化痰二陳湯辯證應(yīng)用

化痰二陳湯辯證應(yīng)用摘要：二陳湯化裁的處方名目繁多，按照功用可概分為八類：燥濕化痰、清熱化痰、治風(fēng)化痰、開竅化痰、消導(dǎo)化痰、養(yǎng)血化痰、行氣化痰、益氣化痰。本文立足于臨證而進(jìn)行文獻(xiàn)整理，以提供深入研究。二陳湯出自《和劑局方》是由半夏、橘紅、茯苓、炙甘草四藥組成。原方用生姜、烏梅入煎，近代不強(qiáng)調(diào)。早在《和劑局方》之前，《金匱要略》已有橘皮湯、小半夏湯和小半夏加茯苓湯；《千金方》中有溫膽湯?？梢哉f二陳湯正是在上述方劑的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步精簡(jiǎn)而成為一首治療痰飲的通用方劑。痰是水液代謝的病理產(chǎn)物，又是多種病證的引發(fā)原因。痰在肺則咳，在胃則嘔，在心則悸，在頭則眩，在背則冷，在胸則痞，在脅則脹，在腸則瀉，在經(jīng)絡(luò)則腫，在四肢則痹。半夏具開泄滑降之長(zhǎng)，能蕩滌痰濁，向被譽(yù)為消痰主將?！墩渲槟摇氛f半夏“治寒痰及形寒飲冷傷肺而咳，消胸中痞，膈上痰，除胸寒，和胃氣，燥脾濕，治痰厥頭痛，消腫散結(jié)”。又氣結(jié)成痰，治痰須利氣，氣利痰自愈，陳皮橫行散結(jié)，直行下降，為利氣要藥?！夺t(yī)林纂要》說陳皮“主于順氣、消痰、去郁”?！端幮员静荨芬舱f陳皮“消痰涎，治氣上咳嗽，開胃”。又水泛為飲，凝飲成痰。痰以水為本，因濕而動(dòng)。茯苓健脾補(bǔ)中，行水利濕，標(biāo)本兼顧。陸九芝《世補(bǔ)齋醫(yī)書》目之為治痰主藥。甘草可以緩解氣管痙攣，為治療咳喘的常用良藥?！秳e錄》說甘草“溫中下氣，煩滿短氣，傷臟咳嗽，止咳，通經(jīng)脈，利血?dú)?，解百藥毒”。湯劑中配伍甘草，可以使所用藥物的有效成分易于煎出。李士材論述二陳湯說：“半夏之辛，利二便而去濕，陳皮之辛，通三焦而理氣；茯苓佐半夏共成燥濕之功；甘草佐陳皮，共致調(diào)和之力?！绷_謙甫說：“應(yīng)用二陳湯治一切痰飲，加竹茹以清熱，加生姜以止嘔，加枳實(shí)以破逆，相濟(jì)相須，雖不治膽而膽自和，蓋所謂膽之痰熱去故也……命名溫者，乃溫和之溫，非謂溫涼之溫?！薄夺t(yī)方集解》說：“治痰通用二陳。風(fēng)痰加南星、白附、皂角、竹瀝；寒痰加干姜；火痰加石膏、青黛；濕痰加蒼術(shù)、白術(shù)；燥痰加瓜蔞、杏仁；食痰加山楂、麥芽、神曲；老痰加枳實(shí)、海石、芒硝；氣痰加香附、枳殼；脅痰在皮里膜外加白芥子；四肢痰加竹瀝?！蔽墨I(xiàn)中，二陳湯化裁的處方名目繁多，按照功用，大致可以指歸八類，分述如下。燥濕化痰二陳湯雖然功專燥濕化痰，但有時(shí)嫌其力量不足，常加用芳香、溫燥、行氣、祛痰之品。如：1、香砂二陳湯（《證因脈治》）：二陳湯加藿香、砂仁。功用醒脾行氣，燥濕化痰?？捎糜谙募靖忻皰稘窈椭夤苎椎?。2、枳砂二陳湯（《丹溪心法》）：二陳湯加枳實(shí)、砂仁。東南方人多濕熱生痰，朱丹溪倡用此方治之。3、六安煎（《景岳全書》）：二陳湯加杏仁、白芥子。主治寒痰壅滯所致胸脅支滿、咳嗽氣喘、心悸、眩暈等癥。4、導(dǎo)痰湯（《濟(jì)生方》）：二陳湯加南星、枳實(shí)。主治痰厥、眩暈，胸脅脹滿，吐逆喘嗽，食欲不振等。另有加味導(dǎo)痰湯（《張氏醫(yī)通》），系導(dǎo)痰湯加人參、白術(shù)、黃芩、黃連、瓜蔞霜、桔梗、竹瀝。主治濕熱痰飲及眩暈。5、蒼附導(dǎo)痰丸（《葉天士女科》）：導(dǎo)痰湯加蒼術(shù)、香附。主治胸悶咳嗽，食欲不振，肥胖癥，不孕癥，帶下病，瘕積聚等。6、啟宮丸（《經(jīng)驗(yàn)方》）：二陳湯去甘草，加蒼術(shù)、香附、神曲、川芎。主治婦女肥胖不孕，帶下稠多和月經(jīng)不調(diào)。7、滲濕清痰飲（《中醫(yī)臨床手冊(cè)》）：二陳湯加蒼術(shù)、白術(shù)、白芷、香附。主治帶下稠多，眩暈氣喘及肥胖癥。8、不換金正氣散（《和劑局方》）：半夏、橘紅、炒甘草、生姜、大棗、藿香、姜厚樸、蒼術(shù)。主治傷寒，瘴疫，霍亂吐瀉及胃腸炎等。9、藿香正氣散（《和劑局方》）：藿香、陳皮、半夏曲、茯苓、炙甘草、紫蘇、白芷、大腹皮、炒白術(shù)、姜厚樸、桔梗。主治外感風(fēng)寒，內(nèi)有濕滯，寒熱頭痛，胸膈滿悶，脘腹疼痛，惡心嘔吐，腸鳴泄瀉等癥。10、杏蘇散（《溫病條辨》）：二陳湯加杏仁、蘇葉、前胡、桔梗、枳殼、大棗。主治外感涼燥，頭痛惡寒，鼻塞咽干，咳嗽痰稀，脈弦，無汗。11、止咳丸（市售成藥）：二陳湯加桔梗、枇杷葉、蘇子、荊芥、枳殼、馬兜鈴、前胡、杏仁。主治咳嗽頭痛，氣逆多痰?？捎糜诟忻昂椭夤苎?。清熱化痰凡遇痰熱或痰火之類的病癥，?？稍诙悳幕A(chǔ)上，伍以清熱之品治之。如：1、清氣化痰丸（《醫(yī)方考》）：二陳湯去甘草，加黃芩、瓜蔞、枳實(shí)、杏仁、膽南星。主治痰熱內(nèi)結(jié)，咳痰黃稠，甚則氣急，嘔惡，胸膈痞滿，或發(fā)熱，或驚悸失眠，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。2、竹瀝達(dá)痰丸（《古今醫(yī)鑒》）：二陳湯方用生姜汁，加人參、竹瀝、大黃、黃芩，礞石、沉香。主治正氣虛損，實(shí)熱老痰。3、化堅(jiān)二陳丸（《中醫(yī)臨床手冊(cè)》）：二陳湯用生甘草，加黃連、白僵蠶。主治霰粒腫。4、加味二陳湯：（1）《醫(yī)宗金鑒》方：二陳湯加黃芩、黃連、薄荷。主治舌下痰包。（2）《沈氏尊生書》方：二陳湯加蒼術(shù)、羌活、黃芩，治療濕阻、濕瘧。另有一方為二陳湯加當(dāng)歸、枳實(shí)、桔梗、杏仁、高良姜、縮砂仁、木香、肉桂，治療痰飲咳嗽。5、蒿芩清膽湯（《重訂通俗傷寒論》）：青蒿、黃芩、仙半夏、陳皮、赤茯苓、竹茹、生枳殼、碧玉散。主治寒熱如瘧，寒輕熱重，口苦胸悶，或干嘔泛酸，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)或滑數(shù)。6、抑肝和胃飲（《中醫(yī)臨床手冊(cè)》）：法夏、陳皮、竹茹、蘇葉、黃連。主治妊娠嘔吐。7、橘紅丸（市售成藥）：二陳湯加貝母、麥冬、杏仁、生石膏、瓜蔞皮、生地黃、桔梗、蘇子、紫菀、款冬花。主治咳嗽氣喘，痰白粘或黃稠。治風(fēng)化痰二陳湯配伍平肝息風(fēng)藥，可治療因風(fēng)痰上升頭目，橫竄經(jīng)絡(luò)所導(dǎo)致的眩暈頭痛、肢體麻木等癥。1、半夏白術(shù)天麻湯：（1）《脾胃論》方：二陳湯加蒼白術(shù)，天麻、黃柏、干姜、黃芪、人參、澤瀉、神曲、麥芽。功用補(bǔ)脾化痰，祛風(fēng)燥濕。主治太陰痰厥、頭痛眩暈、虛風(fēng)內(nèi)作。（2）《醫(yī)學(xué)心悟》方：二陳湯加白術(shù)、天麻。主治痰飲上逆，眩暈頭痛。2、清痰降火丸（《中醫(yī)臨床手冊(cè)》）：二陳湯減茯苓，加大黃、僵蠶、連翹、桔梗、天麻、酒黃芩、薄荷、白芷、礞石。主治風(fēng)毒襲腦或痰熱生風(fēng)所致頭痛、顏面疙瘩、顱內(nèi)轟鳴等癥。開竅化痰痰濁閉塞氣機(jī)，可造成意識(shí)障礙，即所謂“痰迷心竅”。證見神昏譫語，驚癇，暈厥等。在二陳湯基礎(chǔ)上，加用遠(yuǎn)志、菖蒲、琥珀、辰砂等，可收開竅化痰之功。如：1、滌痰湯（《濟(jì)生方》）：二陳湯加枳實(shí)、南星、竹茹、大棗、人參、菖蒲。主治中風(fēng)昏，舌強(qiáng)失語。2、清心滌痰湯（《醫(yī)宗金鑒》）：二陳湯加人參、麥冬、黃連、菖蒲、南星、竹茹、枳實(shí)、酸棗仁。主治慢驚風(fēng)，虛中挾熱，身熱口渴，氣粗，煩躁，痰涎上泛。消導(dǎo)化痰二陳湯配伍消導(dǎo)化積之品，可以幫助胃腸機(jī)能的恢復(fù)，治療痰飲食積。如：1、保和丸（《丹溪心法》）：二陳湯減甘草，加連翹、山楂、萊菔子。主治食積停滯，胸脘痞滿，腹脹腹痛，噯腐吞酸，惡食，或大便泄瀉，食瘧下痢，脈滑，舌苔厚膩而黃，或大便泄瀉，食瘧下痢，脈滑，舌苔厚膩而黃。用于消化不良。另外，《丹溪心法》大安丸，即保和丸加白術(shù)。宜于小兒消化不良。2、二陳平胃散（《沈氏尊生書》）：二陳湯加蒼術(shù)、厚樸、山楂、神曲、砂仁、草果、枳實(shí)。主治宿食不消。3、二術(shù)二陳湯（《張氏醫(yī)通》）：二陳湯加生白術(shù)（姜汁拌曬）、蒼術(shù)（麻油拌炒）。主治脾虛痰食不運(yùn)。4、和中丸（《醫(yī)學(xué)心悟》）：二陳湯減甘草，加枳實(shí)、白術(shù)、神曲、麥芽、扁豆、山楂、香附、砂仁、丹參、五谷蟲炭、荷葉。主治腹內(nèi)包塊或兼寒熱、納差神疲。另有大和中飲（《中醫(yī)臨證備要》），系二陳湯減茯苓、甘草，加木香、厚樸、枳殼、澤瀉、干姜、山楂、麥芽、砂仁。主治濕食停滯，食欲不振。5、橘半枳術(shù)丸（《醫(yī)學(xué)入門》）：橘皮、半夏、麩炒枳殼、白術(shù)。主治脾虛停痰，飲食不消，氣滯痞悶。養(yǎng)血化痰法則兩種：一是活血化痰，所謂治痰要治血，血活則痰化；二是補(bǔ)血化痰，所謂血虛生燥痰，補(bǔ)血可潤(rùn)燥。二陳湯加活血或補(bǔ)血藥，具有養(yǎng)血化痰之用。如：1、芎歸二陳湯（《中醫(yī)臨床手冊(cè)》）：二陳湯加川芎、當(dāng)歸。主治肥胖多痰，胸悶腹脹，月經(jīng)后期，白帶較多。另本方加生地、赤芍、丹皮、紅花、香附、海藻，名加味四物二陳湯。主治閉經(jīng)。2、金水六君煎（《景岳全書》）：二陳湯加當(dāng)歸、熟地。主治肺腎陰虛，濕痰壅盛，咳喘嘔惡。行氣化痰痰隨氣結(jié)，又隨氣逆。龐安常說：“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣?！倍悳校挥嘘惼倮須馑?。因此，每遇氣痰郁結(jié)的病癥，便顯得理氣之力單薄。所以臨床用于治療氣痰郁結(jié)之證，常配伍行氣開郁藥物。如：1、開郁二陳湯（驗(yàn)方）：二陳湯加蒼術(shù)、木香、香附、川芎、青皮、莪術(shù)、檳榔。主治脅脹腹痛，胸悶不適，情緒憂郁，食欲不振，痰濁流注和經(jīng)閉不行。2、丁香柿蒂散（《濟(jì)生方》）：二陳湯配伍丁香、柿蒂、高良姜、人參。主治胃寒呃逆。3、竹茹湯（《大生要旨》）：二陳湯減甘草，加蘇梗、藿香、黃芩、枳殼、炒白芍、竹茹。主治憂郁，呃逆，嘔吐。另《本事方》竹茹湯，系二陳湯減茯苓，加竹茹、山梔、大棗、枇杷葉。主治胃熱嘔吐。4、七氣湯（《三因方》）：二陳湯減甘草，加厚樸、紫蘇、桂心、白芍、人參。主治頭昏咳嗽，胸腹冷痛，腸鳴泄瀉。5、通氣散堅(jiān)丸（《醫(yī)宗金鑒》）：二陳湯加人參、桔梗、川芎、當(dāng)歸、天花粉、黃芩、枳實(shí)、膽南星、貝母、海藻、香附、石菖蒲。主治氣癭?？捎糜趩渭冃约谞钕倌[和甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。6、蘇子降氣湯（《和劑局方》）：二陳湯減茯苓，加炒蘇子、姜厚樸、肉桂、前胡、當(dāng)歸。主治痰涎壅盛，咳嗽短氣，胸膈滿悶，咽喉不利等癥。7、順氣導(dǎo)痰湯（《中國(guó)醫(yī)學(xué)大辭典》）：二陳湯加膽南星、枳實(shí)、木香、香附、烏藥、沉香。主治痰結(jié)胸痛，喘咳上氣。益氣化痰這里所謂益氣，重點(diǎn)在于固衛(wèi)氣和補(bǔ)中氣。因?yàn)榉魏掀っ?，衛(wèi)氣充沛，則腠理固密，雖遇氣候變化，而能自穩(wěn)適應(yīng)，肺臟清虛質(zhì)地和肅降功能有序不亂，便不能成為貯痰之器。又因?yàn)橹袣獬渥?，自能升清降濁，水谷得以運(yùn)化，精微得以吸收，脾臟便不致于成為生痰之源。平素衛(wèi)表虛弱、脾胃不健之人，每易罹患痰證。在化痰之時(shí)，顧護(hù)衛(wèi)氣和補(bǔ)益中氣，不僅可以迅速控制臨床癥狀，而且可以改善機(jī)體反應(yīng)性，減少或避免痰證再發(fā)。如：1、參蘇飲（《和劑局方》）：二陳湯加人參、紫蘇、大棗、桔梗、葛根、前胡、枳殼、木香。主治外感風(fēng)寒，內(nèi)有痰飲，畏寒發(fā)熱，頭痛鼻塞，惡心嘔吐，胸悶咳嗽，咯痰不爽，舌苔白滑，脈弱。市售成藥名參蘇理肺丸，用于支氣管炎。2、補(bǔ)氣運(yùn)脾湯（《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》）：二陳湯加人參、黃芪、白術(shù)、砂仁、大棗。主治噎膈、氣陽虛憊。3、溫中補(bǔ)脾湯（《醫(yī)宗金鑒》）：二陳湯加人參、黃芪、白術(shù)、干姜、附子、肉桂、白芍、砂仁、丁香。主治中焦虛寒，脘腹疼痛，嘔吐吞酸，納呆便溏，神疲乏力等癥。此外，益氣化痰類方劑涉及二陳湯者，尚有六君子湯（《醫(yī)學(xué)正傳》）、香砂六君子湯（《名醫(yī)方論》）、加味六君子湯（《醫(yī)宗金鑒》、《萬氏婦科》）、歸芍六君子湯（《中醫(yī)臨床手冊(cè)》）等。高等醫(yī)學(xué)院校協(xié)作編寫試用教材《中醫(yī)學(xué)》曾介紹歸芍六君子湯加煅瓦楞、白花蛇舌草、半邊蓮，改橘皮為橘葉，治療肝癌，含有益氣血、散痰結(jié)、抗腫瘤之意。二陳湯類方學(xué)習(xí)記憶技巧二陳湯《和劑局方》方藥：半夏、陳皮、茯苓、甘草。作用：燥濕祛痰，降逆止嘔。主治：脾虛生痰，咳嗽痰多，胸隔脹滿，嘔吐惡心，頭眩心悸，舌淡苔膩等?？焖儆洃浄ǎ喉樋诹铮骸跋牧铌惒?，’（半夏、茯苓、陳皮、甘草）。脾主運(yùn)化升清陽，脾虛則生濕生痰，清陽不升，胃則不降，進(jìn)而惡心嘔吐。脾虛多有脾陽虛，用二陳湯最合適，二陳湯燥濕也。半夏除燥濕外，又能降逆，故能治胃逆。陳皮燥濕又能理氣，故使脘腹不脹。茯苓利水則頭眩心悸可除，甘草和中。四味藥合用使脾升胃降，病即可除。中醫(yī)認(rèn)為脾為生痰之源，肺為貯痰之器，一旦脾虛，就要生痰，即生咳嗽，就有痰，痰開始多為稀、為寒，肺有寒，治宜宣，宜燥。二陳湯加蘇葉、杏即為蘇杏二陳湯。蘇葉辛溫解表，不如麻黃之燥，故蘇杏二陳湯適合中老年早期感冒咳嗽應(yīng)用，但力似較遜，故宜加強(qiáng)。二陳湯加荊芥、桔梗宜肺氣，加枳殼降肺氣，更好。杏蘇二陳湯加前胡、桔梗、枳殼、姜、即為杏蘇散。順口溜：“杏蘇二陳早，漿糊梗只殼”（杏蘇即杏仁、蘇葉，二陳即二陳湯，早即大棗，漿即生姜，糊即前胡，梗為桔梗，枳殼為藥名）。痰由稀變稠，甚至成塊，說明痰由寒變熱，中醫(yī)認(rèn)為六氣皆可化火，即風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，寒在一定條件下也可化火，那么二陳湯皆可加甘涼苦寒的貝母瓜簍。二陳湯加貝母瓜簍即為簍貝二陳湯。如果既要清熱又要軟堅(jiān)化痰可加用海浮石、海蛤，即二陳湯加海浮石、海即為海蛤二陳湯。從脾到肺說明上述四個(gè)方劑的來歷，以便于方劑的記憶。要維護(hù)脾的功能，必須了解脾的性能，脾喜溫，胃喜涼，故脾易患脾陽虛，胃?；嘉戈幪?。脾陽又與腎陽有關(guān)，腎陽為諸陽之本。腎陽虛，脾陽亦虛。因此要溫脾陽常加用干姜，溫脾陽要加辛澀溫，行氣和中，開胃消食的砂仁。二陳湯加干姜、砂仁即為和胃二陳湯。二陳湯加附子、肉桂即為桂附二陳湯。二陳湯加神曲、麥芽、山植即為查曲二陳湯。二陳湯加蒼術(shù)、白術(shù)即為二術(shù)二陳湯。維護(hù)脾功能必須溫脾（和胃二陳湯），溫腎（桂附二陳湯），助胃消化（查曲二陳湯），健脾（二術(shù)二陳湯）來記憶。中醫(yī)認(rèn)為痰有二種，一種是咳嗽的痰，另一種是無形的痰，看不見的痰，這兩種都是與脾有關(guān)，都是脾虛生痰。雖然看不見的痰，但是按照這種理論去治療，確可見到療效。譬如腦暈頭痛即梅尼埃綜合征，中醫(yī)認(rèn)為無虛的作用，病因是痰，是風(fēng)痰上逆所致，應(yīng)健脾化痰。二陳湯加白術(shù)、天麻即為半夏白術(shù)天麻湯。天麻甘平，祛風(fēng)鎮(zhèn)驚，風(fēng)痰用天麻最好，是治頭暈良方。有一種脅痛為錐刺的?。赡苁羌毙孕啬ぱ?？），二陳湯加韭菜汁、萊菔子、香附即為韭菜汁二陳湯。此方也是病從痰治，韭菜汁乃由韭菜搗汁而成，溫中行氣散血，萊菔子理氣化痰。一種風(fēng)痰流滯經(jīng)絡(luò)而肢體麻木不仁疼痛者，也從痰治。二陳湯加皂角刺、白芥子、姜汁、竹瀝即為皂瀝二陳湯，即為治肢體麻木方。上述方都是從痰治，不難記憶。另外，治胸隔痞塞脅痛脹滿用導(dǎo)痰湯。治胸痞痰多用膽胃不和的溫膽湯。二陳湯加枳殼、膽南星、生姜即為導(dǎo)痰湯二陳湯加枳實(shí)、竹茹即為溫膽湯。半夏白術(shù)天麻湯偏重于頭暈；導(dǎo)痰湯偏重于胸膈痞滿；溫膽湯偏重于脾胃不和，口苦苔黃膩的神經(jīng)衰弱。這就是這三個(gè)方的臨床注解。溫膽湯加青篙、黃芩、滑石、青黛即為篙芩清膽湯?！吨卣撏ㄋ讉摗?，主治膽熱犯胃寒熱等癥，寒輕熱重胸脅脹疼，口苦吐酸苦水等。苔黃膩，本方清熱利膽，降逆祛痰。本方具體用于急性慢性膽囊炎。本方如加茯苓、澤瀉利濕亦可用于急性腎盂腎炎。篙芩清膽湯的順口溜：“溫膽青青芩石”（溫膽即溫膽湯加青篙、青黛、黃芩、滑石）。諸帶不離濕，諸濕不離脾，如濕在下焦，婦女為白帶，可用：二陳湯加膽南星、椿根皮、車前子、杏仁、黃柏即為加味二陳湯。兼有血瘀者，可用二陳湯加川芎、當(dāng)歸即為芎歸二陳湯。加味二陳湯順口溜：“二陳車皮巨生心黃，’（即二陳湯、車前子，椿根皮，膽南星，杏仁，黃柏）。痰久化火者用二陳湯加竹茹、黃連即為連茹二陳湯。濕熱病、咳嗽或胃上逆者用二陳湯去甘草加香附、旋覆花、蘇子、薏苡仁即為香附旋覆花湯。

順口溜：“香花蘇子嚇苡人”（香附，旋覆花，蘇子，半夏，薏苡仁）。腦中風(fēng)，痰迷心竅，舌強(qiáng)不能言者：二陳湯加膽南星、枳實(shí)、竹茹、人參、菖蒲、姜棗即為滌痰湯。順口溜：“二陳指示南昌人”（二陳湯，積實(shí)，膽南星，菖蒲，人參）。痰濕兩手臂酸痛者：用二陳湯加枳殼、風(fēng)化硝去陳皮、甘草即為指迷茯苓丸。二陳湯附加方較多可按上述逐方記憶?？偣布s18個(gè)方劑?？傊右岳斫?，在理解基礎(chǔ)上記憶才是牢靠的。二陳湯是個(gè)例子，其他方劑也是如此。二陳湯應(yīng)用陳湯出自《和劑局方》是由半夏、橘紅、茯苓、炙甘草四藥組成原方用生姜、烏梅入煎近代不強(qiáng)調(diào)早《和劑局方》之前《金匱要略》已有橘皮湯、小半夏湯和小半夏加茯苓湯；《千金方》中有溫膽湯可以說二陳湯正是上述方劑基礎(chǔ)上進(jìn)步精簡(jiǎn)而成為首治療痰飲通用方劑痰是水液代謝的病理產(chǎn)物，又是多種病證的引發(fā)原因。痰在肺則咳，在胃則嘔，在心則悸，在頭則眩，在背則冷，在胸則痞，在脅則脹，在腸則瀉，在經(jīng)絡(luò)則腫，在四肢則痹。半夏具開泄滑降之長(zhǎng)能蕩滌痰濁向被譽(yù)為消痰主將《珍珠囊》說半夏“治寒痰及形寒飲冷傷肺而咳消胸中痞膈上痰除胸寒和胃氣燥脾濕治痰厥頭痛消腫散結(jié)”又氣結(jié)成痰治痰須利氣氣利痰自愈陳皮橫行散結(jié)直行下降為利氣要藥《醫(yī)林纂要》說陳皮“主順氣、消痰、去郁”《藥本草》也說陳皮“消痰涎治氣上咳嗽開胃”又水泛為飲凝飲成痰痰以水為本因濕而動(dòng)茯苓健脾補(bǔ)中行水利濕標(biāo)本兼顧陸九芝《世補(bǔ)齋醫(yī)書》目之為治痰主藥甘草可以緩解氣管痙攣為治療咳喘常用良藥《別錄》說甘草“溫中下氣煩滿短氣傷臟咳嗽止咳通經(jīng)脈利血?dú)饨獍偎幎尽睖珓┲信湮楦什菘梢允顾盟幬镉行С煞忠准宄觥＠钍坎恼撌龆悳f：“半夏之辛利二便而去濕陳皮之辛通三焦而理氣；茯苓佐半夏共成燥濕之功；甘草佐陳皮共致調(diào)和之力”羅謙甫說：“應(yīng)用二陳湯治切痰飲加竹茹以清熱加生姜以止嘔加枳實(shí)以破逆相濟(jì)相須雖不治膽而膽自和蓋所謂膽之痰熱去故也……命名溫者乃溫和之溫非謂溫涼之溫”《醫(yī)方集解》說：“治痰通用二陳風(fēng)痰加南星、白附、皂角、竹瀝；寒痰加干姜；火痰加石膏、青黛；濕痰加蒼術(shù)、白術(shù)；燥痰加瓜蔞、杏仁；食痰加山楂、麥芽、神曲；老痰加枳實(shí)、海石、芒硝；氣痰加香附、枳殼；脅痰皮里膜外加白芥；四肢痰加竹瀝”文獻(xiàn)中二陳湯化裁處方名目繁多按照功用大致可以指歸八類分述如下燥濕化痰二陳湯雖然功專燥濕化痰，但有時(shí)嫌其力量不足，常加用芳香、溫燥、行氣、祛痰之品。如：1、香砂二陳湯（《證因脈治》）：二陳湯加藿香、砂仁。功用醒脾行氣，燥濕化痰。可用于夏季感冒挾濕和支氣管炎等。2、枳砂二陳湯（《丹溪心法》）：二陳湯加枳實(shí)、砂仁。東南方人多濕熱生痰，朱丹溪倡用此方治之。3、六安煎（《景岳全書》）：二陳湯加杏仁、白芥子。主治寒痰壅滯所致胸脅支滿、咳嗽氣喘、心悸、眩暈等癥。4、導(dǎo)痰湯（《濟(jì)生方》）：二陳湯加南星、枳實(shí)。主治痰厥、眩暈，胸脅脹滿，吐逆喘嗽，食欲不振等。另有加味導(dǎo)痰湯（《張氏醫(yī)通》），系導(dǎo)痰湯加人參、白術(shù)、黃芩、黃連、瓜蔞霜、桔梗、竹瀝。主治濕熱痰飲及眩暈。5、蒼附導(dǎo)痰丸（《葉天士女科》）：導(dǎo)痰湯加蒼術(shù)、香附。主治胸悶咳嗽，食欲不振，肥胖癥，不孕癥，帶下病，瘕積聚等。6、啟宮丸（《經(jīng)驗(yàn)方》）：二陳湯去甘草，加蒼術(shù)、香附、神曲、川芎。主治婦女肥胖不孕，帶下稠多和月經(jīng)不調(diào)。7、滲濕清痰飲（《中醫(yī)臨床手冊(cè)》）：二陳湯加蒼術(shù)、白術(shù)、白芷、香附。主治帶下稠多，眩暈氣喘及肥胖癥。8、不換金正氣散（《和劑局方》）：半夏、橘紅、炒甘草、生姜、大棗、藿香、姜厚樸、蒼術(shù)。主治傷寒，瘴疫，霍亂吐瀉及胃腸炎等。9、藿香正氣散（《和劑局方》）：藿香、陳皮、半夏曲、茯苓、炙甘草、紫蘇、白芷、大腹皮、炒白術(shù)、姜厚樸、桔梗。主治外感風(fēng)寒，內(nèi)有濕滯，寒熱頭痛，胸膈滿悶，脘腹疼痛，惡心嘔吐，腸鳴泄瀉等癥。10、杏蘇散（《溫病條辨》）：二陳湯加杏仁、蘇葉、前胡、桔梗、枳殼、大棗。主治外感涼燥，頭痛惡寒，鼻塞咽干，咳嗽痰稀，脈弦，無汗。11、止咳丸（市售成藥）：二陳湯加桔梗、枇杷葉、蘇子、荊芥、枳殼、馬兜鈴、前胡、杏仁。主治咳嗽頭痛，氣逆多痰?？捎糜诟忻昂椭夤苎住Ｇ鍩峄捣灿鎏禑峄蛱祷鹬惖牟“Y，?？稍诙悳幕A(chǔ)上，伍以清熱之品治之。如：1、清氣化痰丸（《醫(yī)方考》）：二陳湯去甘草，加黃芩、瓜蔞、枳實(shí)、杏仁、膽南星。主治痰熱內(nèi)結(jié)，咳痰黃稠，甚則氣急，嘔惡，胸膈痞滿，或發(fā)熱，或驚悸失眠，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。2、竹瀝達(dá)痰丸（《古今醫(yī)鑒》）：二陳湯方用生姜汁，加人參、竹瀝、大黃、黃芩，礞石、沉香。主治正氣虛損，實(shí)熱老痰。3、化堅(jiān)二陳丸（《中醫(yī)臨床手冊(cè)》）：二陳湯用生甘草，加黃連、白僵蠶。主治霰粒腫。4、加味二陳湯：（1）《醫(yī)宗金鑒》方：二陳湯加黃芩、黃連、薄荷。主治舌下痰包。（2）《沈氏尊生書》方：二陳湯加蒼術(shù)、羌活、黃芩，治療濕阻、濕瘧。另有一方為二陳湯加當(dāng)歸、枳實(shí)、桔梗、杏仁、高良姜、縮砂仁、木香、肉桂，治療痰飲咳嗽。5、蒿芩清膽湯（《重訂通俗傷寒論》）：青蒿、黃芩、仙半夏、陳皮、赤茯苓、竹茹、生枳殼、碧玉散。主治寒熱如瘧，寒輕熱重，口苦胸悶，或干嘔泛酸，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)或滑數(shù)。6、抑肝和胃飲（《中醫(yī)臨床手冊(cè)》）：法夏、陳皮、竹茹、蘇葉、黃連。主治妊娠嘔吐。7、橘紅丸（市售成藥）：二陳湯加貝母、麥冬、杏仁、生石膏、瓜蔞皮、生地黃、桔梗、蘇子、紫菀、款冬花。主治咳嗽氣喘，痰白粘或黃稠。治風(fēng)化痰二陳湯配伍平肝息風(fēng)藥，可治療因風(fēng)痰上升頭目，橫竄經(jīng)絡(luò)所導(dǎo)致的眩暈頭痛、肢體麻木等癥。1、半夏白術(shù)天麻湯：（1）《脾胃論》方：二陳湯加蒼白術(shù)，天麻、黃柏、干姜、黃芪、人參、澤瀉、神曲、麥芽。功用補(bǔ)脾化痰，祛風(fēng)燥濕。主治太陰痰厥、頭痛眩暈、虛風(fēng)內(nèi)作。（2）《醫(yī)學(xué)心悟》方：二陳湯加白術(shù)、天麻。主治痰飲上逆，眩暈頭痛。2、清痰降火丸（《中醫(yī)臨床手冊(cè)》）：二陳湯減茯苓，加大黃、僵蠶、連翹、桔梗、天麻、酒黃芩、薄荷、白芷、礞石。主治風(fēng)毒襲腦或痰熱生風(fēng)所致頭痛、顏面疙瘩、顱內(nèi)轟鳴等癥。開竅化痰痰濁閉塞氣機(jī)，可造成意識(shí)障礙，即所謂“痰迷心竅”。證見神昏譫語，驚癇，暈厥等。在二陳湯基礎(chǔ)上，加用遠(yuǎn)志、菖蒲、琥珀、辰砂等，可收開竅化痰之功。如：1、滌痰湯（《濟(jì)生方》）：二陳湯加枳實(shí)、南星、竹茹、大棗、人參、菖蒲。主治中風(fēng)昏，舌強(qiáng)失語。2、清心滌痰湯（《醫(yī)宗金鑒》）：二陳湯加人參、麥冬、黃連、菖蒲、南星、竹茹、枳實(shí)、酸棗仁。主治慢驚風(fēng)，虛中挾熱，身熱口渴，氣粗，煩躁，痰涎上泛。消導(dǎo)化痰二陳湯配伍消導(dǎo)化積之品，可以幫助胃腸機(jī)能的恢復(fù)，治療痰飲食積。如：1、保和丸（《丹溪心法》）：二陳湯減甘草，加連翹、山楂、萊菔子。主治食積停滯，胸脘痞滿，腹脹腹痛，噯腐吞酸，惡食，或大便泄瀉，食瘧下痢，脈滑，舌苔厚膩而黃，或大便泄瀉，食瘧下痢，脈滑，舌苔厚膩而黃。用于消化不良。另外，《丹溪心法》大安丸，即保和丸加白術(shù)。宜于小兒消化不良。2、二陳平胃散（《沈氏尊生書》）：二陳湯加蒼術(shù)、厚樸、山楂、神曲、砂仁、草果、枳實(shí)。主治宿食不消。3、二術(shù)二陳湯（《張氏醫(yī)通》）：二陳湯加生白術(shù)（姜汁拌曬）、蒼術(shù)（麻油拌炒）。主治脾虛痰食不運(yùn)。4、和中丸（《醫(yī)學(xué)心悟》）：二陳湯減甘草，加枳實(shí)、白術(shù)、神曲、麥芽、扁豆、山楂、香附、砂仁、丹參、五谷蟲炭、荷葉。主治腹內(nèi)包塊或兼寒熱、納差神疲。另有大和中飲（《中醫(yī)臨證備要》），系二陳湯減茯苓、甘草，加木香、厚樸、枳殼、澤瀉、干姜、山楂、麥芽、砂仁。主治濕食停滯，食欲不振。5、橘半枳術(shù)丸（《醫(yī)學(xué)入門》）：橘皮、半夏、麩炒枳殼、白術(shù)。主治脾虛停痰，飲食不消，氣滯痞悶。養(yǎng)血化痰法則兩種：一是活血化痰，所謂治痰要治血，血活則痰化；二是補(bǔ)血化痰，所謂血虛生燥痰，補(bǔ)血可潤(rùn)燥。二陳湯加活血或補(bǔ)血藥，具有養(yǎng)血化痰之用。如：1、芎歸二陳湯（《中醫(yī)臨床手冊(cè)》）：二陳湯加川芎、當(dāng)歸。主治肥胖多痰，胸悶腹脹，月經(jīng)后期，白帶較多。另本方加生地、赤芍、丹皮、紅花、香附、海藻，名加味四物二陳湯。主治閉經(jīng)。2、金水六君煎（《景岳全書》）：二陳湯加當(dāng)歸、熟地。主治肺腎陰虛，濕痰壅盛，咳喘嘔惡。行氣化痰痰隨氣結(jié)，又隨氣逆。龐安常說：“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣?！倍悳?，只有陳皮屬理氣藥。因此，每遇氣痰郁結(jié)的病癥，便顯得理氣之力單薄。所以臨床用于治療氣痰郁結(jié)之證，常配伍行氣開郁藥物。如：1、開郁二陳湯（驗(yàn)方）：二陳湯加蒼術(shù)、木香