鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師練習題-(十九)

中醫(yī)辨證論治和適宜技術應用：八綱辨證

一、A1

1、不屬于陽虛證臨床表現(xiàn)的是

A、畏冷肢涼

B、口淡不渴

C、舌紅少苔

D、小便清長

E、脈沉遲無力

2、下列屬于陰虛證臨床表現(xiàn)的是

A、呼吸急促

B、五心煩熱

C、口渴飲冷

D、唇舌干燥

E、汗熱味咸而黏

3、下列哪項應歸屬于陽證

A、里實熱證

B、表實熱證

C、里實寒證

D、表實寒證

E、里虛熱證

4、以下哪項不是虛證的臨床表現(xiàn)

A、五心煩熱

B、舌嫩少苔

C、腹脹滿不減

D、聲低息微

E、怕冷喜加衣

5、下列癥狀哪項不是實證的臨床表現(xiàn)

A、五心煩熱

B、大便秘結

C、小便不通

D、痰涎壅盛

E、腹痛拒按

6、下列各項中不屬于寒證臨床表現(xiàn)的是

A、小便清長

B、惡寒畏寒

C、脈緊遲

D、舌淡苔白

E、口渴欲飲

7、熱證臨床表現(xiàn)不包括的是

A、惡熱喜冷

B、口渴欲飲

C、小便短黃

D、脈緊遲

E、舌紅苔黃

8、以下哪一項不是熱證的表現(xiàn)

A、面赤

B、小便短赤

C、大便秘結

D、口淡不渴

E、咯痰黃稠

9、下列哪項不是鑒別寒證與熱證的要點

A、身熱與身冷

B、面赤與面白

C、口渴與不渴

D、舌苔黃與白

E、頭痛與不痛

10,表證與里證最主要的鑒別點是

A、寒熱是否并見

B、是否有汗

C、舌苔是黃是白

D、是否頭身疼痛

E、是否咳嗽有痰

鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師

11、下列哪項不是里證的臨床表現(xiàn)

A、惡寒發(fā)熱

B、口渴飲冷

C、胃痛喜按

D、舌質(zhì)紅苔黃

E、脈洪大

12、下列哪項不是表證必備的特點

A、感受外邪所致

B、起病急

C、病位淺

D、病程短

E、必發(fā)展為里證

二、B

1、A.陰證

B.陽證

C.寒證

D.熱證

E.表證

<1>>臥時向外，身輕自能轉(zhuǎn)側(cè)，語聲高亢，此屬

ABCDE

<2>、蜷臥少動，精神萎靡，倦怠無力，屬于

ABCDE

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】C

【答案解析】陽虛證臨床表現(xiàn)為畏冷，肢涼，口淡不渴，或喜熱飲，或自汗，小便清長或尿

少不利，大便稀薄，面色（白光）白，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲（或為細數(shù)）無力?？杉嬗猩?/p>

疲、乏力、氣短等氣虛的表現(xiàn)。選項C為陰虛證中的舌苔表現(xiàn)。

【答疑編號101012296]

2、

【正確答案】B

【答案解析】陰虛證臨床表現(xiàn)為形體消瘦，口燥咽干，兩額潮紅，五心煩熱，潮熱，盜汗，

小便短黃，大便干結，舌紅少津或少苔，脈細數(shù)等。除了選項B為陰虛證臨床表現(xiàn)外，其余

各項均為亡陰證的表現(xiàn)。故正確的選項是B。

【答疑編號101012295]

3、

【正確答案】B

【答案解析】陽證是指的凡有興奮、躁動、亢進、明亮等表現(xiàn)的表證、熱證、實證，以及癥

狀表現(xiàn)于外的、上的、容易發(fā)現(xiàn)的，或病邪性質(zhì)為陽邪致病、病情變化較快等，均屬陽證范疇。

故在所給選項中，只有B是正確的。

【答疑編號101012294]

4、

【正確答案】C

【答案解析】選項C是屬于實證的表現(xiàn)，在此不是虛證的表現(xiàn)，符合題干要求，故此題選C。

【答疑編號101012293]

5、

【正確答案】A

【答案解析】對于實證而言其發(fā)熱是蒸蒸壯熱，而A選項中是虛證的發(fā)熱表現(xiàn)。故此題的正

確答案是Ao

【答疑編號101012292]

6、

【正確答案】E

【答案解析】寒證常見的臨床表現(xiàn)有惡寒，畏寒，冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷蜷臥，痰、

涎、涕清稀，小便清長，大便稀濾，面色（白光）白，舌淡，苔白而潤，脈緊遲等。選項E

為熱證的臨床表現(xiàn)。故根據(jù)題干要求，此題的正確選項是E。

【答疑編號101012291]

7、

【正確答案】D

【答案解析】熱證常見的臨床表現(xiàn)有發(fā)熱，惡熱喜冷，口渴欲飲，面赤，煩躁不寧，痰、涕

黃稠，小便短黃，大便干結，舌紅，苔黃燥少津，脈數(shù)等。選項D為寒證的臨床表現(xiàn)。故根

據(jù)題干要求，此題的正確選項是D。

【答疑編號101012290】

8、

【正確答案】D

【答案解析】熱證常見的臨床表現(xiàn)有發(fā)熱，惡熱喜冷，口渴欲飲，面赤，煩躁不寧，痰、涕

黃稠，小便短黃，大便干結，舌紅，苔黃燥少津，脈數(shù)等。選項D是寒證的表現(xiàn)。故在此正

確的答案是D。

【答疑編號101012289]

9、

【正確答案】E

【答案解析】寒證與熱證的鑒別，應對疾病的全部表現(xiàn)進行綜合觀察，尤其是惡寒發(fā)熱、對

寒熱的喜惡、口渴與否、面色的赤白、四肢的溫涼、二便、舌象、脈象等，是辨別寒證與熱證

的重要依據(jù)。故此題最佳選項為E。

【答疑編號101012288]

10、

【正確答案】A

【答案解析】惡寒發(fā)熱是表證的特征性癥狀，故可作為表里證的主要鑒別點。

辨別表證與里證，多依據(jù)病史的詢問，病證的寒熱及舌苔、脈象的變化。一般地說，新病、病

程短者，多見于表證；久病、病程長者，常見于里證。發(fā)熱惡寒者，為表證；發(fā)熱不惡寒或但

寒不熱者，均屬里證。表證舌苔常無變化，或僅見于舌邊尖紅；里證常有舌苔的異常表現(xiàn)，脈

浮者，為表證；脈沉者，為里證。

【答疑編號101012287]

11、

【正確答案】A

【答案解析】根據(jù)所給的選項中只有A選項不是里證的表現(xiàn)，其為表證的表現(xiàn)特點。故此題

的正確答案是A。

【答疑編號101012286】

12、

【正確答案】E

【答案解析】表證多見于外感病初期，具有起病急、病位淺、病程短的特點。但是不是所有

的表證都會發(fā)展為里證的，所以在此，最佳的選項是E。

【答疑編號101012285]

二、B

1、

【正確答案】B

【答案解析】陽證：凡見興奮、躁動、亢進、明亮等表現(xiàn)的表證、熱證、實證，以及癥狀表

現(xiàn)于外的、上的、容易發(fā)現(xiàn)的，或病邪性質(zhì)為陽邪致病、病情變化較快等，均屬陽證范疇。

【答疑編號101012298]

【正確答案】A

【答案解析】陰證：凡見抑制、沉靜、衰退、晦暗等表現(xiàn)的里證、寒證、虛證，以及癥狀表現(xiàn)于內(nèi)的、下的、不易發(fā)現(xiàn)的，

或病邪性質(zhì)為陰邪致病、病情變化較慢等，均屬陰證范疇。

【答疑編號101012299]

四、名詞解釋

1.全科醫(yī)學：是一個面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學以及人文社會學

科相關內(nèi)容于一體的新型臨床二級專業(yè)學科；其范圍涵蓋了各種年齡、性別、各個器官系

統(tǒng)以及各類健康問題和疾病。3

2.全科醫(yī)療：是將全科醫(yī)學的基本理論應用于病人、家庭和社區(qū)居民健康照顧的，主要由全科

醫(yī)生提供的、以解決社區(qū)常見健康問題為主的一種基層醫(yī)療服務，它是整合了其他許多學

科領域的知識和技能于一體化的臨床專業(yè)服務。

3.全科醫(yī)生：又稱家庭醫(yī)師或家庭醫(yī)生，是畢業(yè)后接受了全科醫(yī)學教育或全科醫(yī)學住院醫(yī)師

培訓合格后，在基層開展全科醫(yī)療服務的新型臨床醫(yī)生。能夠為病人個體及家庭成員以及

社區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟有效的、全方位負責式的健康管理。

4.首診醫(yī)療（首診服務）：在基層醫(yī)療中，全科醫(yī)療是一種以門診為主體的第一線醫(yī)療照顧,

是公眾為解決其健康問題尋求醫(yī)療衛(wèi)生服務時最先接觸、最經(jīng)常利用的醫(yī)療保健部門，也

稱為首診服務。

5.患病體驗：病人經(jīng)歷疾患的主觀感受,包括不適、痛苦、功能障礙等。

6.健康信念模式：是人們對自己健康的價值觀念，反映了人們對自身健康的關心程度，主要

涉及就醫(yī)行為的價值和可能性。

7.家庭結構：是指家庭組成的類型及各成員相互間的關系，包括外部結構及人口結構和內(nèi)在

結構兩部分。

8.家庭角色：是其成員在家庭中的特定身份、相對位置和相互關系，家庭角色功能正常與否，

是影響家庭功能的重要因素之一。

9.家庭資源：為維持家庭基本功能，應付緊張事件和危機狀態(tài)所需要的物質(zhì)和精神上的支持，

稱為家庭資源。家庭資源的充足與否，直接關系到家庭及其成員對壓力及危機的適應能力。

可分為家庭內(nèi)資源和家庭外資源。

10.社區(qū)：是若干社會群體（家族、氏族）或社會組織（機關、團體）聚集在某一地域里所形

成的一個生活上相互關聯(lián)的大集體。

11.C0PC：即以社區(qū)為基礎的基層醫(yī)療，是利用流行病學、臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學和健康促進等

原理和技術，在社區(qū)范圍內(nèi)，為個體和群體提供綜合性的基層衛(wèi)生服務。它重視社區(qū)環(huán)境

和生活行為等因素與健康的關系，將以個體為單位的診療服務和以群體為范圍的衛(wèi)生干預

有機地結合起來。

12.社區(qū)診斷：又稱社區(qū)需求評估，是運用流行病學、社會學等定性或定量的方法收集并分析

資料，明確社區(qū)及其與健康相關特征的過程。它是以社區(qū)人群和環(huán)境為對象，旨在明確社

區(qū)內(nèi)主要健康問題及其影響因素，了解社區(qū)可利用的資源和解決衛(wèi)生問題的能力，掌握衛(wèi)

生服務的需求和供給情況，確定社區(qū)內(nèi)需優(yōu)先解決的衛(wèi)生問題程。

13.社區(qū)衛(wèi)生干預計劃：針對社區(qū)需要優(yōu)先解決的衛(wèi)生問題及其影因素，根據(jù)社區(qū)內(nèi)外可利用

資源等實際情況，確定未來一定時期內(nèi)的工作目標，并對實現(xiàn)目標的過程進行統(tǒng)籌安排，

以達到提高社區(qū)居民健康水平的目的。

14.病人健康教育：是一種有計劃的健康教育活動，它具有特定的目標和方法，其對象包括病

人、高危人群和健康人群。目的是為病人提供健康信息，促使病人采取有利于健康的行為,

去除不良的生活方式和行為，加強遵醫(yī)行為，預防疾病，促進健康。

15.篩檢：應用快速、簡便的實驗、檢查或其他手段，從外表看似健康的人群中發(fā)現(xiàn)未被識別

的病人或有缺陷的人。它是一種初步檢查，而不是診斷。

16.病例發(fā)現(xiàn)：又稱為機會性篩檢，是對就診病人實施的一種檢查、測試方法，其目的是發(fā)現(xiàn)

病人就診原因以外的其他疾病或健康問題。

17.化學預防：是指對無癥狀的人使用藥物、營養(yǎng)素（包括無機鹽）、生物制劑或其他天然物

質(zhì)作為一、二級預防為主的措施，提高人群抗病能力，以防治某些疾病。

18.互動代價：在人際關系中，采用互動形式進行溝通時所取得或花費的代價。

19.溝通：就是帶有目的的傳播信息的過程，是由信息的傳達、接收與解讀然后作出反應所構

成的連續(xù)性過程。

20.建設性交流：通過語言交流對交流的某一方會產(chǎn)生良好的促進、保護作用，這一類型的交

流內(nèi)容會產(chǎn)生良好的促進、保護作用，這一類型的交流內(nèi)容或方式稱為建設性交流。

21.開放式提問：就是所提的問題沒有固定的答案，不能用簡單的“是”或“不是”來回答，

回答結果一般無法預料。其優(yōu)點是這種類型的問題可使氣氛和緩，病人可自由應答，有助

于他們開啟心扉，支持他們充分表達患病經(jīng)過和體會，醫(yī)生可以從中獲得較多的信息。

22.模糊語言：是醫(yī)務人員根據(jù)實際需要，在符合特定要求的前提下，主動運用的一種表達方

式。

23.診斷鑒別分類：在接診病人時要在得出正確的診斷假設之前，根據(jù)病史和查體的結果判斷

病人癥狀的輕重緩急，隨即進行相應處理。

24.VINDICATE鑒別診斷法：即按照病理學的分類方法將全部疾病分為9組，進行鑒別時以成

組疾病納入或排出來思考問題，否則對于數(shù)不清的疾病一頭霧水地一個一個地進行考慮是

行不通的；依此順序思考問題亦不會丟掉一大類型的整組疾病。它是用英文首字母組成的

一種鑒別診斷法。

25.十二指腸球后潰瘍的臨床表現(xiàn)：①疼痛可向右上腹、背部放散；②出血發(fā)生率高；③常向

胰脾穿透而較少發(fā)生游離穿孔；④常因炎性反應導致總膽管受壓引起梗阻性黃疸。

26.如何避免特殊檢查“撒大網(wǎng)”？：仔細詢問病史、體格檢查。病情是第一位，常規(guī)是第二

位，輔助檢查代替不了病史，基本功能診斷60%—70%疾病，揚長避短，基層醫(yī)師主要靠臨

床診療思維來診斷和鑒別診斷，這樣避免檢查“撒大網(wǎng)”。

27.胃食管反流會引起胸痛的原因？

賁門松馳胃液返流到食管，壓力增大時會形成酸霧顆粒到咽喉部，引起咳嗽、咳痰，

嚴重引起肺纖維化導致飯后燒灼感、疼痛。

28、主要問題目錄：記錄的問題一般指過去影響了、現(xiàn)在正在影響或?qū)磉€會影響個人健康的

異常情況。內(nèi)容包括已明確診斷的慢性生理或心理疾患、手術、社會或家庭問題、行為問

題、異常的體征或化驗檢查結果、難以解釋的癥狀或反常態(tài)度、健康危險因素等。

29.病情流程表：是對某一健康問題的進展情況進行跟蹤的動態(tài)記錄，多用于慢性病人的病情

記錄。它是將病人長期追蹤的一個或多個問題、檢查結果或治療指標制成一張表格的形式。

30.信托型醫(yī)患關系的“行仁性”與“契約性”：

行仁性：要求醫(yī)生無條件地對病人行善，要高尚、寬容、對所有病人一視同仁一即“醫(yī)高

于患”；

契約性：表明醫(yī)患關系雙方存在著平等的、類似“甲方乙方”的契約關系。

31.醫(yī)療行為的“雙重效應”：一個醫(yī)療行為可以產(chǎn)生雙重效應，一個是為達到治療疾病或保

全生命目的的有意的、直接的效應，另一個是可以預而無法避免的，并非有意的但有害的間接

效應。

32.醫(yī)療質(zhì)量：從狹義角度，主要是指醫(yī)療服務的及時性、有效性和安全性，又稱診療質(zhì)量；

而從廣義角度，它不僅包含診療質(zhì)量的內(nèi)容，還強調(diào)病人的滿意度、醫(yī)療工作效率、醫(yī)療技術

經(jīng)濟效果（成本效果比）以及醫(yī)療的連續(xù)性和系統(tǒng)性，又稱醫(yī)療機構（醫(yī)療）服務質(zhì)量。

33.質(zhì)量管理：是指確定質(zhì)量方針、目標和職責，并建立完善的質(zhì)量體系，通過質(zhì)量策劃、質(zhì)

量控制、質(zhì)量保證和質(zhì)量改進，實施質(zhì)量管理的全部職能的所有活動。

34.戴明環(huán)：又稱PDCA循環(huán)法，是全面質(zhì)量管理的基本工作方法。由英文Plan-計劃；Do-

執(zhí)行；Check--檢查；ACTION—處理幾個詞的第一個字母組成。它是最早由美國質(zhì)量管理

專家戴明提出來的，故稱為“戴明環(huán)”

35.醫(yī)療評價：醫(yī)療評價就是以臨床醫(yī)療科室為單位，對一個時期內(nèi)出院的診療情況和醫(yī)療效

果所作的檢查和

36.全面質(zhì)量管理（TQM）：是為了能在最經(jīng)濟的水平上并考慮到充分滿足顧客（病人）要求的

條件下進行醫(yī)療衛(wèi)生服務市場調(diào)查、服務項目設計、服務項目提供，把衛(wèi)生服務機構內(nèi)各部門

的基礎質(zhì)量、維持質(zhì)量和提高質(zhì)量的活動構成為一體的一種有效的質(zhì)量活動體系、制度、手段

和方法的總稱。

四、簡答題

1、全科醫(yī)學產(chǎn)生的歷史背景

答：①人口老齡化帶來了一系列健康和社會問題；②疾病譜的變化，慢性非傳染性疾病成為危

害人民健康的主要問題，各種新舊傳染病頻頻制造威脅，精神病人數(shù)增多，影響健康的因素日

益復雜；③醫(yī)療資源配置不合理與費用增長過快；④民眾健康需求的增高，促使醫(yī)療服務模式

的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療衛(wèi)生體系改革勢在必行。

2、全科醫(yī)療的基本原則

答：人格化照顧、綜合性照顧、連續(xù)性照顧、協(xié)調(diào)性照顧、可及性服務、以家庭為單位的照顧、

以社區(qū)為基礎的照顧、以預防為導向的照顧、團隊合作。

3、全科醫(yī)療與專科醫(yī)療的主要區(qū)別

答：

特性全科醫(yī)療?？漆t(yī)療

服務較少而穩(wěn)定（1:大而流動性強

人口2000~2500)

照顧寬（兼顧生物-心理窄（局限于某系

范圍-社會三方面）統(tǒng)或器官）

病患社區(qū)常見健康問題疑難危重癥

類型

技術基本技術，費用可高新技術，昂貴

以接受

方法綜合各科及替代醫(yī)分科

學的方法

醫(yī)患連續(xù)性間斷性

關系

服務防治?？到逃嬕惑w醫(yī)療為主

內(nèi)容化

態(tài)度以健康為中心，全以疾病為中心，

或宗面管理救死扶傷

旨以人為中心，病人以醫(yī)生為中心，

主動參與病人被動服從

4、全科醫(yī)生的素質(zhì)要求

答：①強烈的人文情感；②出色的管理能力；③執(zhí)著的科學精神和自我發(fā)展能力。

5、全科醫(yī)生的歷史使命

答：①承擔群體與個體的預防服務任務與使命；②承擔發(fā)展“照顧醫(yī)學”的任務與使命；③承

擔重塑醫(yī)生形象，推進衛(wèi)生改革的任務與使命。

6、全科醫(yī)生的知識與技能要求

答：①與疾病診療和照顧相關的各種醫(yī)學知識和技能。②了解與病人健康問題的發(fā)生、發(fā)展與

康復相關的人文社會因素的知識與技能。③與服務體系相關的知識與技能。④職業(yè)價值形

成相關知識與技能。⑤與自身和團隊業(yè)務發(fā)展相關的知識與技能。

7、全科醫(yī)療的連續(xù)性服務

答：全科醫(yī)療是從生到死的全過程服務，其連續(xù)性可體現(xiàn)為幾個方面：第一、遵循人的生命周

期各個階段提供照顧；第二、沿疾病周期（健康-疾病-康復）的各個階段提供照顧；第三、任

何時間地點，無論何時何地，全科醫(yī)生對其都付有連續(xù)性責任，要根據(jù)病人需要事先或隨時提

供服務。

8、全科醫(yī)療的綜合性服務

答：這一特征是全科醫(yī)學的“全方位”或“立體性”的體現(xiàn)，它指導醫(yī)生在社區(qū)衛(wèi)生服務工作

中：將社區(qū)居民作為服務對象，不分病人年齡、性別和病患類型；②根據(jù)服務對象的健康需求,

為其提供醫(yī)療、預防、康復和健康促進等綜合性的服務內(nèi)容；③應用生物-心理-社會醫(yī)學模式

進行臨床思考，兼顧就醫(yī)者的生理、心理和社會等多層面的健康問題；④服務范圍涵蓋個人、

家庭和社區(qū)，要照顧社區(qū)中所有的單位、家庭與個人，無論其在種族、社會文化背景、經(jīng)濟情

況和居住環(huán)境等方面有何不同；⑤可利用對服務對象有利的各種方式包括現(xiàn)代醫(yī)學、傳統(tǒng)醫(yī)學

或替代醫(yī)學。

9.全科醫(yī)生與其他?？漆t(yī)生的區(qū)別________________

全科醫(yī)生其他?？?/p>

醫(yī)生_____________________________________

1.所接受的訓練接受立足于社區(qū)的全科醫(yī)學專門訓練接受醫(yī)院病房的教學訓練

2.服務模式生物-心理-社會醫(yī)學模式生物醫(yī)學模式

3.照顧重點注重于人、倫理生命的質(zhì)量和病人的需要注重于疾病、病理、診斷和治療

4.服務對象不僅為就診的病人服務，也為未就診的只為就診的病人服務、病人和健康

人服務

5.服務內(nèi)容注重防治?？到∮嬕惑w化服務對醫(yī)療的注重疾病的治療，只對醫(yī)療的全過程負

責某方面負責

6.服務的主動性主動與社區(qū)全體居民服務在醫(yī)院里被動的坐等病人

7.服務的連續(xù)性提供連續(xù)的、整體化服務提供片段的、?？苹?/p>

8.服務的單位個人、家庭、社區(qū)兼顧只為個人服務

9.所處理問題的特點以處理早期未分化的疾病為主以處理高度分化疾病為主

10.診療手段與目標以物理學檢查為主，以滿足依賴高級的儀器設備，以病人的需要為目標，

維護病人診斷和治療疾病為目標的最佳利益為準則注重個人的研

究興趣

11.醫(yī)患關系親密、連續(xù)疏遠、間斷

10.以病人為中心應診的四項主要任務

答：①確認并處理現(xiàn)存問題；②連續(xù)性問題的管理；③適時提供預防性照顧；④關注并改善病

人的求醫(yī)、遵醫(yī)行為。

11.以病人為中心應診的過程與內(nèi)容。

答：（1）全面收集病人的“三維”資料。包括病人的背景（個人背景、家庭背景、社會背景），

病人的問題，病人的患病體驗（軀體與精神上的感受、心理和社會方面的感受），病人的行為

及其健康信念模式，病人對醫(yī)生的期望，詳盡、全面、客觀、準確地采集病史并了解相關的背

景資料。（2）做出臨床判斷與評價。（3）病人參與臨床決策。（4）利用多方資源提供整體

性服務。

12.簡述病人遵醫(yī)行為的影響因素及改善遵醫(yī)行為的策略。

答：遵醫(yī)行為的影響因素：①病人知識不足；②病人健康信念問題；③藥物處方的特性；④經(jīng)

濟狀況和人際支持；⑤醫(yī)患關系和醫(yī)療照顧方式。

改善遵醫(yī)行為的策略：①醫(yī)務人員方面：努力提高自身素質(zhì)，取信于病人，與病人建立良好的

醫(yī)患關系，關心并督促病人遵從醫(yī)囑；②病人方面：給予耐心解釋，采取必要的方法和手段加

深對醫(yī)囑的理解和記憶，提供他們執(zhí)行醫(yī)囑的能力。首先，要提高病人的認知水平，明確告知

他們醫(yī)囑的主要內(nèi)容以及不遵從醫(yī)囑可能帶來的危險后果，重要內(nèi)容必須強調(diào)2-3遍；其次，

醫(yī)囑內(nèi)容要盡量簡單明了，通俗易懂，少用專業(yè)俗語；第三，盡量使醫(yī)囑內(nèi)容具體化，把藥物

名稱、作用、服藥次數(shù)詳細地告訴病人；第四，重要的、較復雜的內(nèi)容寫在紙上，并讓病人復

述，以保證其正確理解。③醫(yī)療行政方面：檢查該項工作實施情況和教育工作，注意保護病人

權益。向醫(yī)護人員醫(yī)療行為科學和人際交流訓練，使醫(yī)患間溝通順暢。適當組織特定病人團體、

病人小組活動，加強醫(yī)患間的整體交流和病人的自我教育，通過病人間相互交流、互相支持可

有效促進遵醫(yī)行為的改善。

13.簡述病人管理的原則。

答：①充分解釋，適當引導向病人詳細說明病情、診斷及治療的含義與預期后果，并取得同

意；處理時考慮病人的個性與健康信念，據(jù)此進行適當引導；

②鼓勵病人承擔自己的健康責任通過有針對性的健康教育改善病人和家屬自我保健意

識和能力，使其承擔自己的健康責任；

③及時評價療效、不良反應及費用，注重提高服務質(zhì)量、效果通過評價及時了解藥物治

療的副作用和成本及病人的付費方式與經(jīng)濟條件，選擇最有效、危害最小且較便宜的藥物，并

經(jīng)常評價療效及有關倫理學問題；

④合并使用非藥物療法如改變不良的生活方式與行為，開展康復、營養(yǎng)、群體治療活動

等；

⑤協(xié)調(diào)利用各類資源提供整體服務充分利用社區(qū)和家庭資源對病人進行合理處置，根據(jù)

需要協(xié)調(diào)利用?？品蘸歪t(yī)院服務；

⑥盡可能減輕疾病對病人及其家庭的影響管理過程中注意病人健康問題可能給本人及

家屬帶來的影響，如何預防或解決這些問題等。

14.簡述病人管理的基本內(nèi)容

答：（1）支持和/或解釋從醫(yī)學和心理學角度對病人提供信息支持，通過解釋消除病人的

疑慮與擔心；（2）告誡或建議向病人提供有關預防干預、治療及合理用藥注意事項等醫(yī)囑;

（3）開處方；（4）轉(zhuǎn)診；（5）實驗室檢查和其他輔助檢查；（6）觀察或隨訪；（7）預防按

照三級預防的要求實施人群社區(qū)預防和臨床個體預防工作。

15.簡述家庭溝通的意義

答：是家庭成員相互作用的關鍵，是維持家庭系統(tǒng)穩(wěn)定的必要手段，也是了解家庭功能的重要

指標。

16.簡述家庭角色功能正常的標準

答：（1）家庭對某一角色的期望是一致的；（2）家庭各成員都能適應自己的角色；（3）家

庭角色的行為模式應符合社會規(guī)范；（4）家庭成員心理上樂意扮演自己的角色；（5）家

庭角色具有一定的彈性，能適應角色轉(zhuǎn)換，承擔各種不同的角色。

17.簡述了解家庭生活周期對全科醫(yī)生有何幫助？

答：可以幫助全科醫(yī)生鑒別正常和異常的家庭發(fā)展狀態(tài)，預測和識別家庭在特定階段可能或已

經(jīng)出現(xiàn)的問題，及時進行健康教育和提供咨詢，采取必要的預防和干預措施，以避免出現(xiàn)

嚴重后果。如指導孕婦適量服用葉酸能有效防止胎兒發(fā)生神經(jīng)管畸形。

18.簡述家庭危機的分類？

答：分為①生活壓力事件，即家庭生活事件、個人生活事件、工作生活事件和經(jīng)濟生活事件；

②家庭危機：常見的家庭危機有意外事件引發(fā)的危機、家庭發(fā)展伴隨的危機、與照顧有關

的危機和家庭內(nèi)在結構造成的危機。

19.簡述異常家庭的相互作用模式？

答：異常的家庭相互作用模式會阻礙家庭成員的生長發(fā)育。Mengel（1987）描述了以下一些異

常的相互作用模式：（1）纏結狀態(tài)各家庭成員間的界限極弱，透過性極強，成員的獨立性

很?。唬?）破碎狀態(tài)成員間及家庭與外界間的界限極強，透過性極差，在情感上互相隔離;

（3）三角結構是三人間的作用模式，常常是兩人聯(lián)合面對第三者；（4）沖突同一系統(tǒng)內(nèi)

的成員經(jīng)常發(fā)生情感矛盾；（5）互補是兩者間的一種溝通模式，兩者性格的差別極大。

20.簡述家訪的指征

答：某些急癥病人；行動不便、居家養(yǎng)老和家庭病床的病人；有心理社會問題及遵醫(yī)不良的病

人；新服務對象與患多種慢性病的老人；臨終的病人及其家庭；有新生兒的家庭；家庭結構和

功能的評價；實施家庭評價與治療。

21.簡述家庭外資源包括哪些？

答：社會資源、文化資源、宗教資源、經(jīng)濟資源、教育資源、環(huán)境資源、醫(yī)療資源。

22.請簡述社區(qū)的類型

答：（1）地域性社區(qū)：以地理范圍為基礎的，由不同的個體或家庭生活在相鄰近的空間而發(fā)

生相互合作關系形成，如市、縣、街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、居委會和村等，一個衛(wèi)生服務社區(qū)一般指一個

街道或一個居委會轄區(qū)；（2）功能性社區(qū)：是不同的個體因某種共同特征，包括共同的興趣、

利益、價值觀或職業(yè)等而發(fā)生相互聯(lián)系形成，如自愿者協(xié)會、弱勢群體、企事業(yè)單位、軍隊、

學校等。

23.請簡述社區(qū)診斷與個體臨床診斷的區(qū)別

答：

項目臨床診斷社區(qū)診斷

對象個體群體和環(huán)境

方法臨床推理流行病學、社會

處理過程詢問病史、體學、統(tǒng)計學、行

結果格檢查、輔助為測量方法

檢查、會診、確定診斷目的等

獲得診斷結信息、收集資料、

論整理并分析資

確定疾病和料、撰寫診斷報

病因ZI-.

確定社區(qū)常見健

康問題及其影響

因素、需要優(yōu)先

解決的健康問題

和可利用資源

24.請簡述COPC的實施過程

答：①確定社區(qū)以及目標人群；②通過社區(qū)診斷，明確社區(qū)特征，掌握社區(qū)主要健康問題及其

影響因素，確定需要優(yōu)先解決的衛(wèi)生問題；③制定衛(wèi)生服務計劃并進行社區(qū)衛(wèi)生干預，以解決

優(yōu)先問題；④監(jiān)測和評價計劃實施的效果。這是一個動態(tài)的、周而復始的循環(huán)過程，一個循環(huán)

的終點也是下一個循環(huán)開始的起點，不斷地追求新的目標，促進健康水平的不斷提高。

25.請簡述COPC工作團隊的構成

答：①社區(qū)衛(wèi)生服務機構；②其它衛(wèi)生部門；③社區(qū)其它對衛(wèi)生職能部門，④社區(qū)居民。

26.請簡述實施COPC的意義

答：①增進社區(qū)全體居民的健康水平；②優(yōu)化全科醫(yī)師的知識結構；③提高社區(qū)衛(wèi)生服務的利

用率，改善社會效益和經(jīng)濟效益。④有助于醫(yī)療保障制度的實施。⑤為政府制訂相關的政策提

供依據(jù)。

27.臨床預防的特點

答：適合于臨床的環(huán)境；以病人為導向；以醫(yī)生為主體；強調(diào)社會、家庭、病人共同參與；是

一種針對個人生命周期的和家庭生活周期、個體化的、防治結合的服務；它的主要服務對象定

位于健康人和無癥狀的病人。

28.病人教育的基本原則

答：①個體化和針對性強；②病人及家庭參與；③方法便于實施；④循序漸進；⑤監(jiān)督與幫助。

29.臨床預防的方法

答：病人教育和咨詢、篩檢（包括病例發(fā)現(xiàn)、周期性健康檢查）、預防接種、化學預防、健康

危險因素評估等。

30.簡述醫(yī)患溝通中同情原則的意義

答：走進病人，了解病人的感受。醫(yī)生必須關愛病人，這也是醫(yī)生的天職所需，“醫(yī)乃仁術也?！?/p>

同情心是衡量醫(yī)生品德、修養(yǎng)和學識的重要標準。對患者缺乏同情心，病人就不會信任醫(yī)生，

就不能與醫(yī)生進行有效或深層次的溝通，那么這名醫(yī)生的醫(yī)術再高明，對這名病人來說也不一

定取得理想的醫(yī)療效果。

31.簡述醫(yī)患溝通的特殊性

答：（1）雙方信息的不對稱性，在對待醫(yī)學與健康的問題上，主動權掌握在醫(yī)生一方，雙方

的優(yōu)勢不平衡，醫(yī)生占據(jù)優(yōu)勢；（2）有一方處于特殊狀態(tài)一患病，其精神狀態(tài)不利于交往，

屬于需要幫助的一方；（3）職業(yè)的特殊性與交往的被迫性；病人被迫就醫(yī)，不是追求快樂；

醫(yī)患交往涉及無法協(xié)商的經(jīng)濟關系。

32.簡述成為高效率傾聽者應具備的條件

答：帶著理解和尊重傾聽：①傾聽時表現(xiàn)出充分的耐心；②不急于做出判斷和輕易打斷陳述；

③感同身受病人的情感；④設身處地的對待病人；⑤及時在內(nèi)心總結已經(jīng)獲得的信息；⑥有意

識的注意非語言線索。

33.何謂以問題為導向的診療模式？

答：始于病人對其健康問題的陳述，其內(nèi)容包括：病人基礎資料、問題目錄、問題描述、病程

流程表等。

34.簡述基本的治療目的。

答：所選用的治療方案必須與病人治療結果相適合。病人的體質(zhì)、家庭、經(jīng)濟、文化、環(huán)境、

社會和教育背景，可用的資源；醫(yī)生的知識和技能，醫(yī)患關系好壞及醫(yī)療體制等，都會影響治

療的決策。明確的治療目標，根治性（治愈）療法，支持性療法，對癥治療，姑息治療，預防

性治療，康復治療、轉(zhuǎn)診、診斷性治療、臨終關懷等。

35.簡述刻畫診斷法的主要內(nèi)容。

答：是從癥狀入手的常用診斷思維方法，為印象診斷。即通過細致的問診，對一種癥狀的特點

進行深刻的描述，以求從癥狀的共性找出傾向某一疾病的個性。如對疼痛十步分析法（誘因、

起病、部位、性質(zhì)、程度、緩解方式、持續(xù)時間、病程、放散部位、伴隨癥狀）。它的優(yōu)點是

僅通過問診就可顯示出某種疾病的框架，方法簡便；不足之處是僅適用于具有典型臨床表現(xiàn)的

一部分疾病或健康問題。

36.簡述社區(qū)常見健康問題的臨床特點

答：①大部分健康問題尚處于早期未分化階段；②常伴隨大量的心理、社會問題；③急性問題,

一過性或自限性疾患出現(xiàn)的比例較高；④慢性疾患多，持續(xù)時間長，對健康影響大，主要慢性

病發(fā)病率居高不下；⑤社區(qū)人群的患病與醫(yī)院就診人群大不一樣；⑥健康問題有很大的變異性

和隱蔽性。⑦健康問題的成因和影響因素是多緯度的和錯綜復雜的；⑧社區(qū)中健康問題發(fā)生后

主動就診的是少數(shù)人；⑨處理社區(qū)常見健康問題的基本策略不同于專科醫(yī)生。

37.簡述在臨床辯證思維的指導下，應堅持的基本原則。

答：臨床診斷應遵循的思維原則（1）現(xiàn)象與本質(zhì)；（2）“器質(zhì)性與功能性；（3）疾病的一

元與多元；（4）常見與少見；（5）全身與局部；（6）典型與非典型；（7）良性與惡性；（8）

主要矛盾與次要矛盾；（9）診斷的問號與句號；（10）動與靜；（11）診斷與治療；（12）

病人與疾病。

38.為什么在社區(qū)衛(wèi)生服務中需要特別重視服務對象的自主權問題？

答：尊重服務對象的自主權是醫(yī)學倫理學的基本原則，在社區(qū)衛(wèi)生服務中也應重視尊重服務對

象的自主權。自主權是一個人就有關自己的問題作出決定的權利，它是一種自愿的決定，不是

在強迫、利誘或欺騙下做出的決定。

39.醫(yī)療服務質(zhì)量的內(nèi)涵包括那些內(nèi)容？

答：（1）醫(yī)療服務質(zhì)量是病人感知的對象；

（2）醫(yī)療服務質(zhì)量既要有客觀方法加以制止和衡量，更多地要按病人主觀的認識加以衡量

和檢驗；

（3）醫(yī)療服務質(zhì)量發(fā)生在服務生產(chǎn)和交易過程之中；

(4)醫(yī)療服務質(zhì)量是在病人“消費”服務的真實瞬間實現(xiàn)的；

(5)醫(yī)療服務質(zhì)量的提高需要機構內(nèi)部形成全面有效的管理和強大的支持系統(tǒng)。

40、制定衛(wèi)生服務質(zhì)量管理計劃時應該明確的問題有哪些？

答：為什么要制定計劃(Why),達到什么目標(What),執(zhí)行計劃的范圍主(Where),誰去

執(zhí)行計劃(Who)，何時開始并完成計劃(When),如何執(zhí)行計劃(How)以及執(zhí)行該計劃的成

本(Howmuch),習慣上稱為5W2H。

41、社區(qū)衛(wèi)生服務績效評價指標篩選方法有哪些？

答：文獻研究法；專家討論法；現(xiàn)場調(diào)查法；專家評判法；數(shù)理統(tǒng)計法

42、社區(qū)衛(wèi)生服務質(zhì)量管理的內(nèi)容包括那些方面？

答：疾病診斷與治療管理；雙向轉(zhuǎn)診質(zhì)量管理；家庭病床質(zhì)量管理；健康檔案質(zhì)量管理；社區(qū)

衛(wèi)生服務管理。

五、論述題

1.試比較以人為中心和以疾病為中心服務模式的不同

答：以人為中心的服務模式：從系統(tǒng)理論看人類生命及其研究；以病人為中心模式的基本點一

進入病人世界；全科醫(yī)生必須注重研究“病人”范疇。

以疾病為中心服務模式：過分強調(diào)尋找疾??；忽視病人需要；不利于遵醫(yī)；易于片面、封閉。

以人為中心服務以疾病為中心服務

模式模式

生物-心理-社會生物學醫(yī)學模式

醫(yī)學模式

人為主體疾病為主體

全面考慮致病因從生物學角度考慮

素致病因素

治病在于治療病治病恰似'修理汽

人車，

重視病人思想忽視病人思想

2.請論述以人為中心的健康照顧模式。

答：全人照顧的四項基本原則：①照顧完整的人；②整體的家庭保??；③連續(xù)性服務；④多學

科團隊的服務。

3.請論述全科醫(yī)生在C0PC中的作用

答：①只有通過提供社區(qū)為導向的基層醫(yī)療的服務，才能全面了解社區(qū)健康問題的性質(zhì)、特點

和公眾的就醫(yī)行為，醫(yī)生在診所或醫(yī)院中所接觸的疾患或病人，僅僅是社區(qū)中所有健康問題或

病人中的一小部分；②社區(qū)是個人及其家庭健康和疾患的重要背景，只有在社區(qū)的背景上觀察

健康問題，才能完整、系統(tǒng)地理解個人及其家庭的健康和疾患；③COPC要求全科醫(yī)師同時關

心就醫(yī)者、未就醫(yī)者和健康人，只有這樣才能更有效地維護社區(qū)全體居民的健康；④只有通過

提供以社區(qū)為導向的基層醫(yī)療，才能合理利用有限的衛(wèi)生資源，并在動員社區(qū)內(nèi)外醫(yī)療和非醫(yī)

療資源的基礎上，最大限度的滿足社區(qū)居民追求健康生活的要求；⑤只有提供以社區(qū)為導向的

基層醫(yī)療，才能有效地控制各種疾病在社區(qū)中的流行，全科醫(yī)生通過接觸個別病例，及時地預

測或掌握有關疾病在社區(qū)中的流行趨勢和規(guī)律。

4.工作在社區(qū)的衛(wèi)生服務機構中，全科醫(yī)生沒有大醫(yī)院的先進設備和輔助檢查幫助，依靠什

么來診治疾??？應如何做？

答：全科醫(yī)生工作在社區(qū)的衛(wèi)生服務機構中，診治疾病主要依靠：一是病史采集，二是體格檢

查。有時也會有一些最基本的輔助檢查項目，如血、尿、便常規(guī)，心電圖等?？梢?，對全科醫(yī)

生而言，掌握好最基本的臨床診療操作技能是非常重要的。要一絲不茍地練就臨床工作技能，

養(yǎng)成科學的臨床思維能力。

5.試述全科醫(yī)生臨床思維的假設-演繹推理過程。

答：第一步，從有關病人最初線索中快速形成一系列可能的診斷假說或行動計劃；第二步，根

據(jù)這些不嚴格的假說推演出一系列可操作的檢驗內(nèi)容，如進一步的病史、癥狀和體征以及檢查

書記，然后根據(jù)檢驗結果逐項鑒別、確認或排除。

6.請談一下良好醫(yī)患關系的作用和意義

答：作用：①醫(yī)患關系是醫(yī)療活動開展的基礎；②醫(yī)患關系會影響病人的求醫(yī)和遵醫(yī)行為；③

良好的醫(yī)患關系具有治療效果

意義：良好的醫(yī)患關系是醫(yī)療活動順利開展的重要基礎，融洽的醫(yī)患關系會造就良好的心理氣

氛和情緒反應，有助于促進患者康復，也是治療手段之一，融洽的醫(yī)患關系會營造出良好的心

理氛圍和積極的情緒反應，它本身就是一種治療手段。

7.為什么全科醫(yī)生更需要把握倫理學原則、建立良好的醫(yī)患關系？

答：全科醫(yī)生和病人及社區(qū)居民建立的關系應是朋友式的關系，不管患病與否，無論何時何地,

全科醫(yī)生都是社區(qū)居民的朋友和健康維護者。全科醫(yī)生在社區(qū)中工作可能沒有什么優(yōu)勢，然而，

若主動與社區(qū)居民交朋友，得到社區(qū)居民的信任和支持，最終在社區(qū)居民中享有很高的威望和

信譽，甚至成為代表社區(qū)居民利益的領袖人物，這就是最大的優(yōu)勢。當社區(qū)居民可以自由的選

擇醫(yī)院、醫(yī)生和藥店時，他們會選擇誰呢？除了考慮就近、方便、便宜等因素外，更主要的還

是會考慮找作為醫(yī)務人員的朋友或親戚去看病，這樣既方便周到又安全，實際上，醫(yī)務人員主

動與病人交朋友的能力即將成為醫(yī)療市場競爭的焦點。

8.論述全面質(zhì)量管理的特點？

答：①全面性的質(zhì)量管理：一是技術質(zhì)量管理；二是服務質(zhì)量管理；三是安全質(zhì)量管理；四是

成本控制為主要內(nèi)容的經(jīng)營質(zhì)量管理。②全過程的質(zhì)量管理：對以個人為中心，家庭為單位，

社區(qū)為范圍的六位一體綜合性、連續(xù)性服務的全過程實施質(zhì)量管理；