脊髓損傷的護(hù)理查房

脊髓損傷護(hù)理查房

芳村骨科：熊雅琴個案護(hù)理查房2016年1月15日

1編輯版ppt查房目的1234熟悉脊髓損傷的相關(guān)知識掌握脊髓損傷的護(hù)理與功能鍛煉掌握脊髓損傷飲食調(diào)護(hù)及生活起居指導(dǎo)了解脊髓的結(jié)構(gòu)及功能2編輯版ppt病史介紹基本資料：患者35床，高菊生，男性，45歲，因“頸部伴右上肢麻痹2月余，四肢乏力5天”以“c4、c5椎體骨質(zhì)破壞并頸脊損傷”于1月7日入院?，F(xiàn)病史：患者在撞傷后，出現(xiàn)頸部伴右上肢疼痛，自行敷藥后癥狀不能緩解，12月中旬雙上肢肌力逐漸下降，12月25號雙上肢握力減退，不能持筷，1月號出現(xiàn)雙上肢乏力，行走不穩(wěn)，1月7日擬“頸部伴右上肢麻痹2月余，四肢乏力5天”以“c4、c5椎體骨質(zhì)破壞并頸脊損傷”收入院。于1月13號確診為頸椎結(jié)核，14號開始口服抗結(jié)核治療。3編輯版ppt病情介紹西醫(yī)診斷：1，骨質(zhì)破壞（C4、C5椎體骨質(zhì)破壞并頸髓損傷，不全癱）中醫(yī)診斷:痿癥（?。ㄆ⒛I氣虛血瘀）舌暗紅，苔薄白，脈弦細(xì)4編輯版ppt?？茩z查頸椎生理曲度稍變直，頸圍固定，T4皮層以下淺感覺區(qū)減退，雙側(cè)肱三頭肌力、肱二頭肌、三角肌肌力正常，雙上肢遠(yuǎn)端握力3級.頸部CT示：1.C4、C5椎體骨質(zhì)破壞周圍軟組織腫塊形成2.C2/3、C3/4椎間盤輕度突出頸椎MRI示：1.C4、C5椎體骨質(zhì)破壞周圍軟組織腫塊形成，考慮頸椎結(jié)核并椎旁膿腫形成，局部椎管前后徑狹窄，C4/5水平脊髓明顯受壓、局部變性，C6-7水平脊髓中央管擴(kuò)張。2.C2/3、C3/4椎間盤輕度突出

5編輯版pptMRI6編輯版ppt診療計劃1、絕對臥床休息，給予頸圍制動2、一級護(hù)理，測血壓tid密切觀察生命體征3、給予彌可保營養(yǎng)神經(jīng)，甘露醇脫水、地米抗神經(jīng)根水腫、丹參多酚酸鹽、奧美拉唑注射液靜滴以消止痛腫、活血化瘀及保護(hù)胃黏膜。4、霧化吸入防肺部感染。5、暢情志、調(diào)飲食、避外邪、防外感7編輯版pptBarthel指數(shù)評定內(nèi)容及方法ADL項目自理稍依賴較大依賴完全依賴進(jìn)餐10500洗澡5000修飾（洗臉、梳頭、刷牙、刮臉）5000穿衣（包括系攜帶等）10500可控制大便10500可控制小便10500用廁（包括擦凈、整理衣褲、沖水）10500床旁椅轉(zhuǎn)移151050平地行走（45米）151050上下樓梯10500病人當(dāng)天入院評分為30分，屬于完全需要照顧8編輯版ppt定義脊髓損傷(spinalcordinjury)是指由于外界直接或間接因素導(dǎo)致脊髓損傷，在損害的相應(yīng)節(jié)段出現(xiàn)各種運動、感覺和括約肌功能障礙，肌張力異常及病理反射等的相應(yīng)改變。脊髓損傷的程度和臨床表現(xiàn)取決于原發(fā)性損傷的部位和性質(zhì)。脊柱結(jié)核:絕大多數(shù)為椎體結(jié)核，多發(fā)于腰椎，頸椎較為少見，約占2．2％～6．3％t”，結(jié)核病灶可造成椎體破壞、塌陷影響頸椎的穩(wěn)定性，輕者引起頸椎后凸畸形，嚴(yán)重者壓迫脊髓造成高位截癱甚至危及生命。9編輯版ppt脊髓的結(jié)構(gòu)形狀細(xì)細(xì)的管束狀神經(jīng)結(jié)構(gòu)，位于椎管內(nèi)。全長40-45cm，相當(dāng)椎骨的2/3位置是腦干向下的延伸，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的低級部位，上端與延髓相連，下端呈圓錐形，以終絲終止于第一腰椎（初生兒平第三腰椎）兩個膨大頸膨大（頸5-胸2），發(fā)出神經(jīng)根支配上肢；腰膨大（腰1-骶2），發(fā)出神經(jīng)根支配下肢10編輯版ppt脊髓的結(jié)構(gòu)六條溝前正中裂、后正中溝、雙側(cè)前后腹側(cè)溝馬尾腰骶尾段的神經(jīng)根在未出相應(yīng)的椎間孔之前，在椎管內(nèi)垂直下行，圍繞終絲形成馬尾脊神經(jīng)脊髓自上而下共31對脊神經(jīng)分布到全身皮膚、肌肉、和內(nèi)臟器官，包括：頸7、胸12、腰5、骶5、尾111編輯版ppt脊髓的功能傳導(dǎo)：脊髓是腦與周圍神經(jīng)聯(lián)系的橋梁，具有傳導(dǎo)功能。大腦到軀干、四肢及大部分內(nèi)臟的各種刺激功能反射：可完成一些簡單的反射活動，如膝跳反射、跟腱反射等。12編輯版ppt脊髓損傷病因腫瘤外傷感染發(fā)育性代謝性脊髓損傷不同病因造成脊髓結(jié)構(gòu)功能的改變導(dǎo)致?lián)p傷平面以下的運動、感覺、自主神經(jīng)功能障礙13編輯版ppt臨床特征感覺障礙—截癱平面以下感覺消失或減退，完全性截癱患者鞍區(qū)（會陰區(qū)）感覺消失。運動障礙—脊髓損傷平面以下脊神經(jīng)所支配肌肉的隨意運動消失或肌力下降。反射障礙—脊髓休克期，中樞反射消失休克期之后反射亢進(jìn)和病理反射。括約肌功能障礙—尿儲留，尿失禁及反射性排尿，可出現(xiàn)腹瀉便秘或大便失禁。其他障礙—呼吸困難、排痰困難，體溫調(diào)節(jié)障礙、低血壓或相對性緩脈。14編輯版ppt脊髓損傷水平的確定平面關(guān)鍵肌感覺平面關(guān)鍵點C2枕骨粗隆C3鎖骨上窩C4肩鎖關(guān)節(jié)的頂部C5屈肘?。哦^肌）肘前窩的外側(cè)面C6伸腕?。飩?cè)伸腕?。┠粗窩7伸肘肌（肱三頭?。┲兄窩8中指屈指?。ㄖ干烨。┬≈窽1小指外展肌肘前窩的尺側(cè)面T2腋窩T3第3肋間T4第4肋間（乳線）T5第5肋間（T4與T6之間）T6第六肋間（劍突水平）15編輯版ppt平面關(guān)鍵肌感覺平面關(guān)鍵點T7第7肋間T8第8肋間（T7與T9之間）T9第9肋間（T8與T10之間）T10第10肋間（臍水平）T11第11肋間（T11與T12之間）T12腹股溝韌帶中部L1T12與L2之間上1/3L2屈髖肌（髂腰?。┐笸惹爸胁縇3伸膝?。ü伤念^肌）股骨內(nèi)上踝L4踝背伸?。劰乔凹。﹥?nèi)踝L5趾長伸肌（足拇長伸?。┳惚车?？趾關(guān)節(jié)S1踝？屈?。枘c肌，比目魚?。┳愀鈧?cè)S2腘窩中點S3坐骨結(jié)節(jié)16編輯版ppt圍手術(shù)期護(hù)理一、心理護(hù)理二、一般護(hù)理三、并發(fā)癥的觀察四、功能鍛煉五、飲食指導(dǎo)

17編輯版ppt一、心理護(hù)理入院時患者多數(shù)出現(xiàn)上肢活動受限，大小便障礙，再加上經(jīng)濟(jì)上的壓力，形成了患者焦慮，恐懼煩躁的心理，多與患者溝通，耐心講解，增強患者對術(shù)后恢復(fù)的信心，解除疑慮。18編輯版ppt二、一般護(hù)理嚴(yán)密關(guān)注生命體征及呼吸情況，床邊放置氣切包、吸痰機臥床休息，予頸圍制動，防止及繼發(fā)性的骨折生活護(hù)理：定時翻身，保持皮膚清潔，防壓瘡訓(xùn)練有效咳嗽，鍛煉呼吸肌功能。指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽，定時予以霧化吸人、協(xié)助患者翻身.19編輯版ppt三、并發(fā)癥的觀察1、感染2、訓(xùn)練有效咳嗽，鍛煉呼吸肌功能。指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽，定時予以霧化吸人、協(xié)助患者翻身、20編輯版ppt護(hù)理措施疼痛護(hù)理:絕對臥床休息，必要時遵醫(yī)囑給予止痛劑定時予翻身拍背：指導(dǎo)有效咳嗽及擴(kuò)胸運動、練習(xí)深呼吸，增加肺活量，霧化吸入預(yù)防臥床并發(fā)癥：指導(dǎo)多飲水，食新鮮水果蔬菜，予艾灸氣海關(guān)元、大黃調(diào)酒貼神闕穴，保持二便通暢適當(dāng)加強功能鍛煉，如：踝泵運動及股四頭肌運動21編輯版ppt并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)的護(hù)理：嚴(yán)密觀察患者生命體征及呼吸的情況及加強呼吸道管理，上頸髓損傷，由于可波及呼吸中樞而致呼吸麻痹，呼吸困難或呼吸道機械堵塞，可迅速致命，病人床旁應(yīng)備好：氣管切開包、呼吸機、吸氮器及吸氧設(shè)備。注意感覺運動和反射的觀察患者由于肺功能和咳嗽功能的降低，容易發(fā)生肺炎或肺不張。指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，進(jìn)行胸部的叩擊震顫，有利于粘稠濃痰脫離氣管壁。對患者進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練22編輯版ppt脊髓休克表現(xiàn)為肢體出現(xiàn)馳緩性癱瘓，感覺消失，肌張力消失，正常體溫不能維持，反射活動暫時消失，在脊髓休克期必須注意觀察損傷平面升降的變化，在脊髓休克后期注意觀察反射的恢復(fù)順序，有無感覺，運動的恢復(fù)，以幫助判斷是否完全或部分損傷，以及脊髓損傷的程度。23編輯版ppt功能運動脊髓損傷是一種嚴(yán)重的致殘性損傷，康復(fù)應(yīng)早期介入。中后期應(yīng)以康復(fù)治療為主，預(yù)防并發(fā)癥，減輕殘疾，提高生活質(zhì)量?？祻?fù)目標(biāo)：維持和增強殘存的肌力預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮預(yù)防肺部感染預(yù)防壓瘡形成主動運動訓(xùn)練肢體被動運動加強呼吸訓(xùn)練保持正常體位24編輯版ppt肢體功能鍛煉正確指導(dǎo)功能鍛煉：（1）按摩肌肉，為使肌肉韌帶營養(yǎng)得到改善，用手指或手掌進(jìn)行輕柔按摩患者肢體的遠(yuǎn)端和近端，做足趾的屈、伸、分趾、并趾，踝跖屈、背伸、內(nèi)翻、外翻，膝關(guān)節(jié)的屈伸。運動時禁忌過度牽伸松馳的肌肉，囑患者有意識的用力，促進(jìn)周圍神經(jīng)功能的恢復(fù)，促進(jìn)血液循環(huán),使癱瘓的肌肉收縮（2）進(jìn)行癱瘓肢體的被動運動。髖關(guān)節(jié)練習(xí)伸直.外展活動，防止發(fā)生屈曲.內(nèi)收.內(nèi)旋畸形，膝關(guān)節(jié)練習(xí)伸屈活動，防止膝關(guān)節(jié)強直，踝關(guān)節(jié)練習(xí)背屈活動，防止發(fā)生足下垂，影響行走功能。25編輯版ppt肢體功能鍛煉（3）鼓勵病人進(jìn)行四肢主動活動和被動活動，如上肢外展、擴(kuò)胸運動、兩手捏橡皮球或毛巾的訓(xùn)練以及手指的各種動作；（4）鼓勵病人在病情允許情況下進(jìn)行力所能及的自主活動，如飲食、移動、深呼吸、健肢幫患肢活動等。（5）可配合中醫(yī)康復(fù)技術(shù)，如：電針療法、局部推拿按摩療法等進(jìn)行康復(fù)鍛煉。26編輯版ppt被動活動主動活動27編輯版ppt膝關(guān)節(jié)的屈伸活動28編輯版ppt飲食調(diào)護(hù)1、飲食原則：增加高纖維類食物如：蔬菜、谷類、水果與足夠水分。加強營養(yǎng)，給予高蛋白