺大皰（pulmonarybulla）（了解）2.支氣管擴(kuò)張癥（bronchiectasis）（熟悉）3.肺結(jié)核（pulmonarytuberculosis）（了解）4.肺棘球蚴病/肺包蟲?。私猓╬ulmonaryechinococcosis/pulmonaryhydatid）5.支氣管、肺腫瘤（pulmonary

tumors）（其中肺癌重點(diǎn)講解）GannanMedicalUniversityCAITheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversity東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶儲成鳳講授內(nèi)容原發(fā)性支氣管肺癌(重點(diǎn)講解)PrimaryBronchogenicCarcinoma支氣管擴(kuò)張癥(簡要講解)BronchiectasisGannanMedicalUniversityCAITheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversity東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶儲成鳳

原發(fā)性支氣管肺癌(PrimaryBronchogenicCarcinoma)TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversityGannanMedicalUniversityCAI東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶儲成鳳概述病因病理(重點(diǎn)掌握內(nèi)容)轉(zhuǎn)移途徑臨床分型(重點(diǎn)掌握內(nèi)容)臨床表現(xiàn)(重點(diǎn)掌握內(nèi)容)診斷和鑒別診斷(難點(diǎn)/重點(diǎn))治療(疑點(diǎn))TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversityGannanMedicalUniversityCAI東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶儲成鳳

PrimaryBronchogenicCarcinoma

概述

(GENERALDISCUSSION)肺癌的發(fā)病率死亡率正在迅速上升，這是一個世界性趨勢，很多發(fā)達(dá)國家中肺癌占男性常見惡性腫瘤的第一位，占女性常見惡性腫瘤的第二三位。吸煙、被動吸煙、環(huán)境污染尤其是大氣污染是促成這一嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)的罪魁禍?zhǔn)?，卻又都是一個長期得不到解決的老大難問題。TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversityGannanMedicalUniversityCAI東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶儲成鳳另一流行病學(xué)趨勢就是肺癌組織學(xué)類型在男女性別中的顯著變化。鱗癌的發(fā)病度在男性中占的比例大幅度下降（導(dǎo)致肺腺癌的比例相應(yīng)增加），腺癌的發(fā)病率在女性中繼續(xù)增長。肺癌嚴(yán)重危害人民健康，威脅人民的生命，但是迄今為止肺癌的治療效果十分令人不滿。

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PrimaryBronchogenicCarcinoma

概述

(GENERALDISCUSSION)東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶儲成鳳原發(fā)性支氣管肺癌簡稱肺癌（LungCancer）指起源于氣管粘膜或腺體的癌癥。TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversityGannanMedicalUniversityCAI

PrimaryBronchogenicCarcinoma

概述

(GENERALDISCUSSION)東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶儲成鳳1、吸煙(Cigarettesmoking)是公認(rèn)的肺癌危險因素。煙霧中含20多種致癌物(苯并芘).國內(nèi)資料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%與吸煙有關(guān).吸煙量越大、年限越長、吸煙年齡開始越早，肺癌死亡率越高.吸煙者肺癌發(fā)生率比非吸煙者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被動吸煙者危險性增加50%）.

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病因(ETIOLOGY)東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶儲成鳳1、吸煙(Cigarettesmoking)TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversityGannanMedicalUniversityCAI

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病因(ETIOLOGY)東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶儲成鳳2、職業(yè)

已知石棉、煤焦油、瀝青、石油、無機(jī)砷、煙草加熱產(chǎn)物、鉻、鎳、芥子氣、氡、二氯甲醚、氯乙烯等與肺癌有關(guān).石棉工人肺癌發(fā)生率高8倍

(吸煙者)、92倍(非吸煙者).云南錫礦（含氡）的井下工比地面職工高23-98倍.TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversityGannanMedicalUniversityCAI

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病因(ETIOLOGY)東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶儲成鳳3、大氣污染(Airpollution)

煤、石油燃燒廢氣、公路瀝青、廚房油煙氣.4、電離輻射自然界、醫(yī)療、工礦產(chǎn)生的輻射線.5、飲食與營養(yǎng)

維生素A及其洐生物?胡羅卜素缺乏，肺癌發(fā)生率增高.6、其它(Others)氣道慢性刺激（炎癥、疤痕）.遺傳因素（致癌及抑癌基因變化）.原癌基因---myc、ras、c-jun、src、lck.抑癌基因---P53、Rb、nm23、P16.TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversityGannanMedicalUniversityCAI

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病因(ETIOLOGY)東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶儲成鳳按細(xì)胞形態(tài)特征及分化程度分：鱗狀細(xì)胞癌Squamouscarcinoma小細(xì)胞癌Smallcellcarcinoma大細(xì)胞癌Largecellcarcinoma腺癌Adenocarcinoma混合型肺癌

MixedlungcancerTheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversityGannanMedicalUniversityCAI

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病理分型(PATHOLOGICALTYPE)東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶儲成鳳肺癌的發(fā)病率TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversityGannanMedicalUniversityCAI

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病理分型(PATHOLOGICALTYPE)東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶儲成鳳1、鱗狀上皮細(xì)胞癌(Squamouscarcinoma)最多見，約50%+。多見于老年人（50±）。男性居大多數(shù),與吸煙有關(guān)系密切。常見于中央型。生長速度較緩慢，病程較長。對放療化療較敏感。手術(shù)切除率高。一般先淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移晚，5年生存率高。TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversityGannanMedicalUniversityCAI

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病理分型(PATHOLOGICALTYPE)腫瘤質(zhì)地堅(jiān)韌，切面呈淺白色到到黝黑色東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶儲成鳳2、小細(xì)胞癌(燕麥細(xì)胞癌)(Smallcellcarcinoma)

發(fā)病率僅次于鱗癌。年齡較輕，40左右。男性多，與吸煙有關(guān)。大多為中央型。惡性程度高，生長快。較早出現(xiàn)淋巴（為主）、血行廣泛轉(zhuǎn)移。對放療、化療較敏感。但預(yù)后最差。TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversityGannanMedicalUniversityCAI

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病理分型(PATHOLOGICALTYPE)外觀為白色到黑色的腫瘤在肺的中央并向周圍廣泛傳播。腫瘤致葉支氣管阻塞，遠(yuǎn)端肺組織塌陷東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶儲成鳳3、大細(xì)胞癌(Largecellcarcinoma)

甚少見，可見于中央型或周圍型。半數(shù)起源于大支氣管，細(xì)胞大胞漿豐富胞核形態(tài)多樣，細(xì)胞排列不規(guī)則，分化程度低。轉(zhuǎn)移較小細(xì)胞癌晚，但常發(fā)生腦轉(zhuǎn)移后才被發(fā)現(xiàn)。預(yù)后很差。TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversityGannanMedicalUniversityCAI

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病理分型(PATHOLOGICALTYPE)東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶儲成鳳4、腺癌(Adenocarcinoma)

發(fā)病率居第三位,占25%。年齡較小,女性多見,與吸煙無關(guān)。多周圍型（包括腺泡狀腺癌、乳頭狀腺癌、支氣管－肺泡癌、實(shí)體癌粘膜形成）。早期一般沒有癥狀,多為X線發(fā)現(xiàn)（球型病變）。生長較緩慢,但局部浸潤及血行轉(zhuǎn)移早(血管豐富),易出現(xiàn)胸水,易轉(zhuǎn)移至肝、腦、骨骼.淋巴轉(zhuǎn)移晚。對放療、化療敏感性低。TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversityGannanMedicalUniversityCAI

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病理分型(PATHOLOGICALTYPE)東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶儲成鳳5、支氣管—肺泡癌(肺泡癌)(Alveolarcellcarcinoma)較少見,占2-5%，屬腺癌的亞型.腫瘤起源于肺泡粘膜上皮或支氣管粘膜上皮,沿肺泡壁生長.常位于肺周邊,分化程度較高,生長緩慢,淋巴、血行轉(zhuǎn)移晚,但可直接播散.可呈彌漫小結(jié)節(jié)分布或局部腫塊.結(jié)節(jié)型:呈單個或多個結(jié)節(jié)灶;彌漫型:形態(tài)類似支氣管肺炎.TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversityGannanMedicalUniversityCAI

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病理分型(PATHOLOGICALTYPE)肺實(shí)變,多病灶.右上肺葉呈現(xiàn)黑-白色到灰色外觀東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶儲成鳳6、混合型(Mixedlungcancer)鱗腺癌、未定型(分化差或未分化)癌、類癌、支氣管腺體癌.

由于小細(xì)胞癌生物學(xué)行為，以及對放、化療敏感性與其他類型肺癌明顯差異，故臨床上將肺癌分為：小細(xì)胞癌（SmallCellLungCancer,SCLC）.非小細(xì)胞癌（Non-SmallCellLungCancer,NSCLC）包括鱗癌、腺癌、肺泡癌.TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversityGannanMedicalUniversityCAI

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病理分型(PATHOLOGICALTYPE)東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶儲成鳳按生長部位分為中央型肺癌:生長在段以上的支氣管，以鱗癌、未分化癌多見.

周圍型肺癌:生長在段支氣管以下，以腺癌多見.TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversityGannanMedicalUniversityCAI

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臨床分型(CLINICALTYPE)→→東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶儲成鳳

中央型肺癌

TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversityGannanMedicalUniversityCAI東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶儲成鳳

周圍型肺癌

TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversityGannanMedicalUniversityCAI東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶儲成鳳

分期TNM分期TNM隱性肺癌TXN0M0Ⅲa期

T3N1M00期(原位癌)TisN0M0T1-3N2M0

ⅠA期T1N0M0Ⅲb期

任何T,N3,M0

ⅠB期T2N0M0T4,任何N,M0

ⅡA期T1N1M0Ⅳ期

任何T任何NM1ⅡB期T3N0M0T2N1M0T示原發(fā)癌腫病灶N示局部區(qū)域淋巴結(jié)侵犯M代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversityGannanMedicalUniversityCAI

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病理分期(TNM分期法)

東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶儲成鳳

PrimaryBronchogenicCarcinoma

臨床表現(xiàn)(clinicrepresentation)肺癌癥狀取決于發(fā)生部位、大小、是否壓迫臨近器官及有無轉(zhuǎn)移.早期可無癥狀,而在X線體檢時發(fā)現(xiàn).中央型出現(xiàn)癥狀早.周圍型較晚.1.原發(fā)腫瘤引起癥狀和體征咳嗽(Cough)最常見，早期癥狀，抗炎無效.早期—刺激性—頑固性、陣發(fā)性.腫瘤增大—堵塞管腔—阻塞性—持續(xù)高音調(diào)，帶金屬音,肺部感染—可有膿痰、痰量多.TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversityGannanMedicalUniversityCAI東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶儲成鳳咯血(Hemoptysis)占50-60%.癌組織血管豐富

—持續(xù)性或間斷性痰中帶血,大咯血少見.胸悶或胸痛(Chestpain)占30%，持續(xù)性鈍痛、隱痛、胸部沉重感.癌腫侵犯胸膜—尖銳胸痛.侵及肋骨—固定壓痛.TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversityGannanMedicalUniversityCAI

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臨床表現(xiàn)(clinicrepresentation)東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶儲成鳳發(fā)熱(Fever)

一般不發(fā)熱，可有低熱.癌腫壞死—癌性發(fā)熱,不受抗菌素治療的影響.癌腫阻塞支氣管—阻塞性肺炎—發(fā)熱等中毒癥狀。喘鳴(Wheeze)

腫瘤→支氣管狹窄→喘鳴.

時間短暫、部位固定、局限、吸氣明顯，咳嗽不消失.消瘦—惡病質(zhì)(Thinness)

體重下降.感染、疼痛、腫瘤毒素引起消耗體質(zhì)—晚期TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversityGannanMedicalUniversityCAI

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臨床表現(xiàn)(clinicrepresentation)東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶儲成鳳2.腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀和體征

胸痛

侵犯胸膜、肋骨→劇烈胸痛.

聲嘶腫大淋巴結(jié)壓迫喉返神經(jīng)導(dǎo)致聲帶麻痹.呼吸困難、氣促管腔內(nèi)腫瘤→大氣道狹窄、阻塞或隆突被廣泛侵犯.呼腫瘤或腫大淋巴結(jié)→壓迫氣管、大支氣管.吸病變廣泛→肺泡癌.困腫瘤侵犯胸膜、→胸腔積液、心包積液.難心包膜腫瘤侵犯膈神經(jīng)→膈肌麻痹.TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversityGannanMedicalUniversityCAI

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臨床表現(xiàn)(clinicrepresentation)東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶儲成鳳3.晚期肺癌壓迫周圍器官引起癥狀壓迫侵犯膈神經(jīng)—同側(cè)膈肌麻痹(矛盾運(yùn)動).壓迫或侵犯喉返神經(jīng)—聲帶麻痹—聲音嘶啞.上腔靜脈受壓綜合征:面、頸、上肢和上胸部V怒張,皮下組織水腫,上肢靜脈壓升高.侵犯胸膜—胸腔積液(血性胸水).侵犯縱隔、壓迫食管—吞咽困難.TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversityGannanMedicalUniversityCAI

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臨床表現(xiàn)(clinicrepresentation)東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶儲成鳳3.晚期肺癌壓迫周圍器官引起癥狀肺上溝癌(Pancoast癌,或肺尖癌)a:壓迫交感神經(jīng)—同側(cè)瞳孔縮小,上瞼下垂,眼球內(nèi)陷,額部少汗—何納氏征(honer’ssyndrome).b:壓迫臂叢神經(jīng)—同側(cè)肩關(guān)節(jié),上肢內(nèi)側(cè)劇痛和感覺異常.TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversityGannanMedicalUniversityCAI

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臨床表現(xiàn)(clinicrepresentation)東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶儲成鳳4.腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀和體征轉(zhuǎn)移至：腦——顱高壓頭痛、嘔吐、腦疝骨——疼痛及壓痛肝——肝腫大、肝區(qū)痛、黃疸、腹水、厭食淋巴結(jié)——淋巴結(jié)腫大TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversityGannanMedicalUniversityCAI

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臨床表現(xiàn)(clinicrepresentation)東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶儲成鳳5.肺外表現(xiàn)又稱副癌綜合征(ParaneoplasticSyndrome)

1)杵狀指、肥大性骨關(guān)節(jié)病多見于鱗癌前者:發(fā)生快、疼痛劇烈、甲床周圍出現(xiàn)紅暈為特點(diǎn).后者:以長骨疼痛、骨膜增生、新骨形成或關(guān)節(jié)疼痛常同時伴發(fā).手術(shù)切除肺癌后癥狀立即減輕或消失.腫瘤復(fù)發(fā)又可出現(xiàn).TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversityGannanMedicalUniversityCAI

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臨床表現(xiàn)(clinicrepresentation)東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶儲成鳳5.肺外表現(xiàn)(ParaneoplasticSyndrome)2)內(nèi)分泌失調(diào)多見于小細(xì)胞癌(燕麥細(xì)胞癌)分泌異位激素促腎上腺皮質(zhì)樣激素

—滿月臉、水牛肩—cushing’ssyndrome柯興氏征TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversityGannanMedicalUniversityCAI

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臨床表現(xiàn)(clinicrepresentation)東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶儲成鳳5.肺外表現(xiàn)(ParaneoplasticSyndrome)2)內(nèi)分泌失調(diào)促性腺樣激素：男性乳房發(fā)育腫大.常伴肥大性骨關(guān)節(jié)病.甲狀旁腺樣激素:高鈣、低磷血癥,多尿、煩渴、便秘、心律失常、精神錯亂.抗利尿激素:水、鈉潴留,水中毒表現(xiàn).

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臨床表現(xiàn)(clinicrepresentation)東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶儲成鳳5.肺外表現(xiàn)(ParaneoplasticSyndrome)3)神經(jīng)—肌肉綜合征多見于燕麥細(xì)胞癌肌力下降(重癥肌無力)、小腦運(yùn)動失調(diào)、眼球震顫、精神錯亂.

—可能與腫瘤產(chǎn)生箭毒樣物質(zhì)有關(guān)，亦可能與自身免疫反應(yīng)有關(guān).4)類癌綜合征5-羥色胺增多，哮喘、陣發(fā)性心動過速、水瀉、皮膚潮紅.TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversityGannanMedicalUniversityCAI

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臨床表現(xiàn)(clinicrepresentation)東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶儲成鳳

PrimaryBronchogenicCarcinoma診斷（diagnose)

早期診斷----關(guān)鍵在于提高警惕----加強(qiáng)宣教、普及防癌知識.＞40歲男性、吸煙者出現(xiàn)下列情況應(yīng)疑及肺癌:刺激性咳嗽、持續(xù)2-3周以上，治療無效者.持續(xù)或間斷痰中帶血，無其他原因可解釋者.反復(fù)同一部位肺炎.單側(cè)局限性哮鳴音，不因咳嗽改變.X線胸片示局限性肺氣腫、肺不張、孤立性圓形病灶或單側(cè)肺門增大.血性胸水，增長迅速，無毒性癥狀.原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛、杵狀指.TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversityGannanMedicalUniversityCAI東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶儲成鳳主要檢查手段(METHOD)

1.X線：包括胸片、CT、磁共振.2.痰脫落細(xì)胞檢查—

陽性率達(dá)70-80%.3.纖維支氣管鏡檢—陽性率中央型達(dá)90%-93%.4.轉(zhuǎn)移病灶組織活檢.5.放射性核素掃描（SPECT）及PET.6.脫水脫落細(xì)胞及腫瘤標(biāo)記物檢查.7.縱隔鏡檢查或胸腔鏡檢查.

8.經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查.9.剖胸探查——無法確診高度可疑.TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversityGannanMedicalUniversityCAI

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診斷（diagnose)

東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶儲成鳳

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X線直接征象

中央型肺癌:肺門塊影、分葉狀(腫瘤+肺門或縱隔腫大淋巴結(jié)).周圍型肺癌:肺周圍圓形或橢圓型塊影、密度高、邊緣模糊、常呈分葉狀、可有臍樣切跡或細(xì)毛刺,可出現(xiàn)癌性空洞(厚壁偏心、內(nèi)壁凹凸不平).肺泡癌:結(jié)節(jié)型、彌漫型.TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversityGannanMedicalUniversityCAI東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶儲成鳳

PrimaryBronchogenicCarcinoma

X線直接征象

中央型肺癌:肺泡癌:周圍型肺癌:TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversityGannanMedicalUniversityCAI腫瘤向外生長時—肺門不規(guī)則腫塊(腫塊由癌腫及肺門淋巴結(jié)融合成)右肺下葉見一球形腫塊影,呈分葉狀彌漫型形態(tài)類似肺炎表現(xiàn)東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶儲成鳳

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X線直接征象

CT可發(fā)現(xiàn)X線檢查隱藏區(qū),如心包后,縱隔處,脊柱旁等.對肺門、縱隔淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移診斷價值高.腫塊的實(shí)性、囊性可明確診斷.

毛刺征分葉狀

GannanMedicalUniversityCAI東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶儲成鳳

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X線直接征象

癌性空洞

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X線直接征象

肺泡癌（彌漫型）

TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversityGannanMedicalUniversityCAI東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶儲成鳳

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X線間接征象

阻塞征肺不張（葉、段）

肺門腫塊

+上葉肺不張—反“S”征局限性肺氣腫（葉、段）阻塞性肺炎轉(zhuǎn)移性胸腔積液、心包積液、肺門、縱膈增寬(肺門、縱膈淋巴結(jié)腫大)TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversityGannanMedicalUniversityCAI東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶儲成鳳

PrimaryBronchogenicCarcinoma

X線間接征象

肺癌阻塞征—肺不張

反“S”征

TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversityGannanMedicalUniversityCAI東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶儲成鳳

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X線間接征象

局限性肺氣腫

TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversityGannanMedicalUniversityCAI東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶儲成鳳

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X線間接征象

阻塞性肺炎

肺癌胸膜轉(zhuǎn)移(胸腔積液)TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversityGannanMedicalUniversityCAI東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶儲成鳳

PrimaryBronchogenicCarcinoma

纖維支氣管鏡檢及肺活檢

中央型直接窺視、活檢、刷檢.明確腫瘤部位.陽性率可達(dá)到80-90%.表現(xiàn)為管腔阻塞、隆突增寬等.周圍型無法窺視，可行經(jīng)纖支鏡肺活檢.纖肺支活鏡檢檢TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversityGannanMedicalUniversityCAI東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶儲成鳳

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痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查

陽性率70%-90%.深部咳出的新鮮

痰液，立即送檢.反復(fù)多次送檢.

病理細(xì)胞學(xué)檢查淺表淋巴結(jié)、縱膈鏡檢——縱膈淋巴結(jié)、胸膜活檢.肺活檢——經(jīng)胸壁或纖支鏡(X線電視引導(dǎo)或B超定位).TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversityGannanMedicalUniversityCAI腺癌鱗癌小細(xì)胞癌東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶儲成鳳

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其它輔助檢查放射性核素掃描135鈷69枸櫞酸稼.18－氧－2－脫氧D－葡萄糖（FDG）.（在腫瘤細(xì)胞內(nèi)積聚）剖胸探查無法確診而肺癌高度可疑者.TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversityGannanMedicalUniversityCAI東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶儲成鳳

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鑒別診斷(differentialdiagnosis)

中央型——淋巴瘤、支氣管淋巴結(jié)核.周圍型——結(jié)核瘤、炎性假瘤、肺膿腫.

肺泡癌——粟粒性肺結(jié)核.肺癌并阻塞性肺炎——肺炎.TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversityGannanMedicalUniversityCAI東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶儲成鳳PrimaryBronchogenicCarcinoma

診斷與鑒別診斷1中央型肺癌與肺結(jié)核和慢性炎癥的鑒別

中央型肺癌

肺結(jié)核或慢性炎癥支氣管改變狹窄或阻塞狹窄等肺段或肺葉均勻多不均勻,有結(jié)節(jié)影,空陰影洞、蜂窩、空洞(炎癥)肺門腫塊多無TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversityGannanMedicalUniversityCAI東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶儲成鳳PrimaryBronchogenicCarcinoma

診斷與鑒別診斷2周圍型肺癌和結(jié)核球的鑒別

周圍型肺癌結(jié)核球發(fā)生部位任何部位上尖,下背病灶大小3-4cm,分葉多2-3cm,少有分葉密度均勻或有空洞空洞,鈣化多見衛(wèi)星灶 無 有 TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversityGannanMedicalUniversityCAI東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶儲成鳳縱隔型肺癌

特殊類型的肺癌易誤認(rèn)為縱隔腫瘤晚期的上葉中央型肺癌縱隔旁的周圍型肺癌TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversityGannanMedicalUniversityCAI東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶儲成鳳結(jié)核球tuberculoma多見于青年,病程長,常位于上葉后段或下葉背段.X線密度不均勻,有時有鈣化點(diǎn),肺內(nèi)常有散在結(jié)核灶.GannanMedicalUniversityCAITheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversity東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶儲成鳳肺門淋巴結(jié)核GannanMedicalUniversityCAITheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversity常見兒童、青年多有結(jié)核中毒癥狀結(jié)核實(shí)驗(yàn)陽性抗癆有效東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶儲成鳳粟粒性結(jié)核miliarytuberculosis常見青年全身毒性癥狀明顯抗癆有效X線以上中葉明顯GannanMedicalUniversityCAITheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversity東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶儲成鳳肺炎PneumoniaGannanMedicalUniversityCAITheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversity

約1/4的肺癌早期以肺炎形式出現(xiàn),肺癌、肺炎起病緩,無毒性癥狀,抗炎治療吸收緩慢.東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶儲成鳳肺膿腫LungabscessGannanMedicalUniversityCAITheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversity有明顯感染癥狀,痰多,膿性.抗癆無效.X線空洞壁較薄,內(nèi)壁光滑.常有出血.東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶儲成鳳結(jié)核性胸膜炎TuberculouspleuritisGannanMedicalUniversityCAITheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversity癌腫侵犯胸膜(血性胸水、生長快、抗癆無效,抽后迅速長出,胸水檢出癌細(xì)胞可確診).結(jié)核性胸膜炎則抗癆有效.東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶儲成鳳良性腫瘤BenigntumorGannanMedicalUniversityCAITheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversity錯構(gòu)瘤、纖維瘤、軟骨瘤.病程長,生長緩慢,臨床大多無癥狀.X線密度均勻,多無分葉.東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶儲成鳳肺錯構(gòu)瘤GannanMedicalUniversityCAITheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversity肺錯構(gòu)瘤主要由良性軟骨構(gòu)成.如圖所示,它與纖維血管基質(zhì)混在一起,在左邊是散布的支氣管腺體.錯構(gòu)瘤是發(fā)生于一個器官的腫瘤,由所在部位的正常組織成分構(gòu)成,但卻形成了一個不特別的腫塊.東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶儲成鳳支氣管腺瘤BronchialadenomaGannanMedicalUniversityCAITheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversity發(fā)病年齡輕.女性多見.臨床表現(xiàn)、X線表現(xiàn)與肺癌相似，鑒別困難.常開胸探查.縱隔淋巴肉瘤Mediastinallymphosarcoma肉瘤生長迅速常有發(fā)熱淺表淋巴結(jié)腫大放療高敏——照射后迅速縮小東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶儲成鳳

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治療(therapy)

以手術(shù)為主的多學(xué)科綜合性治療(原則)手術(shù)治療(Operation)(首選)放射線治療（放療）(Radiotherapy)

化學(xué)藥物治療（化療）(Chemotherapy)

免疫治療(Immunotherapy)基因治療(Genetherapy)中醫(yī)中藥治療(Traditionalmedicine)TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversityGannanMedicalUniversityCAI東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶儲成鳳PrimaryBronchogenicCarcinoma

外科治療策略1

(therapy-1)

眾多臨床試驗(yàn)從循證醫(yī)學(xué)的角度證實(shí)，外科治療在肺癌多學(xué)科綜合治療中占有極其重要的地位。具備外科治療條件的肺癌原則上應(yīng)以手術(shù)治療為首選。現(xiàn)代觀點(diǎn)認(rèn)為：外科治療肺癌的重要地位不容置疑，根治性切除是肺癌的標(biāo)準(zhǔn)化外科治療，是手術(shù)選擇和手術(shù)效果評判的金標(biāo)準(zhǔn)。

術(shù)前全面準(zhǔn)確的評估和及時糾治病人的體質(zhì)狀況、營養(yǎng)狀態(tài)、臟器功能、內(nèi)科疾病是確保手術(shù)成功與安全必不可少的重要環(huán)節(jié)。如果無視病人的耐受性，盲目片面的追求手術(shù)的成功與創(chuàng)新，是極度危險的，應(yīng)引起外科醫(yī)生的高度重視。TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversityGannanMedicalUniversityCAI東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶儲成鳳PrimaryBronchogenicCarcinoma

外科治療策略2(therapy-2)

化放療聯(lián)合治療與手術(shù)治療一樣，同屬根治性治療，是不能耐受手術(shù)局限期病變的最佳選擇。多學(xué)科綜合治療是肺癌的標(biāo)準(zhǔn)化治療，但并不意味著可盲目隨意組合。理想的治療方案和措施的選擇，是基于病人的臨床因素和分子生物學(xué)機(jī)制而制定的個性化治療。

在肺癌的治療中為病人提供客觀準(zhǔn)確的臨床診療依據(jù)，協(xié)同相關(guān)的專業(yè)醫(yī)生，制定最佳的多學(xué)科綜合治療方案，最大限度的延長患者的生存期是我們的職責(zé)。TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversityGannanMedicalUniversityCAI東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶儲成鳳

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治療策略—外科手術(shù)(Operation)80%的肺癌患者在明確診斷時已失去手術(shù)的機(jī)會.但手術(shù)治療仍然是肺癌最重要和最有效的治療手段.目前我國手術(shù)切除率85—97%,術(shù)后30天死亡率在2%以下,5年生存率為30—40%左右.手術(shù)目的:徹底切除肺部原發(fā)癌腫和局部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié),盡可能保留健康肺組織.手術(shù)類型:1.肺葉切除(袖狀切除)Lobectomy;2.全肺切除Pneumonectomy;3.楔型切除Limitedresection.TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversityGannanMedicalUniversityCAI東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶儲成鳳

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治療策略—外科手術(shù)(Operation)手術(shù)適應(yīng)證1.臨床分期為Ⅰ、Ⅱ、ⅢA

期的非小細(xì)胞肺癌。2.Ⅰ、Ⅱ期的小細(xì)胞肺癌。3.T達(dá)四級，N達(dá)三級，甚至M為1,(如孤立性腦轉(zhuǎn)移)為了減狀可以實(shí)行手術(shù)。手術(shù)禁忌證1.各種T4

腫瘤，已經(jīng)侵入縱膈及心臟、大血管、氣管、食管、椎體、隆突、同一肺葉另有結(jié)節(jié)或惡性胸水。2.N級達(dá)到三級，對側(cè)肺門、縱膈、鎖骨上、腋下等處淋巴結(jié)。3.已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。4.心、肝、腎等臟器功能障礙，全身情況差(相對禁忌癥)。TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversityGannanMedicalUniversityCAI東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶儲成鳳手術(shù)原則:手術(shù)切除病灶肺葉，清除轉(zhuǎn)移淋巴結(jié).手術(shù)對鱗癌效果最佳,腺癌次之,未分化癌最差.非小細(xì)胞癌:首選手術(shù),早期無轉(zhuǎn)移者手術(shù),切除可治愈.小細(xì)胞肺癌:轉(zhuǎn)移較早,手術(shù)僅限于Ⅰ期.TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversityGannanMedicalUniversityCAI

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治療策略—外科手術(shù)(Operation)東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶儲成鳳TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversityGannanMedicalUniversityCAIPrimaryBronchogenicCarcinoma

肺葉切除（袖狀切除）Lobectomy東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶儲成鳳TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversityGannanMedicalUniversityCAIPrimaryBronchogenicCarcinoma

隆突成型術(shù)東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶儲成鳳TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversityGannanMedicalUniversityCAIPrimaryBronchogenicCarcinoma

全肺切除

pneumonectomy東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶儲成鳳TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversityGannanMedicalUniversityCAIPrimaryBronchogenicCarcinoma

楔型切除

Limitedresection東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶儲成鳳

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治療策略—放療(Radiotherapy)放療對小細(xì)胞未分化癌最敏感，鱗癌次之，腺癌最差.適應(yīng)癥：

禁忌癥1.拒絕手術(shù)或有手術(shù)禁忌癥.1.惡病質(zhì)者2.小細(xì)胞未分化癌.2.高度肺氣腫3.配合手術(shù)（術(shù)前后照射）

3.全身或胸膜、肺廣泛轉(zhuǎn)移4.已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期病人

4.病變范圍廣泛

—減輕癥狀姑息治療.5.癌性空洞或巨大腫瘤副作用：放射性肺炎—肺纖維化.重度肺氣腫—肺功能不全者慎用.TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversityGannanMedicalUniversityCAI東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶儲成鳳

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治療策略—化療(Chemotherapy)化療對小細(xì)胞未分化癌最敏感，鱗癌次之，腺癌最差.常用藥物：

1.鉑類.

2.阿霉素(ADR)或表阿霉素(EPI).

3.足葉乙叉甙（VP16）或鬼臼噻吩甙（VM26威猛）、環(huán)磷酰胺（CTX）或異環(huán)磷酰胺(IFO).

4.絲裂霉素（MMC）

5.紫杉醇（TXL泰素或泰素帝）

6.長春花堿酰胺（VDS）或長春瑞賓（NVB）

7.吉西他賓（Gemcitabine）TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversityGannanMedicalUniversityCAI東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶儲成鳳

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治療策略—化療(Chemotherapy)常用化療方案:小細(xì)胞癌(SCLC)――

以化療為主，輔以手術(shù)和（或）放療、化療.

EP(VP16+DDP).CAV(CTX+ADM+VCR).VP-CP(VP16+CBP)ACE(CTX+ADM+VP16).NP(NVB+DDP).VIP（VP16+IFO+DDP.單藥治療：托泊替康（Tepotecan）、VP16（口服）.TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversityGannanMedicalUniversityCAI東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶儲成鳳PrimaryBronchogenicCarcinoma

治療策略—化療(Chemotherapy)常用化療方案:非小細(xì)胞癌(NSCLC)――

1.早期(Ⅰ、Ⅱ期）:以手術(shù)為主.2.可切除Ⅲa:新輔助化療+手術(shù)治療±放療.3.不可切除Ⅲb:化療與放療聯(lián)合治療.

4.晚期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移:姑息治療為主.常用方案:1.CAP(CTX+ADM+DDP).2.MVP(MMC+VDS+DDP).3.TP(TXL+DDP).4.ICE(IFO+VDS+DDP).5.GP(Gemciabine+DDP).6.NP.7.EP.8.MIC(MMC+IFO+DDP).

副作用：血像降低，骨髓抑制，脫發(fā)，肝腎損害，心肌損害.TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversityGannanMedicalUniversityCAI東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶儲成鳳PrimaryBronchogenicCarcinoma

治療策略—其它(Others)免疫治療(Immunotherapy)—輔助作用

白介-2,干擾素,轉(zhuǎn)移因子,LAK細(xì)胞,腫瘤浸潤淋巴細(xì)胞.中醫(yī)中藥治療(Traditionalmedicine)

抗癌驗(yàn)方或辨證措施.——改善癥狀,提高機(jī)體免疫力,殺滅腫瘤細(xì)胞,延長生命.TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversityGannanMedicalUniversityCAI東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶儲成鳳

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治療策略—基因治療(Genetherapy)目前,以知與肺癌的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)的基因已達(dá)20多種,其中顯性癌基因的變異以ras、myc和c-erB-2基因?yàn)橹?幾乎三分之一的肺癌病例出現(xiàn)ras基因突變.隱性抑癌基因p53是人類癌癥中最常發(fā)生突變的一種,它在小細(xì)胞肺癌、鱗癌、大細(xì)胞癌和腺癌的突變率分別為70%、65%、60%和33%.由于分子生物學(xué)及相關(guān)學(xué)科的發(fā)展,應(yīng)用基因治療疾病的設(shè)想成為現(xiàn)實(shí).基因治療是通過基因轉(zhuǎn)導(dǎo)賦予靶細(xì)胞一種新功能或改變靶細(xì)胞的某些基因表達(dá),從而達(dá)到治病的目的.TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversityGannanMedicalUniversityCAI東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶儲成鳳

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預(yù)防(Prevention)戒煙.避免吸入含致癌物的污染空氣、粉塵、放射線.整治大氣污染.宣教和普及防癌知識.高發(fā)人群定期普查.TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversityGannanMedicalUniversityCAI東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶儲成鳳定有診斷肺腫瘤外科診斷流程

定性診斷良性腫瘤惡性腫瘤性質(zhì)不明

預(yù)后分析定量診斷（TNM診斷）外科診斷

空間效應(yīng)時間效應(yīng)局限期廣泛期惡性良性（占位）（進(jìn)展）根治性治療（治愈為目的）姑息性治療（延長生存改善生活質(zhì)量）（手術(shù)/化療/放療/生物/物理/中藥/支持）定位診斷

可能手術(shù)可手術(shù)不能手術(shù)

術(shù)前輔助治療（解剖/生物學(xué)評估）化/放療聯(lián)合治療

內(nèi)科診斷耐受手術(shù)不耐受手術(shù)不耐受手術(shù)

術(shù)后分期診斷

術(shù)后輔助治療術(shù)后隨訪觀察

TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversityGannanMedicalUniversityCAI東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶儲成鳳

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思考題

簡述原發(fā)性支氣管肺癌病理分類及臨床分型.中、晚期肺癌的臨床表現(xiàn)及鑒別診斷.簡述肺癌的治療原則以及針對肺癌不同病理分期所選擇的治療手段.GannanMedicalUniversityCAI東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶儲成鳳

支氣管擴(kuò)張癥

(Bronchiectasis)

TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversityGannanMedicalUniversityCAI東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶儲成鳳

Bronchiectasis

定義(definition)

支氣管擴(kuò)張是指直徑大于2mm中等大小的近端支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的異常擴(kuò)張。慢性咳嗽大量膿痰反復(fù)咯血臨床特點(diǎn)TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversityGannanMedicalUniversityCAI東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶儲成鳳

Bronchiectasis

病因和發(fā)病機(jī)制

支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞

感染的病原菌：百日咳、麻疹病毒、肺炎球菌、流感嗜血桿菌、綠膿桿菌等革蘭氏陰性桿菌;支氣管阻塞：支氣管外淋巴結(jié)腫大、支氣管異物、右中葉綜合征及腫瘤.TheFirstClinicalCollegeofGannanMedicalUniversityGannanMedicalUniversityCAI東大醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶儲成鳳Bronchiectasis

病因和發(fā)病機(jī)制

支氣管先天性