心跳呼吸驟停搶救流程及急救藥品知識(shí)

心跳呼吸驟停搶救流程

及急救藥品知識(shí)胡曄.心跳呼吸驟停搶救流程

.概述成人突然發(fā)生心跳驟停的原因主要是致命性心律失常。搶救心跳呼吸驟停的救命技術(shù)就是對(duì)其實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)。心肺復(fù)蘇不只是一個(gè)單獨(dú)的技巧而是一系列流程來(lái)評(píng)估和干預(yù)，現(xiàn)代心肺復(fù)蘇包括根本生命支持、高級(jí)生命支持、持續(xù)生命支持三局部。此三局部是相互連接不間斷的流程。標(biāo)準(zhǔn)化流程和重要技巧的應(yīng)用是搶救成功的關(guān)鍵!.一、緊急評(píng)估、緊急處理緊急評(píng)估有無(wú)危及生命的情況1、快速評(píng)估患者神志情況及置身是否平安，確保置身平安〔醫(yī)、患〕，進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)，接觸、判斷：可以輕拍患者肩膀大聲問(wèn)：“喂，您怎么了？〞、“您還好嗎？〞，認(rèn)識(shí)患者可以直呼其名。2、呼叫他人或呼叫急救中心支持，院外撥打120，院內(nèi)呼叫護(hù)理站。.3、評(píng)估有無(wú)脈搏、呼吸〔5~15秒內(nèi)完成〕：保持患者仰臥位，觸摸頸動(dòng)脈感覺(jué)有無(wú)搏動(dòng)；將耳朵貼近病人口鼻部，在開放氣道的情況下通過(guò)視、聽(tīng)、感覺(jué)觀察患者有無(wú)呼吸。4、患者無(wú)神志、無(wú)呼吸說(shuō)明有危及生命的緊急情況須迅速解除.5、胸外心臟按壓〔C〕30次,按壓位置在胸骨的下半段兩乳連線中點(diǎn)上。頻率為每分鐘100次，深度為4~5cm.6、開放氣道、評(píng)估氣道是否通暢，檢查并清理呼吸道異物〔A〕仰頭舉頦法、雙手托頜法。7、無(wú)呼吸者立即給予人工通氣〔B〕二次,吹氣量以患者胸廓明顯起伏為準(zhǔn)。8、反復(fù)循環(huán)按壓/通氣〔30：2〕每2分鐘后再次評(píng)估心律，有條件是時(shí)更換胸外心臟按壓者。.9、立即評(píng)估心律是否為可除顫心律?！?〕室顫為可除顫心律?！?〕心臟停搏為不可除顫心律。以上順序簡(jiǎn)略歸納為一句口號(hào)：“叫叫CAB〞：首叫是叫病人，二叫是呼救援助和急救員，C是胸外心臟按壓，A是開放和檢查氣道，B是人工呼吸。.10、假設(shè)有脈搏，開始復(fù)蘇后處理。仍無(wú)脈搏，那么重復(fù)進(jìn)行上述1~9項(xiàng)救治流程。11、應(yīng)設(shè)法建立高級(jí)氣道〔如氣管內(nèi)插管、喉罩〕。一旦高級(jí)氣道安置完畢，可以使用球囊面罩，甚至呼吸機(jī)進(jìn)行人工通氣。按壓和通氣可以分別進(jìn)行，將減少因通氣而中斷按壓。.二、臨床表現(xiàn)與進(jìn)一步評(píng)估、救治復(fù)蘇后治療的目的包括：1、進(jìn)一步改善心肺功能和體循環(huán)灌注，特別是腦灌注；2、將院前心跳驟停患者及時(shí)轉(zhuǎn)至醫(yī)院的急診科，在轉(zhuǎn)至設(shè)備完善的ICU病房；3、積極尋找并治療導(dǎo)致心跳驟停的原因；4、完善措施，預(yù)防復(fù)發(fā)；.5、采取措施，改善遠(yuǎn)期預(yù)后。應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)循環(huán)、呼吸和神經(jīng)系統(tǒng)支持，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)的完全康復(fù)，積極體溫控制和調(diào)整代謝紊亂。6、密切觀察、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和臟器功能支持。〔1〕建立靜脈通道?！?〕進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸。.急救藥品知識(shí).急救藥品管理制度搶救藥品、物品要做到五定：定物、定位〔治療室或搶救室〕、定量、定時(shí)清點(diǎn)〔每日清點(diǎn)，護(hù)士長(zhǎng)每周檢查一次〕、定專人管理。標(biāo)簽要清楚，不得有過(guò)期、失效、變質(zhì)藥品及物品，用后要及時(shí)整理、補(bǔ)齊基數(shù)。藥品及物品要按示意圖要求擺放，保持良好的性能，班班交接，雙簽名。.搶救車及搶救包內(nèi)的物品只供搶救時(shí)使用，非搶救不得動(dòng)用其藥品及物品。搶救車及搶救包由專人負(fù)責(zé)每周徹底整理。所有護(hù)理人員要熟練掌握搶救車及搶救包內(nèi)藥品及物品情況并熟練使用，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。.急救藥品的歸類1、抗過(guò)敏2、止血藥3、脫水藥4、擴(kuò)容藥5、升壓藥6、強(qiáng)心藥7、抗心律失常藥8、呼吸興奮劑9、平喘藥10、特異性解毒藥11、鎮(zhèn)定、止痛藥12、抗心絞痛藥.抗過(guò)敏藥腎上腺素地塞米松鹽酸異丙嗪

10%葡萄糖酸鈣.腎上腺素(10mg;1ml)作用機(jī)理：腎上腺素能受體沖動(dòng)劑。興奮α和β受體，增強(qiáng)心肌收縮力，加快心率，收縮血管。用于過(guò)敏性休克、心臟驟停、支氣管哮喘、與局麻藥配伍及局部止血。使用方法：靜脈緩慢推注。不良反響：1、心悸、頭痛、血壓升高、震顫、無(wú)力、眩暈、嘔吐、四肢發(fā)涼；2、有時(shí)可有心律失常，嚴(yán)重者可因心室顫抖致死；3、用藥局部可有水腫、充血、炎癥；本卷須知：1、高血壓、器質(zhì)性心臟病、冠狀動(dòng)脈疾病、糖尿病、甲亢、洋地黃中毒、外傷性及出血性休克、心源性哮喘禁用。2、兒童及老年人應(yīng)用時(shí)要慎重。.地塞米松〔5mg;1ml〕作用機(jī)理：腎上腺糖皮質(zhì)激素，有很好的抗過(guò)敏、抗休克、抗炎、抗免疫反響、降低機(jī)體的應(yīng)急反響、提高機(jī)體對(duì)損傷的耐受能力、促進(jìn)水腫的吸收作用。用法：靜脈注射。不良反響：一般沒(méi)有特別的不良反響。小兒可能一起面色潮紅。本卷須知：1、長(zhǎng)期用藥需停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量，不宜驟停，對(duì)病毒性感染應(yīng)慎用。2、潰瘍病、血栓性靜脈炎、活動(dòng)性肺結(jié)核患者禁用，孕婦應(yīng)慎用或禁用。.鹽酸異丙嗪(25mg;1ml)作用機(jī)理：H1受體的阻斷劑，降低機(jī)體對(duì)組胺的反響。用法：肌肉注射或靜脈滴注。不良反響：口干、惡心、嗜睡、血壓下降、注射部位刺激性疼痛。本卷須知：1、肝腎功能不全者謹(jǐn)慎。2、靜脈滴注宜稀釋。3、老年人量要控制，不宜過(guò)大。.10%葡萄糖酸鈣(1g;10ml)作用：鈣補(bǔ)充劑，可用于過(guò)敏性疾病、血鈣降低引起的手足抽搐、解救鎂中毒、高血鉀或低血鈣引起的心功能異常等。不良反響：靜脈注射可有全身發(fā)熱，靜注過(guò)快可致心律失常甚至心跳停止、惡心、嘔吐等。本卷須知：用10％的葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射，每分鐘不超過(guò)2ml；靜注時(shí)防止藥液漏出血管外。.止血藥止血敏〔酚黃乙胺〕止血芳酸去甲腎上腺素.止血敏〔酚黃乙胺〕2ml:0.25g適應(yīng)癥：用于防治各種手術(shù)前后的出血，也可用于血小板功能不良、血管脆性增加而引起的出血，亦可用于嘔血、尿血等。用法：肌內(nèi)注射或靜脈注射。不良反響：本品毒性低，可有惡心、頭痛、皮疹、暫時(shí)性低血壓等，偶有靜脈注射后發(fā)生過(guò)敏性休克。本卷須知:本品可與維生素K注射液混合使用，但不可與氨基己酸注射液混合使用。.止血芳酸〔0.1g;10ml〕作用：減輕體外循環(huán)導(dǎo)致的血小板功能損害，抑制血小板數(shù)量減少，減少出血。用法：靜脈注射。本卷須知：1.用量過(guò)大可促進(jìn)血栓形成。對(duì)有血栓形成傾向或有血栓栓塞病史者禁用或慎用。2.腎功能不全者慎用。.脫水藥20%甘露醇呋塞米〔速尿〕50%葡萄糖注射液.20%甘露醇(250ml)作用機(jī)理：分子量大，提高血漿滲透壓而使組織脫水。還有利尿的作用，增加了脫水的效果。用法：靜脈滴注。不良反響：快速大劑量滴注可致頭疼、眩暈、視力模糊，甚至引起心力衰竭。本卷須知：1、活動(dòng)性的顱內(nèi)出血禁用。2、防止外漏，以免組織壞死。3、遇冷結(jié)晶后需要溶解后再使用。4、老年人應(yīng)用應(yīng)該注意心腎功能。.呋塞米〔速尿〕(20mg;2ml)作用機(jī)理：通過(guò)利尿到達(dá)脫水的作用。用法：肌肉注射或靜脈注射。不良反響：用量過(guò)大或連續(xù)應(yīng)用，可致低血壓、低血鈉、低血鉀，如惡心、嘔吐、腹瀉等。本卷須知：1、劑量應(yīng)該個(gè)體化，宜小劑量開始，逐漸加大。2、應(yīng)用時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)。.50%葡萄糖：10g〔20ml〕/支作用：主要用于補(bǔ)充能量、低糖血癥、高鉀血癥、高滲溶液用于組織脫水、藥物稀釋劑等。本卷須知：高滲葡萄糖注射液滴注時(shí)，易發(fā)生靜脈炎。不良反響：兒童、老年人、心、腎功能不全、肝硬化腹水等患者應(yīng)嚴(yán)格控制滴速和控制輸液量，如補(bǔ)液過(guò)快、過(guò)多，可致心悸、心律失常等。.擴(kuò)容藥50%葡萄糖注射液生理鹽水糾酸：碳酸氫鈉.碳酸氫鈉〔20ml〕作用機(jī)理：為堿性藥，直接中和血液中的H離子。用法：靜脈滴注。不良反響：不明顯。本卷須知：低鈣血癥者禁用。少尿、無(wú)尿者慎用。.升壓藥間羥胺〔阿拉明〕尼可剎米〔多巴胺〕去甲腎上腺素.間羥胺〔阿拉明〕〔10mg;1ml〕作用機(jī)理：擬腎上腺素藥，以興奮α受體為主，對(duì)β受體作用較弱。能緩慢持久的收縮血管，中等強(qiáng)度的增加心肌收縮力。用于心源性、過(guò)敏性、中毒性、外傷性休克。用法：靜脈注射；靜脈滴注。不良反響：失眠、心跡、頭痛、心律失常、肺水腫和心脹驟停、局部組織壞死。本卷須知：1、使用前需補(bǔ)充血容量。2、充血性心力衰竭忌用。3、防止藥液外滲。.尼可剎米〔多巴胺〕(20mg;2ml)作用機(jī)理：體內(nèi)合成去甲腎的前體，能促進(jìn)去甲腎上腺素的釋放，小劑量能興奮多巴胺受體，中劑量時(shí)主要興奮β受體，大劑量時(shí)興奮α受體。用法：靜脈注射；靜脈滴注。不良反響：偶有惡心、嘔吐、面色潮紅。假設(shè)劑量過(guò)大，可出現(xiàn)呼吸加速，頭痛、心絞痛、心律失常等，藥物外漏可致組織壞死。本卷須知：1、用藥前應(yīng)補(bǔ)充血容量。2、防止藥物滲漏，發(fā)生滲漏的處理：酚妥拉明稀釋成0.5mg/ml，受損組織皮下浸潤(rùn)注射。.去甲腎上腺素〔2mg/1ml〕作用:收縮全身小動(dòng)脈、小靜脈，使血壓上升，用于各種休克。用法：靜脈點(diǎn)滴。不良反響：使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可引起血管持續(xù)強(qiáng)烈收縮，導(dǎo)致不可逆性休克。本卷須知：高血壓、動(dòng)脈硬化、無(wú)尿患者、孕婦忌用。靜滴時(shí)嚴(yán)防滲漏，防止局部缺血壞死，該藥物遇光易變色，應(yīng)避光儲(chǔ)存。.強(qiáng)心藥-去乙酰毛花苷〔西地蘭〕〔0.4mg;2ml〕作用機(jī)理：洋地黃類快速類強(qiáng)心藥，可加強(qiáng)心肌收縮，減慢心率。用法：肌肉注射或緩慢靜脈注射。不良反響：可有食欲減退、惡心、嘔吐、下腹痛、早搏、房室傳導(dǎo)阻滯等。本卷須知：1、靜脈注射要稀釋。2、用藥期間忌用鈣劑、腎上腺素、麻黃堿等。3、用藥期間防止低血鉀。4、防止出現(xiàn)頻發(fā)早搏、行動(dòng)過(guò)緩、室性心動(dòng)過(guò)速。.抗心律失常藥-利多卡因〔0.1g;20ml〕作用機(jī)理：其電生理作用主要在心室肌，降低心室肌的應(yīng)激性，提高致顫閾，延長(zhǎng)有效不應(yīng)期，抑制心肌傳導(dǎo)纖維的自律性。用法：靜脈注射不良反響：嗜睡、眩暈、呆滯、定向力喪失、感覺(jué)異常、聽(tīng)力減退。大劑量可引起抽搐、驚厥、心脹停搏。本卷須知：1、癲癇大發(fā)作、對(duì)本品過(guò)敏者。2、重復(fù)應(yīng)用2小時(shí)內(nèi)不超過(guò)3次。3、應(yīng)用時(shí)注意心電監(jiān)護(hù)。.特異性解毒藥-阿托品1mg/1ml藥理作用:1、搶救感染中毒性休克。2、治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。3、緩解內(nèi)臟絞痛。4、用于麻醉前給藥。5、眼科散瞳.用法：靜脈注射。本卷須知：1、常有口干、眩暈、嚴(yán)重時(shí)瞳孔散大、皮膚潮紅、心率加快、興奮、煩躁、譫語(yǔ)、驚厥。2、青光眼及前列腺肥大患者禁用。3、老年患者、哺乳期婦女慎用。4、孕婦靜脈注射阿托品可使胎兒心動(dòng)過(guò)速。.呼吸興奮劑洛貝林〔山梗菜堿〕可拉明〔尼可剎米〕.尼可剎米〔可拉明〕〔0.375g;1.5ml〕作用機(jī)理：興奮呼吸中樞，用與中樞性的呼吸功能不全。用法：靜脈注射。也可皮下或肌肉注射。不良反響：多汗、惡心、血壓下降、心律失常，大劑量引起鄭發(fā)性的驚厥。本卷須知：1、小兒高熱時(shí)慎用。2、靜脈注射速度不宜過(guò)快。.洛貝林〔山梗菜堿〕(3mg;1ml)

作用機(jī)理：刺激頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體的化學(xué)感受器，反射性的興奮呼吸中樞。用于各種原因引起的呼吸抑制和新生兒窒息。用法：靜脈注射;也可肌肉或皮下注射。不良反響：惡心、嘔吐頭昏、心悸，大劑量可有心動(dòng)過(guò)緩，傳導(dǎo)阻滯、呼吸抑制、驚厥。本卷須知：靜脈注射速度宜慢。.平喘藥-氨茶堿(0.25g;10ml/2ml)作用機(jī)理：直接舒張支氣管和肺血管，并興奮呼吸中樞，增加心肌收縮力。用法：靜脈注射或者靜脈點(diǎn)滴。不良反響：胃腸道的反響。靜注過(guò)快或者劑量過(guò)大可引起心跡、心動(dòng)過(guò)速、休克、驚厥。本卷須知：用藥速度不宜過(guò)快。.鎮(zhèn)定、止痛藥地西泮〔安定〕苯巴比妥〔魯米那〕.地西泮〔安定〕10mg/2ml/支

藥理作用：1、可用于抗癲癇和抗驚厥；為治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥，對(duì)破傷風(fēng)輕度陣發(fā)性驚厥也有效；2.靜注可用于全麻的誘導(dǎo)和麻醉前給藥。用法：靜脈注射或靜脈點(diǎn)滴。不良反響：嗜睡，頭昏、乏力等，長(zhǎng)期使用可致依賴性和成癮性。禁忌癥：孕婦，妊娠期婦女、新生兒禁用或慎用。本卷須知：1、長(zhǎng)期使用者不宜驟停。2、遮光，密閉保存。.苯巴比妥〔0.1g〕作用機(jī)理：為長(zhǎng)效巴比妥類藥，有鎮(zhèn)靜催眠的作用。用法：肌肉注射或靜脈注射。不良反響：抑制呼吸，抑制心肌，使血壓下降。本卷須知：心臟病、肝腎功能不全、孕婦忌用