腎功能不全的補(bǔ)液原則課件

腎功能不全的補(bǔ)液原則朱夢(mèng)露1可編輯課件PPTONE少尿期的治療液體管理：無(wú)論在少尿期還是多尿期，不開合理的液體管理。對(duì)于輕度AKI，主要是補(bǔ)足容量，改善和防上低灌注的發(fā)生。對(duì)于較重的AKI甚至ARF的病人，往往發(fā)生利尿及拮抗，少尿期應(yīng)嚴(yán)格控制水、鈉的攝入。在糾正了原有的液體缺失后，應(yīng)堅(jiān)持“量出為入”的原則。每日輸液量為前一日的尿量加上顯性失水量和非顯性失水量約400ml（皮膚、呼吸道蒸發(fā)水分700ml一內(nèi)生水300ml）。顯性失水量是指糞便、嘔吐物，滲出液等、引流液等可觀察到的液體總和。發(fā)熱病人體溫每增加℃應(yīng)增加入液量100ml。血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)有助于了解血容量和心功地狀態(tài)，為液體治療提供依據(jù)。2可編輯課件PPTTWO少尿期的治療糾正電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂當(dāng)血鉀>5.5mmol/L，應(yīng)以10%葡萄糖酸鈣20ml經(jīng)靜脈緩慢注射或加入葡萄糖溶液中滴注，以鈣離子對(duì)抗鉀離子對(duì)心臟的毒性作用，或以5%碳酸氫鈉100ml靜脈滴注或25g葡萄糖及6U胰島素緩慢靜脈滴注，使鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)而降低血鉀。當(dāng)

血鉀>6.5mmol/L或心電圖呈高血鉀圖形時(shí)，應(yīng)緊急實(shí)施血液凈化治療。輕度代謝性酸中毒不需要處理，血碳酸氫鹽濃度<15mmol/L，才予以補(bǔ)碳酸氫鈉。

3可編輯課件PPTTHREE少尿期的治療營(yíng)養(yǎng)支持

合理的營(yíng)養(yǎng)支持可以最大限度地減少蛋白分解，減緩BUN、SCr升高，有助于腎損傷細(xì)胞的修復(fù)和再生，提高ARF病人的生存率。如病情允許，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是首選營(yíng)養(yǎng)支持途徑。對(duì)于未接受腎臟替代治療者，應(yīng)注意血清必需氨基酸/非必需氨基酸比例失衡。

4可編輯課件PPTFOUR少尿期的治療控制感染是減緩ARF發(fā)展的重要措施。積極處理感染灶，采取各種措施預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染，選擇抗生素注意避免腎毒性和含鉀制劑，并根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)調(diào)整用量和用法。5可編輯課件PPT血液透析（hemodialysis，HD)：血液透析時(shí)，血液和透析液間的物質(zhì)交換主要在濾過膜的兩側(cè)完成，彌散作用是溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)的主要機(jī)制。HD模式的特點(diǎn)是對(duì)小分子物質(zhì)，包括尿素氮肌酐、鉀、鈉等清除效率高，但對(duì)炎癥介質(zhì)等中分子物質(zhì)清除能力較差。血液濾過（hemofiltration，HF)：是利用濾過膜兩側(cè)的壓力差，通過超濾的方式清除水溶質(zhì)，對(duì)流和彌散作用是溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)的主要機(jī)制，所以HF有利于中、大分子物質(zhì)的清除，對(duì)于全身炎癥反應(yīng)綜合征的治療效果更佳。連續(xù)性腎臟替代治療：CRRT能連續(xù)、慢、等滲地清除水分及溶質(zhì)，更符合生理，容量波動(dòng)小，尤其適用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的病人；血漿滲透壓緩慢下降，防止失衡綜合征；更好地維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，為營(yíng)養(yǎng)支持創(chuàng)造條件。能清除中、大分子及炎癥介質(zhì)，控制高分解代謝，從而改善嚴(yán)重感染MODS病人的預(yù)后。腎臟替代治療又稱為血液凈化是應(yīng)用人工方法替代腎臟功能清除體內(nèi)水分和溶質(zhì)，同時(shí)調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)與酸堿平衡，是目前治療腎衰竭的重要方法。常用方法包括：6可編輯課件PPT多尿期的治療12多尿期初，由于腎小球?yàn)V過率尚未恢復(fù)，腎小管的濃縮功能仍較差血肌酐、尿素氮和血鉀還可以繼續(xù)上升；當(dāng)尿量明顯增加時(shí)，又會(huì)發(fā)生水、電解質(zhì)失衡，此時(shí)全身狀況仍差，蛋白質(zhì)不足，容易感染，故臨床上仍不能放松監(jiān)測(cè)和治療。維持電解質(zhì)和酸堿平衡，控制氨質(zhì)血癥，治療原發(fā)病和防止各種并發(fā)癥。治療重點(diǎn)7可編輯課