醫(yī)院績(jī)效與成本管理

醫(yī)院績(jī)效與本錢管理的量化規(guī)范與評(píng)價(jià)醫(yī)院管理之快速蓬勃開展一、提升醫(yī)療質(zhì)量管理改善作業(yè)流程、提高任務(wù)效率、加強(qiáng)效力病人。如門診約定、全院計(jì)算機(jī)化、加設(shè)夜間門診、管控平均住院日數(shù)等。二、改善醫(yī)師收入建立醫(yī)師績(jī)效(Incentive)制度，采用不同工不同酬的醫(yī)師費(fèi)收入制以提升醫(yī)師的任務(wù)士氣，改善醫(yī)病關(guān)系，消除紅包文化及兼差。三、成立醫(yī)院協(xié)會(huì)及醫(yī)管學(xué)會(huì)促進(jìn)醫(yī)院間的交流，相互觀摩學(xué)習(xí)。主導(dǎo)醫(yī)療政策，成為政府智庫(kù)。四、醫(yī)務(wù)管理、企業(yè)管理學(xué)系所成立進(jìn)入專業(yè)管理、提升效力質(zhì)量、經(jīng)過醫(yī)院評(píng)鑒，因應(yīng)健保規(guī)劃與規(guī)定、市場(chǎng)與營(yíng)運(yùn)。提升醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)院評(píng)鑒1.臺(tái)灣的醫(yī)院評(píng)鑒使于1976年，為全世界第四位建立醫(yī)院評(píng)鑒制度。為能經(jīng)過嚴(yán)厲的醫(yī)院評(píng)鑒，臺(tái)灣的醫(yī)院在廿多年來(lái)無(wú)論在硬件或軟件都相當(dāng)提高。2.醫(yī)院評(píng)鑒與醫(yī)療保險(xiǎn)資歷之凖入結(jié)合評(píng)鑒分醫(yī)院與教研兩部分，經(jīng)過醫(yī)院評(píng)鑒獲得醫(yī)保資歷，經(jīng)過教研評(píng)鑒，在總醫(yī)療費(fèi)用加成1.5-3％補(bǔ)助繼續(xù)教育3.各醫(yī)學(xué)會(huì)成立次?？漆t(yī)師訓(xùn)練制度，合計(jì)有部定24個(gè)次?？疲≡横t(yī)師接受4-6年訓(xùn)練，考試后獲得經(jīng)過率30%-70％4.?？漆t(yī)師每年皆要有繼續(xù)教育，每年20至30學(xué)分?jǐn)?shù)〔hr〕，每六年換照乙次提升醫(yī)療質(zhì)量為了提升醫(yī)療及效力質(zhì)量，各醫(yī)院紛紛舉行各種不同的質(zhì)量活動(dòng)，如QCC、TQM、QA、TQIP、ISO、ClinicalPath、JCI等活動(dòng)，這些活動(dòng)有助于提升各醫(yī)院的醫(yī)療及運(yùn)營(yíng)績(jī)效和效力質(zhì)量。國(guó)際病人平安目的

InternationalPatientSafetyGoal〈IPSG〉1.正確辨識(shí)病人(5)：姓名/出生年月日2.促進(jìn)有效溝通(4)：寫下/覆誦3.KCL4.確保手術(shù)部位，程序及病人之正確(4)：TimeOut5.減少醫(yī)療照護(hù)相關(guān)之感染(3)：洗手6.降低跌倒導(dǎo)致病人損傷的風(fēng)險(xiǎn)(3)：風(fēng)險(xiǎn)再評(píng)價(jià)核對(duì)手圈導(dǎo)入JCI，對(duì)醫(yī)院管理者思想的改動(dòng)-實(shí)務(wù)運(yùn)作闡明病人隱私:檢驗(yàn)科柜臺(tái)擋板消防平安:平安門常閉及間隙消防平安:滅火器用電平安:電源插座檢查感染控制:水槽下方凈空無(wú)污損感染控制:庫(kù)房存放空間重整感染控制:廢棄物處置室設(shè)置密碼鎖1.提升用藥平安用藥平安信息系統(tǒng)用藥平安信息系統(tǒng)DDI(Drug-drugInteractionReminder)藥物交互作用提示系統(tǒng)信息用于病人平安及質(zhì)量改善2.提升手術(shù)正確性外科病人平安信息系統(tǒng)(SPSS)--在線暫停確認(rèn)程序(CBTO)外科病人平安信息系統(tǒng)SPSS-Computerbasedtime-out(CBTO)信息用于病人平安及質(zhì)量改善3.預(yù)防病人跌倒及降低損傷4.鼓勵(lì)異常事件通報(bào)預(yù)防跌倒系統(tǒng)(FPIS)異常事件通報(bào)系統(tǒng)(AERS)異常事件通報(bào)系統(tǒng)(AERS)跌倒預(yù)防系統(tǒng)(FPIS)信息用于病人平安及質(zhì)量改善5.提升醫(yī)護(hù)人員間溝通有效性E-Handoff電子交班系統(tǒng)高風(fēng)險(xiǎn)數(shù)據(jù)通報(bào)系統(tǒng)(HRRR)HRRR(HighRiskResultsReminder)高危險(xiǎn)數(shù)據(jù)通報(bào)系統(tǒng)HRRR雙向簡(jiǎn)訊回復(fù)機(jī)制HRRR回復(fù)實(shí)時(shí)查詢平臺(tái)信息用于病人平安及質(zhì)量改善降低醫(yī)療總體費(fèi)用1降低藥品價(jià)錢2降低醫(yī)用高質(zhì)耗材價(jià)錢4提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價(jià)錢1規(guī)范行為，改動(dòng)給付，提高質(zhì)量2提高降低改革藥品收入加成機(jī)制5降低大型設(shè)備診療工程價(jià)錢3大陸醫(yī)療體制改革的趨勢(shì)醫(yī)院公益性醫(yī)生積極性百姓得實(shí)惠加速運(yùn)營(yíng)競(jìng)爭(zhēng)強(qiáng)調(diào)醫(yī)院控管醫(yī)務(wù)質(zhì)量提高運(yùn)營(yíng)課題醫(yī)療體制的改革與競(jìng)爭(zhēng)方案調(diào)控調(diào)控式市場(chǎng)EconomicValueChainMarketCompetition(市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)〕ManagedCompetition(管理式競(jìng)爭(zhēng)〕產(chǎn)業(yè)管理目的的變化本錢質(zhì)量本錢交期質(zhì)量本錢彈性交期質(zhì)量本錢效力彈性交期質(zhì)量本錢創(chuàng)新效力彈性交期質(zhì)量本錢全球化創(chuàng)新效力彈性交期質(zhì)量本錢醫(yī)療？醫(yī)療管理循環(huán)的建立規(guī)范執(zhí)行正常檢討緣由修訂規(guī)范制度要素人為要素作業(yè)改善任務(wù)合理化計(jì)算機(jī)化差別分析異常水準(zhǔn)提高醫(yī)院績(jī)效與本錢管理的量化規(guī)范與評(píng)價(jià)大陸醫(yī)院收支損益表臺(tái)灣醫(yī)院收支損益表人事本錢占47.5%藥品資料只占約25%互為顛倒的本錢構(gòu)造醫(yī)院運(yùn)營(yíng)問題:1.存在明顯的以藥養(yǎng)醫(yī)2.依目前的收支構(gòu)造，人均每添加一元產(chǎn)值，邊沿奉獻(xiàn)率為42.4%>藥品毛利率15.54%。大陸某醫(yī)院運(yùn)營(yíng)收支構(gòu)造全院成本結(jié)構(gòu)表主要支出共占醫(yī)院支出93%:a.藥品支出占收入:47.3%。b.人事支出占收入:21%。c.資料支出占收入:12.6%。d.維修(護(hù))支出占收入:11.8%。1.藥品支出管控最有效的方法就是降低藥品收入比重。2.人事支出控制區(qū)分成兩大類:a.固定薪資。b.變動(dòng)薪資。3.資料收入3,822,587占收入7.8%資料支出6,081,791占收入12.6%4.維修(護(hù))支出:普通合理支出約在7%~10%。對(duì)于為相費(fèi)用那么采用預(yù)算管控結(jié)合績(jī)效本錢核扣上進(jìn)展管理。30為計(jì)算獎(jiǎng)金而設(shè)計(jì)缺乏科學(xué)或有效的管理手段醫(yī)院常見的績(jī)效獎(jiǎng)金與本錢控制的問題科室本錢核算--節(jié)余提成科室本錢核算+部分任務(wù)量定經(jīng)濟(jì)目的平衡計(jì)分卡360°考核科室本錢核算--節(jié)余提成科室本錢核算+部分任務(wù)量績(jī)效獎(jiǎng)金未能完全直接跟人員消費(fèi)力或任務(wù)量相結(jié)合缺乏考核的明確機(jī)制，多數(shù)科室分配流于人頭方式部門收入與本錢支出缺乏監(jiān)視機(jī)制或力度不強(qiáng)部分部門任務(wù)附加價(jià)值容易被忽略(風(fēng)險(xiǎn)、轉(zhuǎn)嫁..)未能有效反映部門人力過?；蛉狈Φ膯栴}獎(jiǎng)金分配先天不公全本錢核算制度的收支問題(一)全本錢核算制度的收支問題(二)只針對(duì)有臨床科室，其它科室無(wú)法控管。收入采取分類提成，缺乏有效控制與科學(xué)根據(jù)。獎(jiǎng)金制度未能與科室技術(shù)價(jià)值投入產(chǎn)生正比。獎(jiǎng)金制度未能鼓勵(lì)?？铺卣鏖_展(如手術(shù)、治療、處置)科室本錢數(shù)據(jù)為落后指針或被動(dòng)接受醫(yī)院攤提。行政調(diào)控手段過多，不容易具有管理的效果。改動(dòng)節(jié)余提成比率。設(shè)計(jì)K值或考核系數(shù)進(jìn)展核扣。本錢讓利。醫(yī)院總收入與獎(jiǎng)金趨勢(shì)對(duì)照表獎(jiǎng)金生長(zhǎng)幅度高于收入本錢幅度、獎(jiǎng)金占收入比逐漸升高全本錢核算與任務(wù)量獎(jiǎng)金制制度運(yùn)營(yíng)過程的差別醫(yī)療收入總本錢盈虧平衡點(diǎn)P固定本錢0100200300400500600700800100200300400500600700800A%結(jié)余提成0100200300400500600700800100200300400500600700800績(jī)效獎(jiǎng)金可控總本錢全本錢核算任務(wù)量績(jī)效獎(jiǎng)金制度以完成義務(wù)與任務(wù)結(jié)果為導(dǎo)向結(jié)果與行為的一致體績(jī)效目標(biāo)醫(yī)院收入的最大化和成本的最小化，控制醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本提高經(jīng)營(yíng)效益。評(píng)估對(duì)象科室當(dāng)月的整體表現(xiàn)評(píng)估主體醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理辦公室評(píng)估指標(biāo)科室當(dāng)月收入是否超過盈虧平衡點(diǎn)P評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)科室當(dāng)月收入的高低和成本控制的多少評(píng)估方法獎(jiǎng)金量表法績(jī)效目標(biāo)鼓勵(lì)多勞多得，提高醫(yī)院綜合服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量。評(píng)估對(duì)象醫(yī)師、科室當(dāng)月的工作狀況評(píng)估主體醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理辦公室、科室、醫(yī)師自我評(píng)估指標(biāo)醫(yī)師當(dāng)月完成工作量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)師當(dāng)月的工作量多少，質(zhì)量高低，難度系數(shù)評(píng)估方法工作量表法變動(dòng)本錢根本任務(wù)量本錢醫(yī)療收入A%結(jié)余提成ConceptofSystemDesignCharacteristicsParticipatoryBottomUpAuthoritativeTopDownProfessionalSemi-ProfessionalNon-Professional醫(yī)院各類醫(yī)事人員之管理方式依不同任務(wù)性質(zhì)來(lái)訂定績(jī)效方法？思索思索績(jī)效評(píng)核工程投入(input)過程(process)產(chǎn)出(outcome)投入工時(shí)(timeofinput)技術(shù)才干(skills)藥品與資料(medication&materials)出勤時(shí)數(shù)(attendinghours)醫(yī)療效力收入(servicerevenue)檢查或檢驗(yàn)工程(labs.&exam.)巨誠(chéng)(保誠(chéng))醫(yī)院管理公司協(xié)作醫(yī)院據(jù)點(diǎn)保誠(chéng)醫(yī)院管理公司協(xié)作醫(yī)院據(jù)點(diǎn)來(lái)自溫總理的贊許與一定溫總理對(duì)我院的績(jī)效考核方法給與充分一定，并要求人保部部長(zhǎng)予以注重和推行“績(jī)效工資是一種改革，它應(yīng)該構(gòu)成一種鼓勵(lì)機(jī)制，他們醫(yī)院做的這幾個(gè)方面，群眾評(píng)議、任務(wù)量考核等。一個(gè)量，一個(gè)質(zhì)，這是最根本的規(guī)范。好的閱歷應(yīng)該自創(chuàng)，任務(wù)量就大，得的績(jī)效工資應(yīng)該多一點(diǎn)。好，好！這是我這次來(lái)的不測(cè)收獲，請(qǐng)人力部出息展研討、推行。〞以KPI(任務(wù)量)獎(jiǎng)金制度提升醫(yī)院績(jī)效與本錢管理效益醫(yī)師部門護(hù)理部門醫(yī)技部門行政部門門急診醫(yī)師組人員獎(jiǎng)金病房護(hù)理人員獎(jiǎng)金檢查室技術(shù)員獎(jiǎng)金行政人員獎(jiǎng)金病房醫(yī)師組人員獎(jiǎng)金非病房護(hù)理人員獎(jiǎng)金治療室技術(shù)員獎(jiǎng)金后勤人員獎(jiǎng)金醫(yī)技醫(yī)師人員獎(jiǎng)金二線部門技術(shù)員獎(jiǎng)金服務(wù)人員獎(jiǎng)金依職務(wù)類別區(qū)分醫(yī)師、護(hù)理、醫(yī)技、行政后勤四大類。設(shè)計(jì)全院不同部門績(jī)效獎(jiǎng)金計(jì)算公式，合計(jì)182部門。細(xì)化獎(jiǎng)金計(jì)算考核部門區(qū)分不同職系設(shè)計(jì)獎(jiǎng)金計(jì)算公式各職系任務(wù)量績(jī)效獎(jiǎng)金計(jì)算方式醫(yī)師(費(fèi))任務(wù)量收入-醫(yī)師科室可控本錢醫(yī)師任務(wù)量績(jī)效護(hù)理任務(wù)量收入-護(hù)文科室可控本錢護(hù)理任務(wù)量績(jī)效醫(yī)技任務(wù)量收入-