針灸科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容

業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間：地點(diǎn)：針灸科護(hù)士辦公室主講人：內(nèi)容：推拿療法及護(hù)理一、概念：推拿療法(按摩療法)是指在人體體表特定部位施行各種手法，通過調(diào)節(jié)機(jī)體的生理、病理狀況來防治疾病的一種醫(yī)療方法。二、作用：推拿療法具有舒筋活絡(luò)、修復(fù)創(chuàng)傷、活血化瘀、消腫止痛、增強(qiáng)免疫力、調(diào)節(jié)神經(jīng)功能等作用。三、適應(yīng)癥：主要用于四肢骨折后關(guān)節(jié)功能障礙、軟組織損傷、頸及腰椎間盤突出、頸椎病、肩周炎、腦血管病后偏癱、原發(fā)性高血壓、面癱、痛經(jīng)、壓瘡、神經(jīng)衰弱、胃下垂、肌性斜頸等。四、禁忌癥：局部有皮膚病、燒傷、嚴(yán)重凍傷及各種開放性外傷、損傷、出血處不宜推拿治療；惡性腫瘤、出血性疾病、急性傳染病、骨結(jié)核及其他部位結(jié)核進(jìn)展期、精神分裂癥、膿毒血癥等禁用推拿治療；婦女懷孕或月經(jīng)期，腰骶部、腹部不宜推拿；體質(zhì)極度虛弱、極度疲勞、饑餓、劇烈運(yùn)動(dòng)后、酒醉后不宜推拿。五、手法：1、推揉類：包括推法、揉法、攘法、搓法。①推法：用指、手掌或肘部在一定部位、穴位上或沿一條經(jīng)絡(luò)施壓并向前推動(dòng)的手法，其中用指稱指推法，用掌稱掌推法，用肘稱肘推法；②揉法：用手掌大魚際或掌根或手指緊貼于一定穴位或部位上，腕部放松，以肘部為支點(diǎn)，腕部和掌指隨著前臂做輕柔緩和地?cái)[動(dòng)，帶動(dòng)患者皮膚及肌肉來回或環(huán)形移動(dòng)，可分為掌揉法(魚際揉、掌根揉)和指揉法；③攘法：用手背掌指關(guān)節(jié)突出部，或以小魚際，或以第五掌指關(guān)節(jié)的上方在皮膚上攘動(dòng)；④搓法：兩手掌相對(duì)置于患部，在肢體上相對(duì)用力搓揉，同時(shí)做上下往返移動(dòng)，使各層組織間發(fā)生摩擦。2、摩擦類：包括摩法、擦法和抹法。①摩法：用手指或手掌附著于一定部位上，以腕關(guān)節(jié)為中心，連同前臂做節(jié)律性的環(huán)形滑動(dòng)，可分為指摩、掌摩；②擦法：又稱平推法，用手掌的大魚際、小魚際或掌根附著在體表一定部位，以肩關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，上臂運(yùn)動(dòng)帶動(dòng)手掌做前后或上下的直線來回迅速擦動(dòng)，直至皮膚紅熱；③抹法：用兩手拇指緊貼皮膚，向兩邊分開抹動(dòng)。3、按拿類：包括按法、拿法、捏法、捻法和踩法。①按法：用手指或手掌或肘部鷹嘴突在身體某處或穴位上用力向下按壓，分別稱為指按法、掌按法及肘按法；②拿法：“捏而提起謂之拿”，用大拇指與示、中兩指或大拇指與其余四指相對(duì)用力在一定的部位和穴位上進(jìn)行節(jié)律性地提捏；③捏法：用大拇指與示、中兩指或大拇指與其余四指夾住肢體，相對(duì)用力進(jìn)行捏擠，邊捏邊向前推進(jìn)；④捻法：用拇、示指捏住一定部位，兩指做相對(duì)搓揉動(dòng)作；⑤踩法：用足底在治療部位進(jìn)行推踩、點(diǎn)壓，雙手撐于床邊的木框架上，以控制踩踏的重量。4、拍振類：包括拍法、振法和叩法。①拍法：用指面、指掌、手掌尺側(cè)緣或握空拳穩(wěn)而有節(jié)奏地拍打患部；②振法：用手指或手掌按住體表做快速振動(dòng)；③叩法：用手指輕輕叩擊患處。5、搖動(dòng)類：包括搖法、抖法和拔伸法。①搖法：用單手或雙手握住肢體遠(yuǎn)端，以被搖動(dòng)關(guān)節(jié)為軸，使肢體被動(dòng)地旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；②抖法：用雙手握住肢體末端并略加牽引，然后稍微用力進(jìn)行連續(xù)的小幅度快頻率的上下抖動(dòng)以放松肌肉；③拔伸法：固定肢體或關(guān)節(jié)的一端，沿縱軸方向用均勻、持久、緩和的力牽拉另一端，做對(duì)抗拔伸牽引。六、護(hù)理1、明確診斷，根據(jù)病情決定治療手法、力度、用力方向。如腰椎間盤突出癥可用CT確診，明確突出的節(jié)段和方向，有針對(duì)性地使用手法。2、推拿者須勤修指甲，對(duì)每個(gè)患者治療前后，要洗手，保持雙手清潔和溫暖，操作時(shí)取下手表和裝飾品。推拿時(shí)須用介質(zhì)。3、患者須全身放松，體位舒適，衣著不能過緊(尤其是靠近治療的部位)，治療部位應(yīng)裸露。4、手法熟練，力量適中。要求推拿者體位合適，使自己既能用上力，又要節(jié)省體力；手法熟練，柔中有剛。5、推拿時(shí)推拿者要全神貫注，密切觀察患者的反應(yīng)，并根據(jù)患者的反應(yīng)隨時(shí)調(diào)整手法、強(qiáng)度及時(shí)間。操作時(shí)間一般以30min為宜。6、推拿室溫度要適宜，空氣要保持新鮮，推拿單、床單、枕套要經(jīng)常換洗。7、患者過飽和過饑時(shí)，不宜進(jìn)行推拿。一般在飯前0.5h或飯后1h最好不進(jìn)行推拿。針灸科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間：地點(diǎn)：針灸科護(hù)士辦公室主講人：內(nèi)容：三伏天灸技術(shù)概念三伏天灸技術(shù)是具有中醫(yī)特色的時(shí)間治療學(xué)與特定中藥相結(jié)合在特定穴位治療某些疾病的治療方法。本技術(shù)通過藥物在特定的時(shí)間對(duì)穴位的刺激達(dá)到調(diào)節(jié)氣血陰陽(yáng)、扶正祛邪功效。主要應(yīng)用治療過敏性鼻炎、支氣管哮喘、慢性支氣管炎、虛人感冒、虛寒性胃痛、腰腿痛等病證。基本操作方法時(shí)間選擇選擇一年中陽(yáng)氣最盛的三伏天進(jìn)行治療：三伏天分為初伏、中伏、末伏，夏至后第三個(gè)庚日為初伏，第四個(gè)庚日為中伏，立秋后第一個(gè)庚日為末伏，三日均為庚日，是全年中氣候最炎熱、陽(yáng)氣最旺盛的階段，是溫煦陽(yáng)氣、驅(qū)散內(nèi)伏寒邪的最佳時(shí)機(jī)。五行學(xué)說中庚與肺同屬金，肺部疾病在庚日治療效果最佳，而且在這一階段人體肌膚腠理開泄，使天灸膏更易透皮吸收，更有效地作用于穴位經(jīng)絡(luò)，對(duì)肺、脾、腎等臟腑功能起到良好的調(diào)節(jié)作用，達(dá)到激發(fā)人體正氣、預(yù)防和減少疾病發(fā)作目的。(二）藥物選擇與制備藥物：白芥子、細(xì)辛、甘遂、延胡。1.制備：將白芥子、細(xì)辛、甘遂、延胡按一定比例（白芥子40%、細(xì)辛40%、甘遂10%、2.延胡10%)共研細(xì)末（80目），新鮮老生姜去皮后，石磨磨碎，再用紗布包裹過濾絞汁，用密閉容器保存在4°?8°低溫下，用時(shí)倒出（姜汁低溫保存下不超過48小時(shí)，常溫中暴露在空氣中姜汁有效使用時(shí)間為不超過2小時(shí))，把藥末、姜汁按照1:1比例（重量/體積比，如10g藥末用10ml姜汁）調(diào)和，并制成1立方厘米大小的藥餅，藥餅質(zhì)地干濕適中，并準(zhǔn)備5cm大小膠布以待將藥餅固定于穴位上，另外，也可把藥物研成粉制成膏劑，以備貼敷。穴位選擇原則以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)，辨證選穴，穴位選取重在少而精。一般強(qiáng)調(diào)：選擇離病變器官、組織最近、最直接的穴位。1.阿是穴^2.經(jīng)驗(yàn)選穴。操作方法敷貼：每塊藥餅用5平方厘米直徑的圓形或方型膠布貼于相應(yīng)的穴位上，穴位一般每1.次以6?8個(gè)為宜。貼藥：患者采用適當(dāng)?shù)捏w位，暴露背部或腹部，要求皮膚干燥不濕潤(rùn)。背部穴位2.一般取雙側(cè)將藥物貼于穴位上，每次一組穴位，通常2?3組穴位交替使用。3.貼藥時(shí)間：成人一般以30?60分鐘為宜。小孩時(shí)間酌減，以皮膚感覺和耐受程度為觀察指標(biāo)，避免灼傷皮膚。4-療程：三伏天灸10天一次，共3?5次（即初伏、中伏、末伏各1次，或者在此基礎(chǔ)上增加伏前加強(qiáng)、伏后加強(qiáng)；若中伏和末伏相差20天，則可在此期間增加中伏加強(qiáng)。)，—般3年為1療程。常見疾病的三伏天灸治療技術(shù)(一）哮病（支氣管哮喘）本病多為陽(yáng)氣虛弱，肺脾腎虛、痰飲留伏所致。病屬陰屬寒，且易在冬季發(fā)作。該病可因外邪侵襲、飲食不當(dāng)、情志刺激、身體勞倦等引發(fā)，以致痰壅氣道、肺氣宣降功能失常而發(fā)病。發(fā)作時(shí)臨床表現(xiàn)可有喉間痰鳴、氣促、呼吸困難，甚則喘息不能平臥，痰多清稀或黃稠而粘。緩解期可無癥狀或僅咳嗽、胸悶等癥狀。本病依據(jù)1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷?！局蝿t】振奮陽(yáng)氣，利肺化飲?！具x穴】肺俞(雙)、胃俞(雙)、志室(雙)。脾俞(雙)、風(fēng)門(雙)、膏肓(雙)。腎俞(雙）、定喘(雙）、心俞(雙）?！静僮鳌客鲜霾僮鞣椒?。鼻鼽（過敏性鼻炎）本病多為肺、脾、腎陽(yáng)氣虧虛，體質(zhì)特異，衛(wèi)外不固關(guān)系密切，易受風(fēng)寒異氣或花粉等不潔之氣侵襲或因某些飲食物觸發(fā)而發(fā)作。冬季寒氣較甚，故易引起病情發(fā)作或加重。臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性鼻癢、噴嚏、清涕長(zhǎng)流，且反復(fù)發(fā)作。本病依據(jù)1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷。【治則】振奮陽(yáng)氣，宣肺通竅?！具x穴】第一組：肺俞（雙)、胃俞（雙)、志室（雙)。第二組：脾俞（雙)、風(fēng)門（雙)、氣海、關(guān)元。第三組：腎俞（雙)、中脘、下脘、裔肓（雙)?！静僮鳌客鲜霾僮鞣椒āＮ竿笸矗晕秆?、胃、十二指腸潰瘍）適應(yīng)于虛寒型胃脘痛，多因寒邪客胃、飲食失宜、肝失疏泄憤和平素脾胃虛弱漸致中陽(yáng)不足，氣機(jī)失暢，胃氣不和而疼痛。臨床表現(xiàn)為上腹胃院部疼痛隱隱痛處喜按空腹痛甚，納后痛減。可伴有泛吐清水喜暖，大便塘薄神疲乏力，或手足不溫等癥狀。本病依據(jù)1994年《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷?！局蝿t】振奮陽(yáng)氣，和胃止痛。【選穴】第一組中脘、天樞（雙)、氣海、脊中、命門。第二組：上院、滑肉門（雙)、陰交、懸樞、腰陽(yáng)關(guān)。第三組：建里、太乙（雙)、水分、中樞、命門?！静僮鳌客鲜霾僮鞣椒?。禁忌證合并嚴(yán)重心腦血管病、肝腎功能不全及嚴(yán)重糖尿患者。肝腎功能不全及嚴(yán)重糖尿患者。1.發(fā)熱。2.一歲以下幼兒、孕婦。3.過敏體質(zhì)患者：對(duì)外貼膠布或藥物過敏患者慎用。注意事項(xiàng)貼藥時(shí)皮膚應(yīng)保持干燥，貼藥后不宜劇烈活動(dòng)，以免出汗致藥膏脫落。1.貼藥后局部皮膚可能紅腫，無明顯不適可不予以處理。2.貼藥后若出現(xiàn)瘙癢、灼熱、刺痛等癥而難以忍受，應(yīng)隨即移去音藥，避免搔抓致皮膚破損。3.若局部皮膚出現(xiàn)水泡，應(yīng)穿著柔軟衣服，或外覆蓋紗布，避免摩擦水泡，防止破潰，待其自然吸收。4.若水泡潰破應(yīng)保護(hù)創(chuàng)面，可涂搽紅霉素軟膏、金霉素軟音防止感染。若出現(xiàn)全身皮膚過敏現(xiàn)象或伴有發(fā)熱，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治。5.貼藥當(dāng)日戒酒、海鮮、牛肉、芋頭、花生等易致化膿食物，并避免進(jìn)食生冷、辛辣食品及6.進(jìn)行冷水浴。貼藥時(shí)間：根據(jù)個(gè)人的耐受度而定，成年人1個(gè)小時(shí)為宜，14歲以下兒童貼藥時(shí)間不宜超過45分鐘，年齡越小則貼藥時(shí)間相應(yīng)縮短，一般不少于20分鐘。貼藥時(shí)間過長(zhǎng)易致局部皮膚出現(xiàn)水泡。針灸科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間：地點(diǎn)：針灸科護(hù)士辦公室主講人：內(nèi)容：拔罐療法及護(hù)理拔罐療法是一種以杯罐為工具，用燃燒或抽氣的方法產(chǎn)生負(fù)壓而使其吸附于皮膚上，造成局部充血、淤血而治療疾病的方法。拔罐的工具有陶、竹、玻璃燈罐，但以玻璃罐最為常用，因其口面光滑吸附力強(qiáng)，質(zhì)地透明易于觀察內(nèi)表面皮膚淤血情況，便于掌握留罐時(shí)間長(zhǎng)短，且體積小，攜帶方便。（一）拔罐療法1、主要作用：拔罐具有溫通經(jīng)絡(luò)、祛濕透寒、行氣活血及消腫止痛等作用。2、適應(yīng)癥：慢性疼痛性疾病，如頭肩頸、腰背、胸腹疼痛、風(fēng)濕痛等；軟組織扭傷引起的局部腫脹及疼痛；呼吸系統(tǒng)疾病，如氣管炎、感冒、咳嗽、哮喘；胃腸病，如胃痛、腹痛、消化不良、腹瀉等；其他，如毒蛇咬傷、丹毒和瘡瘍?cè)缙?、痛?jīng)、月經(jīng)不調(diào)等。3、禁忌癥：淤血較重部位不宜反復(fù)拔罐；高熱抽搐者不宜拔罐；孕婦的腹部和腰骶部不宜拔罐；毛發(fā)處和皮膚損傷處不能拔罐；有自發(fā)出血傾向，或損傷后出血不止者，不宜使用拔罐法。4、告知：（1）、治療過程中局部可能出現(xiàn)水皰；（2）、由于罐內(nèi)空氣負(fù)壓收引的作用，局部皮膚會(huì)出現(xiàn)與罐口相當(dāng)大小的紫紅色瘀斑，數(shù)日后自然消失。（3）、治療過程中局部可能出現(xiàn)水皰或燙傷。5、拔罐方法：拔罐方法根據(jù)燃燒方法的不同可分閃火、投火、架火、貼棉等發(fā)發(fā)，其中以閃火法最為簡(jiǎn)便易行而且安全可靠、不易燙傷?，F(xiàn)代制作的自動(dòng)抽氣罐操作比較方便，而且還可與紅外線聯(lián)合運(yùn)用，加強(qiáng)治療效果。（二）護(hù)理1、拔罐時(shí)患者體位要恰當(dāng)，罐應(yīng)保護(hù)好，防止脫落。2、拔罐部位要平坦，不可有骨性突起，一般選擇肌肉豐滿、富有彈性的部位。3、燃燒酒精棉球的酒精量不要太多，以防滴下燙傷。4、多罐時(shí)，罐間距要適中，以免牽拉皮膚造成疼痛。5、起罐時(shí)，一手持罐，另一手指壓下罐邊皮膚使空氣進(jìn)入罐內(nèi)，然后慢慢取罐，不可強(qiáng)拔。針灸科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

時(shí)間：地點(diǎn)：針灸科護(hù)士辦公室

主持人：內(nèi)容：糖尿病并發(fā)癥的康復(fù)護(hù)理措施及指導(dǎo)

一、糖尿病足的康復(fù)護(hù)理

糖尿病足指與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和(或)深層組織破壞。其高危因素是：有潰瘍或截肢史；伴保護(hù)性感覺受損的周圍神經(jīng)病變；非神經(jīng)病變的足部生物力學(xué)改變；4）包括足部壓力增加的證據(jù)(如皮膚紅斑，胼胝下出血)和骨骼變形；5）、周圍血管病變(足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失)；6）、嚴(yán)重的趾甲病變和足畸形7）、振動(dòng)感覺受損；固跟腱反射闕如；8）、不適當(dāng)?shù)男m和缺乏教育。糖尿病足一般采取綜合康復(fù)護(hù)理措施。

1、減輕足部的壓力：、使用治療性鞋襪：糖尿病病人穿的鞋柔軟舒適，鞋尖有足夠的空間讓足趾活動(dòng)，鞋內(nèi)避免有粗糙的接線和縫口。根據(jù)足畸形和病人的活動(dòng)水平設(shè)計(jì)開放型運(yùn)動(dòng)鞋或特制的矯正鞋。如足前部損傷時(shí)，可采用只允許足后部步行的裝置減輕負(fù)荷，即“半鞋”(half-shoes)和“足跟開放鞋”(heel一sandals)；、全接觸式支具或特殊的支具靴：可以把足裝人固定型全接觸模型，減輕潰瘍部分壓力；圓拐杖和輪椅的應(yīng)用運(yùn)動(dòng)治療：、病人可作患肢伸直抬高運(yùn)動(dòng)、踝關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)、足趾的背伸跖屈運(yùn)動(dòng)等；2）、足部保護(hù)性感覺喪失的病人可推薦的運(yùn)動(dòng)有游泳、騎自行車、劃船、坐式運(yùn)動(dòng)及手臂的鍛煉；、禁忌長(zhǎng)時(shí)間行走、跑步和爬樓梯。

3、局部治療：、用銳器清創(chuàng)和用酶或化學(xué)清創(chuàng)；、敷料包扎；國(guó)局部用藥和皮膚移植等；、足深部感染時(shí)，需住院治療，包括應(yīng)用廣譜抗生素、切開排膿、施行截肢術(shù)等。

4、物理治療：糖尿病足潰瘍的物理治療主要用于控制感染，增加血供和促進(jìn)潰瘍面肉芽組織生長(zhǎng)。常采用的方法有按摩、運(yùn)動(dòng)療法、超短波紅外線、He-Ne激光、氣血循環(huán)儀、旋渦浴及高壓氧治療。值得注意的是，上述物理治療可根據(jù)病人潰瘍分級(jí)選擇應(yīng)用。糖尿病足0級(jí)時(shí)，可指導(dǎo)病人掌握按摩手法，鼓勵(lì)病人進(jìn)行適宜運(yùn)動(dòng)。1～3級(jí)時(shí)，可選用無熱量超短波及紫外線控制感染、促進(jìn)潰瘍愈合。2～3級(jí)時(shí)，可加用氣血循環(huán)儀和旋渦浴治療。新鮮創(chuàng)面可運(yùn)用紅外線，He-Ne激光和高壓氧可促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)。

5、作業(yè)治療：作業(yè)治療可以改善糖尿病足病人的步行功能，提高病人日常生活活動(dòng)能力。具體的方法包括ADL訓(xùn)練、矯形器具的正確使用和穿戴、假足步行訓(xùn)練、適合病人的職業(yè)訓(xùn)練、拐杖和輪椅操作技能訓(xùn)練等。6、心理治療：糖尿病足潰瘍經(jīng)久不愈以及對(duì)步行功能的影響，影響了病人的工作、生活和社會(huì)交往，加之對(duì)截肢恐懼，心理負(fù)擔(dān)加重。適時(shí)的心理治療不僅可以幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)可以增加療效。

7、其他治療：包括控制血糖、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持及更換創(chuàng)面敷料等，晚期可考慮血管重建、皮膚移植等，上述治療無效而且嚴(yán)重缺血壞死的肢體可以考慮截肢。8、其他并發(fā)癥的康復(fù)護(hù)理、糖尿病冠心病的康復(fù)護(hù)理：參照冠心病的康復(fù)護(hù)理措施。、糖尿病周圍神經(jīng)病變和腦血管病變：參照神經(jīng)病變和腦血管病變的康復(fù)護(hù)理措施。圓糖尿病合并白內(nèi)障、青光眼：可行手術(shù)治療。、糖尿病腎?。喝鐚?dǎo)致腎功能障礙主要依靠透析治療。、糖尿病視網(wǎng)膜病變：視力殘疾可采用超短波療法、直流電離子尋人療法、助行器具的使用及家庭和環(huán)境適應(yīng)性作業(yè)訓(xùn)練等。

二、康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)

1.用藥指導(dǎo)常用口服降糖藥物有磺脲類、非磺脲類胰島素促泌劑、雙胍類、葡萄糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑。病人可根據(jù)病情選用一種或兩種藥物聯(lián)合治療。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人掌握口服降糖藥的應(yīng)用方法和不良反應(yīng)的觀察。對(duì)于使用胰島素的病人，護(hù)士應(yīng)向病人詳細(xì)講解胰島素的名稱、劑量、給藥的方法和時(shí)間，掌握正確的注射方法、不良反應(yīng)的觀察和低血糖反應(yīng)的處理。

2.飲食指導(dǎo)指導(dǎo)病人掌握并執(zhí)行飲食治療的具體要求和措施。為病人準(zhǔn)備一份常用食物營(yíng)養(yǎng)素含量表和替換表，使之學(xué)會(huì)自我飲食調(diào)節(jié)。

3.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)使病人了解運(yùn)動(dòng)治療的重要性，掌握運(yùn)動(dòng)治療的具體方法和注意事項(xiàng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶病情卡片和甜食，以備急需。如果出現(xiàn)頭暈、心悸等癥狀，應(yīng)立即終止運(yùn)動(dòng)。

4.自我監(jiān)測(cè)的指導(dǎo)指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)監(jiān)測(cè)血糖、血壓、體重指數(shù)，了解糖尿病的控制目標(biāo)。一般每2～3月復(fù)診GHbA1c。如原有血脂異常，每1～2個(gè)月監(jiān)測(cè)1次，原無異常每6～12個(gè)月監(jiān)測(cè)1次。體重每1～3個(gè)月監(jiān)測(cè)1次，以便了解疾病控制情況，及時(shí)調(diào)整用藥劑量。每3～12個(gè)月門診定期復(fù)查，每年全身檢查1次，以便盡早防治慢性并發(fā)癥。并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo)病人應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。規(guī)律生活，戒煙戒酒，熟悉酮癥酸中毒及高滲性昏迷等并發(fā)癥的誘因、主要臨床表現(xiàn)及應(yīng)急處理措施。指導(dǎo)病人掌握糖尿病足的預(yù)防和護(hù)理知識(shí)。

6.心理指導(dǎo)說明精神壓力和情緒對(duì)疾病的影響，指導(dǎo)病人正確處理疾病所致的生活壓力，解除病人和家屬的思想負(fù)擔(dān)，樹立戰(zhàn)勝糖尿病的信心。針灸科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

時(shí)間：地點(diǎn)：針灸科護(hù)士辦公室

主持人：內(nèi)容：頸椎病頸椎病是指頸椎間盤退行性變、頸椎肥厚增生以及頸部損傷等引起頸椎骨質(zhì)增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，刺激或壓迫頸脊髓、頸部神經(jīng)、血管而產(chǎn)生一系列癥狀的臨床綜合征。頸椎病的癥狀非常豐富，多樣而復(fù)雜，多數(shù)患者開始癥狀較輕，在以后逐漸加重，也有部分癥狀較重者。主要癥狀是:1、頸肩酸痛可放射至頭枕部和上肢;2、一側(cè)肩背部沉重感，上肢無力，手指發(fā)麻，肢體皮膚感覺減退，手握物無力，有時(shí)不自覺的握物落地。3、其嚴(yán)重的典型表現(xiàn)是：下肢無力，行走不穩(wěn)，二腳麻木，行走時(shí)如踏棉花的感覺。4、最嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)大、小便失控，性功能障礙，甚至四肢癱瘓。5、常伴有頭頸肩背手臂酸痛，頸脖子僵硬，活動(dòng)受限。6、有的伴有頭暈，房屋旋轉(zhuǎn)，重者伴有惡心嘔吐，臥床不起，少數(shù)可有眩暈，猝倒。7、當(dāng)頸椎病累及交感神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn)頭暈、頭痛、視力模糊，二眼發(fā)脹、發(fā)干、二眼張不開、耳鳴、耳堵、平衡失調(diào)、心動(dòng)過速、心慌，胸部緊朿感，有的甚至出現(xiàn)胃腸脹氣等癥狀。也有吞咽困難，發(fā)音困難等癥狀。多數(shù)起病時(shí)輕且不被人們所重視，多數(shù)能自行恢復(fù)，時(shí)輕時(shí)重，只有當(dāng)癥狀繼續(xù)加重而不能逆轉(zhuǎn)時(shí)，影響工作和生活時(shí)才引起重視。如果疾病久治不愈，會(huì)引起心理傷害，產(chǎn)生失眠、煩躁、發(fā)怒、焦慮、憂郁等癥狀。頸椎病的治療：一：保守治療：口服藥物治療：主要用于緩解疼痛、局部消炎、放松肌肉治療，對(duì)于頸椎不穩(wěn)等繼發(fā)的局部軟組織勞損等療效較明確，但不能從根本上治療頸椎病。對(duì)于伴有四肢無力或麻木的患者來說，還可以使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物輔助康復(fù)，促進(jìn)受壓神經(jīng)的恢復(fù)。牽引法：通過牽引力和反牽引力之間的相互平衡，使頭頸部相對(duì)固定于生理曲線狀態(tài)，從而使頸椎曲線不正的現(xiàn)象逐漸改變，但其療效有限，僅適于輕癥神經(jīng)根型頸椎病患者;且在急性期禁止做牽引，防止局部炎癥、水腫加重。理療：理療法是物理療法的簡(jiǎn)稱。就是應(yīng)用自然界和人工的各種物理因子，如聲、光、電、熱、磁等作用于人體，以達(dá)到治療和預(yù)防目的。但其作用也較微弱，不能從根本上治療。且經(jīng)常理療易對(duì)皮膚產(chǎn)生燙傷。中醫(yī)療法博大精深，針灸推拿等治療效果較好。二：手術(shù)治療，對(duì)頸椎病診斷明確，神經(jīng)根壓迫癥狀嚴(yán)重，保守治療后癥狀無明顯好轉(zhuǎn)者應(yīng)采取手術(shù)治療，而對(duì)于脊髓型頸椎病患者，即主要表現(xiàn)為雙下肢走路無力、行走不穩(wěn)等癥狀的患者，則應(yīng)盡早實(shí)行手術(shù)治療，以獲得良好的恢復(fù)效果，因這類患者的治療效果與神經(jīng)壓迫時(shí)間長(zhǎng)短有密切關(guān)系。而對(duì)于椎動(dòng)脈和交感神經(jīng)興奮型的患者，手術(shù)效果相對(duì)來說就不太確切。頸椎病的預(yù)防：樹立正確的心態(tài)，掌握用科學(xué)的手段防治疾病，配合醫(yī)生治療，減少?gòu)?fù)發(fā)。2.加強(qiáng)頸肩部肌肉的鍛煉，在工作空閑時(shí)，做頭及雙上肢的前屈、后伸及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，既可緩解疲勞，又能使肌肉發(fā)達(dá)，韌度增強(qiáng)，從而有利于頸段脊柱的穩(wěn)定性，增強(qiáng)頸肩順應(yīng)頸部突然變化的能力。3、糾正不良姿勢(shì)和習(xí)慣，避免高枕睡眠，不要偏頭聳肩、談話、看書時(shí)要正面注視。要保持脊柱的正直。4.注意頸肩部保暖，避免頭頸負(fù)重物，避免過度疲勞，坐車時(shí)不要打瞌睡。5.及早徹底治療頸肩、背軟組織勞損，防止其發(fā)展為頸椎病。6.勞動(dòng)或走路時(shí)要避免挫傷，避免急剎車時(shí)頭頸受傷，避免跌倒。針灸科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

時(shí)間：地點(diǎn)：針灸科護(hù)士辦公室

主持人：內(nèi)容：感染性休克中醫(yī)診療技術(shù)

根據(jù)病因不同，休克分為感染性休克、低血容量休克、心源性休克、過敏性休克，神經(jīng)源性休克等。各種病原微生物導(dǎo)致的感染達(dá)到一定程度造成微循環(huán)障礙時(shí)，可導(dǎo)致感染性休克。休克多屬中醫(yī)“脫證”范疇。病因病機(jī)（1)亡血失津：突然內(nèi)外出血，如吐血、咯血、便血或外傷出血、婦女崩中；或暴吐暴瀉；或治療不當(dāng)，汗吐下太過，均可使陰液虧耗，陽(yáng)失依戀，陰陽(yáng)失衡，欲脫欲離。(2)陽(yáng)氣耗散：喘證日久，耗傷肺腎，或邪毒內(nèi)陷，正不勝邪，耗氣傷陽(yáng)；或肺脾腎久病不除，功能失司；或年邁體衰，過汗亡陽(yáng)，致陽(yáng)氣耗散，神明失主而發(fā)為本證。(3)邪毒內(nèi)陷：外感邪毒，正不勝邪，毒陷營(yíng)血，脈絡(luò)瘀滯；或邪毒內(nèi)侵，臟氣受損，致毒聚脈絡(luò)，氣血瘀結(jié)于內(nèi)，清氣難入，濁陰難除，臟腑升降失常，陰陽(yáng)不相維系，欲脫欲離而成本病。此外，外傷、強(qiáng)烈的精神刺激也可致病。辨證論治氣脫證：面色蒼白，大汗淋漓，精神萎靡，氣短不續(xù)，目合口開，或二便自遺，舌淡胖，脈細(xì)微無力。[治法方藥]益氣固脫。獨(dú)參湯加減。血脫證：卒然內(nèi)外出血，神情淡漠或煩躁，面色蒼白，心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，甚則昏厥不省人事，脈芤或微而欲絕。[治法方藥]

益氣攝血，培元固脫。圣愈湯加減。陽(yáng)脫證：冷汗淋漓，四肢逆冷，神疲倦怠，或精神恍惚，呼吸微弱，小便自遺，舌淡紫，脈微欲絕。[治法方藥]

回陽(yáng)固脫。參附湯加減。陰脫證：神情恍惚或煩躁不安，面色潮紅，目眶內(nèi)陷，皮膚皺折，身熱心煩，口渴欲飲，少尿或無尿，舌紅干燥，脈細(xì)數(shù)。[治法方藥]

救陰固脫。固陰煎加減。本病多見脫證，但也有邪毒內(nèi)盛者。適宜技術(shù)1．針刺療法以人中、內(nèi)關(guān)、足三里、涌泉為主，配以素髎、少?zèng)_、少澤、十宣。先刺人中、內(nèi)關(guān)、涌泉，施瀉法，強(qiáng)刺激，間歇捻轉(zhuǎn)5分鐘，足三里直刺，施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。若效果不明顯，可加用配穴1～2個(gè)，均用強(qiáng)刺激瀉法，或十宣點(diǎn)刺放血。2．電針療法(1)電針：取足三里、合谷、涌泉。電壓為10～15V，頻率為106～120次左右，輕者一支電針一個(gè)穴位，重者兩個(gè)電針兩個(gè)穴位。(2)電針：取人中、素髎或加內(nèi)關(guān)、涌泉，輕者取單穴，重者取2～3穴，電壓6～9伏，頻率100～200次。3.耳針療法（1）耳針：取腎上腺、皮質(zhì)下、心等，兩耳交替取穴，間歇留針1～2小時(shí)。（2）耳針：取下屏尖、升壓點(diǎn)、腦、心、甲狀腺、激素點(diǎn)、神門、肺、肝、下腳端。其中以下屏尖、升壓點(diǎn)、腦、心為主，兩耳交叉取穴，留針1～2小時(shí)，效果不佳，可配合其他穴。4.灸法用艾條灸神闕、關(guān)元、氣海、足三里，每次15分鐘。5.灌腸（1）桃仁15克，赤芍10克，生姜15克，芒硝10克，當(dāng)歸10克，牡丹皮10克，生地30克，水蛭10克，虻蟲10克。水煎，灌腸，每日1～2次。適用于腸腑瘀結(jié)，癥見腹痛、便黑、舌暗、皮膚紫斑、口唇干裂、心煩躁擾、譫語神昏甚至如狂者。(2)生大黃60克，煎水保留灌腸；或結(jié)腸灌注液I號(hào)(大黃、紅花)100毫升保留灌腸。適用于休克伴腎功能衰竭，癥見尿少或無尿、水腫者。6．貼敷療法心絞痛寧膏1～2帖，貼敷心前區(qū)。適用于心絞痛、心肌梗死所致的休克。7．其他療法(1)寒心舒氣霧劑或熱心舒氣霧劑，舌下噴霧，每次1～2下，用于心肌梗死致休克者。(2)用生曬人參30～60克，煎湯灌服。8．中藥針劑急救(1)17％生津注射液：本品含麥冬、北沙參、蘆根、石斛、桑葉、功能：清熱生津。每日1000～2000毫升，靜脈滴注。(2)10％養(yǎng)陰針：本品由生地黃、麥冬、玄參組成，比例為0．5：1：1，用生理鹽水稀釋而成，功能養(yǎng)陰增液。每日2000～4000毫升，靜脈滴注。(3)參麥注射液：每10毫升含紅參、麥冬各一克，功能：益氣養(yǎng)陰。每次用40～100毫升，用10％葡萄糖溶液稀釋，靜脈推注。每15～20分鐘重復(fù)一次，直至血壓回升時(shí)，改用本品100毫升加入5％葡萄糖溶液1000毫升中，靜脈滴注。(4)生脈注射液：每10毫升含紅參1克、五味子1．56克、麥冬3．12克，功能益氣斂陰。每次10～20毫升，用10％葡萄糖溶液稀釋，靜脈推注，每15～20分鐘