高血壓藥物治療進(jìn)展

高血壓的藥物治療1從最小有效劑量開始,逐漸加量以達(dá)到目標(biāo)推薦使用每日一次,24小時(shí)平穩(wěn)有效降壓的長(zhǎng)效制劑.單一藥物療效不佳時(shí)應(yīng)及早采用聯(lián)合用藥,不宜將一種藥物的劑量加的過(guò)大.不要過(guò)于頻繁的改變治療方案,應(yīng)充分考慮藥物達(dá)到最大療效所需的時(shí)間.高血壓是一種終身性疾病,一般應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓,堅(jiān)持服藥.藥物治療的原則2傳統(tǒng)降壓藥

利尿劑

-受體阻滯劑新型降壓藥血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）鈣離子拮抗劑（CCB）血管緊張素II受體阻滯劑(ARB)五大類起始和維持治療的降壓藥物3日劑量（mg)主要副作用

氫氯噻嗪12.5-25qd低鉀、尿酸、脂糖↑

氯噻酮12.5-25qd低鉀、尿酸、脂糖↑吲噠帕胺1.25-2.5qd低鉀、尿酸（壽比山）速尿40-240tid低鉀、尿酸、

主要副作用氨苯喋啶25-100qd安體舒通20-100qd男性乳房發(fā)育阿米洛利 5-10 qd（一）利尿藥排鉀利尿劑保鉀利尿劑4優(yōu)勢(shì)

第一線藥物，頑固性高血壓基礎(chǔ)用藥有效降壓、能預(yù)防心血管事件發(fā)生率、價(jià)格低缺點(diǎn)糖、脂代謝改變，尿酸升高（噻嗪類）低血鉀、性功能障礙（50-100mg/日）趨勢(shì)小劑量（副作用與劑量密切相關(guān)）（噻嗪類：6.25-12.5/日）

優(yōu)點(diǎn)對(duì)尿酸、糖脂代謝及腎功能影響小常用劑量：2.5mg/日（降壓最大、利尿最?。﹥r(jià)格低、半衰期長(zhǎng)（14-18h）利尿劑吲噠帕胺（壽比山）5

適應(yīng)證：心衰、老年人收縮期高血壓

禁忌證：痛風(fēng)

慎用：糖脂異常利尿劑6（二）

-受體阻滯劑器官或組織受體激動(dòng)時(shí)的作用竇房結(jié)1心率加快房室結(jié)1房室傳導(dǎo)加快心肌1收縮力加強(qiáng)冠狀動(dòng)脈2擴(kuò)張周圍動(dòng)脈2擴(kuò)張支氣管2擴(kuò)張胰島2胰島素分泌肌糖元2分解成葡萄糖腎小球旁體1腎素釋放7常用的

-受體阻滯劑藥物

劑量給藥次數(shù)

1選擇性脂溶性（mg)普萘洛爾30-90 bid、tid0高美托洛爾25--50qd、bid+中卡維地洛12.5-50qd、bid0(

-阻滯)低比索洛爾2.5-10 qd++水+脂8逐漸減量,7-10天內(nèi)撤除,至少要經(jīng)過(guò)3天副作用撤藥綜合征負(fù)性肌力負(fù)性傳導(dǎo)作用支氣管痙攣

(可加

2激動(dòng)劑）代謝不良影響9-阻滯劑

適應(yīng)證：

心絞痛、心梗后、快速心律失常、心衰禁忌證：

哮喘等慢性阻塞性肺疾病周圍血管病、傳導(dǎo)阻滯

慎用：

血脂異常，誘發(fā)高尿酸10藥負(fù)性負(fù)性心擴(kuò)張擴(kuò)外周反射興奮物肌力傳導(dǎo)率冠脈血管交感

↓0↑+++++++↓↓↓↓↓++++0↓↓↓↓++++0三種第一代鈣拮抗劑心血管作用比較硝苯地平合心爽維拉帕米11硝苯地平普通片15-30tid（拜新同）控釋片30-120 qd

緩釋片 20-40 bid

氨氯地平

2.5-10 qd

尼群地平20-60 bid、tid非洛地平（緩釋片）2.5-20 qd

尼卡地平 60-90 bid尼莫地平60-120tid（三）鈣拮抗劑二氫吡啶類（1）12苯噻氮唑類合貝爽（緩釋劑） 90-270mg/d qd、bid苯烷基胺類異博定（緩釋） 120-240mg/d qd、bid（三）鈣拮抗劑非二氫吡啶類13

踝部水腫頭痛、顏面潮紅心悸、便秘、AVB

無(wú)糖脂代謝影響,能逆轉(zhuǎn)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度，減少卒中

選長(zhǎng)效，避免短效

（急癥除外）趨勢(shì)

特點(diǎn)副作用14

適應(yīng)證：

心絞痛、老年人收縮期高血壓

周圍血管病,頸動(dòng)脈粥樣硬化

禁忌證：心臟傳導(dǎo)阻滯*充血性心衰*慎用：急性心梗（短效）鈣拮抗劑151有較好的降壓作用2能逆轉(zhuǎn)血管壁、心臟的重塑，恢復(fù)其結(jié)構(gòu)和功能。3能改善胰島素抵抗，對(duì)糖、脂肪代謝無(wú)不良影響。4能預(yù)防或逆轉(zhuǎn)腎小球基底膜的糖化，有效地延緩胰島素依賴型糖尿病患者，特別是伴有蛋白尿患者腎臟病變的進(jìn)程，改善預(yù)后。（四）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）16

ACEI致出球小動(dòng)脈擴(kuò)張，從而降低球內(nèi)高壓、高灌注及高濾過(guò)（“三高”）FilteredProteins球內(nèi)壓出球小A擴(kuò)張入球小動(dòng)脈毛細(xì)血管袢腎小囊出球小動(dòng)脈尿蛋白17

ACEI

每日劑量(mg)給藥次數(shù)

卡托普利 25-150 tid、bid依那普利 5-40 bid苯那普利 5-40 qd、bid

賴諾普利 5-40 qd

西拉普利 2.5-5 qd

福辛普利 10-40 qd、bid

培哚普利 4-8 qd

雷米普利 2.5-10qd、bid(>2.5mg)咪達(dá)普利2.5-10qd常用的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑18

糖尿病腎病高血壓微量白蛋白尿逆轉(zhuǎn)心肌肥厚

不影響糖、脂代謝增加胰島素敏感性（BK↑)優(yōu)勢(shì)咳嗽（機(jī)制）高血鉀（配伍）血管性水腫（罕見）副作用19

適應(yīng)證：心衰、心梗后、蛋白尿糖尿病腎病、LVH禁忌證：雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄高鉀血癥、妊娠

慎用：嚴(yán)重腎衰ACEI20藥物劑量/日用法氯沙坦（科素亞）50-100mgqd纈沙坦（代文）80-160mgqd厄貝沙坦（安博維）150-300mgqd替米沙坦(美卡素）40-80mgqd坎地沙坦（必羅斯）40-160mgqd（五）血管緊張素II受體拮抗劑21適應(yīng)證：

高血壓（ACEI---咳嗽）禁忌證：同ACEI副作用：血管神經(jīng)性水腫（罕見）高血鉀

ARB221選擇性的1-阻滯劑：哌唑嗪、多沙唑嗪、利喜定2非選擇性的

-阻滯劑：酚妥拉明

（六）

-阻滯劑

23適應(yīng)證：前列腺肥大、糖、脂代謝異常慎用：