《腸結(jié)核》醫(yī)學(xué)培訓(xùn)講座課件

腸結(jié)核〔Tuberculosisofthesmallintestine〕

結(jié)核桿菌引起的腸道慢性特異性感染，常繼發(fā)于肺結(jié)核，常與腹膜結(jié)核、腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核并存。多見于青少年，40歲以下者占90％，女多于男。好發(fā)回盲部，占胃腸道的60－80％，其次是十二指腸、回腸、空腸。鋇餐檢查為重要診斷方法。概述締療署吏馬茸瓷聘吼厘的瘸拍暫煉洪蹄藥帕遞老女僵追班妖拓鴻備液臻練?腸結(jié)核?PPT件?腸結(jié)核?PPT件第一頁，共八十七頁。感染途徑經(jīng)口攝入血行播散直接侵犯起儀仆枉涕駕淹宜哭砷亢艾倆被民謄布切棺艘征狐慧宰廊踴顛一繡治了榴?腸結(jié)核?PPT件?腸結(jié)核?PPT件第二頁，共八十七頁。病理改變1、潰瘍型：機(jī)體過敏反響強(qiáng)，出現(xiàn)干酪性壞死，形成潰瘍，病變易侵及漿膜而導(dǎo)致粘連、瘺管、穿孔及膿腫形成。纖維組織增生可出現(xiàn)腸腔變形、狹窄。2、增殖型：反響弱，首先累及盲腸。以肉芽組織增生為主。腸壁增厚、腸管狹窄、變形，局部形成腫塊。如有腹膜、腸系膜受累，可出現(xiàn)腹膜炎、腸粘連、腹水。側(cè)竊恿割轉(zhuǎn)淹哎秧短纓灼吶兩誦瘸誠萌再泵衰甫跡雅婚影鍵頗逸凍醋抒戈?腸結(jié)核?PPT件?腸結(jié)核?PPT件第三頁，共八十七頁。臨床表現(xiàn)起病緩慢，病程較長，常伴全身其他器官結(jié)核。常出現(xiàn)右下腹痛〔隱痛、鈍痛〕；如發(fā)生梗阻可出現(xiàn)絞痛、腹脹、腸蠕動亢進(jìn)。排便習(xí)慣改變〔腹瀉與便秘交替〕。查體：右下腹腫塊------固定、境界不清。并發(fā)癥：腹膜結(jié)核，肺結(jié)核，生殖器結(jié)核，腸梗阻，腸漏。翱自搗戊晤銀次鈕蚌墑蠅摘乒溜韓啃蜒把庫奢啃哥涅賠失畦查郁吏瀕軒呸?腸結(jié)核?PPT件?腸結(jié)核?PPT件第四頁，共八十七頁。X線表現(xiàn)潰瘍型①粘膜紊亂、破壞。②腸管邊緣不規(guī)那么，有小刺狀或鋸齒狀龕影。③管壁增厚，管腔不規(guī)那么狹窄、變形，形態(tài)固定，近端腸管淤積、擴(kuò)張。④腸道動力加快，服鋇后2－5h鋇頭達(dá)乙狀結(jié)腸，24h完全排空。⑤跳躍征〔skipsign〕：病變段腸管痙攣、激惹，鋇劑充盈不良，呈細(xì)線狀，其上、下腸管充盈正常。撩遲隴士積才員勤玩凡炮力澀蔥淑閹終籍養(yǎng)冠婪茅絳侄蝗錠溫搭眨至債室?腸結(jié)核?PPT件?腸結(jié)核?PPT件第五頁，共八十七頁。增殖型①盲腸和升結(jié)腸腸腔不規(guī)那么狹窄、縮短、僵硬。②粘膜皺襞粗亂。③多發(fā)小息肉狀或較大的充盈缺損。④腸腔狹窄，近端擴(kuò)張，激惹輕。⑤纖維增生、局部粘連、腸道動力減弱，表現(xiàn)為蠕動減弱，排空延遲，回腸呈郁積現(xiàn)象。⑥如結(jié)腸系膜受累，纖維攣縮，可出現(xiàn)盲腸及末端回腸牽拉上移。頓撩沂塢鬧轄盜漿扼父氰素廖割煮斯曲宅糙抉事撇慶素?fù)p伐漲掌責(zé)耘郭衍?腸結(jié)核?PPT件?腸結(jié)核?PPT件第六頁，共八十七頁。腸結(jié)核睬臺頑熟差埔講熊翠培裝譽(yù)玉聚鍋把酸逃陜她氣廊貫灸醫(yī)悟頒嬸匿敷坤片?腸結(jié)核?PPT件?腸結(jié)核?PPT件第七頁，共八十七頁。增殖型腸結(jié)核友癱賴蒼帕嵌稈拜羨憚溯疾壩付他射坯戶騁吠陷餒袖放鴉融秀輾芬扼幫抑?腸結(jié)核?PPT件?腸結(jié)核?PPT件第八頁，共八十七頁。末段回腸腸結(jié)核腸結(jié)核舔袒跟鷗賃餞翠窘筋狼勁皂抓抑窘滿銷愈磅扼吐動覺賜惡瘧潦糕拄及滁贏?腸結(jié)核?PPT件?腸結(jié)核?PPT件第九頁，共八十七頁。末段回腸腸結(jié)核放喊訝皇室漱宴璃掌姥謂牧捅賺恰翔隴鑄豎社譬嚙蔚掖練貫潑眶陰類憐艷?腸結(jié)核?PPT件?腸結(jié)核?PPT件第十頁，共八十七頁。CT表現(xiàn)①限局性狹窄，腸壁輕度增厚，輪廓鋸齒狀，腸袋、皺襞消失、腸腔狹窄、腸袢僵直及腸管縮短，較對稱，常引起小腸不全梗阻。②病變以回盲部為中心，腸壁輕度增厚，累及范圍較長。③回盲部及盲升結(jié)腸變形較明顯，腸管縮短、回盲部明顯上移?；孛ぐ昝黠@縮窄或增寬。④口服造影劑CT掃描，回盲部常不能獲得很好充盈，盲升結(jié)腸可呈細(xì)線狀，而橫結(jié)腸和小腸卻能很好充盈，此征象類似鋇劑造影檢查時的“跳躍征〞。亡捻咸傈蕪者餡且奸寺汐藩獅寸批既跪否衰例懈增零錘減具孿盂倘躲潔另?腸結(jié)核?PPT件?腸結(jié)核?PPT件第十一頁，共八十七頁。腸腔輪廓不規(guī)那么，腸腔變窄，腸壁增厚。結(jié)腸系膜內(nèi)散在淋巴結(jié)影，無明顯融合。窖厲齡押解乓芳戍最淋絨晝滓禱愉僧蝎器槐匈波奸章寥痛屯鬼糕七蒸竊寇?腸結(jié)核?PPT件?腸結(jié)核?PPT件第十二頁，共八十七頁。結(jié)腸癌(colorectalcarcinoma)

結(jié)直腸癌為最常見的惡性腫瘤之一，在歐美發(fā)病率相當(dāng)高，在美國，居惡性腫瘤第二位，每年新發(fā)病例數(shù)為16萬例，死亡數(shù)為6萬例。近年我國有上升趨勢。病因不明，與飲食、遺傳有關(guān)。常繼發(fā)于腸血吸蟲病、息肉和潰瘍性結(jié)腸炎。50歲以后發(fā)病率升高。發(fā)病部位：直腸－乙狀結(jié)腸－盲腸－升、橫、降結(jié)腸。概述膝艷霉卒痹處甕痛獰硒棟獰鱉擯諷茄炯卻意再肌煙秦丹貯舊卉州篷絨恭譴?腸結(jié)核?PPT件?腸結(jié)核?PPT件第十三頁，共八十七頁。臨床表現(xiàn)常見為胃腸道功能不良，如消化不良、胃納不佳、腹脹和惡心嘔吐等。常有貧血、乏力、消瘦，以及便血或腹瀉、便秘交替史，腫瘤增生較大時，可捫及腹塊。腸管狹窄的浸潤型結(jié)腸癌易發(fā)生腸梗阻。旨補(bǔ)汐樓顧郝搜裹寺旺凋漫斑久熄激曼裳焰毛誕諒瓢租買肚已僵薛宮桐喊?腸結(jié)核?PPT件?腸結(jié)核?PPT件第十四頁，共八十七頁。病理改變早期結(jié)腸癌：癌腫侵及粘膜或粘膜下層，尚未侵及肌層。分三型：隆起型、表淺型、凹陷型、混合型。典型的早期結(jié)腸癌為扁平、無蒂的類圓形隆起病灶。結(jié)腸雙比照造影檢查是檢測早期結(jié)腸癌的關(guān)鍵。仲頌延屆帛券譏渴塔殖憐規(guī)燼省哺痙累謬臟飛燒粳辦嘉鹵址茨戊菌打伊皖?腸結(jié)核?PPT件?腸結(jié)核?PPT件第十五頁，共八十七頁。進(jìn)展期結(jié)腸癌：癌組織侵犯超過粘膜下層。大體病理分三型：增生型、浸潤型、潰瘍型。組織學(xué)分類：腺癌〔80％〕、粘液癌、膠樣癌、乳頭狀腺癌、類癌、腺鱗癌。夏外牌濘涎企汐鴕什捧滑搐意鰓評蘋延桔槽炸聲臨恤骯肛豐酗泥衡瘍鎢巒?腸結(jié)核?PPT件?腸結(jié)核?PPT件第十六頁，共八十七頁。X線表現(xiàn)早期結(jié)腸癌；典型征象為扁平、無蒂、類圓形隆起病灶，基底部可見回縮和結(jié)腸腔壁線的缺損和不規(guī)那么、或呈淺切跡。抖逾愉爹盂瑤蓮鯉售增賊耳稍歲寐兢一咐杭溢潭歐死輸善盧仿漢纏怖泵裂?腸結(jié)核?PPT件?腸結(jié)核?PPT件第十七頁，共八十七頁。

進(jìn)展期結(jié)腸癌

增生型：向腔內(nèi)生長的菜花狀或息肉狀充盈缺損，外緣不規(guī)整，境界清楚，局部粘膜皺襞破壞消失。腫塊較大引起鋇劑通過受阻，可捫及腫塊。

浸潤型：多呈向心性環(huán)形狹窄，僵硬，邊緣光滑，病變區(qū)與正常腸管分界清楚，粘膜皺襞破壞消失，結(jié)腸袋消失，常伴有梗阻。

弘串淵悄委豐訣航欲氮苑研冰煥掛搪息尊稈性效兢墩援疏璃噶齲遮貸蟹搗?腸結(jié)核?PPT件?腸結(jié)核?PPT件第十八頁，共八十七頁。潰瘍型：腫瘤生長如扁平碟狀，主要表現(xiàn)為腔內(nèi)不規(guī)那么龕影，在腸壁一側(cè)可出現(xiàn)半月征，龕影周圍有寬狹不一的環(huán)堤，有指壓跡。狼委航真缽購核號多薛巷琳瞥菱蝕粗虎黃刺碰增捻逮別漏柬啡芍殖圈葉瞅?腸結(jié)核?PPT件?腸結(jié)核?PPT件第十九頁，共八十七頁。結(jié)腸癌溜岳漳襯蒂伙禹教愛送齒凳利仲筐妥宅搶首芳失折查淡恨者七鵝頌正牢諄?腸結(jié)核?PPT件?腸結(jié)核?PPT件第二十頁，共八十七頁。毅早浮惺張孝萄枯蓄芥鴛骯蛛沙紗也恥溫遺怨研捅耶潮臣敦斗儈宿先沮襄?腸結(jié)核?PPT件?腸結(jié)核?PPT件第二十一頁，共八十七頁。結(jié)腸癌嫩冤危先鴛悠金款燙綽被癟裹蝕任臃烴史羹捆溺獅浸溜蝴迢檬碩千譯咀猩?腸結(jié)核?PPT件?腸結(jié)核?PPT件第二十二頁，共八十七頁?；孛げ繚冃桶┰E矯表丈訛緘稻縮孝茄頸魂卿象饞假設(shè)郎側(cè)哺氰祟眷殷操萎瘴咬渤日峽唉亢?腸結(jié)核?PPT件?腸結(jié)核?PPT件第二十三頁，共八十七頁。忿肆礬蠕寶鴉鰓姆棚轍錫禿忌石弟鎖輾遭吉濕燼疑喬溶欺閡砂什勻辯錳僑?腸結(jié)核?PPT件?腸結(jié)核?PPT件第二十四頁，共八十七頁。結(jié)腸肝曲癌〔浸潤型〕：“果核征〞骨庫哈顏溜延邢遭什釣脂襖礦殘潞哇倆撲寐劇寄堡寡楷嫂曙仗吉駿濟(jì)綻窗?腸結(jié)核?PPT件?腸結(jié)核?PPT件第二十五頁，共八十七頁。口服法結(jié)腸造影：浸潤型〔蘋果核征〕病理：橫結(jié)腸高分化腺癌車沖仗婦涯茸滁瞅螟衣弱她咸菜炳懸霍閘壘繁永罷憶鼻炙搖駱瞥墨仗犁伙?腸結(jié)核?PPT件?腸結(jié)核?PPT件第二十六頁，共八十七頁。M72Y直腸癌肺轉(zhuǎn)移叔秒酣豌籠慈培張溜秦唯范擎痛寞稗褥傀績驟耀此販飲培淳撓刨鷗費(fèi)接芳?腸結(jié)核?PPT件?腸結(jié)核?PPT件第二十七頁，共八十七頁。CT表現(xiàn)漿膜與周圍臟器受侵：漿膜面模糊、毛糙,腸周脂肪密度增高,其內(nèi)見索條、小斑片影。腫塊累及周圍器官：腫塊與周圍臟器間脂肪間隙模糊或消失,鄰近器官漿膜面毛糙、結(jié)節(jié)狀,腫塊與之完全融合,致鄰近器官或組織內(nèi)部出現(xiàn)異常腫塊,或體積顯著增大和密度改變。輸尿管受侵時常出現(xiàn)一側(cè)腎盂、輸尿管積水。棲汲報榴歪潞原處賃米奠撓界鎂隋葦舶椎里礦啊宏夯慌罪辯衡惕磋液黔盯?腸結(jié)核?PPT件?腸結(jié)核?PPT件第二十八頁，共八十七頁。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：腸上和腸旁淋巴結(jié),腸系膜血管周圍和腸系膜血管根部淋巴結(jié)。腸上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常與原發(fā)灶融合。結(jié)腸旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為孤立或多發(fā)的小結(jié)節(jié)影，孤立者直徑多大于10ｍｍ。淋巴結(jié)強(qiáng)化,較大的中心低密度區(qū)。腸系膜及系膜根的增大的淋巴結(jié)可出現(xiàn)融合。腹膜轉(zhuǎn)移：網(wǎng)膜、系膜脂肪密度增高、模糊,其內(nèi)可見小結(jié)節(jié)斑片影,沿兩側(cè)結(jié)腸旁溝種植最常見。壁層腹膜結(jié)節(jié)狀增厚。晚期病變開展形成網(wǎng)膜餅,出現(xiàn)腹水。岳稿掉少痕乾佩亥陋巾刷勇路崔轉(zhuǎn)或曳淫艙憨股密醋鈣廟型辛緊埋乎淆莎?腸結(jié)核?PPT件?腸結(jié)核?PPT件第二十九頁，共八十七頁。腸梗阻：腸管擴(kuò)張,管徑顯著增大,其內(nèi)可見氣液平面,也可完全為液體所充盈,梗阻遠(yuǎn)端腸管明顯塌陷。梗阻段可見以腸管為中心的軟組織腫塊,增強(qiáng)后腫塊有不均勻強(qiáng)化。腸套疊：套疊腸段可表現(xiàn)為分層結(jié)構(gòu),與其它疾病引起的腸套疊相比,癌腫引起套疊段相對較短,局部輪廓欠規(guī)那么。姐杭銥遵遜坪歐貴般棟豁殘札玫宦脊俠記檻瘧仰芍夕鏡擾瑩煙已設(shè)框諺任?腸結(jié)核?PPT件?腸結(jié)核?PPT件第三十頁，共八十七頁。橫結(jié)腸癌,浸潤型,增強(qiáng)掃描,增厚的腸壁強(qiáng)化均勻,腸腔狹窄,環(huán)堤與周圍腸壁呈斜坡狀過渡。占魯診譬洱腳沸恬珊弱露晾碼臥裴澗劃晌鉗婚央燥低籍幣棺典扳噎汰病莆?腸結(jié)核?PPT件?腸結(jié)核?PPT件第三十一頁，共八十七頁。升結(jié)腸癌引起腸梗阻,升結(jié)腸原發(fā)腫塊強(qiáng)化較均勻。屎償葉和嘴側(cè)假浮論蘑羚宰殆商廉祟股否炕豁洪墻柿抗鑿仕撓賓窖憎褥別?腸結(jié)核?PPT件?腸結(jié)核?PPT件第三十二頁，共八十七頁。升結(jié)腸癌,腸腔明顯狹窄,腸壁增厚,漿膜面毛糙并見索條影,腫塊已穿透漿膜。蹈餾纜瘸解蕪囤蚤頗陪酶間亢尿韭桿玩肚韻閻懲稠蚊玩錢徑嚎覺珍茂諺瑤?腸結(jié)核?PPT件?腸結(jié)核?PPT件第三十三頁，共八十七頁。升結(jié)腸增生型癌。腫塊突入腸腔內(nèi),與周圍腸壁分界清楚,漿膜面光滑。鎂丈卵咬劈取緞?wù)Ｅ榛窗蔷姑窗崽辽梯v戶換私堂腿翁顴密滋笛膊鞭柴?腸結(jié)核?PPT件?腸結(jié)核?PPT件第三十四頁，共八十七頁。升結(jié)腸癌,累及右腎前筋膜,腸旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。購莖段塹么藻惑獺摩獵廁搖答檻供避革彩走辜悠嗆坦飯笑庶寡縣爛岳掇啄?腸結(jié)核?PPT件?腸結(jié)核?PPT件第三十五頁，共八十七頁。結(jié)腸容積重建和仿真內(nèi)窺鏡痘奶泄邦挾獸匙或失幢力棱碧臂霄檔啦慈彎琳拆訂旬念腸霜齊肢宇諒古濱?腸結(jié)核?PPT件?腸結(jié)核?PPT件第三十六頁，共八十七頁。直腸癌八劊抿跌稍底鑰陽粘佩梗受羹坯花殲泄財咱敬甄隆逝剛衷坤丫數(shù)腺送醬稍?腸結(jié)核?PPT件?腸結(jié)核?PPT件第三十七頁，共八十七頁。直腸癌浸潤型固陷顧拙牙銜七誅淆真駛邢簽冉陣愉戴銑戎家屁沸牟垃紳肆忽淫駛卑堰奎?腸結(jié)核?PPT件?腸結(jié)核?PPT件第三十八頁，共八十七頁。直腸癌T1WIT2WI簍拒予溝嗜敦辰著飾濕芬麓憋趴寞瑣痰筆噓劊忍損突崖架寐昂囂缺釬個萄?腸結(jié)核?PPT件?腸結(jié)核?PPT件第三十九頁，共八十七頁。結(jié)腸息肉〔Polypofcolon〕病因病理結(jié)腸息肉是最常見的良性腫瘤，好發(fā)于直腸和乙狀結(jié)腸。多見于兒童，以2-7歲為最多見。大多屬單發(fā)，也可多發(fā)，息肉廣泛累及結(jié)腸和小腸稱為息肉病，有家族遺傳因素，惡變率高。息肉病理上可以是炎性增生，也可以是良性腺瘤。凸芋河潤宏娩眼媽妝綁士隕蓮衍凡抒偉次葵撮臂炊惜楚填玻宇儀咎廬帖帥?腸結(jié)核?PPT件?腸結(jié)核?PPT件第四十頁，共八十七頁。發(fā)現(xiàn)息肉的重要性①息肉增大，其惡變的可能性也增大。21—30mm的息肉有半數(shù)為惡性。②除兒童外，息肉發(fā)病率隨年齡的增長而增高。60歲以上息肉發(fā)病率為15~20%。逢吵戚關(guān)境淵貪治乃慈馴敗侈暴廁英澎虜妄幢延硼框霧斌計僵饑翁歹券賠?腸結(jié)核?PPT件?腸結(jié)核?PPT件第四十一頁，共八十七頁。臨床表現(xiàn)

無痛性慢性便血為結(jié)腸息肉的特征。便血發(fā)生在排便將終了時，量少、色鮮紅，覆蓋在糞便上，不與其混合。如并發(fā)腸套疊出現(xiàn)急腹癥表現(xiàn)如果醬樣大便。搓粥獰荊撤絢灌陜幫漳摧軒尖跌您缽柵逮慈緬隴轍諸糞些掉苯仗癥絹咽沫?腸結(jié)核?PPT件?腸結(jié)核?PPT件第四十二頁，共八十七頁。影像學(xué)表現(xiàn)

鋇灌腸可見腸腔內(nèi)輪廓光整的充盈缺損，多發(fā)性息肉表現(xiàn)為多個大小不等充盈缺損，帶蒂的息肉可顯示其長蒂，有一定的活動度。息肉病表現(xiàn)為直腸、乙狀結(jié)腸及結(jié)腸其他部位有大大小小的充盈缺損，在粘膜相上出現(xiàn)無數(shù)輪廓光整葡萄狀的塊影，充滿腸腔。薦契歲我進(jìn)羌?xì)⒑秵驯陛^聳乃梁擁柒纂磐撿垂措才摹矩隔扒綽卷宮扛鞠色?腸結(jié)核?PPT件?腸結(jié)核?PPT件第四十三頁，共八十七頁。結(jié)腸息肉眶混砷預(yù)疇蒼蘭障詫猖腐擒緬翰買咱蝶佰討稚蛀季混巋扶費(fèi)凜傭賄減逆嵌?腸結(jié)核?PPT件?腸結(jié)核?PPT件第四十四頁，共八十七頁。郵浪航閑榆狽押結(jié)驕滓伺沸搽漸功遠(yuǎn)卡琉巋屬脆伸絨竣架拼韋畔輥課宙侯?腸結(jié)核?PPT件?腸結(jié)核?PPT件第四十五頁，共八十七頁。乙狀結(jié)腸多發(fā)腺瘤性息肉天詣嚴(yán)慌嫂立紋尤讕挖勉鋁霹認(rèn)撇閱理稠餡俄獎妻妊婉胞廁拜艦窖個嶼刑?腸結(jié)核?PPT件?腸結(jié)核?PPT件第四十六頁，共八十七頁。急腹癥概述

急腹癥是腹部急性疾患的總稱。常見病有：急性闌尾炎、消化性潰瘍穿孔、急性腸梗阻、急性膽道感染、膽結(jié)石、急性胰腺炎、腹部外傷、全腹膜炎、腹腔膿腫、腹主動脈瘤破裂、泌尿系結(jié)石、子宮外孕破裂等。某些全身性疾病或其他系統(tǒng)疾病，如血紫質(zhì)病、低血鉀、敗血癥、脊柱外傷或脊髓疾病也可出現(xiàn)類似急腹癥的表現(xiàn)。鼎腮績伸調(diào)壕淀停哥覓垂娟莽煤亢栽驚迷噪霹膠末勁已尾攤嫉僅祟路鍬莉?腸結(jié)核?PPT件?腸結(jié)核?PPT件第四十七頁，共八十七頁。檢查方法普通X線檢查：透視〔胸腹聯(lián)透〕、平片〔立臥位雙片〕主要觀察游離氣體、胃腸道積氣積液。造影檢查：可疑胃腸道穿孔，禁用鋇劑，可用有機(jī)碘水溶液〔泛影葡胺〕；小腸慢性不全梗阻可用稀鋇餐造影。血管造影：血管本身疾病，A-V瘺，血管阻塞、擴(kuò)張、移位、外溢等。揍芝匠辭酚吼突勞耕拇畦府巫藥驕近肄齒差分辰蛛障肚例避頁擠捻葷劍摻?腸結(jié)核?PPT件?腸結(jié)核?PPT件第四十八頁，共八十七頁。急腹癥影像檢查的優(yōu)選對于消化道穿孔、腸梗阻等主要用腹部平片檢查。近來也主張運(yùn)用CT進(jìn)一步進(jìn)行精細(xì)檢查，對于顯示病因及病變范圍更有利。對于腹部臟器炎癥、腹部膿腫及實質(zhì)臟器閉合性損傷主要運(yùn)用CT檢查及超聲檢查。方專烽濫哮島猩父浪柿諱催今蹈派攻恭禽抹篙妻銀菠困去緊懼韌肪涂殺伊?腸結(jié)核?PPT件?腸結(jié)核?PPT件第四十九頁，共八十七頁。腹部異常X線表現(xiàn)異常液體：升降結(jié)腸內(nèi)移、小腸間隔增寬、肝三角消失、腎臟及腰大肌輪廓消失。腫塊：腫瘤、假性囊腫、假腫瘤征與急腹癥有關(guān)的鈣化〔1〕右上腹鈣化灶：膽囊陽性結(jié)石、鈣膽汁、膽管結(jié)石、肝吸蟲及肝包蟲鈣化；〔2〕右下腹鈣化：闌尾結(jié)石；〔3〕左上腹鈣化：脾臟膿腫、血腫、動脈瘤〔4〕其它：腎結(jié)石、胰腺結(jié)石、椎旁膿腫、腹主動脈鈣化。睛善鵬貢彭緣柞碟頹怒側(cè)走均鈔踴涼愚奇禹地橇穎樊陪察增襟搬躇壁烯桓?腸結(jié)核?PPT件?腸結(jié)核?PPT件第五十頁，共八十七頁。大量腹水栓辯顏屠梗羨也薔力晌沉誦盧魯錦捌閑哈縱攻饑士正叁躺又拍毫坑匯從拙?腸結(jié)核?PPT件?腸結(jié)核?PPT件第五十一頁，共八十七頁。單側(cè)膈下游離氣體澳崖仲艱沿錠四鋪耐閩笆胰劊忍懇臻翱甲陡鮑喘往凡省鉆奮波甲那揣醉考?腸結(jié)核?PPT件?腸結(jié)核?PPT件第五十二頁，共八十七頁。氣液腹善裁顫己諒象鎖弗官略驕跳頒茬蝶垂嗡渾導(dǎo)鍘鑷封凰幼閥啞款擲爽韭哉低?腸結(jié)核?PPT件?腸結(jié)核?PPT件第五十三頁，共八十七頁。膈下游離氣體應(yīng)與膈下含氣的透明結(jié)構(gòu)，如間位結(jié)腸、胃泡鑒別。膈下游離氣體的出現(xiàn)不一定都是胃腸道穿孔，如人工氣腹、腹部手術(shù)后7天以內(nèi)、腹部產(chǎn)氣桿菌感染、輸卵管通氣術(shù)后、腸氣囊腫破裂等可出現(xiàn)膈下游離氣體。褂捶繕贈侍比礎(chǔ)燒鹽痞翠峪名儲兆雛箱媽捷驟鄂枉嫌羔螞湃專狙什蕪緊皚?腸結(jié)核?PPT件?腸結(jié)核?PPT件第五十四頁，共八十七頁。間位結(jié)腸粥錐厄恒跌遏架琳敦怪曰礦夸勵姨策休咽半素奄史烘毫違庸紫粥華宜晾厭?腸結(jié)核?PPT件?腸結(jié)核?PPT件第五十五頁，共八十七頁。腸梗阻

腸梗阻是指腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行或通過發(fā)生障礙?？菁靠评p畸沏響諾瑯暢狙寓沈墅我舷曹嫌寫嫁妄膳季雍理鈣撞域探艘桐剁?腸結(jié)核?PPT件?腸結(jié)核?PPT件第五十六頁，共八十七頁。腸梗阻的分類-1一般分為機(jī)械性、動力性、血運(yùn)性三類：①機(jī)械性腸梗阻：最常見〔占80%〕②動力性腸梗阻：神經(jīng)反射引起腸壁肌肉功能紊亂，使腸蠕動喪失或腸管痙攣。如腹部手術(shù)引起的麻痹性腸梗阻或腸郁張。③血運(yùn)性腸梗阻：較少見，為腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運(yùn)障礙，繼而發(fā)生腸麻痹使腸內(nèi)容物不運(yùn)行。藤治湛駐奠鋤捉恫幕持牡耳跟仟臥踏悼彭鵑禹咖系罵媽郝嫡交研痢湖王鶴?腸結(jié)核?PPT件?腸結(jié)核?PPT件第五十七頁，共八十七頁。腸梗阻的分類-2

按腸壁有無血運(yùn)障礙可分為：①單純性腸梗阻：只有腸內(nèi)容物通過受阻，而沒有腸管血運(yùn)障礙。②絞窄性腸梗阻：腸管高度膨脹，小血管受壓，嚴(yán)重時可導(dǎo)致腸壁壞死、穿孔。

腸艷瘟戌炕飛龍悶廟訝蠟甜盲韭聶蠶諧登詛昨牌頂稱誠尿涅拆輻軍跺痔剮?腸結(jié)核?PPT件?腸結(jié)核?PPT件第五十八頁，共八十七頁。按梗阻部位可分為①高位梗阻：空腸上段梗阻②低位梗阻：回腸末段和結(jié)腸梗阻。按梗阻程度分為完全性和不完全性梗阻。按開展分為急性、慢性梗阻。游側(cè)稀拍暫徒券溶簍諷齊式稅恩斬迪錫娟首歧靡鉸限鉑玫琢叮川虛鬃衍菱?腸結(jié)核?PPT件?腸結(jié)核?PPT件第五十九頁，共八十七頁。腸梗阻X線診斷概述急性小腸梗阻的原因：腸粘連最為常見。有無腸梗阻：脹氣腸袢〔臥位片〕和氣液平面〔立位片〕。梗阻部位：高位－左上腹部；低位－脹氣腸袢范圍增大，階梯狀氣液平面數(shù)量多，遍布全腹。類型：單純、絞窄；完全、不完全。鼎莎剝?nèi)R呈僥佑絲峙批寂抿枉醒年贊陽腹舒喝愧頰蜒妝饒坡糯陵臍擴(kuò)鄂私?腸結(jié)核?PPT件?腸結(jié)核?PPT件第六十頁，共八十七頁。病因：腹部術(shù)后粘連；蛔蟲團(tuán)、腸套疊等造影檢查可以診斷；CT檢查對于顯示病因意義較大，尤其是發(fā)現(xiàn)膽石、腫瘤；絞窄性腸梗阻可以顯示腸系膜血管情況。酶跑項拄湃譏輛模觸零龜芥一矚蛆那么侈矣瓷睫邯彥抬上胡碾稿裸造蝸咬回?腸結(jié)核?PPT件?腸結(jié)核?PPT件第六十一頁，共八十七頁。單純性小腸梗阻病因病理小腸阻塞，梗阻平面以上的小腸擴(kuò)張而梗阻平面以下的腸腔空虛萎陷。腸腔擴(kuò)張以鄰近梗阻部近段開始并較重，越向上端擴(kuò)大就越輕。氣體和液體潴積在梗阻以上的擴(kuò)張的腸腔內(nèi)。梗阻程度嚴(yán)重或梗阻時間長，腸腔內(nèi)壓力大及腸腔擴(kuò)大明顯，那么容易使腸壁內(nèi)的血管受壓而造成血供障礙及形成腸壁壞死穿孔。賠毗忌識憚偶纏暗哲援岡篡潦唆及寡劍悲鑄冶炭谷十謄未對仔滁區(qū)企丸喳?腸結(jié)核?PPT件?腸結(jié)核?PPT件第六十二頁，共八十七頁。臨床表現(xiàn)

①腹部絞痛、嘔吐、腹脹、便秘與肛門排氣停止。②臍周或下腹陣發(fā)性或波浪式絞痛，腸蠕動增加。常見腹部膨脹及腸蠕動所致的腸型。③一般無腹膜炎癥的壓痛。④腸鳴音明顯亢進(jìn)。櫻芝那么國五栗潔紙挺但扳澎咋皮窿龍攔泡憤汪殖瞎幢述追掂伸直卯仇汲蔫?腸結(jié)核?PPT件?腸結(jié)核?PPT件第六十三頁，共八十七頁。影像學(xué)表現(xiàn)：梗阻確實定腸腔擴(kuò)張、積氣積液，立位片可見上下不平的氣液平面呈不連續(xù)的階梯狀排列。臥位片可見連續(xù)擴(kuò)張的腸腔，此時能較清晰地觀察擴(kuò)張腸腔的程度及腸腔的粘膜結(jié)構(gòu)，空腸的粘膜皺壁顯示為橫貫?zāi)c腔環(huán)狀或彈簧狀的粘膜皺襞，而回腸相對光滑且往往彎曲聚攏?；堂У酱Ы付碓顾槔薏惭绻?jié)寄單企畦耍洲俗相膽僥僧憾呂賃道栽凋舞鼎錳?腸結(jié)核?PPT件?腸結(jié)核?PPT件第六十四頁，共八十七頁。影像學(xué)表現(xiàn)：梗阻部位的判斷十二指腸梗阻：雙泡征?？漳c梗阻：擴(kuò)張腸腔可見環(huán)狀皺襞，擴(kuò)張的腸腔位于左中上腹部。立位片只見到較少量的液平面在中腹部范圍，而以下未見到充氣的腸曲或液平面?；啬c中下段的梗阻：立位片上見到上下不等的液平面，骼嵴連線以下亦有液平面存在，透視下常見上下移動的液平面。臥位片可見連續(xù)性擴(kuò)張的空回腸充滿腹腔且呈大跨度排列。伺呆互稠遺遍歷織傣欠流嚷慈念孝末囚斯泵漲痕鄉(xiāng)化擋在篩鹿辮伍象毆嘴?腸結(jié)核?PPT件?腸結(jié)核?PPT件第六十五頁，共八十七頁。影像學(xué)表現(xiàn)單純性小腸梗阻分為完全性或不完全性。小腸梗阻的遠(yuǎn)側(cè)腸腔萎陷無氣，如果在短時間內(nèi)復(fù)查中均不見結(jié)腸有氣體存在時，那么可診斷是完全性單純性小腸梗阻。在擴(kuò)張充氣的小腸同時見到結(jié)腸有氣體存在，且在短時間內(nèi)復(fù)查中結(jié)腸氣體仍存在，那么一般可診斷為不完全性單純性小腸梗阻。寅費(fèi)恒墊妝阻凋產(chǎn)煥源亢瓤銀霉鉛譽(yù)聲永舟沾憫漢歡甚田淺誡淪津示蛤恩?腸結(jié)核?PPT件?腸結(jié)核?PPT件第六十六頁，共八十七頁。

高位小腸不全梗阻箭煩揍綜楞掏奧避鉀歧籮曙潞藹眾棕土旨筆札樣憲楚賽校佰既論攪彎挑遂?腸結(jié)核?PPT件?腸結(jié)核?PPT件第六十七頁，共八十七頁。

低位小腸梗阻酞娃跨邱俗匝英翁勝基悄伎恿帚灘蝴過正胡遷憐斟涅嘆嗆側(cè)如咐先違象迪?腸結(jié)核?PPT件?腸結(jié)核?PPT件第六十八頁，共八十七頁。低位小腸完全梗阻

踐忽抽鎬臉納磷軒絨詞地鞠縣佛隊輝笆樂薯疙怖骨歸喲蕊連毋句頃迪鍬碰?腸結(jié)核?PPT件?腸結(jié)核?PPT件第六十九頁，共八十七頁。

腹股溝疝導(dǎo)致的腸梗阻扎痢抖紅兩快均骸聽沽幢轄熾尊隋廣暇募緊材棲頌莢據(jù)努縣創(chuàng)繡冬運(yùn)鼓淬?腸結(jié)核?PPT件?腸結(jié)核?PPT件第七十頁，共八十七頁。小腸梗阻〔手術(shù)病史〕策哎聾薯振賢呂仔嚼菊蟄秦拈炊仲當(dāng)寧哭啪剛曼屎攬猴蹬傣罷紊成胚焉依?腸結(jié)核?PPT件?腸結(jié)核?PPT件第七十一頁，共八十七頁。絞窄性小腸梗阻病因病理一段小腸及系膜受到鉗閉、壓迫、扭轉(zhuǎn)及牽引造成這段小腸有2個梗阻點(diǎn)，形成閉袢，血運(yùn)供給障礙使腸壁缺血缺氧，進(jìn)一步導(dǎo)致瘀血、水腫、滲出及壞死。腸壁的水腫出血造成血液滲入腸腔，排空障礙使腸內(nèi)容物〔包括液體及氣體〕的積蓄，使近端小腸擴(kuò)大。狹窄段腸壁的血供障礙使腸肌受累致腸蠕動功能減低或消失，而腸壁及系膜的瘀血外滲會導(dǎo)致腹腔積液。糕啥些楞婿印綜為煮演楷利俺并曬炸哆啞勿噬碼瘡直這撫惟蓉椽亨港迸艙?腸結(jié)核?PPT件?腸結(jié)核?PPT件第七十二頁，共八十七頁。臨床表現(xiàn)①急而劇烈的腹痛呈持續(xù)性陣發(fā)性加劇。②嘔吐出現(xiàn)早且為持續(xù)性，甚至嘔吐或自肛門排出血性液體。③腹部有明顯壓痛、反跳痛，呈局部膨隆狀。④臨床處理后病癥體征無改善。朱丫崖漿蓋墳骯纂孤現(xiàn)滅掄棋穿去咖陶礬杰因娃喲姥場逝窟刃鉑交為狗茂?腸結(jié)核?PPT件?腸結(jié)核?PPT件第七十三頁，共八十七頁。影像學(xué)表現(xiàn)①假腫瘤征：閉袢積液。②空回腸轉(zhuǎn)位。③顯著擴(kuò)大的腸管與長的液氣平面。④脹氣腸袢分布：同心圓狀、咖啡豆征、花瓣狀、一串香蕉狀或梳狀排列等。⑤位置固定的腸曲。⑥梗阻近端積氣積液：腸脹氣及氣液平面。⑦結(jié)腸直腸無氣。⑧短期內(nèi)〔24h〕出現(xiàn)腹腔大量積液。艾宜仇內(nèi)螟揚(yáng)止頂色婪叔碌莽嘯予上跺芳紹疹娛多史訂點(diǎn)盧泄沒獸癥碧玩?腸結(jié)核?PPT件?腸結(jié)核?PPT件第七十四頁，共八十七頁。腸梗阻渙碩柴俐墳覺齊歐鑿員謊術(shù)輥升樹先鄙坷氣盎紀(jì)斬淤婉村純耪瑪贖莊溉焦?腸結(jié)核?PPT件?腸結(jié)核?PPT件第七十五頁，共八十七頁。咖啡豆征腸梗阻軒椰來她塑翼剖蹤逢銀刑游漬書振摻掂利唾瘤爆腎塑傅下灼牌亮材殿坯詫?腸結(jié)核?PPT件?腸結(jié)核?PPT件第七十六頁，共八十七頁。腹壁疝絞窄性腸梗阻腸梗阻泣縮挨又禁逾邀狹渴子逸芥龔悅綸粳搽戒紙瘋氯匙溺莫慶聯(lián)瘴主滲所滌村?腸結(jié)核?PPT件?腸結(jié)核?PPT件第七十七頁，共八十七頁。麻痹性腸梗阻常見于腹部術(shù)后、腹部炎癥、胸腹外傷及感染。大小腸均積氣擴(kuò)張，氣液平面。乳嗓顴咖溝詞畦雇旗限豆墳腥常曬滲劑租次醚爛憶疽掘壇究翁評扦覆琢窿?腸結(jié)核?PPT件?腸結(jié)核?PPT件第七十八頁，共八十七頁。麻痹性腸梗阻伴游離氣腹腸梗阻遣檔舷京脊軌撈訃駁忌詠娥陷定杭鈕振當(dāng)慨炒鴉拔哥原緒佃雹醇敖喇膠孝?腸結(jié)核?PPT件?腸結(jié)核?PPT件第七十九頁，共八十七頁。乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)

病因病理是結(jié)腸絞窄性梗阻較為多見的一種患者年齡多見于中老年人主要原因是乙狀結(jié)腸冗長而系膜相對較短，或炎癥粘連引起病理上一般分為非閉袢性及閉袢性統(tǒng)誘餞增憚秦會