尿管監(jiān)測(cè)表格

三臺(tái)縣觀橋中心衛(wèi)生院住院患者留置尿管目標(biāo)性監(jiān)測(cè)方案2013年1月三臺(tái)縣觀橋中心衛(wèi)生院住院患者留置尿管目標(biāo)性監(jiān)測(cè)方案一、監(jiān)測(cè)目的監(jiān)測(cè)對(duì)象：對(duì)全院留置尿管的住院患者。全院留置尿管住院病人泌尿系統(tǒng)醫(yī)院感染率，尿道插管相關(guān)泌尿道按衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》中泌尿系統(tǒng)感染臨床診斷患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一：1.尿檢白細(xì)胞男性≥5個(gè)/高倍視野，女性≥10個(gè)/高倍視野，2.臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認(rèn)定的泌尿道1.清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞?非留置導(dǎo)尿)培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌菌數(shù)≥104cfu/ml、革蘭陰性桿菌菌數(shù)≥105cfu/ml。2.恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)細(xì)菌菌數(shù)≥103cfu/ml。3.新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查(1×400),在304.無(wú)癥狀性菌尿癥：患者雖然無(wú)癥狀，但在近期(通常為1周)≥104cfu/ml、革蘭陰性桿菌濃度≥105cfu/ml,應(yīng)視為泌尿系統(tǒng)感染。2.尿液標(biāo)本應(yīng)及時(shí)接種。若尿液標(biāo)本在室溫下放置超過(guò)2小時(shí)，即使其接種培養(yǎng)結(jié)果細(xì)菌菌數(shù)≥104或105cfu/ml,亦不應(yīng)作為診斷3.影像學(xué)、手術(shù)、組織病理或其它方法證實(shí)的、可定位的泌尿系統(tǒng)(如腎、腎周圍組織、輸尿管、膀胱、尿道)感染，報(bào)告時(shí)應(yīng)五、監(jiān)測(cè)方法(一)監(jiān)測(cè)前的準(zhǔn)備1、監(jiān)測(cè)開(kāi)始前對(duì)住院部及相關(guān)科室的主任、護(hù)士長(zhǎng)說(shuō)明該項(xiàng)目的意2、對(duì)參與該項(xiàng)目監(jiān)測(cè)科室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，明確各級(jí)人員的職責(zé)和任務(wù)，正確掌握泌尿系統(tǒng)感染的定義及正確采集泌尿系統(tǒng)感染(二)各級(jí)人員職責(zé)與任務(wù)為了保證住院患者留置尿管泌尿系統(tǒng)感染調(diào)查工作順利進(jìn)行，資料住院病人發(fā)生醫(yī)院感染時(shí)填寫“醫(yī)院感染病例登記表”,做好導(dǎo)尿做好留置導(dǎo)尿患者日常監(jiān)測(cè)登記表的登記；做好導(dǎo)尿相關(guān)的尿路感染相關(guān)常、尿常規(guī)有問(wèn)題時(shí)及時(shí)結(jié)合尿培養(yǎng)送檢，及時(shí)追查送檢結(jié)果并要求合理應(yīng)用抗菌藥物；若4～7d拔尿管的患者必須給患者做尿培養(yǎng)，若留置尿管>7d的患者，以后每隔7～10d做1次尿培養(yǎng)(三)泌尿系感染標(biāo)本的采集方法患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并尿常規(guī)檢查異常時(shí)，應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)采集原則：用75%酒精消毒導(dǎo)管采集部分，用注射器從導(dǎo)管無(wú)菌采集5-10ml。對(duì)留置導(dǎo)尿者，可用碘酒消毒尿道口處的導(dǎo)尿管壁，用聯(lián)空針筒的細(xì)針斜穿管壁抽吸尿液；或拔去閉式引流的集尿袋，棄取導(dǎo)尿管前不能直接從導(dǎo)尿袋放出，因尿液在袋中潴留時(shí)間太長(zhǎng)，容易孳生細(xì)菌。女性采樣前應(yīng)先用中性肥皂水或0.1%高錳酸鉀溶液沖洗外陰部及尿道口或用2%碘伏棉球外陰部及尿道口，滅菌紗布擦干后，收集標(biāo)本。男性須翻轉(zhuǎn)包皮沖洗，用2%碘伏棉球消毒尿道口，滅菌紗布擦干后，無(wú)菌管，≥3ml;≤2/3無(wú)菌容器量室溫下尿標(biāo)本耽擱稍久可導(dǎo)致尿內(nèi)細(xì)菌濃度明顯增加而影響病原菌與污染菌的區(qū)分。不能立即送檢者，可暫存4℃冰箱。(四)調(diào)查登記方法1、醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員每天到病房了解留置導(dǎo)尿患者均需填寫“留置導(dǎo)尿相關(guān)性泌尿道感染監(jiān)測(cè)登記表”(見(jiàn)表1),該調(diào)查表由醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員填寫。2、監(jiān)測(cè)表格信息來(lái)源的交談和追蹤調(diào)查所得的信息?？咕幬锸褂们闆r根據(jù)醫(yī)囑獲得的1、觀察期間尿道插管插管病人中泌尿道感染人數(shù)尿道插管病人泌尿道感染率%=—×100觀察期間尿道插管插管病人數(shù)2、與尿道插管相關(guān)的泌尿道感染發(fā)病率尿道插管病人中泌尿道感染人數(shù)與尿道插管相關(guān)的泌尿道感染發(fā)病率%同期尿道插管病人日數(shù)4、尿道插管相關(guān)泌尿道發(fā)病率尿道插管病人中泌尿道感染人數(shù)尿道插管相關(guān)泌尿道發(fā)病率(%)=——X累計(jì)病人尿道插管日數(shù)2、如發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)缺失，及時(shí)查找和分析原因(人的因素、概念、流程、方法),并采取改善措施。3、每季度總結(jié)分析，不斷提高監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)收集的準(zhǔn)確性，將調(diào)查數(shù)據(jù)4、分析感染發(fā)生的可能因素以及感染率的變動(dòng)趨勢(shì)，并確定下一步泌尿道感染占全部急、重癥病房醫(yī)院感染的31%,是急、重癥病房醫(yī)院感染最常見(jiàn)類型。尿路感染的病例多與導(dǎo)尿有關(guān)其病原發(fā)病機(jī)制2.尿道周圍或肛周細(xì)菌沿導(dǎo)尿管外表面有外腔遷移進(jìn)入膀胱3.導(dǎo)管護(hù)理違章操作后細(xì)菌從排泄袋沿著導(dǎo)管內(nèi)表面游入膀胱干預(yù)要點(diǎn)一、評(píng)價(jià)留置導(dǎo)管的必要性，選擇合適的導(dǎo)管2.限制導(dǎo)尿的持續(xù)時(shí)間，盡早拔除導(dǎo)尿管3.根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，病人評(píng)價(jià)與預(yù)期插管時(shí)間選擇不同導(dǎo)管4.記錄導(dǎo)尿管插入和護(hù)理情況2.插管前，應(yīng)清潔尿道口并消毒會(huì)陰3.插管時(shí)戴無(wú)菌手套4.使用單次使用包裝的潤(rùn)滑劑，減少尿道損傷與感染但不接觸地面時(shí)4.應(yīng)用無(wú)