手術(shù)室一般護理常規(guī)

手術(shù)室一般護理常規(guī)

術(shù)前準備

（一）術(shù)前訪視

術(shù)前一日巡回護士利用書面和口頭形式為病人作好心理護理，交待有關(guān)注意事項如手術(shù)室環(huán)境、配合體位、禁食禁水時間、去除身上的飾物、手表、假牙、女病人不化妝、不涂指甲油等，解除病人顧慮，更好地配合麻醉和手術(shù)。同時，通過訪視了解病人一般情況、過敏史及特殊要求，以便術(shù)中更好地配合醫(yī)生完成手術(shù)。

（二）物品準備

1．器械準備根據(jù)手術(shù)種類選擇合適的器械，打成基礎器械包加特殊器械包，經(jīng)高壓滅菌后備用。

2．敷料準備將各種敷料按要求折疊，包成腹包、胸包、甲狀腺包、四肢手術(shù)包、中單包、治療巾包等，經(jīng)高壓滅菌后備用。

3．引流物品最好用一次性已滅菌引流管如“T”型管、胸腔引流管、導尿管、空心引流管等

（三）儀器準備

1．中心吸引裝置由馬達、真空泵、氣壓瓶等組成，負壓值＞650mmHg。

使用方法：將負壓連接管插口插入墻壁或吊塔中心吸引插口內(nèi)，另一端連接負壓吸引蓋抽出口，吸入口連接手術(shù)臺上吸引管，并檢查負壓大小。

2．高頻電刀

（1）原理

1）利用高頻電流使組織凝結(jié)達到止血作用。

2）利用高頻電壓切割組織達到止血作用。

（2）使用方法

1）首先檢查“輸出調(diào)節(jié)”電流開關(guān)是否置于“0”或“關(guān)”位。

2）接通電源，開總開關(guān)，調(diào)節(jié)輸出量大?。ㄒ话銥?0左右）。

3）連接好地線。

4）粘貼好負極板在肌肉豐富的部位，如大腿、臀部。

5）使用完畢，先將輸出調(diào)節(jié)到“0”，再切斷電源。

（3）注意事項

1）最好選用具有安全裝置的高頻電刀，一旦負極板接觸面不夠或脫落，該儀器自動報警，并切斷電流輸出，保證病人安全。

2）一次性負極板避免反復使用。

3）安裝有起搏器的病人禁用。

3．超聲刀

（1）原理：以超聲頻率55.5赫茲進行機械振蕩，使組織內(nèi)的水份氣化，蛋白氫鍵斷裂，細胞崩解，從而組織被切開或凝固。

（2）多用剪裝配步驟：1）扭緊轉(zhuǎn)換帽；2）扭緊刀芯；3)用壓力板手順時針扭兩下，聽到“咔咔”兩聲即可；4）上外套，注意外套尖端及后柄均朝上。

（3）測試：主機接通電源，手柄尾端連線插入主機，將裝配好的多用剪分開，腳踩腳踏板，當測試通過后方可使用。

4．空氣止血帶主要用于四肢手術(shù)?？諝庵寡獛в须妱雍褪謩觾煞N。

（1）根據(jù)病人年齡、肢體部位及手術(shù)部位選擇寬窄適合的空氣止血帶。

（2）必須在麻醉下使用，防止止血帶壓迫引起肢體疼痛。

（3）如使用部位離切口較近，止血帶需滅菌后方可使用。

（4）檢查壓力表與空氣止血帶是否完好，有無漏氣。

（5）壓力：chengren上肢40kPa（300mmHg）下肢66.7kPa（500－600mmHg）

小兒上肢27kPa（200mmHg）下肢54kPa（400mmHg）

（6）時間為1-1.5小時。

術(shù)中配合

(一)巡回護士工作流程

1．術(shù)前訪視病人，了解病人的一般情況、術(shù)前準備情況，做好心理護理。

2．核對病人姓名、手術(shù)名稱、手術(shù)部位，檢查手術(shù)所需用物是否齊全、適用。

3．協(xié)助麻醉，建立靜脈通道，擺好體位。備好一切手術(shù)用物如電刀.吸引器等，調(diào)節(jié)手術(shù)照明。

4．協(xié)助手術(shù)人員穿衣，與器械護士認真清點器械、敷料，做好登記。

5．術(shù)中隨時觀察病人病情變化，手術(shù)進展情況，配合搶救和供應物品，不無故擅離職守。

6．督促手術(shù)間各類人員的無菌操作，保持手術(shù)間安靜整潔。

7．嚴格查對制度，關(guān)閉體腔前后與洗手護士再次核對器械、敷料數(shù)目。

8．協(xié)助覆蓋傷口，填寫標本送檢單，督促醫(yī)生做好標本留置工作。

9．認真填寫記帳單，核對手術(shù)通知單上的診斷、手術(shù)方式、手術(shù)人員，使之與實際相符。

10．手術(shù)結(jié)束后清理、補充手術(shù)間物品，定位歸原。

(二)洗手護士工作流程

1．術(shù)前復習該手術(shù)局部解剖及手術(shù)步驟，以便更好配合手術(shù)。

2．核對病人姓名、手術(shù)名稱、手術(shù)部位，檢查手術(shù)所需用物是否齊全、適用。

3．準備無菌器械桌，比術(shù)者提前15-20分鐘洗手，整理器械臺。

4．認真清點器械、敷料，檢查各種器械、敷料是否完善，刀剪是否銳利適用。

5．準備好即將使用的器械及配件如電刀、吸引管等。

6．術(shù)中密切注意手術(shù)進展，主動配合，保持無菌物品、器械臺的干燥、整潔。

7．關(guān)腔前后認真清點器械敷料，防止異物存留在傷口內(nèi)。

8．協(xié)助包扎傷口，處理標本。

9．術(shù)后清洗器械，并烤干、上油、打包。特殊器械交器械組，器械車擦凈還原。

（三）手術(shù)體位

1．仰臥位適用于頸部、頜面部、腹部、手部等手術(shù)。病人仰臥，頭部置軟枕；兩臂用墊單固定于體側(cè)；膝下墊一軟枕，用下肢固定帶固定膝部。

（1）乳腺手術(shù)病人仰臥位，術(shù)側(cè)靠近臺邊、肩胛下墊以卷折的中單，上臂外展，置于臂托上；其余與上述相同。

（2）頸部手術(shù)如甲狀腺、氣管切開術(shù)，在肩部墊一軟枕，與肩齊，頭下墊一頭圈，使頭部后仰。其余與上述相同。

（3）肝膽手術(shù)注意病人肋緣下對準腰橋架。盆腔手術(shù)需在骶尾部墊一軟枕，便于暴露手術(shù)野。

（4）頭部手術(shù)用頭架固定。

2．側(cè)臥位適用于胸部、腎及腰背部手術(shù)。

（1）胸部手術(shù)病人側(cè)臥90度，腋下墊一軟枕，用墊單將軟枕壓緊塞入床墊下。上腿屈曲，下腿伸直，兩腿間墊軟枕，髖部及膝部分別以盆托及固定帶固定。雙活檢鉗、剪刀、爪型拉勾、鈦夾鉗、鈦夾、直接切割縫合器、殘端閉合器、沖洗吸引管、標本袋、小牽開器。

脊柱內(nèi)窺鏡器械：導針及擴張管、神經(jīng)剝離子、刮匙、槍式咬骨鉗、神經(jīng)拉勾、微型刀剪、纖維環(huán)鋸、通道、自由臂、髓核鉗、、雙極電凝、鏡頭及其光纖等。

膝關(guān)節(jié)鏡器械：膝關(guān)節(jié)鏡、異物鉗、藍鉗（剪）、穿刺針、鷹嘴鉗、勾刀、叉刀、平嘴挫、彎挫、探針、刨削刀頭、鏡頭及其光纖等。

膀胱電切器械：100°電刀鏡、300°觀察鏡、電刀鏡鞘、閉孔器、等離子電切環(huán)、電切柱、操作把手、Ellik沖洗器。

下肢靜脈曲張激光治療手術(shù)器械：光纖，留置針（18、20、22、）各一支，血管擴張器，血管造影管芯及套管。

7．常規(guī)手術(shù)器械。

（三）器械的消毒

1．耐高溫的器械，用高壓蒸汽滅菌。

2．不耐高溫的器械，采用環(huán)氧乙烷滅菌或2%堿性戍二醛浸泡10小時。

術(shù)中護理

（一）微創(chuàng)手術(shù)體位

腹部外科通常采用仰臥位，胸外科側(cè)臥位。有些手術(shù)，外科醫(yī)生喜歡站在病人外展兩腿之間。傾斜手術(shù)臺是一個非常有效的方法，有利于暴露手術(shù)野。如上腹部手術(shù)，頭高腳低位，大網(wǎng)膜，小腸向下移動。盆腔手術(shù)時，頭低腳高位，小腸和乙狀結(jié)腸向腹部移動。向左或右傾斜。有利于分離兩側(cè)結(jié)腸。

（二）生理監(jiān)護密切觀察血壓、脈搏、氧飽和度和體溫，防止低體溫和外科氣腫。為保持病人體溫，室溫應控制在22-25℃，沖洗液保持在38℃。

（三）保持手術(shù)區(qū)無菌由于腔鏡比較長，要注意避免被污染。

（四）技術(shù)監(jiān)護

1．應熟練掌握各儀器的性能和操作步驟，將儀器車放于術(shù)者對面，接通電源、預熱15min，仔細檢查及時排除障礙，術(shù)中嚴格按操作規(guī)程。

2．根據(jù)手術(shù)需要調(diào)整好手術(shù)體位，連接各導線，進行白平衡及對比度調(diào)節(jié)。

3．在操作氣腹機時，隨時調(diào)整并嚴格掌握氣體流速，開始充氣時流速易慢，以防止針尖位置不當引起氣體栓塞，或因充氣速度過快，流量過大使腹內(nèi)壓驟然上升。一方面使橫膈明顯上升，可造成通氣量減少，妨礙CO2排出，產(chǎn)生CO2蓄積，并發(fā)高碳酸血癥。另一方面刺激腹膜牽張感受器，興奮迷走神經(jīng)，反射性引起心臟驟停。

4．保證制造氣腹的一定是CO2，壓力維持在12-14mmHg,當充氣流量到達15mmHg時關(guān)閉充氣監(jiān)護，腹內(nèi)壓會造成外科氣腫。

5．靜脈輸液宜選擇上肢，因氣腹或頭高腳低位會影響下肢靜脈血流，隨著瘀血延長，血栓形成發(fā)生率逐漸增加。

6．正確使用電刀和超聲刀，不斷的檢查器械絕緣和連接情況，防止電刀損傷。

7．監(jiān)護設備的工作情況，防止影視系統(tǒng)故障而導致手術(shù)中斷。

8．仔細把持腔鏡和器械，隨時清除管道內(nèi)，器械前端和活動部分的組織碎塊，光導纖維不要從內(nèi)鏡上脫接，除非先關(guān)掉光源，否則防止意外燙傷。

（五）保持物品和器械數(shù)目的正確。

（六）手術(shù)結(jié)束時，在拔出最后一個穿刺器時，提醒醫(yī)生將腹內(nèi)殘留的CO2放出，以減少術(shù)后由于過高的腹內(nèi)壓，造成的不適。

（七）正確地記錄病人情況，術(shù)中護士和醫(yī)生保持有效的溝通，保證病人的安全。

微創(chuàng)手術(shù)器械儀器的維護

（一）器械維護

1．器械清洗先拆開各配件洗盡血跡，然后浸泡于適酶溶液中5分鐘，再用流水洗凈，注意各小配件避免遺失。也可采用超聲波清洗機或自動清洗滅菌機清洗。

2．器械檢查根據(jù)用途檢查功能，有關(guān)節(jié)的器械應檢查關(guān)節(jié)；活動性、咬合功能及咬齒情況，銳利的器械和剪刀應測試其銳利性，有絕緣包裝或鍍金屬的器械應檢查有無裂縫或缺損，有螺絲的器械要檢查其完整性及有松脫現(xiàn)象。

3．器械的保護避免碰摔、掉落或壓在重物下，應輕拿輕放、不可亂丟，尖銳或尖端處以保護套保護，避免浸泡于鹽水中，如必須浸泡時，最好使用蒸餾水，保持器械的清潔，有關(guān)節(jié)的器械，可用水溶性潤滑劑處理。

（二）儀器的維護

嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，開機時，先開總電源，再開各儀器開關(guān)。關(guān)機時，先關(guān)各儀器開關(guān)，再關(guān)總電源，拔出各導線，導管，清潔后螺旋盤好，勿打折，以免光導纖維折斷。做好登記，保持清潔，罩上布套，放在固定位置。

三、潔凈手術(shù)室的使用與管理

（一）凈化手術(shù)室的原理

潔凈空氣經(jīng)過高效過濾器和靜壓箱（凈化天花板）的均壓均流作用后，垂直送入手術(shù)室。自送風口至兩側(cè)壁的回風口，氣流流經(jīng)途中的斷面流速均勻，特別是在工作區(qū)內(nèi)流線單向平行，沒有懸流。潔凈空氣似空氣活塞般將室內(nèi)污染空氣從回風口推出，使手術(shù)室內(nèi)始終保持潔凈狀態(tài)。

（二）潔凈手術(shù)室環(huán)境的目的

手術(shù)環(huán)境的控制不等于始于手術(shù)切口、終于切口縫合，它是一個全過程控制。空氣凈化措施是消滅隱患、建立良好環(huán)境控制的一個重要手段，它與先前依賴消毒的無菌控制是兩個完全不同的概念。

項目

現(xiàn)代控制概念

先前控制概念

控制概念

全過程控制的概念，不單是“病人不感染”的結(jié)果

依賴藥物控制，達到“病人不感染的結(jié)果

控制要求

整個手術(shù)過程的控制，切斷所有污染途徑（包括空氣），阻止細菌接觸創(chuàng)口

依賴藥物消毒環(huán)境，病人服用大量的抗生素

控制思路

“預防”措施

“補救“措施

效果

“控制全過程”，防止細菌進入人體，藥物僅是各種安全措施保障病人受損傷最小的“結(jié)果”

細菌已經(jīng)進入并損傷人體，再靠大量藥物去控制感染，只體現(xiàn)一個“結(jié)果”，而控制過程已經(jīng)失敗

（三）分類

潔凈手術(shù)部的潔凈用房等級標準

等級

沉降（浮游）細菌最大平均濃度

空氣潔凈度級別

Ⅰ

手術(shù)室

手術(shù)區(qū)0.2個/30min·Φ90皿(5個/m3)

周邊區(qū)0.4個/30min·Φ皿90(10個/m3)

手術(shù)區(qū)100級，

周邊區(qū)1000級。

潔凈輔

助用房

局部百級區(qū)0.2個/30min·Φ90皿(5個/m3)

周邊區(qū)0.4個/30min·Φ皿90(10個/m3)

1000級

(局部1000級)

Ⅱ

手術(shù)室

手術(shù)區(qū)1個/30min·Φ90皿(25個/m3)

周邊區(qū)2個/30min·Φ皿90(50個/m3)

手術(shù)區(qū)1000級

周邊區(qū)10000級.

潔凈輔

助用房

2個/30min·Φ90皿(50個/m3)

10000級

Ⅲ

手術(shù)室

手術(shù)區(qū)2個/30min·Φ90皿(75個/m3)

周邊區(qū)4個/30min·Φ90皿(150個/m3)

手術(shù)區(qū)10000級

周邊區(qū)100000級。

潔凈輔

助用房

4個/30min·Φ90皿(150個/m3)

100000級

Ⅳ

手術(shù)室

5個/30min·Φ90皿(175個/m3)

300000級

潔凈輔

助用房

潔凈手術(shù)室適用的手術(shù)范圍

潔凈手術(shù)室

應用范圍

Ⅰ級特別潔凈手術(shù)室

關(guān)節(jié)置換、器官移植、腦外科、心臟外科、眼科

Ⅱ級標準潔爭手術(shù)室

胸外科、整形外科、泌尿外科、肝膽胰外科、骨外科及取卵和普通外科中的一類無菌手術(shù)；

Ⅲ級一般潔凈手術(shù)室

普通外科（除去一類手術(shù)）、婦產(chǎn)外科。

Ⅳ級準潔凈手術(shù)室

肛腸外科、污染類手術(shù)。

（四）潔凈手術(shù)室的管理

1．嚴格分區(qū)管理

潔凈手術(shù)室是應用空氣潔凈技術(shù)，通過建立科學的人物流程及嚴格分區(qū)管理，最終達到控制微粒污染，保證手術(shù)病人生命安全的目的。因此，除了空氣潔凈技術(shù)，工作人員、病人、無菌物品、污物應嚴格分開，不能共用一個通道。

2．控制污染源，減少污染發(fā)生

1)進入手術(shù)室的人員需按規(guī)定換鞋和更衣。提倡穿著全身吸氣服，可阻止細菌散發(fā)。