第十節(jié)肝性腦病課件

第十節(jié)肝性腦病

HepaticEncephalopathy,HE1.教學(xué)目標(biāo)掌握：肝性腦病的概念、臨床表現(xiàn)、、主要的護(hù)理診斷（問題）/合作性問題,護(hù)理措施和健康教育。理解：肝性腦病的誘發(fā)因素和治療要點(diǎn)。了解：肝性腦病的發(fā)病機(jī)制、輔助檢查。2.病案病人，男性，56歲，有乙肝病史多年，雙下肢水腫、腹脹、腹水、皮膚粘膜出血2年。一周前出現(xiàn)夜間失眠，白天昏睡。昨天食雞蛋后出現(xiàn)言語含糊，答非所問。體檢：T36，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，嗜睡，構(gòu)音困難，對(duì)答不切題，注意力及計(jì)算力減退，定向力差。慢性肝病面容，鞏膜黃染，撲翼樣震顫（+），腹壁可見靜脈曲張，脾肋下2cm，腹部移動(dòng)性濁音（+），雙下肢可見淤斑。該患者初步考慮為什么?。?.嚴(yán)重肝病代謝紊亂行為失常意識(shí)障礙昏迷中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)概念4.高蛋白飲食消化道出血排鉀利尿/放腹水秘便嘔吐腹瀉飲酒

鎮(zhèn)靜藥使用不當(dāng)主要誘因

感染5.發(fā)病機(jī)理

【病理生理基礎(chǔ)】：肝細(xì)胞功能衰竭和門體分流存在。氨中毒學(xué)說假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說γ-氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ）復(fù)合體學(xué)說氨基酸代謝不平衡學(xué)說6.

根據(jù)意識(shí)障礙程度、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和腦電圖改變，分為四期一期（前驅(qū)期）二期（昏迷前期）三期（昏睡期）四期（昏迷期）臨床表現(xiàn)7.

輕度性格改變和行為失常

欣快激動(dòng)、淡漠少言、衣冠不整隨地便溺，吐詞不清，緩慢。撲翼樣震顫、肌震顫，握手感手抖腦電圖多正常歷時(shí)數(shù)日或數(shù)周，有時(shí)癥狀不明顯一期（前驅(qū)期）8.

特點(diǎn)：以意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙和明顯行為失常為主。撲翼樣震顫腦電圖特征性異?？沙霈F(xiàn)不隨意運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)失調(diào)二期（昏迷前期）9.撲翼樣震顫10.

【三期（昏睡期）】

特點(diǎn)：以昏睡和精神錯(cuò)亂為主撲翼樣震顫肌張力增加腦電圖異常波11.

神志完全喪失（昏迷），不能喚醒腱反射和肌張力亢進(jìn)檢查不合作，撲翼樣震顫無法引出深昏迷對(duì)各種反射消失，肌張力降低腦電圖明顯異常四期（昏迷期）12.實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查血氨：腦電圖：有診斷價(jià)值、可判斷預(yù)后心理智能測(cè)試：13.診斷要點(diǎn)

嚴(yán)重肝病和門體分流肝性腦病的誘因精神錯(cuò)亂、昏睡或昏迷明顯的肝功能損害或血氨增高14.治療要點(diǎn)消除誘因；減少腸內(nèi)有毒物的生成和吸收；GABA/BZ復(fù)合體受體拮抗藥；其他治療措施：如促使肝細(xì)胞再生、人工肝支持治療、肝移植等；對(duì)癥治療。15.【減少腸內(nèi)有毒物的生成和吸收】飲食：意識(shí)障礙時(shí)禁食蛋白質(zhì)，以碳水化合物為主，加用必需氨基酸。神清后逐步增加蛋白質(zhì)至40-60g/d，以植物蛋白最好。

灌腸或?qū)a：

生理鹽水或弱酸性溶液灌腸

25%硫酸鎂30-60ml導(dǎo)瀉抑制細(xì)菌生長：

抗生素應(yīng)用：如氨芐西林、甲硝唑乳果糖口服：30-60g/d，分3次降氨藥物：禁用肥皂液灌腸16.【其它對(duì)癥治療】糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)保護(hù)腦細(xì)胞功能保持呼吸道通暢防治腦水腫17.THANKYOUSUCCESS2024/1/2518.意識(shí)障礙：昏迷與肝功能衰竭引起大腦功能紊亂有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與肝功能衰竭，限制蛋白質(zhì)攝入有關(guān)。活動(dòng)無耐力與肝功能減退、營養(yǎng)攝入不足有關(guān)。常見的護(hù)理診斷（問題）19.護(hù)理措施（一）消除誘因，減少有毒物質(zhì)的產(chǎn)生和吸收（二）飲食護(hù)理（三）病情觀察（四）并發(fā)癥護(hù)理（五）用藥護(hù)理（六）健康教育20.去除、避免誘發(fā)因素

避免用鎮(zhèn)靜麻醉藥避免快速大量放腹水防止感染禁止大量輸液預(yù)防便秘預(yù)防和積極控制消化道出血等21.飲食護(hù)理保證足夠的熱量控制蛋白質(zhì)的攝入注意水、電解質(zhì)酸堿平衡意識(shí)障礙者應(yīng)禁食蛋白質(zhì)。神志清醒后，逐漸達(dá)到50g左右，以植物蛋白為主22.并發(fā)癥的護(hù)理注意安全：防止墜床，誤吸等保持皮膚、粘膜的完整預(yù)防/控制驚厥防止出血23.健康教育應(yīng)教育哪些內(nèi)容？24.病案病人，男性，56歲，有乙肝病史多年，雙下肢水腫、腹脹、腹水、皮膚粘膜出血2年。一周前出現(xiàn)夜間失眠，白天昏睡。昨天食雞蛋后出現(xiàn)言語含糊，答非所問。體檢：T36，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，嗜睡，構(gòu)音困難，對(duì)答不切題，注意力及計(jì)算力減退，定向力差。慢性肝病面容，鞏膜黃染，撲翼樣震顫（+），腹壁可見靜脈曲張，脾肋下2cm，腹部移動(dòng)性濁音（+），雙下肢可見淤斑。該患者初步考慮為什么病？25.對(duì)肝性腦病患者，其護(hù)理措施有誤的是（）A．低熱量飲食B．暫停蛋白質(zhì)攝入C．清除腸內(nèi)積血D．米醋加生理鹽水灌腸E．口服50%硫鎂溶液導(dǎo)瀉A26.肝性腦病病人蛋白質(zhì)飲食是為了（）A．減少氨的形成B．減少氨的吸收C．促進(jìn)氨的轉(zhuǎn)化D．降低摁水素氮E．降低腸道內(nèi)PH值A(chǔ)27.肝昏迷病人經(jīng)治療神志恢復(fù)后可逐漸給予蛋白質(zhì)飲食，最適宜的選擇是（）A．動(dòng)物蛋白質(zhì)B．蔬菜、水果C．碳水化合物D．植物蛋白質(zhì)E．每日蛋白質(zhì)在40克以上D28.肝硬化大出血誘發(fā)肝性腦病的主要機(jī)制是（）A．失血量多導(dǎo)致休克B．失血后引起腦卒中C．失血造成腦組織缺氧D．失血量大干擾腦代謝E．腸道積血產(chǎn)增多E29.假性神經(jīng)遞質(zhì)引起肝性腦病的機(jī)制是A．干擾腦的能量代謝B．使腦細(xì)胞產(chǎn)生抑制性突角后電位C．干擾腦細(xì)胞膜的功能D．競爭性取代正常神經(jīng)遞質(zhì)但其效應(yīng)極弱E．引起血漿氨基酸失衡D30.（共用題干）趙先生，50歲，因肝硬化食管靜脈曲張，腹水入院治療。放腹水后出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、幻覺，伴有撲翼樣震顫、腦電圖異常等肝昏迷表現(xiàn)。60．此時(shí)病人可能牌肝昏迷的哪期（）A．前驅(qū)期B．昏迷前期C．昏睡期D．淺昏迷期E．深昏迷期C31.．目前給病人安排哪種飲食為宜（）A．給予低蛋白飲食B．保證總熱量和糖類攝入C．補(bǔ)充大量維生素AD．給予富含粗纖