流行病學(xué)課件

緒論

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流行病學(xué)（epidemiology）是人類與疾病鬥爭過程中逐漸發(fā)展起來的既古老又年青的學(xué)科，它的思想萌發(fā)於2000多年前，但學(xué)科的形成不過百餘年。正是過去的一個(gè)世紀(jì)，流行病學(xué)在防治疾病和促進(jìn)健康方面發(fā)揮了巨大的作用。

20世紀(jì)十大成就1、疫苗；2、安全工作場所；3、安全和健康的飲食；4、機(jī)動(dòng)車安全；5、傳染病控制；6、降低心腦血管病死亡；7、計(jì)劃生育；8、吸煙危害；9、母嬰保健；10、飲水加氟這十個(gè)領(lǐng)域。4上述成就的取得都直接或間接地與流行病學(xué)研究有關(guān)，因此流行病學(xué)不僅是預(yù)防醫(yī)學(xué)的骨幹學(xué)科，隨著流行病學(xué)研究方法的日益增多和完善，近年來它也成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科。5第一節(jié) 流行病學(xué)簡史

一、流行病學(xué)發(fā)展史(一)學(xué)科形成前期1.古希臘著名的醫(yī)師Hippocrates，最著名的《空氣、水及地點(diǎn)》是全世界最早的關(guān)於自然環(huán)境與健康和疾病關(guān)係的系統(tǒng)表述，而流行(epidemic)一詞也是這時(shí)期在他的著作中出現(xiàn)的。62.15世紀(jì)中葉的早期實(shí)踐義大利威尼斯開始出現(xiàn)原始的海港檢疫法規(guī)，要求外來船隻必須先在港外停留檢疫40天，是為最早的檢疫（guarantine）。而我國在隋朝就開設(shè)了“癘人坊”以隔離麻風(fēng)病人。這是傳染病隔離、檢疫的早期實(shí)踐。73.1662年統(tǒng)計(jì)學(xué)

引入流行病學(xué)領(lǐng)域

英國的葛郎特(JohnGraunt)首次利用英國倫敦一個(gè)教區(qū)的死亡數(shù)據(jù)進(jìn)行了死亡分佈及規(guī)律性研究，並創(chuàng)制了第一張壽命表，用生存概率和死亡概率來概括死亡經(jīng)歷。在研究死亡規(guī)律和死亡資料品質(zhì)的同時(shí)提出了設(shè)立比較組的思想。其貢獻(xiàn)在於將統(tǒng)計(jì)學(xué)引入流行病學(xué)領(lǐng)域。

8(二)學(xué)科形成期

學(xué)科形成期是指18世紀(jì)末至20世紀(jì)初，大約200年的時(shí)間。這時(shí)，西方開始了工業(yè)革命，資本主義社會(huì)出現(xiàn)並得到迅速發(fā)展。人們開始聚居於城市，為傳染病的大面積流行提供了可能，而傳染病的肆虐使流行病學(xué)學(xué)科的誕生成為必然。91、流行病學(xué)臨床試驗(yàn)

1747年英國海軍外科醫(yī)生詹姆士

林德(JamesLind)在“Salisburg”號海船上，建立了一種由於VitC缺乏引起身體虛弱的壞血病病因假說。並將12名患病海員分為6組進(jìn)行對比治療試驗(yàn)，開創(chuàng)了流行病學(xué)臨床試驗(yàn)的先河。102、開創(chuàng)了主動(dòng)免疫

1796年英國醫(yī)生琴納(Jenner)發(fā)明了接種牛痘以預(yù)防天花，從而使天花的烈性傳染得到了有效的控制，為傳染病的控制開創(chuàng)了主動(dòng)免疫的先河。

113、Louis為現(xiàn)代流行病學(xué)

先驅(qū)之一

18世紀(jì)法國革命對流行病學(xué)產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。其代表人物路易斯(PCALouis)被喻為現(xiàn)代流行病學(xué)先驅(qū)之一。他通過對比觀察，探索放血療法對炎癥性疾病的療效，利用壽命表對結(jié)核病的遺傳作用進(jìn)行了研究。此後又與他的學(xué)生，英國統(tǒng)計(jì)總監(jiān)法爾(WilliamFarr)在英國首創(chuàng)了人口和死亡的常規(guī)資料收集，並通過這些數(shù)據(jù)的分析提出了許多流行病學(xué)的重要概念。124、Snow的流行病學(xué)現(xiàn)場調(diào)查、分析與控制的經(jīng)典實(shí)例

1848-1854年英國著名內(nèi)科醫(yī)生約翰斯諾(JohnSnow)針對倫敦霍亂的流行，創(chuàng)造性地使用了病例分佈的標(biāo)點(diǎn)地圖法，對倫敦寬街霍亂流行及不同供水區(qū)居民霍亂死亡率進(jìn)行了調(diào)查分析，首次提出了“霍亂是經(jīng)水傳播”的著名科學(xué)論斷，並通過干預(yù)成功地控制了進(jìn)一步流行，成為流行病學(xué)現(xiàn)場調(diào)查、分析與控制的經(jīng)典實(shí)例。

13(三)學(xué)科發(fā)展期

學(xué)科發(fā)展期大約從20世紀(jì)四、五十年代起至今，也可以稱之為現(xiàn)代流行病學(xué)(modernepidemiology)時(shí)期。這一時(shí)期的主要特點(diǎn)是：(1)流行病學(xué)從研究傳染病擴(kuò)大為研究所有疾病和健康問題；(2)研究方法由傳統(tǒng)的調(diào)查分析擴(kuò)展為定量與定性相結(jié)合，宏觀與微觀結(jié)合，分析方法不斷完善，分析手段更加先進(jìn)；(3)研究從“流行”發(fā)展為“分佈”，動(dòng)靜態(tài)結(jié)合，由三環(huán)節(jié)兩因素發(fā)展為社會(huì)行為因素；(4)流行病學(xué)的分枝學(xué)科不斷湧現(xiàn)，使流行病學(xué)的應(yīng)用範(fàn)圍越來越廣。14此期可分為三個(gè)階段第一階段

20世紀(jì)40年代到50年代，該階段創(chuàng)造了對慢性非傳染性疾病的研究方法，包括危險(xiǎn)度的估計(jì)方法。具有代表性的經(jīng)典實(shí)例當(dāng)屬英國的Doll和Hill的吸煙與肺癌關(guān)係的研究，開創(chuàng)了生活方式的研究領(lǐng)域。

15第二階段

為20世紀(jì)60年代到20世紀(jì)80年代，該階段是流行病學(xué)分析方法長足發(fā)展的時(shí)期，包括混雜和偏倚的區(qū)分，交互作用以及病例對照研究設(shè)計(jì)的實(shí)用性發(fā)展。16例如：1、1979年Sackett總結(jié)了35種潛在的偏倚；2、Miettien於1985年進(jìn)一步將其分為選擇偏倚、資訊偏倚和混雜偏倚三大類；3、第一個(gè)多變量模型由康費(fèi)爾德（Cornfield）在弗明漢心血管病研究中建立；4、Logistic回歸模型成為流行病學(xué)時(shí)髦的分析手段。5、一批有代表性的流行病學(xué)教科書和專著問世，如MacMahon（1970年），Lilienfeld（1980年）和Rothman（1985年）的流行病學(xué)專著。1983年Last出版了第一本流行病學(xué)辭典。17第三階段

為20世紀(jì)90年代至今，是流行病學(xué)與其他學(xué)科交叉融合，更新理念和模式，不斷推出新的分支學(xué)科，擴(kuò)大流行病學(xué)應(yīng)用領(lǐng)域的時(shí)期。

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微觀上，與分子生物學(xué)的交叉形成分子流行病學(xué)，第一本專著於1993年問世。宏觀上，強(qiáng)調(diào)從分子、個(gè)體和社會(huì)多個(gè)水準(zhǔn)，以及歷史、現(xiàn)在與未來多個(gè)維度研究疾病與健康相關(guān)問題，提出生態(tài)流行病學(xué)（eco-epidemiology）模式。隨著資訊化時(shí)代的到來，如何在資源有限的情況下，系統(tǒng)總結(jié)證據(jù)，優(yōu)勝劣汰，基於當(dāng)前最佳的研究成果來制定臨床和預(yù)防決策迫在眉睫，循證醫(yī)學(xué)(evidence-basedmedicine)和循證保健(evidence-basedhealthcare)遂成為世紀(jì)交替時(shí)一場震驚醫(yī)學(xué)界的革命。1920世紀(jì)70年代以後，我國實(shí)現(xiàn)改革開放，加強(qiáng)了國際合作與學(xué)術(shù)交流，吸收了先進(jìn)的流行病學(xué)知識(shí)和方法，使我國流行病學(xué)研究呈現(xiàn)了前所未有的發(fā)展。20年來，我國對慢性病如腫瘤、高血壓、冠心病、結(jié)核病、糖尿病及精神和神經(jīng)系統(tǒng)疾病開展了大規(guī)模的調(diào)查，取得了可觀的基線數(shù)據(jù)資料，引起了國際上的重視。在此基礎(chǔ)上，又開展了胃癌、食管癌、肝癌、宮頸癌和高血壓等病的病因和防治研究，也取得了一定成績，得到了國際上的好評。20法制、法規(guī)建設(shè)

1989年2月，全國人大常委會(huì)通過並頒佈了《中華人民共和國傳染病防治法》，防疫工作在以往巨大成績的基礎(chǔ)上納入法制軌道。

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2003年5月9日我國公佈施行《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》（以下簡稱突發(fā)事件），明確指出突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公共健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件，標(biāo)誌著我國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理工作納入法制軌道。22第二節(jié)

流行病學(xué)的定義一、流行病學(xué)定義的演變1、Stallybrass(1931年)“流行病學(xué)是關(guān)於傳染病的科學(xué)——它們的主要原因、傳播蔓延以及預(yù)防的學(xué)科”2、前蘇聯(lián)（1936年）“流行病學(xué)是關(guān)於流行的科學(xué)，它研究流行發(fā)生的原因、規(guī)律及撲滅的條件，並研究與流行作鬥爭的措施?！?33、MacMahon(1970年)：“流行病學(xué)是研究人類疾病的分佈及決定疾病頻率的決定因數(shù)的科學(xué)”。4、蘇德隆(1964年)“流行病學(xué)是醫(yī)學(xué)中的一門學(xué)科，它研究疾病的分佈、生態(tài)學(xué)及防治對策”5、Last（1983年）“流行病學(xué)研究在人群中與健康有關(guān)狀態(tài)和事件的分佈及決定因素，以及應(yīng)用這些研究以維持和促進(jìn)健康的問題”

246、連志浩（1992）、（李立明，（1999、2003）

“流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分佈及其影響因素，並研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)”25二、定義的銓釋（一）研究內(nèi)容的三個(gè)層次1、疾?。▊魅静　⒓纳x病、地方病和非傳染性疾?。?、傷害（意外、殘疾、智障和身心損害）3、健康（身體生理生化的各種機(jī)能狀態(tài)、疾病前狀態(tài)和長壽）。26（二）任務(wù)的三個(gè)階段

第一階段的任務(wù)是“揭示現(xiàn)象”；第二階段為“找出原因”；第三階段為“提供措施”；27（三）工作深度的三個(gè)範(fàn)疇

1、通過描述性流行病學(xué)方法來“揭示現(xiàn)象”；2、借助分析性流行病學(xué)方法來檢驗(yàn)或驗(yàn)證所提出的病因假說（“找出原因”）3、實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)的工作來完成並確證措施的有效性（“提供措施”）28（四）研究的三種基本方法

流行病學(xué)以：觀察法；實(shí)驗(yàn)法；數(shù)理法為其基本，其中尤以觀察法為最重要。29（五）學(xué)科中的三大要素

全部流行病學(xué)內(nèi)涵則可概括成原理、方法和應(yīng)用三部分。流行病學(xué)主要是一門應(yīng)用科學(xué)，也是一門方法學(xué)，有別於理論科學(xué)。純理論的內(nèi)容在流行病學(xué)之中是比較少且不夠成熟，因此以原理代替理論。30第三節(jié) 流行病學(xué)的原理和應(yīng)用一、基本原理1、疾病的流行現(xiàn)象；2、疾病的發(fā)病過程，其中涵蓋了機(jī)體的感染過程和傳染病的流行過程；3、人與環(huán)境的關(guān)係，即疾病的生態(tài)學(xué)；4、病因論，特別是多因論；5、病因推斷的原則；疾病防制的原則和策略，其中包括：疾病的三級預(yù)防；疾病發(fā)展的數(shù)學(xué)模型等等。

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現(xiàn)代流行病學(xué)的原理已經(jīng)超越了以傳染病為主要研究內(nèi)容的傳統(tǒng)流行病學(xué)。例如疾病的人群狀態(tài)就不僅只考慮到傳染病的流行，而更多考慮到各種疾病的分佈和非流行狀態(tài)?？紤]病因時(shí)，涉及到一切自然和社會(huì)的外環(huán)境和人體生理、心理和精神方面的內(nèi)環(huán)境因素，即以多因論作為指導(dǎo)，它與當(dāng)今的生物—心理—社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式是同步的。32二、實(shí)際應(yīng)用

(一)疾病預(yù)防和健康促進(jìn)預(yù)防是廣義的，包括無病時(shí)預(yù)防使其不發(fā)生，發(fā)生後使其得到控制或減少直至消除，這就是近年來形成的疾病三級預(yù)防的指導(dǎo)思想。這一用途在傳染病和寄生蟲病預(yù)防上已顯而易見。

33(二)疾病的監(jiān)測

疾病的監(jiān)測是貫徹預(yù)防為主方針的一項(xiàng)很好的辦法。它是長期地、連續(xù)地在一個(gè)地區(qū)範(fàn)圍內(nèi)收集並分析疾病及其影響因素的動(dòng)態(tài)，以判斷疾病及其影響因素的發(fā)展趨勢，並評價(jià)預(yù)防對策的效果或決定是否修改已制定的預(yù)防對策。

34(三)疾病病因和危險(xiǎn)因素的研究

為了徹底達(dá)到預(yù)防疾病的目的而必須進(jìn)行的工作。只有透徹瞭解疾病發(fā)生、多發(fā)或流行的原因才能更好地防制乃至消滅某一疾病，也就是說流行病學(xué)必定要有發(fā)掘病因及疾病危險(xiǎn)因素的工作。35(四)疾病的自然史

通過流行病學(xué)方法研究人類疾病和健康的發(fā)展規(guī)律，以進(jìn)一步應(yīng)用於疾病預(yù)防和健康促進(jìn)。疾病在個(gè)體中有一個(gè)自然發(fā)展過程，如亞臨床期、癥狀早期、癥狀明顯期、癥狀緩解期、恢復(fù)期。在傳染病中有潛伏期、前驅(qū)期、發(fā)病極期、恢復(fù)期。

36(五)疾病防制的效果評價(jià)

這涉及到防制疾病效果的最終判斷。如：1、觀察兒童接種某種疫苗；

2、考察一種新藥是否有療效；

3、用於疾病診斷和預(yù)後的評估，這被劃作臨床流行病學(xué)的範(fàn)圍；

4、社區(qū)中實(shí)行大規(guī)模干預(yù)等

37第四節(jié)

流行病學(xué)研究方法38第五節(jié)

流行病學(xué)特徵1.群體特徵 流行病學(xué)是研究人群中的疾病現(xiàn)象與健康狀態(tài)，即從人群的各種分佈現(xiàn)象入手，將分佈作為研究一切流行病學(xué)的起點(diǎn)，而不僅是考慮個(gè)人的患病與治療問題，更不是考慮它們?nèi)绾畏从吃谄鞴俸头肿铀疁?zhǔn)上。我們的目光始終著眼於人群中的問題。

392.對比的特徵

在流行病學(xué)研究中自始至終貫穿著對比的思想，對比是流行病學(xué)研究方法的核心。只有通過對比調(diào)查、對比分析，才能從中發(fā)現(xiàn)疾病發(fā)生的原因或線索。

403.概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)的特徵

流行病學(xué)極少用絕對數(shù)表示各種分佈情況，多使用頻率指標(biāo)，因?yàn)榻^對數(shù)不能顯示人群中發(fā)病的強(qiáng)度或死亡的危險(xiǎn)度。頻率實(shí)際上就是一種概率，流行病學(xué)強(qiáng)調(diào)的是概率。

414.社會(huì)醫(yī)學(xué)的特徵

人群健康同環(huán)境有著密切的關(guān)係。疾病的發(fā)生不僅僅同人體的內(nèi)環(huán)境有關(guān)，還必然受到自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境的影響和制約。在研究疾病的病因和流行因素時(shí)，我們應(yīng)該全面考察研究對象的生物、心理和社會(huì)生活狀況。425.預(yù)防為主的特徵

作為公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)的一門分支學(xué)科，流行病學(xué)始終堅(jiān)持預(yù)防為主的方針並以此作為學(xué)科的研究內(nèi)容之一。與臨床醫(yī)學(xué)不同的是，它面向整個(gè)人群，著眼於疾病的預(yù)防，特別是一級預(yù)防，保護(hù)人群健康。436.發(fā)展的特徵

縱觀流行病學(xué)的歷史，可以看出，針對不同時(shí)期的主要衛(wèi)生問題，流行病學(xué)的定義、任務(wù)是不斷發(fā)展的，研究方法在近年內(nèi)也不斷完善，尤其是流行病學(xué)科不斷從其他學(xué)科的發(fā)展中汲取養(yǎng)分，產(chǎn)生了許多新分支，這些都昭示著學(xué)科發(fā)展的特徵。

44第六節(jié) 流行病學(xué)與其它學(xué)科

的關(guān)係及展望

一、流行病學(xué)與其它學(xué)科的關(guān)係流行病學(xué)應(yīng)用廣泛，涉及面寬，因而幾乎涉及社會(huì)科學(xué)、自然科學(xué)和醫(yī)學(xué)科學(xué)的各主要學(xué)科。歷史發(fā)展中，它伴隨著衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、微生物學(xué)和免疫學(xué)以及傳染病學(xué)的發(fā)展而走過來的?，F(xiàn)在則除基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)外，與社會(huì)醫(yī)學(xué)、心理學(xué)及一系列預(yù)防醫(yī)學(xué)，也包括衛(wèi)生管理學(xué)建立了緊密聯(lián)繫。

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在現(xiàn)代流行病學(xué)時(shí)期出現(xiàn)了流行病學(xué)與相關(guān)學(xué)科相互定義滲透的現(xiàn)象。有幾十種這樣的名稱出現(xiàn)。如分子流行病學(xué)、遺傳流行病學(xué)………。流行病學(xué)與諸多學(xué)科的廣泛關(guān)係，也看出當(dāng)今學(xué)科之間交互影響和相依存在的趨勢。把其中一部分稱為交叉學(xué)科(如臨床、藥物流行病學(xué))為宜。另一些則僅僅是流行病學(xué)在某方面(如老年、健康、災(zāi)害流行病學(xué))或某些病種(如腫瘤流行病學(xué))上的應(yīng)用。目前都談不上是流行病學(xué)的分支。

46二、流行病學(xué)面臨的挑戰(zhàn)和展望(一)宏觀與微觀並舉隨著人類基因組計(jì)畫的完成和後基因組時(shí)代的到來，流行病學(xué)應(yīng)抓住這個(gè)機(jī)遇，充分利用分子生物學(xué)、人類基因組學(xué)的研究成果發(fā)展“微觀”流行病學(xué)，從生物學(xué)機(jī)制上解讀疾病的發(fā)生和發(fā)展。同時(shí)，必須重視學(xué)科的社會(huì)學(xué)特性，認(rèn)識(shí)到無論疾病和健康都與複雜的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化和生態(tài)環(huán)境有關(guān)，重視“宏觀”流行病學(xué)的發(fā)展。47(二)傳染病和非傳染病並重

建立和加強(qiáng)疾病監(jiān)測、全球疫情資訊的及時(shí)交流和資料共用，是控制傳染病發(fā)生的基本保證。同時(shí)，針對慢性非傳染性疾病這個(gè)當(dāng)前主要的公共衛(wèi)生問題，要努力探索病因、尋找危險(xiǎn)因素，尤其是病因中弱相關(guān)問題的研究，現(xiàn)有方法仍滿足不了確切判斷病因的需要，須在排除混雜和避免偏倚上進(jìn)一步作出努力，這是一項(xiàng)任重道遠(yuǎn)有待於突破的任務(wù)。

48(三)人群健康研究

現(xiàn)代流行病學(xué)的定義中強(qiáng)調(diào)了，流行病學(xué)研究包括了全面的疾病和健康狀態(tài)，我們的任務(wù)既要防制疾病，又要促進(jìn)健康。儘管如此，已有的流行病學(xué)研究仍以疾病為關(guān)注焦點(diǎn)。為了適應(yīng)觀念轉(zhuǎn)變後隨之而來的需求，我們應(yīng)該有意識(shí)地開展人群健康研究。

49(四)發(fā)展應(yīng)急流行病學(xué)

近年來，突發(fā)事件越來越受到關(guān)注，人們已經(jīng)逐漸意識(shí)到其對社會(huì)穩(wěn)定、經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人群健康的嚴(yán)重危害。以往對自然災(zāi)害、重大事故和疾病爆發(fā)等突發(fā)事件的研究僅限於就事論事，缺乏系統(tǒng)化。探索突發(fā)事件的發(fā)生原因、發(fā)展規(guī)律和危害特點(diǎn)，為突發(fā)事件的預(yù)防和應(yīng)對提供科學(xué)依據(jù)，制定合適的預(yù)防策略、援救措施和應(yīng)對預(yù)案等，流行病學(xué)方法在研究和處理突發(fā)事件中具有不可替代的作用。

50(五)重視流行病學(xué)研究中的

倫理學(xué)問題

以往對涉及人體的倫理學(xué)問題的重視僅限於實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)中。然而，隨著生命科學(xué)的快速發(fā)展，尤其是人類基因組流行病學(xué)的興起，越來越多的流行病學(xué)研究、監(jiān)測活動(dòng)會(huì)涉及個(gè)體的遺傳資訊。生物樣本的採集和基因鑒定過程或許對受試者機(jī)體產(chǎn)生的危險(xiǎn)性很小，但是個(gè)體遺傳資訊的暴露對個(gè)人、家庭和社會(huì)的不良影響將是巨大的。另外，在一些特殊疾病的公共衛(wèi)生監(jiān)測和疾病控制工作中，涉及了很多複雜的倫理學(xué)難題例如愛滋病。

一、概述疾病分佈的定義研究疾病分佈的意義定義：流行病學(xué)研究通過觀察疾病在人群中的發(fā)生、發(fā)展和消退的表現(xiàn)，描述疾病在不同時(shí)間、不同地區(qū)和不同人群中的頻率與分佈的現(xiàn)象，即疾病的分佈。1、觀察性研究

2、人群現(xiàn)象

3、頻率指標(biāo)

4、三間分佈意義：闡明疾病的流行規(guī)律為病因研究提供線索流行病學(xué)診斷和鑒別診斷指導(dǎo)疾病的預(yù)防措施疾病分佈的研究是流行病學(xué)研究的起點(diǎn)和基礎(chǔ)掌握成為分母的人群掌握成為分子的患者指標(biāo)化第一節(jié)疾病頻率的測量指標(biāo)一、率和比（一）率（rate）（二）比（ratio）（三）比例（proportion）

P=a/（a+b）二、發(fā)病指標(biāo)（一）發(fā)病率（incidencerate):表示在一定期間內(nèi)一定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。k=100%，1000/千，或10000/萬……注意：1、發(fā)病時(shí)間2、觀察時(shí)間3、暴露人口數(shù)4、新發(fā)病例數(shù)

應(yīng)用：描述疾病的分佈，反映疾病發(fā)生的頻率通過比較不同人群的發(fā)病率來探討發(fā)病因素，提出病因假說評價(jià)防治措施的效果罹患率=[觀察期內(nèi)的新病例數(shù)/同期的暴露人口數(shù)]*KK=100%或1000‰應(yīng)用：常用來衡量人群中在較短時(shí)間內(nèi)新發(fā)病例的頻率。觀察時(shí)間可用日、周、旬、月為單位，常用於疾病流行或爆發(fā)事件病因的調(diào)查。（（二）罹患率(attackrate)（三）患病率（prevalencerate)應(yīng)用：表示病程較長的慢性病的發(fā)生或流行情況?？蔀獒t(yī)療設(shè)施規(guī)劃，衛(wèi)生設(shè)施及人力的需要量，醫(yī)療品質(zhì)的評估和醫(yī)療費(fèi)用的投入提供科學(xué)的依據(jù)?；疾÷逝c發(fā)病率、病程的關(guān)係當(dāng)發(fā)病率和病程在相當(dāng)時(shí)間內(nèi)保持穩(wěn)定時(shí)，患病率(p)=發(fā)病率（I）x病程（D）發(fā)病率和患病率的主要區(qū)別發(fā)病率患病率疾病發(fā)生的頻率和強(qiáng)度新舊病例在人群中所占的比例動(dòng)態(tài)指標(biāo)靜態(tài)指標(biāo)與致病因數(shù)強(qiáng)弱有關(guān)與致病因數(shù)強(qiáng)弱及病程有關(guān)用於分析性流行病學(xué)研究用於橫斷面研究用於急性病，也可用於慢性病一般用於慢性?。ㄋ模└腥韭剩╥nfectionrate)是指在檢查人群中某病現(xiàn)有感染人數(shù)所占的比例。感染率=受檢者中陽性人數(shù)/受檢人數(shù)×k，k=100%應(yīng)用：主要用於隱性感染率較高的疾病的研究（五）續(xù)發(fā)率

（secondaryattackrate，SAR）三、死亡指標(biāo)(一）死亡率(mortalityrate)應(yīng)用：用於衡量某一時(shí)期，一個(gè)地區(qū)人群死亡危險(xiǎn)性大小的一個(gè)指標(biāo)?？煞从骋粋€(gè)地區(qū)不同時(shí)期人群的健康狀況和衛(wèi)生保健工作的水準(zhǔn)，可為該地區(qū)衛(wèi)生保健工作的需求和規(guī)劃提供科學(xué)的依據(jù)。對於某些病死率高的疾病，死亡率與發(fā)病率很接近，常用作病因探索的指標(biāo)死亡專率可直接比較，用於病因探索（二）病死率（fatalityrate)表示一定時(shí)期內(nèi)，患某病的全部病人中因該病死亡者的比例。應(yīng)用：說明疾病的嚴(yán)重程度和醫(yī)院的醫(yī)療水準(zhǔn)（三）生存率（survivalrate）應(yīng)用：反映疾病對生命的危害程度，評價(jià)某些病程較長疾病的的遠(yuǎn)期療效，如某些慢性病、癌癥、心血管疾病、結(jié)核病等。

（四）累積死亡率（cumulativemortalityrate）指在一定時(shí)間內(nèi)死亡人數(shù)占某確定人群中的比例。通常為了說明在某一年齡以前死於惡性腫瘤的累積概率的大小，可由各年齡死亡率相加獲得。多用百分率表示。四、殘疾失能指標(biāo)（一）病殘率（disabilityrate）

病殘率=病殘人數(shù)/調(diào)查人數(shù)×k，k=100%（二）潛在減壽年數(shù)（potentialyearsoflifelost,PYLL）

是某病某年齡組人群死亡者的期望壽命與實(shí)際死亡年齡之差的總和。即是指死亡所造成的壽命損失。

式中：e—預(yù)期壽命(歲)

i-年齡組(通常計(jì)算其年齡組中值)

ai-剩餘年齡，ai=e-(i+0.5)

di-某年齡組的死亡人數(shù)

應(yīng)用：計(jì)算每個(gè)病因引起的壽命減少年數(shù)，並進(jìn)行比較將某地區(qū)（縣）和另一標(biāo)準(zhǔn)地區(qū)（或?。┫啾容^篩選確定重點(diǎn)衛(wèi)生問題或重點(diǎn)疾病的指標(biāo)，也適用於防治措施效果的評價(jià)和衛(wèi)生政策的分析

（三）傷殘調(diào)整壽命年

（disabilityadjustedlifeyear，DALY）是指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年，包括因早死所致的壽命損失年(YLL)和疾病所致傷殘引起的健康壽命損失年(YLD)兩部分。DALY是一個(gè)定量的計(jì)算因各種疾病造成的早死與殘疾對健康壽命年損失的綜合指標(biāo)。一個(gè)DALY為一個(gè)健康生命年的損失。

應(yīng)用：從宏觀上認(rèn)識(shí)疾病和控制疾病對不同地區(qū)，不同對象，不同病種進(jìn)行DALY分佈的分析，可以幫助確定危害嚴(yán)重的主要病種，重點(diǎn)人群和高發(fā)地區(qū)，為確定防制重點(diǎn)和研究重點(diǎn)提供重要的資訊依據(jù)?？蛇M(jìn)行成本效益分析第二節(jié)疾病流行強(qiáng)度散發(fā)（sporadic）指某病在一定地區(qū)的發(fā)病率呈現(xiàn)歷年來的一般水準(zhǔn)，且病例間見無明顯聯(lián)繫。爆發(fā)（outbreak）指在一個(gè)局部地區(qū)或集體單位中，短時(shí)間內(nèi)突然有很多相同的病人出現(xiàn)。這些病人多有相同的傳染源或傳播途徑。流行（epidemic）指某地區(qū)某病發(fā)病率明顯超過歷年的散發(fā)發(fā)病率水準(zhǔn)。大流行（pandemic）指疾病迅速蔓延、涉及地域廣，在短時(shí)間內(nèi)可越過省界、國界、甚至洲界的情況。第三節(jié)疾病分佈的形式

人群分佈時(shí)間分佈地區(qū)分佈一、人群分佈特徵年齡年齡對不同疾病發(fā)病率、死亡率的影響研究疾病年齡分佈的目的：年齡分佈出現(xiàn)差異的原因：圖2-3四組不同人群女性乳腺癌年齡別發(fā)病專率1.研究疾病年齡分佈的目的(1)有助於深入探索致病因素，為病因研究提供線索。(2)可幫助提供重點(diǎn)保護(hù)對象及發(fā)現(xiàn)高危人群，為今後有針對性地開展防治工作提供依據(jù)。

(3)分析不同年齡分佈的客觀原因，有助於觀察人群免疫狀況的變化、確定預(yù)防接種對象和進(jìn)行預(yù)防接種措施的實(shí)施,以保證預(yù)防接種的效果。

2.年齡分佈出現(xiàn)差異的原因(1)免疫水準(zhǔn)狀況：(2)暴露病原因數(shù)的機(jī)會(huì)不同，可導(dǎo)致出現(xiàn)疾病年齡分佈的差異。

(3)有效的預(yù)防接種可改變某些疾病固有的發(fā)病特徵，如麻疹

3.疾病年齡分佈的分析方法橫斷面分析出生佇列分析

橫斷面分析(crosssectionalanalysis)分析同一時(shí)期不同年齡組的發(fā)病率、患病率和死亡率的變化。這種分析方法能說明同一時(shí)期不同年齡死亡率的變化和不同年代各年齡組死亡率的變化,而不能說明不同年代出生的各年齡組的死亡趨勢。主要適用於一些潛伏期短和病程短的傳染病的研究。對慢性病和非傳染病來說這種分析方法不能正確顯示致病因素與年齡的關(guān)係，是其最大的缺點(diǎn)。出生佇列分析(birthcohortanalysis)將同一時(shí)期出生的人劃歸一組稱為出生佇列（birthcohort)，可對其隨訪若干年，以觀察發(fā)病或死亡情況。利用出生佇列資料將疾病年齡分佈和時(shí)間分佈結(jié)合起來描述的一種方法稱出生佇列分析方法。該方法在評價(jià)疾病的年齡分佈長期變化趨勢及提供病因線索等方面具有很大意義。它可以明確地呈現(xiàn)致病因數(shù)與年齡的關(guān)係，有助於探明年齡、所處時(shí)代特點(diǎn)和暴露經(jīng)歷在疾病的頻率變化中三者的作用。特別適用於潛伏期長，致病因數(shù)的強(qiáng)度隨時(shí)間而變化的慢性病的研究。性別有關(guān)疾病的死亡率和發(fā)病率存在明顯的性別差異疾病分佈出現(xiàn)性別差異的原因疾病分佈出現(xiàn)性別差異的原因1.男女兩性暴露或接觸致病因素的機(jī)會(huì)不同;2.疾病的性別分佈差異也與兩性的解剖，生理特點(diǎn)及內(nèi)分泌代謝等生物性的差異有關(guān);3.男女職業(yè)中毒發(fā)生率不同是由於婦女較男性更少受雇於從事一些危險(xiǎn)性很大的職業(yè)有關(guān);

4.兩性生活方式、嗜好不同也可能出現(xiàn)疾病的性別分佈差異.

職業(yè)職業(yè)性暴露於不同物理、化學(xué)、生物因素及職業(yè)性精神緊張可導(dǎo)致疾病分佈不同原因疾病職業(yè)分佈差異的主要原因(1)疾病的職業(yè)分佈不同與感染機(jī)會(huì)或暴露於致病因素的機(jī)會(huì)不同有關(guān)。(2)

暴露機(jī)會(huì)的多少與勞動(dòng)條件有關(guān)。(3)

職業(yè)反映了勞動(dòng)者所處的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位和衛(wèi)生文化水準(zhǔn)。(4)不同職業(yè)的體力勞動(dòng)強(qiáng)度和精神緊張程度不同，在疾病的種類上也有不同的反映。

民族與種族疾病民族和種族分佈差異的主要原因：與不同民族、種族的遺傳因素有關(guān)

與不同民族間的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況不同有關(guān)

與風(fēng)俗習(xí)慣、生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣有關(guān)

與各民族所處定居點(diǎn)的地理環(huán)境、自然條件及社會(huì)條件的不同影響有關(guān)，使發(fā)病與健康狀況也存在明顯的差異

與醫(yī)療衛(wèi)生品質(zhì)和水準(zhǔn)不同有關(guān)

宗教不同人群因宗教信仰不同，其生活方式也有明顯差異。受到不同民族的生活條件、居住環(huán)境、飲食衛(wèi)生習(xí)慣、風(fēng)俗習(xí)慣及心理狀態(tài)等因素的影響。

婚姻與家庭1.婚姻婚姻狀況不同對人的健康有明顯影響。

婚姻狀況對女性健康有明顯影響。

近親婚配

2.家庭家庭的組成形式及其成員變化家庭成員中因數(shù)量、年齡、性別、免疫水準(zhǔn)、文化水準(zhǔn)、風(fēng)俗習(xí)慣、嗜好不同對疾病分佈頻率也會(huì)產(chǎn)生影響。流動(dòng)人口是傳染病爆發(fā)流行的高危人群是疫區(qū)與非疫區(qū)間傳染病的傳播紐帶性傳播疾病的高危人群兒童計(jì)畫免疫出現(xiàn)空白二、時(shí)間分佈特徵(一)短期波動(dòng)（rapidfluctuation)(二)季節(jié)性(seasonalvariation)(三)週期性（cyclicchange）(四)長期趨勢（seculartrend，secularchange）（一）短期波動(dòng)（rapidfluctuation)是由於人群中許多人在短時(shí)間內(nèi)接觸或暴露同一致病因素所致。其病例多數(shù)發(fā)生於該病的最長潛伏期與最短潛伏期之間。傳染性和非傳染性疾病都有可能出現(xiàn)短期波動(dòng)，如出血熱、食物中毒、桑毛蟲皮炎。（二）季節(jié)性（seasonalvariation)疾病的發(fā)生率隨季節(jié)而變化的現(xiàn)象。嚴(yán)格的季節(jié)性季節(jié)性升高

圖2-7北京地區(qū)心肌梗死發(fā)病人數(shù)按月分佈

(1)病原體的生長繁殖受氣侯條件影響，因季節(jié)而異。(2)媒介昆蟲的吸血活動(dòng)、壽命、活動(dòng)力及數(shù)量的季節(jié)消長均受到溫度、濕度、雨量的影響。(3)與野生動(dòng)物的生活習(xí)性及家畜的生長繁殖等因素有關(guān)，(4)受人們的生活方式、生產(chǎn)、勞動(dòng)條件、營養(yǎng)、風(fēng)俗習(xí)慣及醫(yī)療衛(wèi)生水準(zhǔn)變化的影響。(5)與人們暴露接觸病原因數(shù)的機(jī)會(huì)及其人群易感性的變化有關(guān)。原因：（三）週期性（periodicity）是指疾病發(fā)生頻率經(jīng)過一個(gè)相當(dāng)規(guī)律的時(shí)間間隔，呈現(xiàn)規(guī)律性變動(dòng)的狀況。通常每隔1、2年或幾年後發(fā)生一次流行。例：流腦7—8年大流行一次流感10—15年出現(xiàn)一次世界性大流行圖2-8保定市1950～1988年流行性腦脊髓膜炎發(fā)病率

1．疾病週期性常見的原因及疾病出現(xiàn)週期性必備的條件是：（1）

存在著傳染源及足夠數(shù)量的易感人群，（2）

傳播機(jī)制容易實(shí)現(xiàn)的疾病，人群受感染的機(jī)會(huì)較多，只要有足夠數(shù)量的易感者疾病便可迅速傳播。（3）

由於這類疾病可形成穩(wěn)固的病後免疫，所以一度流行後發(fā)病率可迅速下降。（4）週期性的發(fā)生還取決於易感者積累的速度及病原體變異的速度，它們也決定著流行間隔的時(shí)間。

2.傳染病流行的間隔時(shí)間的決定因素1.前一次流行後遺留的易感者的多少；2.新的易感者補(bǔ)充積累的速度；3.人群免疫持續(xù)時(shí)間的長短。（四）長期變異（secularchange）有些疾病經(jīng)過一個(gè)相當(dāng)長的時(shí)間後，在病原體種類、臨床表現(xiàn)、發(fā)生率等方面發(fā)生了很大變化，此現(xiàn)象稱為長期變異。圖2-9部分國家男性胃癌年齡調(diào)整死亡率之比的50年時(shí)間趨勢

長期變異出現(xiàn)的原因病因或致病因素發(fā)生了變化抗原型別的變異，病原體毒力、致病力的變異，機(jī)體免疫狀況的改變診斷能力的改變、醫(yī)生診斷經(jīng)驗(yàn)和診斷技術(shù)的提高、新的診斷技術(shù)方法的引進(jìn)及普及應(yīng)用。診治條件，藥物療效及新的治療方法、手段的進(jìn)步和防疫措施的採取等因素對長期變異也起到重要作用。登記報(bào)告及登記制度是否完善，疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、分類是否發(fā)生改變。由於人口學(xué)資料的變化。（三）地區(qū)分佈特徵疾病地區(qū)分佈差異的原因：特殊的地理位置，地形及環(huán)境條件；氣象條件的影響；特殊的風(fēng)俗習(xí)慣及其遺傳特徵；社會(huì)文化背景。（一）疾病在不同國家及一國內(nèi)各地區(qū)的分佈1、疾病在不同國家間的分佈

（1）

有些疾病只發(fā)生於世界某些地區(qū)。如黃熱病只在非洲及南美洲流行。（2）有些疾病雖在全世界均可發(fā)生，但其在不同地區(qū)的分佈不一，且各有其特點(diǎn)。

2、疾病在同一國家內(nèi)的不同地區(qū)分佈也有差別

圖2-11不同國家乳腺癌調(diào)整死亡率圖2-12不同國家胃癌調(diào)整死亡率1964-1965，女性1964-1965，男性

（二）疾病的城鄉(xiāng)分佈1、城市2、農(nóng)村（三）疾病的地區(qū)聚集性

（1）地區(qū)聚集性的發(fā)生率可提示一個(gè)感染因數(shù)的作用。（2）地區(qū)聚集性可提示局部環(huán)境污染的存在，特別是當(dāng)聚集發(fā)生在局部地區(qū)某些被懷疑的污染源時(shí)，如垃圾場或工廠。

（四）地方性疾病某些疾病常存在於某一地區(qū)或某一人群，不需要從外地輸入時(shí)稱地方性。地方性疾病也稱地方?。╡ndemicdisease），是指局限於某些特定地區(qū)內(nèi)相對穩(wěn)定並經(jīng)常發(fā)生的疾病。

判斷一種疾病是否屬於地方性疾病的依據(jù)是：（1）該地區(qū)的各類居民，任何民族其發(fā)病率均高。（2）在其他地區(qū)居住的相似的人群中該病的發(fā)病頻率均低，甚至不發(fā)病。（3）遷入該地區(qū)的人經(jīng)一段時(shí)間後，其發(fā)病率和當(dāng)?shù)鼐用褚恢?。?）人群遷出該地區(qū)後，發(fā)病率下降或患病癥狀減輕或自愈。（5）除人之外，當(dāng)?shù)氐囊赘袆?dòng)物也可發(fā)生同樣的疾病。

四、人群、地區(qū)、時(shí)間分佈的綜合描述移民流行病學(xué)(migrantepidemiology)是對移民人群的疾病分佈進(jìn)行研究，以探討病因。是通過觀察疾病在移民、移民國當(dāng)?shù)鼐用窈鸵泼裨幼〉厝巳喝叩陌l(fā)病率、死亡率的差異，並從差異中探討病因線索，區(qū)分遺傳因素或環(huán)境因素作用的大小。（1）

若環(huán)境因素是引起發(fā)病率，死亡率差別的主要原因，則移民中該病的發(fā)病率及死亡率與原居地人群的發(fā)病率或死亡率不同，而與移居地當(dāng)?shù)鼐用袢巳旱陌l(fā)病率及死亡率接近。（2）若遺傳因素主要是對發(fā)病率及死亡率起作用，則移民的發(fā)病率及死亡率不同於移居地，而與原居地人群的頻率相同。

（3）其他因素的影響移民流行病學(xué)研究應(yīng)遵循下列原則：概念及分類概念根據(jù)日常記錄資料和通過特殊調(diào)查所得到的資料，描述疾病的三間分佈特徵，設(shè)計(jì)時(shí)無需設(shè)立對照，不能分析暴露與效應(yīng)之間的聯(lián)繫。分類橫斷面研究（現(xiàn)況研究）縱向研究生態(tài)學(xué)研究（關(guān)係研究）第一節(jié)、現(xiàn)況研究概述現(xiàn)況研究的概念現(xiàn)況研究是流行病學(xué)研究方法中的一種基礎(chǔ)性研究方法。它是按照事先設(shè)計(jì)的要求在某一人群應(yīng)用普查或抽樣調(diào)查的方法收集特定時(shí)間內(nèi)疾病的描述性資料，以描述疾病的分佈及觀察某些因素與疾病之間的關(guān)聯(lián)。現(xiàn)況研究目的1、描述疾病或健康狀況分佈情況及影響分佈的

因素；2、尋找病因及流行因素線索；3、進(jìn)行疾病監(jiān)測並為評價(jià)防治措施的效果提供

參考資訊；4、調(diào)查與決定高危人群，從而為衛(wèi)生保健工作

的計(jì)畫和決策提供依據(jù)；5、達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)病人、早期篩檢和早期治療的

第二級預(yù)防的目的；6、確定各項(xiàng)生理指標(biāo)和正常參考值範(fàn)圍?，F(xiàn)況研究的特點(diǎn)1、現(xiàn)況研究在開始時(shí)一般不設(shè)對照組2、現(xiàn)況研究的特定時(shí)點(diǎn)或時(shí)期3、現(xiàn)況研究在確定因果聯(lián)繫時(shí)受到限制4、對不會(huì)發(fā)生改變的暴露因素，可以作

因果推論5、現(xiàn)況研究用現(xiàn)在的暴露（特徵）來替

代或估計(jì)過去情況的條件6、現(xiàn)況研究定期重複可獲得發(fā)病率資料普查（census）概念：在特定時(shí)點(diǎn)或時(shí)期、特定範(fàn)圍內(nèi)的全部人群（總體）均為研究對象的調(diào)查。普查（census）優(yōu)點(diǎn)：

確定調(diào)查對象簡單可以準(zhǔn)確瞭解疾病的三間分佈缺點(diǎn)：漏查難免調(diào)查品質(zhì)不易控制對於患病率低，診斷技術(shù)複雜的疾病不宜進(jìn)行普查抽樣調(diào)查（sampliingsurvey）

1．概念

指從研究對象的總體中隨機(jī)抽取有代表性的部分樣本進(jìn)行調(diào)查，從樣本獲得的資訊來推斷總體情況。它是以小測大，以樣本統(tǒng)計(jì)量估計(jì)總體參數(shù)的調(diào)查研究方法。抽樣調(diào)查的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)節(jié)省財(cái)力、物力和時(shí)間能夠增加準(zhǔn)確度提高應(yīng)答率缺點(diǎn)調(diào)查對象的選擇比較麻煩存在抽樣誤差和系統(tǒng)誤差第二節(jié)、現(xiàn)況研究的設(shè)計(jì)與實(shí)施一、明確研究目的和研究類型二、確定研究的對象三、樣本含量和抽樣方法樣本大小的確定n=PQ/S2=t2PQ/d2(S=d/t)當(dāng)d=0.1Pn=400Q/P當(dāng)d=0.15Pn=178Q/P

此公式適用於二項(xiàng)分佈，陽性率在5%以上，最好在20%以下，超過此範(fàn)圍不適用，如果陽性率太低，則用poisson分佈期望值可信限表。計(jì)算實(shí)例：某工廠有職工一萬餘人，現(xiàn)需估計(jì)全體職工攜帶乙型肝炎表面抗原情況。該地區(qū)乙型肝炎表面抗原攜帶率約10%?，F(xiàn)採用抽樣調(diào)查，要求允許誤差為0.15P，計(jì)算需抽樣調(diào)查人數(shù)。根據(jù)題意，N=178×0.9/0.1=1602人樣本量大小n=PQ/S2=t2PQ/d2=400*Q/P

(S=d/t)n=4s2/d2取決於以下因素：

1.患病率

2.對調(diào)查結(jié)果精確度的要求

3.研究單位間的均衡性

4.檢驗(yàn)水準(zhǔn)

5.把握度

5.抽樣方法抽樣方法

抽樣調(diào)查應(yīng)遵循隨機(jī)化的原理，隨機(jī)抽樣的方法有以下幾種：單純隨機(jī)抽樣(simplerandomsampling)

系統(tǒng)抽樣(systematicsampling)

分層抽樣(stratifiedsampling)

整群抽樣(clustersampling)

多級抽樣(multistagesampling)四、資料收集調(diào)查表設(shè)計(jì)(研究專案有哪些？）

（1）標(biāo)題：（2）一般專案：通常，它包括姓名、住址、聯(lián)繫電話、性別、出生年月或年齡、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度等（3）研究專案，主要指的是由標(biāo)題所確定的調(diào)查主題範(fàn)圍內(nèi)的特色專案，在流行病學(xué)調(diào)查中通常指的是疾病及其相關(guān)危險(xiǎn)因素。（4）簽名檔和調(diào)查日期備忘調(diào)查表設(shè)計(jì)設(shè)計(jì)的步驟注意的問題：

1、調(diào)查表上問題的排列

2、調(diào)查表上問句的措詞

3、表式

4、應(yīng)有核實(shí)被調(diào)查這回答問題正確性的

專案

5、時(shí)間記錄

6、預(yù)試（pilotstudy）調(diào)查表設(shè)計(jì)1、定義研究變數(shù)2、設(shè)定測量尺度調(diào)查員五、資料整理分析和結(jié)果解釋

（一）資料整理分析

（按照不同特徵分組，比較各組的患病率）（二）結(jié)果解釋

七、常見偏倚（一）選擇偏倚1、**選擇性偏倚：在調(diào)查過程中，被抽中的調(diào)查對象沒有找到，而隨便找了其他人代替，從而破壞了調(diào)查對象的代表性，導(dǎo)致研究結(jié)果與真實(shí)結(jié)果之間產(chǎn)生差異。2、**無應(yīng)答引起的偏倚（nonresponsebias）3、倖存者偏倚：在現(xiàn)況研究中，調(diào)查對象均為倖存者，無法調(diào)查死亡者，因此不能概括某病的實(shí)際現(xiàn)況。4、志願(yuàn)者偏倚

（二）資訊偏倚1．回憶偏倚：由於對既往事實(shí)記憶缺失導(dǎo)致回憶不準(zhǔn)確所引起的偏倚

2．報(bào)告偏倚：由於調(diào)查者自身不願(yuàn)意提供敏感的真實(shí)情況而引起的偏倚。

3．**觀察者偏倚：觀察者間變異，觀察者自身變異

4．**測量偏倚：測量儀器、檢測試劑等本身不準(zhǔn)確導(dǎo)致的偏倚

5．預(yù)期偏倚：調(diào)查者在調(diào)查時(shí)希望獲得預(yù)期的結(jié)果，因而有意或無意地選擇性收集材料導(dǎo)致偏倚。品質(zhì)控制1、確保抽樣過程的隨機(jī)化原則的完全實(shí)施；2、提高研究對象的依從性和受檢率；3、正確選擇測量工具和檢測方法，包括調(diào)查表的編制等；4、組織好研究工作，統(tǒng)一方法；5、作好資料的復(fù)查、復(fù)核等工作；6、選擇正確的統(tǒng)計(jì)方法。生態(tài)學(xué)研究（ecologicalstudies)它是在群體水準(zhǔn)上研究因素與疾病之間的關(guān)係，即以群體為觀察、分析單位，通過描述不同人群中某因素的暴露情況與疾病的頻率，分析該因素與疾病的關(guān)係。從醫(yī)學(xué)的角度上看則是研究人群的生活方式與生存條件對健康（疾?。┑挠绊憽Ｉ鷳B(tài)學(xué)研究的方法（圖見下張）1．生態(tài)比較研究（ecologicalcomparisionstudy)：比較不同人群中某疾病或健康狀態(tài)，他們的疾病率或死亡率的差別，以瞭解某疾病或健康狀態(tài)在不同人群中分布有無異同點(diǎn)。從而探索該現(xiàn)象產(chǎn)生的原因，找到值得進(jìn)一步深入研究的線索。2．生態(tài)趨勢研究(ecologicaltrendstudy)：指連續(xù)觀察不同人群中某疾病或健康狀態(tài)的發(fā)生率和死亡率，瞭解其變動(dòng)趨勢。生態(tài)學(xué)研究的應(yīng)用1．可應(yīng)用現(xiàn)成資料和常規(guī)資料進(jìn)行研究，因而省時(shí)間，人力，物力；2．可以從群體角度提供病因假設(shè)的線索；3．適合於對人群干預(yù)措施的評價(jià)；4．在疾病監(jiān)測工作中，應(yīng)用生態(tài)趨勢研究可估計(jì)某種疾病發(fā)展的趨勢。生態(tài)學(xué)研究的局限性1、生態(tài)學(xué)謬誤2、難以確定兩變數(shù)之間的因果關(guān)係生態(tài)學(xué)研究不能計(jì)算發(fā)病率，其證明病因的作用較弱。生態(tài)學(xué)謬誤（ecologicalfallacy)生態(tài)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)的某因素與某疾病的一致性，可能是兩者間的真正聯(lián)繫，也可能是兩者間毫無關(guān)係。這種得出虛假聯(lián)繫的情況稱為生態(tài)學(xué)謬誤（ecologicalfallacy）,原因主要有：由於以群體的平均或代理資料代替?zhèn)€體暴露量，所得到的暴露與實(shí)際情況有誤差。由於研究單位是群體而非個(gè)體，無法得知個(gè)體暴露與效應(yīng)之間的關(guān)係，從而得到的聯(lián)繫為虛假聯(lián)繫。由於混雜因素干擾，得到的聯(lián)繫為虛假聯(lián)繫。和疾病僅存在統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)，而沒有因果聯(lián)繫。第一節(jié)、現(xiàn)況研究概述現(xiàn)況研究的概念現(xiàn)況研究是流行病學(xué)研究方法中的一種基礎(chǔ)性研究方法。它是按照事先設(shè)計(jì)的要求在某一人群應(yīng)用普查或抽樣調(diào)查的方法收集特定時(shí)間內(nèi)疾病的描述性資料，以描述疾病的分佈及觀察某些因素與疾病之間的關(guān)聯(lián)?，F(xiàn)況研究目的1、描述疾病或健康狀況分佈情況及影響分佈的

因素；2、尋找病因及流行因素線索；3、進(jìn)行疾病監(jiān)測並為評價(jià)防治措施的效果提供

參考資訊；4、調(diào)查與決定高危人群，從而為衛(wèi)生保健工作

的計(jì)畫和決策提供依據(jù)；5、達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)病人、早期篩檢和早期治療的

第二級預(yù)防的目的；6、確定各項(xiàng)生理指標(biāo)和正常參考值範(fàn)圍?，F(xiàn)況研究的特點(diǎn)1、現(xiàn)況研究在開始時(shí)一般不設(shè)對照組2、現(xiàn)況研究的特定時(shí)點(diǎn)或時(shí)期3、現(xiàn)況研究在確定因果聯(lián)繫時(shí)受到限制4、對不會(huì)發(fā)生改變的暴露因素，可以作

因果推論5、現(xiàn)況研究用現(xiàn)在的暴露（特徵）來替

代或估計(jì)過去情況的條件6、現(xiàn)況研究定期重複可獲得發(fā)病率資料普查（census）概念：在特定時(shí)點(diǎn)或時(shí)期、特定範(fàn)圍內(nèi)的全部人群（總體）均為研究對象的調(diào)查。普查（census）優(yōu)點(diǎn)：

確定調(diào)查對象簡單可以準(zhǔn)確瞭解疾病的三間分佈缺點(diǎn)：漏查難免調(diào)查品質(zhì)不易控制對於患病率低，診斷技術(shù)複雜的疾病不宜進(jìn)行普查抽樣調(diào)查（sampliingsurvey）

1．概念

指從研究對象的總體中隨機(jī)抽取有代表性的部分樣本進(jìn)行調(diào)查，從樣本獲得的資訊來推斷總體情況。它是以小測大，以樣本統(tǒng)計(jì)量估計(jì)總體參數(shù)的調(diào)查研究方法。抽樣調(diào)查的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)節(jié)省財(cái)力、物力和時(shí)間能夠增加準(zhǔn)確度提高應(yīng)答率缺點(diǎn)調(diào)查對象的選擇比較麻煩存在抽樣誤差和系統(tǒng)誤差第二節(jié)、現(xiàn)況研究的設(shè)計(jì)與實(shí)施一、明確研究目的和研究類型二、確定研究的對象三、樣本含量和抽樣方法樣本大小的確定n=PQ/S2=t2PQ/d2(S=d/t)當(dāng)d=0.1Pn=400Q/P當(dāng)d=0.15Pn=178Q/P

此公式適用於二項(xiàng)分佈，陽性率在5%以上，最好在20%以下，超過此範(fàn)圍不適用，如果陽性率太低，則用poisson分佈期望值可信限表。計(jì)算實(shí)例：某工廠有職工一萬餘人，現(xiàn)需估計(jì)全體職工攜帶乙型肝炎表面抗原情況。該地區(qū)乙型肝炎表面抗原攜帶率約10%?，F(xiàn)採用抽樣調(diào)查，要求允許誤差為0.15P，計(jì)算需抽樣調(diào)查人數(shù)。根據(jù)題意，N=178×0.9/0.1=1602人樣本量大小n=PQ/S2=t2PQ/d2=400*Q/P

(S=d/t)n=4s2/d2取決於以下因素：

1.患病率

2.對調(diào)查結(jié)果精確度的要求

3.研究單位間的均衡性

4.檢驗(yàn)水準(zhǔn)

5.把握度

5.抽樣方法抽樣方法

抽樣調(diào)查應(yīng)遵循隨機(jī)化的原理，隨機(jī)抽樣的方法有以下幾種：單純隨機(jī)抽樣(simplerandomsampling)

系統(tǒng)抽樣(systematicsampling)

分層抽樣(stratifiedsampling)

整群抽樣(clustersampling)

多級抽樣(multistagesampling)四、資料收集調(diào)查表設(shè)計(jì)(研究專案有哪些？）

（1）標(biāo)題：（2）一般專案：通常，它包括姓名、住址、聯(lián)繫電話、性別、出生年月或年齡、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度等（3）研究專案，主要指的是由標(biāo)題所確定的調(diào)查主題範(fàn)圍內(nèi)的特色專案，在流行病學(xué)調(diào)查中通常指的是疾病及其相關(guān)危險(xiǎn)因素。（4）簽名檔和調(diào)查日期備忘調(diào)查表設(shè)計(jì)設(shè)計(jì)的步驟注意的問題：

1、調(diào)查表上問題的排列

2、調(diào)查表上問句的措詞

3、表式

4、應(yīng)有核實(shí)被調(diào)查這回答問題正確性的

專案

5、時(shí)間記錄

6、預(yù)試（pilotstudy）調(diào)查表設(shè)計(jì)1、定義研究變數(shù)2、設(shè)定測量尺度調(diào)查員五、資料整理分析和結(jié)果解釋

（一）資料整理分析

（按照不同特徵分組，比較各組的患病率）（二）結(jié)果解釋

七、常見偏倚（一）選擇偏倚1、**選擇性偏倚：在調(diào)查過程中，被抽中的調(diào)查對象沒有找到，而隨便找了其他人代替，從而破壞了調(diào)查對象的代表性，導(dǎo)致研究結(jié)果與真實(shí)結(jié)果之間產(chǎn)生差異。2、**無應(yīng)答引起的偏倚（nonresponsebias）3、倖存者偏倚：在現(xiàn)況研究中，調(diào)查對象均為倖存者，無法調(diào)查死亡者，因此不能概括某病的實(shí)際現(xiàn)況。4、志願(yuàn)者偏倚

（二）資訊偏倚1．回憶偏倚：由於對既往事實(shí)記憶缺失導(dǎo)致回憶不準(zhǔn)確所引起的偏倚

2．報(bào)告偏倚：由於調(diào)查者自身不願(yuàn)意提供敏感的真實(shí)情況而引起的偏倚。

3．**觀察者偏倚：觀察者間變異，觀察者自身變異

4．**測量偏倚：測量儀器、檢測試劑等本身不準(zhǔn)確導(dǎo)致的偏倚

5．預(yù)期偏倚：調(diào)查者在調(diào)查時(shí)希望獲得預(yù)期的結(jié)果，因而有意或無意地選擇性收集材料導(dǎo)致偏倚。品質(zhì)控制1、確保抽樣過程的隨機(jī)化原則的完全實(shí)施；2、提高研究對象的依從性和受檢率；3、正確選擇測量工具和檢測方法，包括調(diào)查表的編制等；4、組織好研究工作，統(tǒng)一方法；5、作好資料的復(fù)查、復(fù)核等工作；6、選擇正確的統(tǒng)計(jì)方法。生態(tài)學(xué)研究（ecologicalstudies)它是在群體水準(zhǔn)上研究因素與疾病之間的關(guān)係，即以群體為觀察、分析單位，通過描述不同人群中某因素的暴露情況與疾病的頻率，分析該因素與疾病的關(guān)係。從醫(yī)學(xué)的角度上看則是研究人群的生活方式與生存條件對健康（疾?。┑挠绊憽Ｉ鷳B(tài)學(xué)研究的方法（圖見下張）1．生態(tài)比較研究（ecologicalcomparisionstudy)：比較不同人群中某疾病或健康狀態(tài)，他們的疾病率或死亡率的差別，以瞭解某疾病或健康狀態(tài)在不同人群中分布有無異同點(diǎn)。從而探索該現(xiàn)象產(chǎn)生的原因，找到值得進(jìn)一步深入研究的線索。2．生態(tài)趨勢研究(ecologicaltrendstudy)：指連續(xù)觀察不同人群中某疾病或健康狀態(tài)的發(fā)生率和死亡率，瞭解其變動(dòng)趨勢。生態(tài)學(xué)研究的應(yīng)用1．可應(yīng)用現(xiàn)成資料和常規(guī)資料進(jìn)行研究，因而省時(shí)間，人力，物力；2．可以從群體角度提供病因假設(shè)的線索；3．適合於對人群干預(yù)措施的評價(jià)；4．在疾病監(jiān)測工作中，應(yīng)用生態(tài)趨勢研究可估計(jì)某種疾病發(fā)展的趨勢。生態(tài)學(xué)研究的局限性1、生態(tài)學(xué)謬誤2、難以確定兩變數(shù)之間的因果關(guān)係生態(tài)學(xué)研究不能計(jì)算發(fā)病率，其證明病因的作用較弱。生態(tài)學(xué)謬誤（ecologicalfallacy)生態(tài)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)的某因素與某疾病的一致性，可能是兩者間的真正聯(lián)繫，也可能是兩者間毫無關(guān)係。這種得出虛假聯(lián)繫的情況稱為生態(tài)學(xué)謬誤（ecologicalfallacy）,原因主要有：由於以群體的平均或代理資料代替?zhèn)€體暴露量，所得到的暴露與實(shí)際情況有誤差。由於研究單位是群體而非個(gè)體，無法得知個(gè)體暴露與效應(yīng)之間的關(guān)係，從而得到的聯(lián)繫為虛假聯(lián)繫。由於混雜因素干擾，得到的聯(lián)繫為虛假聯(lián)繫。和疾病僅存在統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)，而沒有因果聯(lián)繫。

第一節(jié)、

基本原理

一、概念選定患有某病和未患某病的人群，分別調(diào)查其暴露(如環(huán)境因素、遺傳因素、內(nèi)分泌作用以及保護(hù)因數(shù)的缺乏等)於某個(gè)危險(xiǎn)因數(shù)的情況及程度，以判斷暴露危險(xiǎn)因數(shù)與某病有無關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)程度大小的一種觀察研究方法。暴露或特徵

病例組對照組合計(jì)+–acbda+b=n1c+d=n0合計(jì)a+c=m1b+d=m0A+b+c+d=t病例對照研究資料整理表

二、特點(diǎn)1、從果到因的研究2、由回顧調(diào)查獲得暴露資料3、一次病例對照研究可以研究許多因素4、病例對照研究的本質(zhì)符合佇列研究設(shè)計(jì)原理第二節(jié)、病例對照研究的分類（一）、按目的分類：探索性的、檢驗(yàn)性的（二）、按設(shè)計(jì)分類：

1、病例對照不匹配：

2、病例對照匹配：

（1）頻數(shù)匹配（frequencymatching)要求配比的因素所占的比例，兩組一致。

（2）個(gè)體配比（individualmatching)以個(gè)體為單位匹配。

3、病例對照研究的衍生類型（1）.巢式病例對照研究(nestedcase-controlstudy)（2）.病例-佇列研究（case-cohortstudy）（3）.單純病例研究（caseonlystudy）（4）.病例交叉研究(case-crossoverdesign)。（5）.病例-時(shí)間-對照設(shè)計(jì)(case-time-controldesign)。

四、用途

1、探索疾病可疑的危險(xiǎn)因素。

2、深入檢驗(yàn)?zāi)硞€(gè)或某幾個(gè)病因假設(shè)。

3、評價(jià)防治措施的效果。

4、用於疾病預(yù)後因素的比較：

第三節(jié)：實(shí)例第四節(jié)、病例對照研究的設(shè)計(jì)與實(shí)施

一、提出病因假設(shè)：二、研究類型的選擇.

1.配比因素的確定

已知或非常懷疑某種因素為研究中的混雜因數(shù)2、配比方法

三、病例與對照的來源與選擇：（一）病例的選擇1.病例內(nèi)外部特徵的限制

內(nèi)部━━患病部位、病理類型、診斷標(biāo)準(zhǔn)。

外部━━年齡、性別、種族。

2.病例類型的選擇

新發(fā)、現(xiàn)患、死亡。

3.病例來源限制

醫(yī)院確診、普查。（二）對照的選擇條件

1.未患此病的人（可以是其他疾?。?；

2.不能有共同危險(xiǎn)因素的疾病病人；

3.除研究因素外其他條件一致；

4.來自同一人群；來源

1.從醫(yī)院病人中選對照；

2.從全人口中選對照；

3.從親屬、同事、鄰居中選對照。四、樣本大小的估計(jì)

1、有關(guān)的影響因素：

（1）、研究因素在對照組中的暴露率；

（2）、估計(jì)該因素引起相對危險(xiǎn)度；

（3）、希望達(dá)到的精確度；

（4）、希望達(dá)到的檢驗(yàn)把握度；

（5）、是單側(cè)還是雙側(cè)檢驗(yàn)；

2、估計(jì)的方法：

樣本只是一個(gè)估計(jì)值，過大、過小都不好，相等時(shí)效率最高。（見下頁）除查表法，還可按分式估計(jì)樣本含量：（1）、非配比兩組人數(shù)相等的樣本估計(jì)：

例：在吸煙與肺癌的病對研究中。某人群有吸煙史的人為20%（P0），假定OR=2，設(shè)α=0.05，

β=0.1，求N

？

P1=（0.2×2）/[1+0.2（2–1）]=0.333

q1

=1–P1，P=（P0+P1）/2,q=1–P.代入公式：

單側(cè)：N=186（人）雙側(cè)：N=228（人）

Zα=1.645Zβ=1.282,Zα=1.960Zβ=1.282(2)、非配比兩組人群不相等的樣本估計(jì)

設(shè)：病例數(shù):對照數(shù)=1:c病例數(shù)：N=(1+1/c)pq(Zα+Zβ)

2/(P0–P1)2

P=(P1+cP0)/(1+c)

對照數(shù)=CN

例：按上例,設(shè)c為1.2,

P=（0.33+1.2×0.2）/（1+1.2）=0.26

q=1-0.26=0.74

(單側(cè))N=（1+1/1.2）×0.26×0.74/（1.645+1.282）2

=186（人）

對照數(shù)CN=223（人）（3）、1:1配比樣本估計(jì)：

所需要的總對子數(shù)：M=m/(p0q1+p1q0)

m=[Zα/2+Zβ^/

p(1–p)]2/(p–1/2)2

P=OR/(1+OR)≈RR/(1+RR)

例：設(shè)α=0.05,β=0.1,P0=0.3,RR=2，雙側(cè)。

那麼：Zα

=1.960,Zβ

=1.282,

P1=P0·RR/[1+P0(RR–1)=0.46，

q1=1–P1=0.54，

q0=1–P0=0.7，P=2/3代入公式：

m=[1.960+1.282^/2/3x1/3]2/(2/3–1/3)2=90

M=90/(0.3×0.54+0.46×0.70)≈

186(對）

（當(dāng)RR從2—4時(shí)，樣本對子數(shù)從186對下降至45對）（4）、1:R配比樣本的估計(jì):

N=（1+1/R）pq（Zα+Zβ）2

/（P1

–P0

）2

P

=（P1+RP0

）/（1+R）

按上例：設(shè)α=0.05（雙側(cè)）,β=0.1,

R（對照）=2RR=2,Zα

=1.960,Zβ

=1.282,

P=0.35,q=1–0.35=0.65.

代入公式：

N=（1+1/2）×

0.35×

0.65×

（1.96+1.282）2

/（0.46–0.3）2=140

病例140人，對照140×2五、研究因素的確定和資料的收集（一）研究因素的確定

1、變數(shù)的選定

2、變數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)

3、變數(shù)的測量

4、變數(shù)的可靠性（二）調(diào)查表的編制（三）調(diào)查員的培訓(xùn)

第五節(jié)、資料的整理與分析

一、資料整理資料的分組、歸納、編碼、輸機(jī)。

二、資料分析

（一）、描述性分析

1、描術(shù)研究對象的一般特徵：研究對象人數(shù)及各種特徵的構(gòu)成、如性別、年齡、職業(yè)、疾病類型的分佈等.

2、均衡性檢驗(yàn)：比較兩組某些基本特徵是否相似或齊同.目的是檢驗(yàn)病例組與對照組是否有可比性。（二）、統(tǒng)計(jì)性分析

1.不匹配、未分層資料的分析.

病例對照研究資料整理表暴露或特徵

病例組對照組合計(jì)+–acbda+b=n1c+d=n0合計(jì)a+c=m1b+d=m0A+b+c+d=t

（1）顯著性檢驗(yàn)

（2）聯(lián)繫強(qiáng)度

比值比（oddsratio,OR)

RR(relativerisk)稱為相對危險(xiǎn)度，

表示暴露組與非暴露組發(fā)病率之比，分析疾病與暴露之間聯(lián)繫強(qiáng)度，是一種概率。病例對照秒研究中不能計(jì)算概率，只能用OR代替RR。

RR=暴露組的發(fā)生率/非暴露組的發(fā)生率.

（表示E組的發(fā)生率是非E組的多少倍）

RR=1（無意義）RR>1（正相關(guān)）（危險(xiǎn)因素）

RR<1（負(fù)相關(guān)）（保護(hù)因素）

OR的含義與RR均同。疾病率小於5%時(shí)，OR是RR的極好近似值。

例題：X2=(ad–bc)2t/m1m0n1n0=7.70，

P<0.01，

OR=ad/bc=2.20.OR95%CI=OR(1±1.96/)=1.26-3.84

口服避孕藥與心肌梗死的病對研究OCDD合計(jì)+–39（a)114(c)24(b)154(d)63n1268n0合計(jì)153m1178m0331tWoolf方法求Z

：

Z=InOR/√(1/a+1/b+1/c+1/d)

=0.7885/0.2874=2.74·:Z=2.77>2.58?.P<0.01如X2判斷結(jié)果一致Woolf求OR95%CI：Var(InOR）=1/a+1/b+1/c+1/d=0.0826lnOR95%CI=InOR±1.96√Var(InOR)=1.3218—0.2250exp(1.3218,0.2252)=3.75,1.25.即OR95%CI=1.25-3.75如前類同。2、非配比的分層分析

分層分析的目的是排除混雜因素的干擾。分層就是把研究人群按其特徵分為不同層次然後分別分析各層中暴露與疾病的關(guān)聯(lián)性。

年齡

例：肺癌年齡可能是混雜因素

吸煙

混雜因素—

是指與研究因素和研究疾病均有關(guān)。若在比較人群組中分布不均，可以歪曲因素與疾病之間真正聯(lián)繫的因素。分層分析的步驟如下

（1）按歸納表整理資料，先不分層，計(jì)算X2和OR；（2）按估計(jì)的混雜因素分層，並計(jì)算各層Xi2和Ori

（3）判斷分層因素與研究因素和疾病的關(guān)係；（4）計(jì)算X2MN,ORMN和95%CI；（5）判斷分層因素是否為混雜因素：

OR（分層前）≈

ORMH

無混雜存在。

OR（分層前）>ORMH正相關(guān)。

OR（分層前）<ORMH負(fù)相關(guān)。

可採用Mantel–Haenszel分式計(jì)算X2MH.ORMH和95%CI：

X2MH=[∑ai

–∑E(ai)]2/∑

v(ai)i為第n層∑E(ai)=∑(MliNli

/Ti)