臨床輸血質(zhì)量管理

臨床輸血質(zhì)量管理日照市人民醫(yī)院律潔2021.10.26整理ppt自愿無償獻血者篩選采供血機構(gòu)血液檢測血液運輸輸血科輸血前檢查臨床輸注受血者心中液血會員委理管血輸床臨臨床輸血全面質(zhì)量管理采供血機構(gòu)全面質(zhì)量管理整理ppt臨床輸血質(zhì)量管理標準?臨床輸血技術(shù)標準??山東省臨床輸血管理規(guī)程??醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理方法?衛(wèi)生部〔85號令〕整理ppt評審標準1.完善臨床用血的組織管理2.輸血科〔血庫〕建設(shè)3.臨床用血過程管理4.開展血液全程管理5.開展血液質(zhì)量管理監(jiān)控6.輸血相容性檢測的管理組織保障質(zhì)量管理平安管理整理ppt完善臨床用血的組織管理一、設(shè)立輸血委員會：二級以上醫(yī)院和婦幼保健院應(yīng)當設(shè)立臨床用血管理委員會，負責(zé)本機構(gòu)臨床合理用血管理工作。主任委員由院長或者分管醫(yī)療的副院長擔任，成員由醫(yī)務(wù)部門、輸血科、麻醉科、開展輸血治療的主要臨床科室、護理部門、手術(shù)室等部門負責(zé)人組成。醫(yī)務(wù)、輸血部門共同負責(zé)臨床合理用血日常管理工作。整理ppt完善臨床用血的組織管理二、臨床輸血管理制度和實施細那么：1.臨床輸血管理實施細那么2.輸血前告知制度3.臨床用血評估、評價制度4.臨床輸血申請、審核制度5.臨床用血申請分級管理制度6.輸血前檢查制度7.輸血〔不良〕反響登記及回報制度8.控制輸血嚴重危害管理制度9.特殊情況下的緊急配合性輸血制度10.臨床科室和醫(yī)師用血評價及公示制度11.臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評價的制度整理ppt完善臨床用血的組織管理三、管理的實施：1.臨床用血方案和方案符合性的評價2.臨床科室和醫(yī)師用血評價及公示3.用血評價納入科室、個人的績效考核和全面考核整理ppt輸血科〔血庫〕建設(shè)一、房屋面積、區(qū)域劃分、儀器設(shè)備、人員結(jié)構(gòu)二、科室管理：建立質(zhì)量管理體系，包括質(zhì)量手冊、規(guī)章制度、程序性文件、操作標準性文件等三、科室明確質(zhì)量管理目標、方案，人才培養(yǎng)并組織實施。四、用血儲藏：與血站建立用血協(xié)議、建立血液庫存預(yù)警機制，保障臨床用血。整理ppt輸血科及血庫的主要職責(zé)〔一〕建立臨床用血質(zhì)量管理體系，推動臨床合理用血；

〔二〕負責(zé)制訂臨床用血儲藏方案，根據(jù)血站供血的預(yù)警信息和醫(yī)院的血液庫存情況協(xié)調(diào)臨床用血；

〔三〕負責(zé)血液預(yù)訂、入庫、儲存、發(fā)放工作；

〔四〕負責(zé)輸血相關(guān)免疫血液學(xué)檢測；

〔五〕參與推動自體輸血等血液保護及輸血新技術(shù)；

〔六〕參與特殊輸血治療病例的會診，為臨床合理用血提供咨詢；

〔七〕參與臨床用血不良事件的調(diào)查；

〔八〕根據(jù)臨床治療需要，參與開展血液治療相關(guān)技術(shù)；

〔九〕承擔醫(yī)療機構(gòu)交辦的有關(guān)臨床用血的其他任務(wù)。整理ppt臨床用血過程管理一、對臨床醫(yī)務(wù)人員進行輸血相關(guān)知識的培訓(xùn)，科室將臨床合理用血納入科室質(zhì)量管理，每月對醫(yī)師合理用血進行評價。二、嚴格執(zhí)行輸血前的告知，輸血前的檢查制度〔因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者授權(quán)的負責(zé)人批準后，可以立即實施輸血治療〕三、輸血前的評估和輸血后的評價〔醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當認真執(zhí)行臨床輸血技術(shù)標準，嚴格掌握臨床輸血適應(yīng)證，根據(jù)患者病情和實驗室檢測指標，對輸血指證進行綜合評估，制訂輸血治療方案〕整理ppt臨床用血過程管理四、血液保護技術(shù)：自體輸血、圍手術(shù)期的血液保護技術(shù)的管理五、輸血治療病程記錄完整?！册t(yī)療機構(gòu)應(yīng)當建立臨床用血醫(yī)學(xué)文書管理制度，確保臨床用血信息客觀真實、完整、可追溯。醫(yī)師應(yīng)當將患者輸血適應(yīng)證的評估、輸血過程和輸血后療效評價情況記入病歷；臨床輸血治療知情同意書、輸血記錄單等隨病歷保存〕整理ppt開展血液全程管理一、臨床用血申請、審核制度的落實〔大量用血計算3種成分：全血、紅細胞和血漿，其中：1單位全血按照200毫升，1單位紅細胞按照100毫升，1單位血漿按照100毫升計算?！扯?、建立血液管理信息系統(tǒng)：按照?醫(yī)院信息系統(tǒng)根本功能標準?〔衛(wèi)辦發(fā)[2002]116號〕第七章之規(guī)定三、輸血標本的采集與核對：1.標本采集流程2.各個環(huán)節(jié)的核對與記錄整理ppt開展血液質(zhì)量管理監(jiān)控一、血液貯存質(zhì)量監(jiān)測與信息反響制度二、臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評價制度和流程：核對、輸血的操作、輸血時限、輸血觀察、及時發(fā)現(xiàn)輸血不良反響和處理等三、緊急用血：制度、預(yù)案、保障措施、人員知曉等。四、控制輸血嚴重危害〔SHOT〕的方案與實施：1.人員培訓(xùn)，2.識別輸血不良反響的標準和應(yīng)急措施，3.輸血不良反響〔事件〕上報流程，4.嚴重輸血不良反響〔事件〕的調(diào)查及處理標準。整理ppt輸血相容性檢測的管理一、輸血相容性檢測的實驗室管理：工程、儀器、試劑均符合要求。二、輸血相容性試驗的質(zhì)量控制:室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評.三、特殊情況下的配合性輸血管理：制度、流程；明確啟動緊急搶救配合性輸注的批準機構(gòu)和執(zhí)行部門的職責(zé)。整理ppt臨床輸血質(zhì)量管理體系臨床輸血質(zhì)量管理主要是針對患者輸血前的檢測、血液成分的合理應(yīng)用、血液發(fā)放、血液輸注過程監(jiān)視以及輸血不良反響(事件)處理和預(yù)防等過程。要求醫(yī)療機構(gòu)按照質(zhì)量管理和要求的法規(guī)文件，根據(jù)醫(yī)院實際建立一套切實可行的臨床輸血質(zhì)量管理體系。整理ppt臨床輸血質(zhì)量管理經(jīng)驗交流1、總那么2、質(zhì)量管理職責(zé)3、組織與人員4、質(zhì)量體系文件5、建筑、設(shè)施與環(huán)境6、設(shè)備7、試劑與耗材8、平安與衛(wèi)生9、計算機信息管理系統(tǒng)10、記錄11、監(jiān)控和持續(xù)改進12、合理輸血和平安輸血13、血液申請14、血液入庫和出庫15、血液的保存16、輸血前檢測17、檢驗工程的正確選擇18、申請單的正確填寫19、標本采集手冊20、標本接收21、室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評22、檢測結(jié)果報告23、檢測結(jié)果查詢24、血液發(fā)放和領(lǐng)取25、血液輸注26、輸血反響27、咨詢效勞28、投訴與抱怨整理ppt1、總的原那么臨床輸血質(zhì)量管理文件的制定應(yīng)適和醫(yī)院輸血科〔血庫〕的實際情況。標準不一定越高越好，制定過高的標準而做不到不如不做。整理ppt2、質(zhì)量管理職責(zé)必須建立和持續(xù)改進質(zhì)量管理體系。質(zhì)量體系應(yīng)覆蓋針對患者輸血前的檢測、血液成分的合理應(yīng)用、血液發(fā)放、血液輸注過程監(jiān)視以及輸血不良反響處理和預(yù)防等過程。雖然法定代表人為臨床輸血質(zhì)量第一責(zé)任人，但是臨床輸血過程中所有員工都應(yīng)當對其職責(zé)范圍內(nèi)的質(zhì)量負責(zé)。質(zhì)量管理需要全體員工、相關(guān)部門的共同努力。整理ppt3.組織與人員醫(yī)院必須成立臨床輸血管理委員會，負責(zé)對全院臨床輸血的技術(shù)指導(dǎo)、監(jiān)督和考核。內(nèi)部管理必須分工明確，并且涵蓋科室所有工作過程。制定繼續(xù)教育和培訓(xùn)方案，使員工逐步具有專業(yè)知識及相應(yīng)的管理和技術(shù)能力整理ppt4.質(zhì)量體系文件質(zhì)量體系文件必須覆蓋臨床輸血的全過程。質(zhì)量體系文件應(yīng)包括質(zhì)量手冊、管理制度、程序文件、操作規(guī)程和記錄。文件的編寫、審批、發(fā)布、發(fā)放、使用、更改、回收、存檔和銷毀等都要進行嚴格管理。文件應(yīng)當持續(xù)改進。使用的文件應(yīng)為經(jīng)過批準的現(xiàn)行版本。作廢文件不得在工作現(xiàn)場出現(xiàn)。保證員工能夠在工作空間范圍容易獲得并正確使用文件。整理ppt6.實驗室設(shè)備設(shè)備的配置應(yīng)能滿足所效勞的醫(yī)療機構(gòu)臨床用血的需求、輸血質(zhì)量和平安的需要。計量器具應(yīng)符合檢定要求，有明顯的定期檢定合格標識。設(shè)備均應(yīng)有唯一性標識，并建立使用、維護記錄。設(shè)備應(yīng)當明確標識使用、備用和停用三種狀態(tài)。制定設(shè)備發(fā)生故障時的應(yīng)急預(yù)案。整理ppt9.計算機管理系統(tǒng)推薦應(yīng)用計算機管理臨床輸血和相關(guān)效勞過程。對管理信息系統(tǒng)的維護應(yīng)包括系統(tǒng)中的所有組成局部，如硬件、軟件、文件和人員培訓(xùn)等。必須采取措施保證數(shù)據(jù)平安，對數(shù)據(jù)庫進行定期備份。建議采用打印匯總數(shù)據(jù)并簽字的方式進行額外備份。整理ppt10.相關(guān)記錄輸血實驗室的記錄需保存臨床輸血過程所產(chǎn)生的結(jié)果和數(shù)據(jù)，并保證可從采集機構(gòu)到最終使用者溯源血液制品。相關(guān)原始記錄應(yīng)至少保存十年。記錄可存儲于任何適當?shù)拿浇?。嚴格控制在簽發(fā)后對電子數(shù)據(jù)的改動。電子數(shù)據(jù)的改動計算機應(yīng)能如實記錄。整理ppt11.持續(xù)改進質(zhì)量體系建立后，定期進行內(nèi)部質(zhì)量審核，包括對質(zhì)量體系的審核和對質(zhì)量體系執(zhí)行狀況的審核，以保證質(zhì)量體系有效運行和持續(xù)改進。對新的或者有變化的過程、程序、設(shè)備、軟件、試劑或者其它關(guān)鍵試劑材料進行系統(tǒng)檢查，確保能夠及時發(fā)現(xiàn)不符合項。整理ppt12.合理輸血和平安輸血制定培訓(xùn)方案，對輸血科、臨床醫(yī)師和護理人員進行合理輸血、平安輸血的培訓(xùn)?！苍u審細那么中多處提及培訓(xùn)〕建立并執(zhí)行臨床醫(yī)師用血管理制度。提倡成份輸血，防止同時申請紅細胞、血漿和血小板的不合理用血。鼓勵手術(shù)室開展血液等容稀釋、自體血回收技術(shù)。整理ppt13.血液申請嚴格執(zhí)行臨床輸血申請、審核制度。為滿足急診搶救的需要，可以申請，但應(yīng)有詳細規(guī)定，防止出現(xiàn)過失事故時責(zé)任不清的情況。擇期手術(shù)患者，稀有血型的輸血申請應(yīng)當提前24-72小時，以給與采供血部門足夠的采集時間。大量用血和全血申請必須履行申報程序，急診情況下可以先用后補。整理ppt16.輸血前檢測應(yīng)當規(guī)定手術(shù)、急診、有創(chuàng)性檢查和治療的患者，如介入治療、各種腔鏡檢查等，必須提前進行輸血前檢查，防止出現(xiàn)稀有血型而耽誤治療時機。充分發(fā)揮臨床輸血管理委員會的作用，標準臨床用血工作，變被動為主動，提前預(yù)知各種可能出現(xiàn)輸血風(fēng)險的方面，并加以標準。ABO、RhD血型鑒定應(yīng)作為常規(guī)檢測。為平安起見，最好常規(guī)進行不規(guī)那么抗體篩查。整理ppt17.檢驗工程的正確選擇輸血前評價：根據(jù)患者臨床病癥和實驗室檢查確定是否需要輸血、輸何種成分。加強臨床宣傳，使醫(yī)師了解輸血科〔血庫〕開展的工程，并能夠認識到輸血相容性檢測的重要性，從而主動選擇更全面的輸血前檢測工程，確保輸血平安。整理ppt19.標本采集手冊應(yīng)制定適合本單位的標本采集手冊。標準標本采集、輸送、保存。明確規(guī)定各種試驗要求的血樣采集方法、抗凝劑、標本量、采集時機，以及其他特殊要求。標本應(yīng)具有唯一性標志。需有經(jīng)過培訓(xùn)的人員在標本接收和檢測工作之前證實輸血申請單指定的患者身份資料與標本管上的信息相符。整理ppt20.標本接收明確標本接收和拒收的標準，并以適當?shù)姆绞礁嬷R床。注明采集時間和送檢時間，簽字確認。緊急和異常緊急標本需有明確的處理程序，以免耽誤臨床治療。整理ppt23.結(jié)果查詢輸血科應(yīng)當具備隨時為客戶提供結(jié)果查詢的能力。原那么上所有檢測結(jié)果都應(yīng)當記錄存檔。是否交費不應(yīng)當成為記錄如否的依據(jù)。假設(shè)使用LIS系統(tǒng)，應(yīng)當設(shè)計較強的查詢功能。補發(fā)報告單時應(yīng)注明“補發(fā)〞字樣。整理ppt24.血液發(fā)放和領(lǐng)取嚴格履行三查七對的規(guī)定。手續(xù)不全者不能發(fā)給血液，不然會存在平安隱患。受血者血樣可以使用3日內(nèi)未進行配血的標本。同一份血樣24小時內(nèi)可再次使用，輸血后超過24小時，必須重新采集血樣。嚴禁不合格的血液出庫，血液發(fā)出后不得退回，必須得到嚴格執(zhí)行，有助于培養(yǎng)臨床醫(yī)師良好的用血習(xí)慣。整理ppt25.血液輸注護士應(yīng)當經(jīng)過輸血相關(guān)知識培訓(xùn)；輸血時至少有兩名醫(yī)護人員在場；在進行輸血操作之前，應(yīng)對受血者做床旁確認和對血液〔成份〕的信息進行確認。取回的血液〔成分〕應(yīng)盡快輸用；〔放置時間不超過30分鐘〕血液內(nèi)不得參加其他藥物；護士應(yīng)掌握正確的輸注方法以及出現(xiàn)輸血反響時的處理方法；護士應(yīng)當如實記錄輸注情況，并入病例保存。整理ppt26.輸血反響建立并執(zhí)行輸血不良反響反響制度。標準輸血反響發(fā)生后的處理方法。制定輸血反響核查制度。所有重要的輸血反響需向血液中心反響，包括調(diào)查的結(jié)果?；颊卟v和輸血實驗室都需保存輸血反響的調(diào)查報告。疑為輸血傳播的病例應(yīng)通知供血者并需執(zhí)行重復(fù)檢驗。整理ppt27.咨詢效勞輸血科作為臨床醫(yī)技科室，應(yīng)主動向患者、護士和醫(yī)師提供咨詢效勞，滿足其診斷和治療的需要。包括提供開展的工程種類、參考值、臨床意義、回報時間、結(jié)果解釋等，必要時發(fā)放臨床手冊。整理ppt咨詢效勞輸血醫(yī)師的要求：深刻理解并重視咨詢效勞是輸血醫(yī)師的重要職責(zé)；同時具備檢驗技能和臨床知識；通過查房、會診積累臨床經(jīng)驗，并通過這種途徑為臨床提供咨詢效勞；組織全院醫(yī)護人員學(xué)習(xí)輸血醫(yī)學(xué)知識。最終到達相互理解、相互促進。整理ppt咨詢效勞咨詢效勞的方法：參與查房、會診、病例討論；設(shè)立咨詢效勞窗口；發(fā)行?臨床輸血情況匯報?等通訊；臨床醫(yī)護人員培訓(xùn)；臨床醫(yī)師給輸血科人員培訓(xùn)；與臨床科室座談；互派人員學(xué)習(xí)等。整理ppt28.投訴與抱怨應(yīng)建立和實施臨床輸血質(zhì)量投訴的處理程序，指定專人負責(zé)。對臨床醫(yī)師、護士的意見和要求進行調(diào)查處理并詳細記錄。對來自患者的抱怨和投訴要制定處理程序。應(yīng)按要求保存投訴、調(diào)查以及實驗室所采取糾正措施的記錄。整理ppt臨床輸血的過程管理1.管理者執(zhí)行輸血的過程管理2.醫(yī)師執(zhí)行輸血的過程管理3.輸血科〔血庫〕技術(shù)人員執(zhí)行輸血的過程管理4.護士執(zhí)行輸血的過程管理整理ppt管理者執(zhí)行輸血的過程管理1.管理者執(zhí)行輸血的過程所面臨的風(fēng)險及過程控制措施：1〕風(fēng)險：資源配置缺乏，或技術(shù)培訓(xùn)、過程控制和監(jiān)督管理不到位而引發(fā)輸血方面的糾紛2〕控制措施：建立完善的臨床輸血質(zhì)量管理體系并持續(xù)改進，建立臨床輸血管理委員會，建立輸血科〔血庫〕，提供經(jīng)過培訓(xùn)的人力資源、配備相應(yīng)的設(shè)施設(shè)備。整理ppt管理者執(zhí)行輸血的過程管理2.建立輸血管理委員會：制定本單位的臨床用血管理型規(guī)程；監(jiān)督、指導(dǎo)臨床用血；輸血相關(guān)人員的培訓(xùn)；推廣輸血新技術(shù)；調(diào)查處理臨床輸血不良反響。3.建立輸血科〔血庫〕4.建立質(zhì)量管理體系5.人力資源管理6.配備相應(yīng)的設(shè)備設(shè)施7.加強設(shè)備、物資的控制：實驗室以及臨床應(yīng)用的設(shè)備、試劑、耗材等物品符合各類質(zhì)量要求及應(yīng)急需要。8.輸血過程方法控制：對血液的預(yù)定、入庫、貯存、發(fā)放、檢測、輸注、監(jiān)護、不良反響處理及療效評估等全過程進行監(jiān)控管理9.積極支持開展輸血新技術(shù)整理ppt醫(yī)師執(zhí)行輸血的過程管理1.醫(yī)師執(zhí)行輸血的過程所面臨的風(fēng)險及過程控制措施：1)風(fēng)險:選擇的血液不適合患者;因無同型血液延誤治療導(dǎo)致患者死亡;選擇輸血導(dǎo)致輸血不良反響或感染經(jīng)血傳播疾病;嚴重輸血不良反響處理不當可引起患者死亡.2)控制措施:培訓(xùn)各級臨床醫(yī)師熟悉各種血液成分的特點、作用及適應(yīng)證；制定并執(zhí)行?緊急非同型輸注管理制度、規(guī)程?；制定并執(zhí)行?輸血不良反響及經(jīng)血傳播疾病管理程序?整理ppt醫(yī)師執(zhí)行輸血的過程管理2.輸血前對患者的評估3.輸血前告知4.輸血申請：普通輸血申請、緊急輸血申請、非同型輸血的申請5.輸血