膜性腎病治驗

膜性腎病治驗

（1首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院護理系北京100000;2北京順義中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科北京101300）【】R2565【】B【】1003-5028(2013)10-0327-01膜性腎病（membranuousnephropathy，MN）是成人原發(fā)性腎病綜合征常見的病理類型之一，以腎小球基膜上皮細(xì)胞下彌漫的免疫復(fù)合物沉著伴基膜彌漫增厚為特點，臨床表現(xiàn)為腎病綜合征(大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度浮腫、高脂血癥)，或無癥狀蛋白尿。西醫(yī)一般用激素治療，多效果不佳。筆者采用自擬方治療，療效滿意，且長期追訪，未見復(fù)發(fā)。典型病例：患者，女性，49歲。2011年3月4日就診。雙下肢浮腫，尿中泡沫多，腰部酸痛2個月，無發(fā)熱關(guān)節(jié)痛，無皮疹、脫發(fā)、光敏等。曾于北大醫(yī)院就診，檢查：尿24h尿蛋白量531g，尿常規(guī)：PRO++++。腎活檢病理：腎小球基底膜彌漫性增厚，間質(zhì)數(shù)處灶性炎細(xì)胞浸潤、動脈內(nèi)膜增厚;腎活檢病理診斷:特發(fā)性膜性腎?、衿?。就診時患者面色黃暗，神倦乏力,小便混濁，腰部酸軟，雙下肢沉重。舌質(zhì)淡，苔薄黃微膩，脈細(xì)弱。體檢：眼瞼浮腫，雙下肢指凹性水腫，Bp100/75mmHg。實驗室檢查:2011年3月4日尿常規(guī):潛血++，PRO(++++)，肝腎功能正常；GLU56mmoI/L，TC661mmoI/L，TG339mmoI/L；LDL270mmoI/L。雙腎B超示：結(jié)構(gòu)正常。診斷：水腫辨證：脾腎兩虛，痰瘀互阻，熱毒內(nèi)蘊治療:健脾補腎，祛濕活血通絡(luò)，清熱解毒方藥：生黃芪60g、龜板30g、白術(shù)30g、當(dāng)歸10g、連翹10g、黃芩15g、紅藤30g、茯苓30g、山楂30g、生蒲黃15g、雞內(nèi)金30g、益母草10g、甘草6g。每日1劑，水煎取汁200ml，分2次服。此后以原方加減治療，2011年5月11日尿常規(guī):PRO(+++)、紅細(xì)胞(++)。2011年6月26日尿常規(guī):PRO(+)，24h尿蛋白定量10g。2011年7月3日尿常規(guī):PRO(+)，浮腫消退。腎功能、電解質(zhì)、肝功能、血脂全部正常。2011年8月12日尿常規(guī)PRO(-)，24h尿蛋白定量015g。2011年9月6日復(fù)查尿常規(guī):PRO(-)。定期復(fù)查尿常規(guī)至今，尿蛋白陰性，未見復(fù)發(fā)，現(xiàn)仍在繼續(xù)追蹤隨訪中。根據(jù)膜性腎病臨床表現(xiàn)歸屬于中醫(yī)學(xué)“水腫”“尿濁”“虛勞”等范疇。本病多因稟賦不足、七情內(nèi)傷，損傷人體正氣，痰濕、瘀血、熱毒等阻滯腎絡(luò)，導(dǎo)致氣化障礙而致病，臨床表現(xiàn)為本虛標(biāo)實。中藥可以補益脾腎，清熱解毒，祛瘀通絡(luò)，顯著減少尿蛋白排泄量，治療后達到完全緩解。此患者中醫(yī)辨證為脾腎兩虛，痰瘀互阻，熱毒內(nèi)蘊。脾腎虧虛，固攝無權(quán),封藏失司,故精微不固而外泄，出現(xiàn)大量蛋白尿。脾腎不足，水濕內(nèi)停，阻滯氣機，血行不暢，水濕泛溢肌膚則水腫。生黃芪益氣固表，利水消腫，既能補氣又能利水，為治療脾虛水腫之要藥;龜板滋陰，潛陽，補腎，協(xié)同黃芪，共同補脾益腎，固攝精氣。白術(shù)健脾益氣、燥濕利水，當(dāng)歸活血補血，連翹清熱解毒。生蒲黃《本經(jīng)》中記載其：“主心腹膀胱寒熱，利小便，止血，消瘀血”，《藥性論》云其：“治尿血，利水道”，可散瘀利尿止血保護腎功能。紅藤清熱解毒，活血通絡(luò)，敗毒散瘀。雞內(nèi)金消食健胃，澀精止遺，固攝縮尿。益母草利尿消腫除毒及促進恢