臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集

2024/1/28臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集

東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科俞云2024/1/28臨床生物檢驗(yàn)流程示意臨床標(biāo)本留取環(huán)節(jié)一運(yùn)送實(shí)驗(yàn)室環(huán)節(jié)二分析前分析中標(biāo)本合格？環(huán)節(jié)三接種培養(yǎng)檢測門診病房診所不合格合格環(huán)節(jié)四

環(huán)節(jié)五分析后報(bào)告環(huán)節(jié)六SOP

QCIQ培養(yǎng)基、冰箱溫箱、氣體直接檢測儀器設(shè)備、試劑EQA標(biāo)本標(biāo)本合格判定SOP對每個環(huán)節(jié)進(jìn)行控制，構(gòu)成質(zhì)量保證體系+2024/1/28

經(jīng)過規(guī)范培訓(xùn)的采集者+全程執(zhí)行規(guī)范的標(biāo)本采集操作程序=提供生物典型樣品2024/1/28常見標(biāo)本類型血液：靜脈血、動脈血、混合靜脈血、毛細(xì)血管血體液：尿液、糞便、漿膜腔積液、腦脊液、胃液等微生物：血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、鼻咽拭子、穿刺液、分泌物、導(dǎo)管等組織物2024/1/28血液標(biāo)本采集

靜脈血、動脈血、混合靜脈血、毛細(xì)血管血2024/1/28靜脈血標(biāo)本采集臨床實(shí)驗(yàn)室以靜脈血為標(biāo)本的檢驗(yàn)項(xiàng)目比例占全部項(xiàng)目的90%任一環(huán)節(jié)的疏漏將發(fā)生不可估計(jì)的錯誤（錯誤鑒別標(biāo)本、溶血、抗凝劑比例不當(dāng)、血腫形成、血液濃縮或稀釋）2024/1/28靜脈采血用物

2024/1/282024/1/282024/1/28采血部位選擇肘正中靜脈-首選頭靜脈-可選手背靜脈-可選一般不選-貴要靜脈（易損傷動脈及神經(jīng)）動脈穿刺替代靜脈穿刺

2024/1/28被忽略的細(xì)節(jié)長時(shí)間扎緊止血帶以充盈血管止血帶使用<1min,不得>2min束臂時(shí)間過長可至局部血液濃縮或激活凝血系統(tǒng)使用血壓計(jì)壓力套，壓力=40mmHg穿刺成功后立即釋放對靜脈的壓力，2-5秒后再留取標(biāo)本。使血液循環(huán)，消除止血帶對局部血液質(zhì)量的影響臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集手冊2024/1/28被忽略的細(xì)節(jié)采血過程中采血管底部應(yīng)低于采血針前端采集足量標(biāo)本并立即使血液與試劑充分混合避免劇烈搖晃任何制劑的消毒液都需自然晾干方可穿刺基于生物安全因素，不建議使用注射器采血臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集手冊2024/1/28真空采血管注血順序1血培養(yǎng)瓶：厭氧菌培養(yǎng)瓶、需氧菌培養(yǎng)瓶2凝血項(xiàng)目采集管（藍(lán)）3無添加物管/含促凝劑管/分離膠試管（紅、黃）4肝素管（綠）5EDTA抗凝管（紫）6糖酵解抑制劑管（灰）藍(lán)紅黃綠紫灰2024/1/28凝血試驗(yàn)注意事項(xiàng)采血量與抗凝劑比例將影響血漿Ca2+濃度蝶翼型采血針避免空氣對采血量的影響如允許范圍內(nèi)血量不足需正確及時(shí)釋放負(fù)壓、避免CO2散失2024/1/28自動、靜脈置管采集血標(biāo)本卻保密封，避免空氣混入導(dǎo)致溶血、凝血、血量不足考慮肝素化和樣本稀釋管道需用5ml鹽水沖洗，并棄去6倍無效腔體積的血臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集手冊2024/1/28動脈血采集評估病人呼吸和代謝狀況的首選標(biāo)本全身各部位成分基本一致、恒定動、靜脈血區(qū)別：

O2、CO2、PH、乳酸、CL-、葡萄糖等2024/1/28物品準(zhǔn)備

2024/1/28病人準(zhǔn)備進(jìn)食體溫呼吸模式吸氧濃度如果氧濃度發(fā)生改變，至少等待20~30min后方可采血2024/1/28穿刺部位的選擇良好的側(cè)支循環(huán)*：改良ALLEN試驗(yàn)/B超淺表易觸及的動脈動脈周圍組織橈動脈*足背動脈肱動脈股動脈2024/1/28動脈采血危險(xiǎn)因素血管迷走神經(jīng)反射動脈痙攣血腫血栓形成或栓塞2024/1/28毛細(xì)血管血采集局部溫?zé)幔?lt;42。3~5min）處理可增加7倍動脈血液流量。避免過度擠壓至組織液滲出2024/1/28體液標(biāo)本采集尿液、糞便、漿膜腔積液、腦脊液、胃液等2024/1/28尿標(biāo)本采集晨尿：標(biāo)本較濃縮，有形成分完整尿常規(guī)、尿沉渣、hCG等隨機(jī)尿晨尿在膀胱停留時(shí)間長，偏酸，不利于檢出酸性環(huán)境易變的物質(zhì)（葡萄糖、鹽酸）建議采集第二次晨尿代替首次晨尿

臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集手冊2024/1/28尿標(biāo)本采集24h尿：尿肌酐、尿蛋白定量、尿電解質(zhì)等送檢量50ml，充分混勻，標(biāo)記總尿量尿沉渣分析或結(jié)核桿菌檢查可留取尿沉淀部分12/3h尿：細(xì)胞、管型等有形成分計(jì)數(shù)、細(xì)胞排泄率防腐劑：甲醛、甲苯、濃鹽酸、麝香草酚臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集手冊2024/1/28糞便標(biāo)本采集異常糞便：取黏液、膿、血等病變部位無異常糞便：取表面、深處多部位取樣2024/1/28漿膜腔積液胸、腹膜腔、心包積液：無菌技術(shù)穿刺取樣第一管：病理、微生物學(xué)檢查第二管：肝素抗凝作化學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查第三管：干燥試管作一般性狀、凝固性檢查2024/1/28

其他體液腦脊液胃液引流液2024/1/28微生物學(xué)標(biāo)本采集血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、鼻咽拭子、穿刺液、分泌物、導(dǎo)管2024/1/28血培養(yǎng)標(biāo)本采集采血時(shí)機(jī)最好在抗菌治療前,以正在發(fā)冷發(fā)熱時(shí)或發(fā)冷發(fā)熱前半小時(shí)為宜。采血部位

應(yīng)從身體不同部位采血（雙側(cè)雙瓶），以排除皮膚菌叢污染的可能；要避免從動靜脈導(dǎo)管內(nèi)及肝素帽穿刺取血；用來培養(yǎng)的血應(yīng)該是靜脈血2024/1/28血培養(yǎng)標(biāo)本采集方法1消毒皮膚：面積、時(shí)間培養(yǎng)瓶去帽75%酒精消毒

2雙針采血系統(tǒng)穿刺采血

3先注厭氧瓶再注需氧瓶標(biāo)本量成人抽取8～10ml

嬰幼兒或兒童抽取1～4ml2024/1/28中心靜脈導(dǎo)管血標(biāo)本采集1消毒2棄去前段0.5~1.0ml液體3留取0.5~1.0ml血液（注入兒童血培養(yǎng)瓶）4肝素水封管2024/1/28標(biāo)本送檢采集的標(biāo)本需立即送檢，若不能立即送檢，應(yīng)置于35℃溫箱或室溫，絕不可放置冰箱2024/1/28痰培養(yǎng)標(biāo)本采集

下呼吸道分泌物(痰)的細(xì)菌學(xué)檢查對病原學(xué)診斷起著重要作用,但目前亦存在著嚴(yán)重的問題———標(biāo)本的質(zhì)量問題,因此,往往造成作出的病原學(xué)診斷和實(shí)際引起感染的病原菌脫節(jié)

,以致造成抗菌藥物的應(yīng)用不合理甚至耐藥菌的出現(xiàn)或流行2024/1/28痰培養(yǎng)標(biāo)本采集自然咳痰：無菌生理鹽水反復(fù)漱口，必要時(shí)行霧化吸入，咳氣管深處痰液（非口水），晨痰檢出率高吸痰器留痰：吸痰管外徑<1/2人工氣道內(nèi)經(jīng)支氣管肺泡灌洗（PBAL）：厭氧菌經(jīng)纖維支氣管鏡防污染雙套管毛刷（PS）經(jīng)胸壁穿刺肺吸引（LA）環(huán)甲膜穿刺經(jīng)氣管吸引（TTA）2024/1/28尿培養(yǎng)標(biāo)本采集中段尿：ICU患者如何實(shí)施留置尿管：夾閉尿管30min，消毒采樣口，無菌注射器自采樣口抽取5~10ml標(biāo)本置無菌試管送檢膀胱穿刺不可打開導(dǎo)尿管和引流管連接處收集標(biāo)本培養(yǎng)用的尿液標(biāo)本也不能從引流袋中留取尿培養(yǎng)標(biāo)本禁止加入防腐劑2024/1/28傷口分泌物采集開放性膿腫和膿性分泌物：生理鹽水沖洗創(chuàng)面注射器抽取/拭子擦取