骨折總論下(本)

骨折總論(二)八、【骨折的愈合】骨折斷端間的組織修復(fù)反響，最終結(jié)局是恢復(fù)骨的正常結(jié)構(gòu)與功能。(一)骨折愈合過(guò)程所需的三個(gè)條件：1、骨折端緊密接觸2、適宜的局部制動(dòng)3、局部足夠的血供_______(二)骨折愈合的四種情況：1、正常愈合：2、畸形愈合：3、延遲愈合：4、骨不愈合：〔三〕骨折的愈合過(guò)程1、一期愈合股骨干骨折鋼板內(nèi)固定_______斷端解剖復(fù)位或手術(shù)內(nèi)固定情況下，由骨內(nèi)膜和骨髓形成內(nèi)骨痂而完成愈合，外骨痂很少，外觀和動(dòng)能均良好2、骨折二期愈合的過(guò)程(1)、血腫機(jī)化期(2)、原始骨痂形成期(3)、骨痂改造塑形期

〔１〕、血腫機(jī)化期：

骨外膜骨內(nèi)膜血腫骨髓腔骨外膜處形成骨樣組織血腫逐漸機(jī)化骨內(nèi)膜處形成骨樣組織２、原始骨痂形成期：外骨膜內(nèi)骨膜環(huán)狀骨痂腔內(nèi)骨痂外骨痂內(nèi)骨痂斷端骨密質(zhì)間軟骨內(nèi)化骨斷端骨髓腔內(nèi)軟骨內(nèi)化骨外骨痂橋梁骨痂內(nèi)骨痂３、骨痂改造塑型期：外骨痂環(huán)狀骨痂內(nèi)骨痂腔內(nèi)骨痂改造塑形巳完成〔四〕骨折愈合的標(biāo)準(zhǔn)：

１、臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)：有以下5條(1)、局部無(wú)壓痛及軸向叩擊痛(2)、局部無(wú)反?；顒?dòng)(3)、Ｘ線顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過(guò)骨折線(4)、外固定解除后肢體能滿足以下要求：上肢：向前平舉持重1.0公斤達(dá)１分鐘下肢：不扶拐在平地上連續(xù)步行３分鐘，不少于30步(5)、連續(xù)觀察兩周，骨折處不變形

股骨干骨折臨床愈合2、骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)：在具備臨床愈合的根底上，X線片示骨折線消失或接近消失。股骨干骨折骨性愈合〔五〕影響骨折愈合的因素：１、全身因素：(1)、年齡：

(2)、健康情況：

２、局部因素：

〔1〕骨折部的血液供給：

脛骨中下段骨折后血運(yùn)受損滋養(yǎng)血管

〔2〕局部軟組織損傷〔3〕感染開放性脛骨骨折后感染致骨不愈合〔4〕骨折端的接觸：

接觸面積越大，愈合越快〔5〕骨質(zhì)缺損：

脛骨下段粉碎性骨折骨缺損３、治療方法的影響：(1)、粗暴或反復(fù)的手法復(fù)位：(2)、切開復(fù)位術(shù)中剝離廣泛或內(nèi)固定不當(dāng)(3)、外固定不當(dāng)：(4)、不正確的功能鍛煉：九、【骨折的急救】：

１、一般處理：２、創(chuàng)口包扎：３、妥善固定：原那么：就地取材，臨時(shí)固定４、迅速運(yùn)輸：脊柱骨折的正確搬運(yùn)方法：十、骨折治療原那么骨折復(fù)位：復(fù)位的時(shí)機(jī)復(fù)位前麻醉復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)復(fù)位的方法

骨折固定外固定內(nèi)固定功能鍛練鍛練的目的鍛練的原那么鍛練的方法_______________________________________〔一〕骨折復(fù)位：１、復(fù)位的時(shí)機(jī)：

２、復(fù)位前的麻醉：〔1〕、局麻：〔2〕、臂叢麻醉，硬膜外麻醉〔3〕、全麻肱骨干骨折血腫內(nèi)麻醉3、復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)位：骨折端位置的對(duì)合對(duì)線：骨折的軸線對(duì)合解剖復(fù)位功能復(fù)位解剖復(fù)位：

功能復(fù)位：(1)、骨折部的旋轉(zhuǎn)移位，別離移位必須糾正。成人下肢短縮<１cm，小兒<２cm(2)、長(zhǎng)骨骨干骨折對(duì)位：≧1/3干骺端骨折對(duì)位：≧3/4(3)、與關(guān)節(jié)活動(dòng)一致的成角小于15°，與關(guān)節(jié)活動(dòng)相垂直的成角畸形須完全糾正。如下肢的側(cè)方成角，前臂骨折的成角影響前臂旋轉(zhuǎn)功能等。4、復(fù)位的方法：四種

〔1〕、手法復(fù)位：應(yīng)用一定的手法使骨折復(fù)位

稱手法復(fù)位。手摸心會(huì)、拔伸牽引、

___________盤旋手法復(fù)位

加大成角

斷端相頂

反折對(duì)位成角折頂手法端擠手法，矯正內(nèi)外側(cè)移位反復(fù)端擠內(nèi)外側(cè)移位矯正端擠手法提按手法糾正前后側(cè)移位反復(fù)提按前后側(cè)移位糾正提按手法復(fù)位骨折在牽引下術(shù)者自掌側(cè)夾擠分骨分骨后，骨部膜緊張，旋轉(zhuǎn)畸形糾正

夾擠分骨手法復(fù)位骨折〔2〕、牽引復(fù)位：既為復(fù)位方法，又是維持復(fù)位后固定措施。分兩類：一次性牽引復(fù)位：持續(xù)牽引復(fù)位：兒童的垂直懸吊皮膚牽引Thomas架骨牽引Braun架骨牽引〔3〕、手術(shù)切開復(fù)位：優(yōu)點(diǎn)：解剖復(fù)位，固定牢固，功能鍛煉早

缺點(diǎn)：手術(shù)創(chuàng)傷大，易引起骨感染，需再次手術(shù)切開取內(nèi)固定物等。適應(yīng)癥：1、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折2、多發(fā)骨折3、骨折合并重要神經(jīng)、血管損傷4、陳舊性骨折或骨折不愈合，畸形愈合5、手法復(fù)位失敗6、對(duì)兒童骨折的切開復(fù)位內(nèi)固定應(yīng)慎重(4)、器械整復(fù)：脛骨骨折穿針整復(fù)穿針后調(diào)整骨折端位置〔二〕固定：１、外固定的方法：四種(1)、小夾板固定：小夾板結(jié)構(gòu)小夾板固定原理肱骨干骨折小夾板固定優(yōu)點(diǎn)①、骨折固定一般不包括上下關(guān)節(jié)②、通過(guò)肌肉縱向收縮使骨折端產(chǎn)生擠壓力③、肌肉收縮時(shí)可改善局部血循環(huán)及矯正骨折端的側(cè)方和成角畸形。肌肉收縮使骨折復(fù)位固定－肌肉夾板缺點(diǎn)：①、如綁扎太死太緊及固定墊放置不當(dāng)可造成肢體缺血性壞死或壓迫性潰瘍。松緊度以上下移動(dòng)１cm為宜。②、綁扎過(guò)松可造成骨折端的再移位和畸形愈合。(2)、石膏繃帶固定法：適應(yīng)癥：

①、小夾板難于固定的某些骨折②、開放性骨折傷口尚未愈合者

石膏固定類型：石膏托石膏夾板石膏管型特殊類型石膏各種類型石膏石膏固定缺點(diǎn)①、固定范圍大，超過(guò)骨折端上下兩個(gè)關(guān)節(jié)，不利于功能鍛煉。②、不能調(diào)節(jié)松緊度。(3)、持續(xù)牽引固定法牽引形式：①、皮牽引：股骨干骨折皮膚牽引治療②、骨牽引：尺骨鷹咀牽引顱骨牽引股骨髁上牽引和脛骨結(jié)節(jié)牽引〔4〕：外固定架固定：平面四方形外固定架三角形外固定架2、內(nèi)固定髓內(nèi)針?biāo)少|(zhì)骨螺釘股骨髁骨折內(nèi)固定脛骨骨折內(nèi)固定〔三〕、功能鍛煉：目的和作用：１、促進(jìn)局部血液循環(huán)，有利于腫脹消退２、防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮３、有自行矯正骨折移位的作用原那么：

循序漸進(jìn)、由輕到重、由小到大、主動(dòng)活動(dòng)為主、被動(dòng)活動(dòng)為輔方法。

骨折后功能鍛練方法(1)(2)(3)〔1〕〔2〕〔3〕〔4〕骨折后功能鍛煉小結(jié)：一個(gè)定義：兩個(gè)原因，兩種愈合標(biāo)準(zhǔn)：三個(gè)特有體征，三個(gè)愈合階段，三個(gè)治療原那么：四種復(fù)位、外固定方法：十二個(gè)并發(fā)癥：石膏固定后本卷須知：肢體腫脹消退后致再移位石膏矯形復(fù)位骨折十、【開放性骨折】:

〔一〕開放性骨折分度：最新的通用方法是根據(jù)骨折創(chuàng)口的大小，軟組織損傷的輕重，污染的程度和骨折端的外露情況分為三度：Ⅰ度開放性骨折：皮膚被自內(nèi)向外的骨

折端刺破，創(chuàng)口在３cm以下，軟組織挫傷輕微，無(wú)明顯污染及骨折端外露。Ⅱ度開放性骨折