社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)協(xié)議樣本

第頁共頁社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)協(xié)議樣本協(xié)議編號：_________甲方（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）：單位名稱：地址：聯(lián)系電話：法定代表人：乙方（居民）：姓名：住址：聯(lián)系電話：鑒于甲方為滿足社區(qū)居民的衛(wèi)生健康需求，乙方愿意接受甲方提供的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，雙方經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成以下協(xié)議：一、協(xié)議內(nèi)容1.1乙方享受的服務(wù)包括但不限于：a)基本醫(yī)療服務(wù)：包括常見病、慢性病的診療、門診醫(yī)療、處方藥品配送等；b)健康咨詢：包括疾病預(yù)防、保健知識、生活方式等的咨詢服務(wù)；c)健康體檢：根據(jù)乙方的需求提供健康體檢服務(wù)。1.2協(xié)議期限：本協(xié)議的有效期為_____年，自協(xié)議簽署之日起計(jì)算。二、乙方權(quán)利和義務(wù)2.1乙方有權(quán)享受根據(jù)本協(xié)議約定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。2.2乙方應(yīng)按時(shí)足額繳納相應(yīng)的服務(wù)費(fèi)用，并按要求出具相關(guān)支付證明。2.3乙方應(yīng)積極配合甲方進(jìn)行健康管理和疾病預(yù)防工作，包括但不限于接受體檢、按時(shí)復(fù)診等。2.4乙方應(yīng)如實(shí)提供個(gè)人身體健康信息，確保甲方提供合適的衛(wèi)生服務(wù)。2.5乙方應(yīng)遵守社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的相關(guān)規(guī)章制度，保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不得在社區(qū)內(nèi)進(jìn)行垃圾亂堆放、亂扔物品、隨地吐痰等不文明行為。2.6乙方有權(quán)提出對服務(wù)的意見和建議，甲方應(yīng)積極采納并及時(shí)反饋。三、甲方權(quán)利和義務(wù)3.1甲方有權(quán)根據(jù)乙方的需求提供相應(yīng)的衛(wèi)生服務(wù)，并保證服務(wù)的質(zhì)量。3.2甲方有權(quán)在必要時(shí)要求乙方提供身份證明、醫(yī)療保險(xiǎn)證明等相關(guān)資料。3.3甲方應(yīng)對乙方的個(gè)人身體健康信息嚴(yán)格保密，未經(jīng)乙方許可不得向任何第三方泄露。3.4甲方應(yīng)妥善保管乙方的個(gè)人信息，并按照國家相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定進(jìn)行管理和使用。3.5甲方應(yīng)保持服務(wù)場所的清潔衛(wèi)生，提供良好的服務(wù)環(huán)境。四、費(fèi)用及支付方式4.1乙方應(yīng)按時(shí)繳納相應(yīng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用，具體金額及支付方式詳見附件《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用清單》。4.2乙方可選擇一次性支付全年費(fèi)用或按月支付費(fèi)用，具體支付周期由雙方協(xié)商確定。4.3乙方未按期繳納費(fèi)用的，甲方有權(quán)暫?；蚪K止提供衛(wèi)生服務(wù)，并保留追究乙方違約責(zé)任的權(quán)利。五、協(xié)議解除及終止5.1本協(xié)議期滿后，雙方可根據(jù)實(shí)際情況決定是否繼續(xù)續(xù)簽協(xié)議。5.2一方違反本協(xié)議的約定，經(jīng)另一方書面通知后，在指定期限內(nèi)未能改正的，對方有權(quán)提前解除本協(xié)議。5.3一方提前解除本協(xié)議的，應(yīng)提前_____天書面通知對方，并支付相應(yīng)的違約金。六、爭議解決6.1雙方因履行本協(xié)議發(fā)生爭議的，應(yīng)友好協(xié)商解決。協(xié)商不成的，可以根據(jù)雙方約定的爭議解決方式予以解決。6.2如果爭議不能通過協(xié)商解決，則可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款7.1本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各持一份，具有同等法律效力。7.2本協(xié)議的附件為本協(xié)議不可分割的組成部分，與本協(xié)議具有同等法律效力。7.3本協(xié)議的簽訂、生效、履行、解釋及爭議解決參照中華人民共和國相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定。甲方（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）：乙方（居民）：法定代表人：