雙硫侖反應的急救和護理

雙硫侖反響的急救和護理中國石油中心醫(yī)院急診科202108精選課件雙硫侖〔disulfiram〕雙硫侖〔disulfiram〕是一種戒酒藥物，服用該藥后即使飲用少量的酒，身體也會產生嚴重不適，而到達戒酒的目的。雙硫侖的作用機制在于——雙硫侖在與乙醇聯用時可抑制肝臟中的乙醛脫氫酶，使乙醇在體內氧化為乙醛后，不能再繼續(xù)分解氧化，導致體內乙醛蓄積而產生一系列反響?！惨掖歼M入體內后，先在肝臟內經乙醇脫氫酶作用轉化為乙醛，乙醛再經乙醛脫氫酶作用轉化為乙酸，乙酸進入枸椽酸循環(huán)，最后轉變?yōu)樗投趸寂懦?。而雙硫侖可抑制乙醛脫氫酶，使乙醛不能氧化為乙酸，致使乙醛在體內蓄積〕精選課件雙硫侖反響雙硫侖樣反響是指用藥后假設飲酒，會發(fā)生面部潮紅、眼結膜充血、視覺模糊、頭頸部血管劇烈搏動或搏動性頭痛、頭暈，惡心、嘔吐、出汗、口干、胸痛、心肌堵塞、急性心衰、呼吸困難、急性肝損傷，驚厥及死亡等，查體時可有血壓下降、心率加速〔可達120次/min〕及心電圖正?；蚓植扛淖儭踩鏢T—T改變〕。精選課件雙硫侖反響其嚴重程度與用藥劑量和飲酒量成正比關系，老年人、兒童、心腦血管病及對乙醇敏感者更為嚴重，這種反響一般在用藥與飲酒后15-30分鐘發(fā)生。精選課件可引起雙硫侖反響的藥物1.頭孢菌素類藥物中的頭孢哌酮、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢曲松、頭孢唑林〔先鋒Ⅴ號〕、頭孢拉啶〔先鋒Ⅵ號〕、頭孢美唑、頭孢美唑、頭孢米諾、拉氧頭孢、頭孢甲肟、頭孢孟多、頭孢氨芐〔先鋒Ⅳ號〕、頭孢克洛等、其中以頭孢哌酮致雙硫侖樣反響的報告最多、最敏感，如有患者在使用后吃酒心巧克力、服用藿香正氣水，甚至僅用酒精處理皮膚也會發(fā)生雙硫侖樣反響。這些頭孢菌素類藥物在化學結構上共同的特點是在其母核7-氨基頭孢烷酸〔7-ACA〕環(huán)的3位上有甲硫四氮唑〔硫代甲基四唑〕取代基，其與輔酶Ⅰ競爭乙醛脫氫酶的活性中心，可阻止乙醛繼續(xù)氧化，導致乙醛蓄積，從而引起戒酒硫樣反響。出現心前區(qū)疼痛伴心電圖ST-T改變是由于甲硫四氮唑取代基引起交感神經興奮性增高，造成心率加快、心肌耗氧量增加，使心肌舒張期縮短，冠狀動脈灌注壓降低，導致灌流量減少所致。〔頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢磺啶、頭孢唑肟、頭孢克肟，因不含甲硫四氮唑基團，在應用期間飲酒不會引起雙硫侖樣反響?！?.硝咪唑類藥物如甲硝唑〔滅滴靈〕、替硝唑、奧硝唑、塞克硝唑。3.其他抗菌藥如呋喃唑酮〔痢特靈〕、氯霉素、酮康唑、灰黃霉素等。精選課件急救及護理一旦出現雙硫侖樣反響，應及時停藥和停用含乙醇制品，輕者可自行緩解，較重者需吸氧及對癥治療。治療上可洗胃排除胃內乙醇，減少乙醇吸收，靜注地塞米松或肌注納洛酮等對癥處理，靜脈輸葡萄糖液、維生素C等進行護肝治療，促進乙醇代謝和排泄。心絞痛患者需改善冠脈循環(huán)，血壓下降者可應用升壓藥，數小時內可緩解。①患者就診后邊搶救邊詢問病史，立即使患者取平臥位、吸氧、測生命體征并記錄。②對休克的患者迅速建立靜脈通路，快速補充晶體液，必要時給予多巴胺等升壓藥，積極治療以縮短低血壓期。③對原有心腦血管疾病患者同時給予心電監(jiān)護，嚴密觀察心率、心律的變化。④對確診為雙硫侖樣反響的患者也應作心電圖、血常規(guī)、電解質檢查，以排除多種疾病共存而延誤治療。⑤因起病突然，病癥明顯，患者及家屬均有緊張、恐懼心理。護士應撫慰患者，勸慰家屬，向其說明病因，介紹成功的病例，做好心理疏導工作，使其能積極配合治療及護理。⑥治療起效快、療程短，4h～12h病癥逐漸緩解。精選課件病情簡介王x，男，45歲，因“飲酒后心悸、呼吸困難1小時〞入院于2021年9月15日22:16分。體格檢查：測T36.7。CP120次/分R25次/分BP120/80mmHg，SP0290%,呈急性痛苦病容，恐懼，輪椅推入病房，不能平臥，端坐臥位，口唇微發(fā)紺，雙肺呼吸音清，心界不大，心律齊，未聞及病理性雜音，神經系統(tǒng)檢查無明顯異常。既往史：病員發(fā)病前因急性支氣管炎于我科使用頭孢哌酮他唑巴坦抗炎治療，于9月13日出院，9月15日飲酒500ML后出現心悸、呼吸困難。

輔助檢查：急查生化I，電解質、心肌酶未見異常。病房心電圖：竇性心動過速，ST段改變。入院診斷：1、心悸待診2、雙硫侖反響精選課件主要治療措施補液、促進排泄，靜脈推注地塞米松、納洛酮等對癥支持治療。面罩吸氧5-6升/分，多參心電監(jiān)護。完善相關檢查。精選課件主要護理問題舒適的改變：心悸與心動過速有關低效型呼吸型態(tài)：與呼吸困難有關恐懼：與病情進展急驟有關潛在并發(fā)癥：心肌炎與雙硫侖樣反響致心肌損害有關知識缺乏：缺乏有關本病的病因和預防的知識精選課件護理目標病人主訴心悸、呼吸困難減輕或消失保持體液平衡及生命體征正常護患溝通有效，病人情緒穩(wěn)定，能積極主動地配合治療病人掌握相關疾病知識精選課件具體護理措施〔1〕置患者端坐位臥床休息，病情緩解后半臥?！?〕保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入4～6L/min，改善組織缺氧?！?〕建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予地塞米松5～10mg參加葡萄糖液中靜滴或靜推，補液及利尿，并根據病情給予血管活性藥物治療?！?〕對癥處理。如惡心、嘔吐者可給予胃復安10mg肌注;如嗜睡、意識不清可以給予納洛酮對抗治療。〔5〕床旁備齊急救器械及藥品，如除顫儀、吸痰器、氣管切開及靜脈切開包、呼吸興奮劑、利尿劑等其他搶救藥品?！?〕密切觀察患者神志、體溫、脈搏、呼吸、心率、心律、血壓、尿量及其他臨床變化，并做好病情動態(tài)的護理記錄。

〔7〕心理護理精選課件轉歸及評價入院后經對癥治療，2小時后患者情緒穩(wěn)定，訴呼吸困難緩解，仍感心悸，測T37。C，P110次/分，R21次/分，BP115/68mmHg，SP0298%。院內急會診意見：不能完全排除其他心肌炎等嚴重病變，建議轉上級醫(yī)院治療。患者于9月16日00：30轉華西醫(yī)院治療，于9月18日病情緩解出院。精選課件病例討論內容該病人為什么發(fā)生雙硫侖反響？如何預防雙硫侖反響？精選課件〔主管護師〕原因分析1.第三代頭孢菌素因其性能穩(wěn)定，作用時間長，不良反響低，在基層醫(yī)院應用廣泛，頭孢哌酮鈉為第三代頭孢菌素，靜脈滴注本品1g后，即刻血藥峰濃度106.0mg/L，12h后尚有1.5mg/L。本品化學結構中含有甲硫四氮唑側鏈，故應用本品期間，飲酒或靜脈注射含乙醇藥物，將抑制乙醛去氫酶的活性，使血中乙醛積聚，而出現雙硫侖樣反響。2.基層醫(yī)院住院病人居住地點離醫(yī)院較近，輸液完畢后，上呼吸道感染、較輕外傷的病人，疾病不太影響社會活動，自行外出、外宿，醫(yī)務人員沒有特別囑咐患者禁酒，患者在外自行飲酒而發(fā)生雙硫侖反響。3.醫(yī)務人員詢問病史過于簡單，給患者輸注第三代頭孢菌素頭孢哌酮前未詢問飲酒史或已詢問飲酒史，但未與雙硫侖反響相聯系而導致患者發(fā)病，健康宣教未告知患者相關知識。4.患者有酒精依賴，對醫(yī)務人員的告知不信任，抱有僥幸心理。精選課件〔護師〕原因分析1.患者系公務員，工作性質造成飲酒時機較多，容易造成雙硫侖反響發(fā)生。2.局部醫(yī)護人員缺乏雙硫侖反響的相關知識，未引起重視，護士未反復向患者告知禁酒的重要性。精選課件〔主管護師〕對策

雙硫侖反響以預防為主，在使用第三代頭孢菌素和甲硝唑等藥物時不飲用各種酒類飲品完全可以杜絕，醫(yī)務人員要加強對雙硫侖反響的學習，充分認識該病的發(fā)病機制及處理措施，在使用該類藥物時要對門診或住院患者及家屬加強宣傳，認真做好健康教育，內容為：

〔1〕在急診科、輸液室窗口貼醒目的溫馨提示：請您在使用頭孢類藥物治療期間及結束后一周內切勿飲酒，包括白酒、啤酒、葡萄酒以及酒精巧克力。住院部科室健康宣教欄里宣傳雙硫侖反響相關情況，使患者及家屬對此藥物不良反響有一定認識。

〔2〕節(jié)假日期間醫(yī)務人員要提醒外出的患者不能飲酒，對高危人群年齡段為22歲-50歲的患者應特別提醒，并告知飲酒的危害性。應用頭孢哌酮鈉期間或停藥后5～7天應防止飲酒或含有乙醇的中西藥、補品、飲料等。

〔3〕護士在給患者注射頭孢菌素時除詢問過敏史及做皮膚過敏試驗外，還應詢問有無飲酒史，當日已飲酒患者不能滴注