重慶市學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范

重慶市學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范為加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病預(yù)防控制工作，有效防范學(xué)校結(jié)核病疫情的傳播流行，確保廣大師生身體健康與生命安全，依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》和《結(jié)核病防治管理辦法》等法律法規(guī)和規(guī)范性文件，并按照《“十三五”重慶市結(jié)核病防治規(guī)劃》和《關(guān)于印發(fā)學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范（2017版）的通知》（國衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2017〕22號），結(jié)合全市實際工作情況，特制定本方案。本規(guī)范所指的學(xué)校包括普通中小學(xué)、中等職業(yè)學(xué)校、普通高等學(xué)校、特殊教育學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)等。一、學(xué)校結(jié)核病常規(guī)預(yù)防控制措施學(xué)校結(jié)核病常規(guī)防控工作是預(yù)防學(xué)校結(jié)核病疫情發(fā)生的基礎(chǔ)。衛(wèi)生計生和教育行政部門應(yīng)當(dāng)依法履行相應(yīng)職責(zé)，遵循屬地管理原則，建立聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制，每年召開部門間溝通協(xié)調(diào)會，制定日常防控工作計劃，督促各項防控措施的落實。

(一)健康體檢。各級各類學(xué)校按有關(guān)規(guī)定將結(jié)核病檢查項目作為新生入學(xué)體檢和教職員工常規(guī)體檢的必查項目，由具備資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行學(xué)校師生健康體檢，并將體檢結(jié)果納入學(xué)生和教職員工的健康檔案。各中學(xué)（包括普通高中和普通職業(yè)高中）應(yīng)每年組織開展高二年級學(xué)生結(jié)核病篩查。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)為學(xué)校師生結(jié)核病健康體檢提供技術(shù)支持和指導(dǎo)（結(jié)核病健康體檢篩查方案見附件1）。對發(fā)現(xiàn)的疑似肺結(jié)核病例，健康體檢機(jī)構(gòu)要及時反饋給學(xué)校，由學(xué)校通知屬地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，同時告知學(xué)生（或家長）到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查確診并跟蹤了解診斷結(jié)果。（二）健康教育。學(xué)校通過健康教育課、主題班會、專題講座，以及校園內(nèi)傳統(tǒng)媒介或新媒體等多種形式，向在校學(xué)生和教職員工廣泛宣傳結(jié)核病防治的核心知識（學(xué)校結(jié)核病健康教育宣傳核心知識見附件2），提高師生對結(jié)核病的認(rèn)知水平，增強(qiáng)自我防護(hù)意識，減少對結(jié)核病患者的歧視。同時，積極發(fā)揮大學(xué)生志愿者作用，開展形式多樣的結(jié)核病健康教育活動。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)提供技術(shù)支持和指導(dǎo)，協(xié)助學(xué)校開展工作。（三）學(xué)校環(huán)境衛(wèi)生。學(xué)校應(yīng)當(dāng)按照《國家學(xué)校體育衛(wèi)生條件試行基本標(biāo)準(zhǔn)》《農(nóng)村寄宿制學(xué)校生活衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)與管理規(guī)范》《重慶市教育委員會關(guān)于扎實推進(jìn)全面改善農(nóng)村義務(wù)教育薄弱學(xué)校教學(xué)與生活衛(wèi)生基本條件工作的通知》等涉及學(xué)校衛(wèi)生的相關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和要求，保障學(xué)生學(xué)習(xí)和生活的人均使用面積；加強(qiáng)教室、宿舍、圖書館等人群聚集場所的通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣流通；做好校園環(huán)境的清掃保潔，消除衛(wèi)生死角。（四）監(jiān)測與報告。1.晨檢工作。中小學(xué)校應(yīng)當(dāng)由班主任或班級衛(wèi)生員落實晨檢工作，重點了解每名學(xué)生是否有咳嗽、咳痰、咯血或血痰、發(fā)熱、盜汗等肺結(jié)核可疑癥狀。發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀者后，應(yīng)當(dāng)及時報告學(xué)校衛(wèi)生（保健）室。2.因病缺勤病因追查及登記制度。班主任(或輔導(dǎo)員)應(yīng)當(dāng)及時了解因病缺勤學(xué)生的患病情況和可能原因。如懷疑為肺結(jié)核，應(yīng)當(dāng)及時報告學(xué)校衛(wèi)生（保?。┦一蛐ａt(yī)院，并由學(xué)校衛(wèi)生（保健）室或校醫(yī)院追蹤了解學(xué)生的診斷和治療情況。3.病例報告。對學(xué)校發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核疑似病例或確診病例，按照《學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)傳染病疫情報告工作規(guī)范（試行）》的要求，由學(xué)校疫情報告人立即向?qū)俚丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)和教育行政部門報告。4.疫情監(jiān)測。各區(qū)縣（自治縣）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要充分利用“重慶市學(xué)校結(jié)核病防治信息管理系統(tǒng)”，開展學(xué)校結(jié)核病疫情監(jiān)測和分析，并開展輿情監(jiān)測。對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)職業(yè)為學(xué)生（或教職員工）以及25歲以下的肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核病例的報告信息，應(yīng)當(dāng)及時組織人員進(jìn)行調(diào)查核實和疫情處置，將結(jié)果反饋給相關(guān)部門。二、學(xué)校結(jié)核病散發(fā)疫情的防控措施學(xué)校結(jié)核病散發(fā)疫情是指在學(xué)校內(nèi)發(fā)現(xiàn)結(jié)核病確診病例，但尚未構(gòu)成結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件。衛(wèi)生計生和教育部門要共同做好結(jié)核病散發(fā)疫情的處置工作，協(xié)調(diào)解決疫情應(yīng)對和處置工作中出現(xiàn)的問題，確保工作有效開展。各相關(guān)單位和機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在強(qiáng)化各項常規(guī)預(yù)防控制措施的同時，采取以病例管理和密切接觸者篩查為主的防控措施，嚴(yán)防結(jié)核病在校園內(nèi)傳播蔓延。疫情的相關(guān)處置工作均須及時錄入“重慶市學(xué)校結(jié)核病防治信息管理系統(tǒng)”。（一）及時確診并報告。1.各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床醫(yī)生，對就診的學(xué)生及教職員工肺結(jié)核疑似患者或已確診患者必須按照《傳染病信息報告管理規(guī)范》要求規(guī)范地填寫傳染病報告卡，如實填寫患者身份證號碼和職業(yè)（如學(xué)生或教師）。對于職業(yè)是學(xué)生的患者，應(yīng)在工作單位欄中詳細(xì)、準(zhǔn)確地填寫學(xué)生所在學(xué)校及班級名稱，現(xiàn)住址原則上填寫患者學(xué)校所在地址，并在24小時內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報告。非結(jié)核病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按《結(jié)核病防治管理辦法》要求將患者轉(zhuǎn)診到結(jié)核病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2.結(jié)核病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)對學(xué)校師生中因癥就診或轉(zhuǎn)診的肺結(jié)核可疑癥狀者要詳細(xì)詢問病史和臨床表現(xiàn)等，按照肺結(jié)核的診療規(guī)范進(jìn)行胸部X光片檢查、痰菌實驗室檢查，按照肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)作出明確診斷。確診的學(xué)校肺結(jié)核患者應(yīng)當(dāng)及時在結(jié)核病患者登記本和結(jié)核病管理信息系統(tǒng)中進(jìn)行登記。3.同一學(xué)校同一學(xué)期發(fā)現(xiàn)2例及以下患者，區(qū)縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時向患者所在學(xué)校反饋；發(fā)現(xiàn)3例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的患者時，應(yīng)當(dāng)向同級衛(wèi)生計生行政部門、市級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（市結(jié)防所）和學(xué)校報告、反饋，由學(xué)校向所屬教育行政部門報告。學(xué)校所在地疾控機(jī)構(gòu)對發(fā)現(xiàn)的每個學(xué)生病例，要在5個工作日內(nèi)完成流行病學(xué)調(diào)查。（二）患者密切接觸者篩查。1.一旦發(fā)現(xiàn)確診病例，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時組織開展病例所在學(xué)校師生密切接觸者的篩查工作（密切接觸者篩查及處理方案見附件3）。2.學(xué)校應(yīng)當(dāng)積極配合篩查工作，要密切關(guān)注與確診病例同班級、同宿舍學(xué)生及授課教師的健康狀況，宣傳并要求學(xué)生進(jìn)行自我觀察，一旦出現(xiàn)咳嗽、咳痰等肺結(jié)核可疑癥狀，應(yīng)當(dāng)及時就診。3.對接受預(yù)防性治療的在校學(xué)生，校醫(yī)或班主任應(yīng)當(dāng)在疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下督促其按時服藥、定期到結(jié)核病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)隨訪復(fù)查。（三）治療管理。1.結(jié)核病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)對確診病例提供規(guī)范抗結(jié)核病治療。對休學(xué)在家的病例，居住地的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)組織落實治療期間的規(guī)范管理；對在校治療的病例，學(xué)校所在地的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與學(xué)校共同組織落實治療期間的規(guī)范管理，校醫(yī)或班主任應(yīng)當(dāng)協(xié)助醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)督促患者按時服藥并定期復(fù)查。2.疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要指導(dǎo)學(xué)校做好疑似病例的隔離工作。疑似病例確診后，學(xué)校應(yīng)當(dāng)及時登記，掌握后續(xù)治療和轉(zhuǎn)歸情況，對不需休學(xué)的學(xué)生，應(yīng)當(dāng)安排好其在校期間的生活及學(xué)習(xí)。（四）休復(fù)學(xué)管理。1.休學(xué)管理。結(jié)核病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生，對符合下述病情條件之一的學(xué)生病例，應(yīng)當(dāng)開具休學(xué)診斷證明（見附件4），并在學(xué)校所在地疾控機(jī)構(gòu)備案。根據(jù)休學(xué)診斷證明，學(xué)校對患肺結(jié)核的學(xué)生采取休學(xué)管理。（1）病原學(xué)陽性肺結(jié)核患者；（2）胸部X光片顯示肺部病灶范圍廣泛和/或伴有空洞的菌陰肺結(jié)核患者；（3）具有明顯的肺結(jié)核癥狀；（4）結(jié)核病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)建議休學(xué)的其他情況。2.復(fù)學(xué)管理(復(fù)學(xué)診斷證明見附件5）。（1）普通肺結(jié)核復(fù)學(xué)管理?；颊呓?jīng)過規(guī)范治療，病情好轉(zhuǎn),達(dá)到下列復(fù)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，由學(xué)校校區(qū)所在地結(jié)核病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生核實患者治療情況后開具復(fù)學(xué)診斷證明，建議復(fù)學(xué)，并注明后續(xù)治療管理措施和要求。學(xué)校憑復(fù)學(xué)診斷證明為學(xué)生辦理復(fù)學(xué)手續(xù)并督促學(xué)生落實后續(xù)治療管理措施。?病原學(xué)陽性肺結(jié)核患者以及重癥菌陰肺結(jié)核患者（包括有空洞/大片干酪狀壞死病灶/粟粒性肺結(jié)核等）經(jīng)過規(guī)范治療完成全療程，初治、復(fù)治患者分別達(dá)到其治愈或治療成功的標(biāo)準(zhǔn)。�菌陰肺結(jié)核患者經(jīng)過2個月的規(guī)范治療后，癥狀減輕或消失，胸部X光片病灶明顯吸收，后續(xù)2次痰涂片檢查均陰性，并且至少一次痰培養(yǎng)檢查為陰性(每次痰涂片檢查的間隔時間至少滿1個月)。（2）耐利福平、耐多藥/廣泛耐藥肺結(jié)核患者復(fù)學(xué)管理。耐多藥患者和利福平耐藥患者經(jīng)過規(guī)范治療，達(dá)到治愈或治療成功標(biāo)準(zhǔn)后，方可復(fù)學(xué)。耐多藥肺結(jié)核患者復(fù)學(xué)證明由患者治療的耐藥定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具，學(xué)校校區(qū)所在疾控機(jī)構(gòu)審核備案。3.對教職員工肺結(jié)核患者的休、復(fù)課管理，可參照學(xué)生休、復(fù)學(xué)管理要求執(zhí)行。三、學(xué)校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置一所學(xué)校在同一學(xué)期內(nèi)發(fā)生10例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的結(jié)核病病例，或出現(xiàn)結(jié)核病死亡病例時，學(xué)校所在地的區(qū)縣級衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)現(xiàn)場調(diào)查和公共衛(wèi)生風(fēng)險評估結(jié)果，判斷是否構(gòu)成突發(fā)公共衛(wèi)生事件。區(qū)縣級以上衛(wèi)生計生行政部門也可根據(jù)防控工作實際，按照規(guī)定工作程序直接確定事件。學(xué)校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)當(dāng)在政府的領(lǐng)導(dǎo)下，嚴(yán)格按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》及相關(guān)預(yù)案的要求，積極開展應(yīng)急處置工作，落實各項應(yīng)急響應(yīng)措施，最大限度地減輕疫情的危害和影響。（一）事件核實與上報。衛(wèi)生計生行政部門會同教育行政部門及時對學(xué)校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行調(diào)查與核實，并組織專家進(jìn)行風(fēng)險評估。如確認(rèn)發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件，應(yīng)當(dāng)按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》等規(guī)定，確定事件級別。衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)當(dāng)在事件確認(rèn)后2小時內(nèi)向上級衛(wèi)生計生行政部門和同級政府報告，并告知同級教育行政部門。（二）現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查和密切接觸者篩查。在學(xué)校的支持配合下，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查和密切接觸者篩查工作，根據(jù)疫情情況合理確定篩查范圍。對密切接觸者中初次篩查結(jié)核菌素皮膚試驗非強(qiáng)陽性者，應(yīng)當(dāng)在2-3個月后再次進(jìn)行結(jié)核菌素皮膚試驗篩查，以便早期發(fā)現(xiàn)初次篩查時仍處于窗口期的新近感染者。（三）健康教育與心理疏導(dǎo)。學(xué)校應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)和協(xié)助下，強(qiáng)化開展全校師生及學(xué)生家長結(jié)核病防治知識的健康教育和心理疏導(dǎo)工作，及時消除其恐慌心理。（四）校園環(huán)境衛(wèi)生保障。學(xué)校應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)公共場所通風(fēng)、改善學(xué)校環(huán)境衛(wèi)生，并在疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下做好相關(guān)場所的消毒工作。（五）事件評估。衛(wèi)生計生和教育行政部門應(yīng)當(dāng)及時了解醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和學(xué)校各項應(yīng)急響應(yīng)措施的落實情況，對應(yīng)急處置情況組織開展綜合評估，包括事件的危害程度、發(fā)展趨勢、所采