中醫(yī)內(nèi)科臨床診療指南-登革熱

中醫(yī)內(nèi)科臨床診療指南——登革熱中醫(yī)內(nèi)科臨床診療指南——登革熱1范圍本指南提出了登革熱的預(yù)防、診斷、鑒別診斷、辨治建議。本指南所建議的治療藥物和方法適用于18歲以上的成年人，兒童、妊娠及產(chǎn)褥期婦女、有嚴(yán)重器官功能不全的登革熱患者在應(yīng)用本指南時(shí)需要征求臨床醫(yī)生的意見(jiàn)和建議。本指南的適用對(duì)象為中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中醫(yī)臨床醫(yī)師。2術(shù)語(yǔ)和定語(yǔ)下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本指南。登革熱（Denguefever，DF）是由登革病毒引起的急性傳染病，主要通過(guò)埃及伊蚊或白紋伊蚊叮咬傳播。其是一種全身性疾病，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣。典型的登革熱病程分為三期，即急性發(fā)熱期、極期和恢復(fù)期。根據(jù)病情的嚴(yán)重程度，又可分為普通登革熱和重癥登革熱兩種臨床類型。重癥登革熱（Severedenguefever，SDF）以退熱后病情惡化，腹部劇痛，持續(xù)嘔吐，胸悶、心悸，嗜睡，煩躁，淡漠，明顯出血傾向，血漿滲漏征，肝腫大>2cm，少尿等為臨床表現(xiàn)。僅有少數(shù)患者可發(fā)展為重癥登革熱。登革出血熱（Denguehemorrhagicfever，DHF）是登革熱的一種嚴(yán)重臨床類型，起病類似典型登革熱，發(fā)熱2～5天后病情突然加重，發(fā)生多器官較大量的出血和休克，出現(xiàn)血液濃縮，血小板減少、白細(xì)胞增多，肝大。多見(jiàn)于青少年患者，病死率較高。登革熱休克綜合征（Dengueshocksyndrome，DSS）具有典型登革熱的表現(xiàn)；在病程中或退熱后，病情突然加重，有明顯出血傾向伴周圍循環(huán)衰竭。表現(xiàn)皮膚濕冷，脈快而弱，脈壓差進(jìn)行性縮小，血壓下降甚至測(cè)不到，煩燥、昏睡、昏迷等。病情兇險(xiǎn)，如不及時(shí)搶險(xiǎn)，可于4～6小時(shí)內(nèi)死亡。3臨床診斷3.1西醫(yī)診斷參照國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布的《登革熱診療指南（2014年第2版）》3.1.1登革熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，可作出登革熱的診斷。在流行病學(xué)史不詳?shù)那闆r下，根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果作出診斷。疑似病例：符合登革熱臨床表現(xiàn)，有流行病學(xué)史（發(fā)病前15天內(nèi)到過(guò)登革熱流行區(qū)，或居住地有登革熱病例發(fā)生），或有白細(xì)胞和血小板減少者。臨床診斷病例：符合登革熱臨床表現(xiàn)，有流行病學(xué)史，并有白細(xì)胞、血小板同時(shí)減少，單份血清登革病毒特異性IgM抗體陽(yáng)性。確診病例：疑似病例或臨床診斷病例，急性期血清檢測(cè)出NS1抗原或病毒核酸，或分離出登革病毒或恢復(fù)期血清特異性IgG抗體滴度呈4倍以上升高。3.1.2重癥登革熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)內(nèi)科臨床診療指南——中醫(yī)內(nèi)科臨床診療指南——登革熱全文共1頁(yè)，當(dāng)前為第1頁(yè)。嚴(yán)重出血：皮下血腫、嘔血、黑便、陰道流血、肉眼血尿、顱內(nèi)出血等；休克：心動(dòng)過(guò)速、肢端濕冷、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)>3秒、脈搏細(xì)弱或測(cè)不到、脈壓差減小或血壓測(cè)不到等；嚴(yán)重的器官損害：肝臟損傷（ALT和/或AST>1000IU/L）、ARDS、急性心肌炎、急性腎功能衰竭、腦病和腦炎等表現(xiàn)。3.2中醫(yī)診斷3.2.1病名診斷本指南遵循現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“登革熱”病名，屬中醫(yī)學(xué)“瘟疫”、“濕溫”、“暑溫”、“伏暑”、“疫疹”等范疇。3.2.2證候診斷基于國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布的《登革熱診療指南（2014年第2版）》及登革熱典型的臨床表現(xiàn)，分期辨證如下：急性發(fā)熱期：濕熱郁遏、衛(wèi)氣同病證發(fā)病初期，發(fā)熱，惡寒，無(wú)汗，乏力、倦怠，頭痛、腰痛、肌肉疼痛，口渴，可見(jiàn)出血性皮疹，多伴惡心、干嘔、納差、腹瀉，舌紅，苔膩或厚，脈濡滑數(shù)。極期：毒瘀交結(jié)、擾營(yíng)動(dòng)血證熱退，或發(fā)熱遷延，煩躁不寐，口渴，多見(jiàn)惡心、嘔吐，可見(jiàn)鮮紅色出血樣皮疹，多伴鼻衄，或牙齦出血，咯血、便血、尿血、陰道出血，舌紅，苔黃欠津，脈洪大或沉細(xì)滑數(shù)?；謴?fù)期：余邪未盡、氣陰兩傷證發(fā)病后期，多見(jiàn)乏力倦怠，惡心，納差，口渴，大便不調(diào)，多見(jiàn)皮疹瘙癢，舌淡紅，苔白膩，脈虛數(shù)。變證指少數(shù)患者病情發(fā)展至極期，邪正相搏，或疫邪極盛，或正氣暴脫，而出現(xiàn)的危重證候。.1疫毒傷陽(yáng)、氣不攝血證見(jiàn)于以嚴(yán)重出血為主要表現(xiàn)的重癥登革熱者，表現(xiàn)為熱退或發(fā)熱遷延，乏力倦怠，皮疹隱隱，或見(jiàn)暗色瘀斑，或無(wú)皮疹，多伴鼻衄，或牙齦出血，咯血、便血、尿血、陰道出血，舌暗苔膩，脈細(xì)弱無(wú)力。.2內(nèi)閉外脫證見(jiàn)于以休克為主要表現(xiàn)的重癥登革熱者，表現(xiàn)為身熱驟降，面色蒼白，氣短息微，大汗不止，四肢濕冷，心煩不安或神昏譫語(yǔ)，肌膚斑疹，或伴各種出血，舌質(zhì)淡紅，脈微欲絕。3.3鑒別診斷 3.3.1發(fā)熱伴出血者應(yīng)與基孔肯雅熱、腎綜合征出血熱、發(fā)熱伴血小板減少綜合征等鑒別；3.3.2發(fā)熱伴皮疹者與麻疹、蕁麻疹、猩紅熱、流腦、斑疹傷寒、恙蟲病等鑒別；3.3.3有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)者需與其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染相鑒別；3.3.4白細(xì)胞及血小板減低明顯者，需與血液系統(tǒng)疾病鑒別。4臨床治療與推薦建議4.1辨證論治4.1.1急性發(fā)熱期病機(jī)：濕熱郁遏，衛(wèi)氣同病治法：清暑化濕，解毒透邪中醫(yī)內(nèi)科臨床診療指南——登革熱全文共2頁(yè)，當(dāng)前為第2頁(yè)。推薦方藥：甘露消毒丹（《醫(yī)效秘傳》）合達(dá)原飲（《瘟疫論》）加減。香薷，藿香，葛根，青蒿（后下），羌活，白蔻仁，半夏，滑石（包煎），赤芍，茵陳，草果，生甘草等。水煎服，每日1～2劑，分2～4次服用。（推薦強(qiáng)度：B；證據(jù)級(jí)別：中醫(yī)內(nèi)科臨床診療指南——登革熱全文共2頁(yè)，當(dāng)前為第2頁(yè)。隨證加減：見(jiàn)皮疹者加紫草；口渴者加生地；發(fā)熱明顯者加柴胡。（推薦強(qiáng)度：B；證據(jù)級(jí)別：Ⅴ）4.1.2極期病機(jī)：毒瘀交結(jié)，擾營(yíng)動(dòng)血治法：解毒化瘀，清營(yíng)涼血推薦方藥：清瘟敗毒飲（《疫疹一得》）加減。生石膏，生地，水牛角，金銀花，黃連，黃芩，赤芍，茜草，丹皮，炒山梔，青蒿，生甘草等。水煎服，每日1～2劑，分2～4次服用。（推薦強(qiáng)度：B；證據(jù)級(jí)別：Ⅱb）隨證加減：神志昏迷、譫妄、抽搐者加用紫雪散、安宮牛黃丸、片仔癀等。（推薦強(qiáng)度：B；證據(jù)級(jí)別：Ⅴ）4.1.3恢復(fù)期病機(jī)：余邪未盡，氣陰兩傷治法：清熱化濕，健脾和胃推薦方藥：竹葉石膏湯（《傷寒論》）合生脈散（《醫(yī)學(xué)啟源》）加減。竹葉，南沙參，生薏米，生山藥，半夏，蘆根，麥冬，生稻麥芽，砂仁，西洋參，生甘草等。水煎服，每日1劑，分2次服用。（推薦強(qiáng)度：B；證據(jù)級(jí)別：Ⅳ）薛氏五葉蘆根湯（《濕熱病篇》）加減ADDINNE.Ref.{4FE72C00-09B5-4ACC-BFFA-2FE019355626}[1]。藿香葉，荷葉，枇杷葉，佩蘭，蘆根，薄荷，冬瓜仁等。水煎服，每日1劑，分2次服用。（推薦強(qiáng)度：B；證據(jù)級(jí)別：Ⅴ）4.1.4變證疫邪傷陽(yáng)、氣不攝血證：多見(jiàn)于重癥登革熱嚴(yán)重出血者，此時(shí)應(yīng)先參照《登革出血熱臨床實(shí)踐指南》ADDINNE.Ref.{AF43D481-D8DD-487B-BDB4-34BDB0498E7B}[2]或《成人登革熱和登革出血熱管理指南》ADDINNE.Ref.{282D49B2-D8DD-4304-9331-4B28BB748947}[3]、《兒童和青少年登革熱和登革出血熱管理指南》ADDINNE.Ref.{6C45BD1F-88FD-4B1A-B9E8-19C6A588FFCB}[4]、《彌散性血管內(nèi)凝血的診斷和治療指南》等ADDINNE.Ref.{A2507DA7-A416-4095-8A37-5D3CB0FC8450}[5]進(jìn)行支持治療。若病情允許，可配合使用附子理中湯（《三因極一病證方論》）等。內(nèi)閉外脫證：見(jiàn)于重癥登革熱并發(fā)休克者，此時(shí)應(yīng)先參照登革休克綜合征ADDINNE.Ref.{1912DC0D-2D2A-4D37-97FD-665007EEA057}[6]或低血容量休克ADDINNE.Ref.{66AF8455-17B2-47D1-832F-17BAEA1B5970}[7]、感染性休克ADDINNE.Ref.{D5126169-E918-4AD1-8813-C78A3D9E84DC}[8]、心源性休克ADDINNE.Ref.{40ED6046-BC6D-4E6F-AEEB-DBCDC71A1B84}[9]等指南進(jìn)行支持治療。若病情允許，可配合使用獨(dú)參湯（《十藥神書》）、參附湯（《圣濟(jì)總錄》）、生脈散（《丹溪心法》）等。4.2推薦中成藥4.2.1熱毒寧注射液（推薦強(qiáng)度：B；證據(jù)級(jí)別：Ⅰb）用法：一次20ml，以5%葡萄糖注射液或0.9%生理鹽水注射液250ml稀釋后靜脈滴注，滴速為30～60滴/分鐘，1次/日。熱毒寧注射液的現(xiàn)代研究證據(jù)顯示ADDINNE.Ref.{0FBD73D6-DB0D-4146-BD70-E7515383941F}[10]，對(duì)于登革熱發(fā)熱患者，熱毒寧注射熱聯(lián)合西醫(yī)綜合治療與西醫(yī)綜合治療比較，發(fā)熱緩解中位時(shí)間可縮短32.65小時(shí)（1studie,GRADEA），WBC、PLT恢復(fù)正常率明顯提高（80.77%vs45.90%，82.22%vs4.23%。）（1studie,GRADEA）。因目前西醫(yī)指南以對(duì)癥支持治療為主，對(duì)登革熱伴有發(fā)熱及WBC、PLT降低患者，可考慮使用熱毒寧注射液。4.2.2喜炎平注射液（推薦強(qiáng)度：B；證據(jù)級(jí)別：Ⅰb級(jí)）用法：一日250～500mg，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注，1次/日。中醫(yī)內(nèi)科臨床診療指南——登革熱全文共3頁(yè)，當(dāng)前為第3頁(yè)。喜炎平注射液的現(xiàn)代研究證據(jù)顯示ADDINNE.Ref.{0E00A733-A67D-4743-8BF0-5A8A98625E4B}[11]，辨證為急性發(fā)熱期，證屬濕熱郁遏，衛(wèi)氣同病）的登革熱患者，采用喜炎平注射液聯(lián)合血必凈注射液治療，可緩解癥狀，縮短熱程（1studie,GRADEA）；基礎(chǔ)研究顯示ADDINNE.Ref.{CC137C61-BAE3-45EB-9581-DD3823B465EF}[11]，喜炎平注射液在動(dòng)物水平能夠有效抑制DENV-Ⅱ病毒復(fù)制，且有一定保護(hù)機(jī)體免受病毒損害的作用。故在臨床實(shí)踐中，針對(duì)急性發(fā)熱期或極期的登革熱患者，發(fā)熱伴WBC、PLT降低者，可考慮使用喜炎平注射液。中醫(yī)內(nèi)科臨床診療指南——登革熱全文共3頁(yè)，當(dāng)前為第3頁(yè)。4.2.3痰熱清注射液（推薦強(qiáng)度：B；證據(jù)級(jí)別：Ⅱa）用法：一次20ml，重癥患者一次可用40ml，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250～500ml，靜脈滴注，控制滴數(shù)每分鐘不超過(guò)60滴，1次/日。痰熱清注射液的現(xiàn)代研究證據(jù)顯示ADDINNE.Ref.{13B5EF60-D3D8-4E2C-A728-EF4E53DEBC53}[12]。若登革熱患者出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、皮疹，且合并白細(xì)胞、血小板降低，痰熱清注射熱聯(lián)合西醫(yī)綜合治療與病毒唑聯(lián)合西醫(yī)綜合治療比較，白細(xì)胞及血小板復(fù)常時(shí)間明顯縮短（1studie,GRADEB）。故在臨床實(shí)踐中，針對(duì)登革熱伴有WBC、PLT降低的患者，可考慮使用痰熱清注射液。4.2.4血必凈注射液（推薦強(qiáng)度：B；證據(jù)級(jí)別：Ⅱa）用法：一次50ml，加生理鹽水100ml靜脈滴注，在30～40分鐘內(nèi)滴畢，2次/日；病情重者，3次/日。血必凈注射液的現(xiàn)代研究證據(jù)顯示ADDINNE.Ref.{54B67E50-73CB-43BA-8A1B-F1C0B9FB74B6}[13]，若登革熱患者屬邪在氣分證或氣血兩燔證，血必凈注射液、清瘟敗毒飲加減聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療與西醫(yī)常規(guī)治療比較，在縮短退熱時(shí)間，緩解癥狀，提升白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)，緩解肝臟損害等方面療效更優(yōu)（1studie,GRADEB）。故在臨床實(shí)踐中，針對(duì)急性發(fā)熱期或極期的登革熱患者，伴有發(fā)熱或WBC、PLT降低，或輕度肝功能異常者，可考慮在西醫(yī)對(duì)癥支持治療的基礎(chǔ)上使用血必凈注射液。4.2.5清開(kāi)靈注射液（推薦強(qiáng)度：C；證據(jù)級(jí)別：Ⅴ）用法：一日2～4支（20～40ml），以10%葡萄糖注射液200ml或氯化鈉注射液100ml稀釋后使用，1次/日。清開(kāi)靈注射液的現(xiàn)代研究證據(jù)顯示ADDINNE.Ref.{8A12E454-09C6-4E16-AF11-AD55348FD767}[14]，辨證為熱毒熾盛、氣血兩燔的登革熱患者，采用清開(kāi)靈注射液聯(lián)合物理降溫治療，可緩解臨床癥狀（1casereport,GRADEC）；基礎(chǔ)研究顯示，清開(kāi)靈注射液對(duì)DENV-Ⅱ病毒在細(xì)胞內(nèi)增殖有明顯的抑制作用ADDINNE.Ref.{F7C451B6-DF17-4E5C-8F76-D76437BEE5EF}[15]。故在臨床實(shí)踐中，針對(duì)急性發(fā)熱期或極期的登革熱患者，可考慮使用清開(kāi)靈注射液。4.2.6參附注射液（推薦強(qiáng)度：B；證據(jù)級(jí)別：Ⅳ）用法：一次20～100ml，用5%～10%葡萄糖注射液250～500ml稀釋后，靜脈滴注?；蛞淮?～20ml，用5%～10%葡萄糖注射液20ml稀釋后，靜脈推注。參附注射液主要用于陽(yáng)氣暴脫之厥脫癥(感染性.失血性.失液性休克等)的治療。盡管目前尚無(wú)該藥治療登革熱的臨床研究，但鑒于其在臨床實(shí)踐中的廣泛應(yīng)用，針對(duì)登革熱并發(fā)嚴(yán)重出血、休克者可考慮使用。4.2.7參麥注射液（推薦強(qiáng)度：B；證據(jù)級(jí)別：Ⅳ）用法：一次10～60ml，用5%葡萄糖注射液250～500ml稀釋后，靜脈滴注。參附注射液用于治療氣陰兩虛型的休克等。目前無(wú)該藥治療登革熱的臨床研究，但鑒于其在臨床實(shí)踐中的廣泛應(yīng)用，針對(duì)登革熱并發(fā)嚴(yán)重出血、休克及登革熱恢復(fù)期者，可考慮應(yīng)用。4.2.8醒腦靜注射液（推薦強(qiáng)度：C；證據(jù)級(jí)別：Ⅴ）用法：一次10～20ml，用5%～10%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液250ml～500ml稀釋后，靜脈滴注。醒腦靜注射液用于流行性乙型腦炎、肝昏迷，熱入營(yíng)血，內(nèi)陷心包，高熱煩躁，神昏譫語(yǔ)等。目前無(wú)該藥治療登革熱的臨床研究，但有專家推薦將其應(yīng)用于登革熱高熱患者ADDINNE.Ref.{A13BB08D-5AF6-4694-8790-1C8C23BF75E4}[16]。鑒于其主要功效，對(duì)于登革熱高熱神昏，或并發(fā)腦炎等患者，在參考相關(guān)指南治療的同時(shí)可考慮使用。4.3其它療法針灸ADDINNE.Ref.{2E96BBFB-EE95-4E8B-A767-CDD6DD35DAA4}[17]（推薦強(qiáng)度：C；證據(jù)級(jí)別：Ⅴ）中醫(yī)內(nèi)科臨床診療指南——中醫(yī)內(nèi)科臨床診療指南——登革熱全文共4頁(yè)，當(dāng)前為第4頁(yè)。4.4對(duì)癥治療關(guān)于登革熱的對(duì)癥治療，現(xiàn)有證據(jù)均來(lái)自于登革熱專著或?qū)＜以\療經(jīng)驗(yàn)，此處以專家共識(shí)意見(jiàn)的形式給出。（推薦強(qiáng)度：C；證據(jù)級(jí)別：Ⅴ）4.4.1高熱安宮牛黃丸，每次半丸，每日1～3次，適用于高熱伴神志異常；紫雪，每次1～1.5克，每日2～3次，適用高熱伴有痙厥者；4.4.2出血紫地合劑（紫珠草、地稔等份，濃縮成1:2）每次50～100ml，口服，每日3～4次；云南白藥，每次0.15～0.5克，口服，每4～6小時(shí)1次；鼻衄者，可用消毒棉球蘸上馬勃粉填塞鼻腔；每日以鮮藕500克，洗凈榨汁加田七末3克，分2～3次飲服。4.4.3皮疹中藥處方外洗（銀花藤，苦參，白鮮皮，地膚子，大青葉，生地，赤芍，紅條紫草等。放入500ml水，煎至200ml放涼后清洗）緩解皮疹引發(fā)的皮膚瘙癢，促進(jìn)皮疹消退ADDINNE.Ref.{5E0E1886-8FB3-41E4-99AB-591060A65A07}[18]。（推薦強(qiáng)度：C；證據(jù)級(jí)別：Ⅴ）5.預(yù)防與調(diào)護(hù)5.1預(yù)防控制和消滅埃及伊蚊和白紋伊蚊是當(dāng)前最有效的登革熱預(yù)防措施。流行區(qū)和慣發(fā)區(qū)要制訂防制伊蚊計(jì)劃，將伊蚊幼蟲布雷圖指數(shù)長(zhǎng)期控制在20以下。要強(qiáng)調(diào)因地制宜，采用綜合方法，以消滅埃及伊蚊、白紋伊蚊孳生地和幼蟲為主，處理孳生地要針對(duì)不同蚊種采取相應(yīng)的措施。在登革熱流行期間，可佩戴香囊、使用艾葉噴霧等預(yù)防蚊蟲叮咬，也可選擇服用中藥（板藍(lán)根30g，牛筋草30g，地膽頭30g，甘草3g，水煎服，每日一劑ADDINNE.Ref.{51A9B357-6026-492C-AB76-842BA51B1283}[19]。）、調(diào)節(jié)飲食預(yù)防ADDINNE.Ref.{57695906-35A5-4659-8C4A-CAA2899D07BF}[20,21]。同時(shí)應(yīng)注意減少公共場(chǎng)所活動(dòng)，減少人群流動(dòng)，尤其是有蚊蟲滋生場(chǎng)所的活動(dòng)，防止感染或交叉感染。對(duì)于既往感染過(guò)登革病毒的人群及老人、兒童、孕婦、有基礎(chǔ)疾病者，更應(yīng)做好以上預(yù)防工作。5.2調(diào)護(hù)患登革熱期間，應(yīng)注意隔離，強(qiáng)調(diào)適當(dāng)休息，避免繁重勞作。服藥期間，飲食宜清淡，禁忌辛辣、生冷、肥甘厚膩食物ADDINNE.Ref.{28CB0ABC-AA38-42DE-9490-E64A6D9A72EA}[22]。對(duì)于出現(xiàn)皮疹的登革熱患者，在避免搔抓，保持床單、被褥、衣褲清潔的同時(shí)，也可采用中藥處方外洗（銀花藤、苦參、白蘚皮、地膚子、大青葉、生地、赤芍、紅條紫草等，放入500ml水，煎至200ml放涼后清洗）緩解皮疹引發(fā)的皮膚瘙癢，促進(jìn)皮疹消退。避免使用皂類清潔劑和刺激性強(qiáng)的沐浴露，禁用熱水擦浴或坐浴、熱敷ADDINNE.Ref.{81EFB2B9-E5E5-4A1A-80FC-B9646E8C0773}[18]。中醫(yī)內(nèi)科臨床診療指南——登革熱全文共5頁(yè)，當(dāng)前為第5頁(yè)。

附錄A中醫(yī)內(nèi)科臨床診療指南——登革熱全文共5頁(yè)，當(dāng)前為第5頁(yè)。（資料性附錄）指南質(zhì)量方法學(xué)策略A.1臨床證據(jù)的檢索策略指南編寫小組制定了文獻(xiàn)檢索策略，采取了電子檢索與手工檢索相結(jié)合的方式，系統(tǒng)檢索了中醫(yī)藥治療登革熱的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)及古籍。1檢索數(shù)據(jù)庫(kù)英文：pubmed、embase（Embase1988to2015Week29）、cochranelibrary；中文：中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（其中中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)選用廣東省中醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)，余選用官方網(wǎng)站）；古籍：中華醫(yī)典。檢索時(shí)限均從建庫(kù)至2015年5月。根據(jù)不同的檢索平臺(tái)制定不同的檢索策略。2.檢索詞文獻(xiàn)檢索應(yīng)以臨床問(wèn)題為中心，根據(jù)相應(yīng)的臨床問(wèn)題，確定其檢索詞。2.1.中文：主題詞：登革熱、登革出血熱；自由詞：登革休克綜合征、重癥登革熱、隱性感染、登革熱“腦”型、登革熱疫；中醫(yī)療法：中醫(yī)、中西醫(yī)、證候、辨證論治、辨證施治、中藥、草藥、中成藥、注射液、針灸、穴位、艾灸、理療、推拿、按摩；2.2古籍：檢索詞：俗稱（天狗熱、斷骨熱（《溫病學(xué)》））、瘟疫、伏溫、暑熱疫、暑燥疫、暑溫（疫）、伏暑、濕熱疫、暑濕挾疫、疫疹、濕溫（疫）、熱疫、暑濕疫做為檢索詞；2.3英文檢索詞：Medicine，ChineseTraditional、Drugs，ChineseHerbal、Acupuncture、AcupunctureTherapy/MassageTraditionalChineseMedicine、dengue、SevereDengues、DengueShock、Syndrome、HemorrhagicDengue、HemorrhagicDengues、DengueHemorrhagicFever3檢索式3.1中文3.1.1CNKI(((SU=登革熱ORSU=登革出血熱)ORSU=登革休克綜合征)ORSU=重癥登革熱)AND((((((((((((((SU=中醫(yī)ORSU=中西醫(yī))ORSU=證候)ORSU=辯證論治)ORSU=辨證施治)ORSU=中藥)ORSU=草藥)ORSU=中成藥)ORSU=注射液)ORSU=針刺)ORSU=穴位)ORSU=艾灸)ORSU=理療)ORSU=推拿)ORSU=按摩)3.1.2萬(wàn)方(((主題:("登革熱")+主題:("登革出血熱"))+主題:("登革休克綜合征"))+主題:("重癥登革熱"))*((((((((((((((主題:("中醫(yī)")+主題:("中西醫(yī)"))+主題:("證候"))+主題:("辨證論治"))+主題:("辨證施治"))+主題:("中藥"))+主題:("草藥"))+主題:("中成藥"))+主題:("注射液"))+主題:("針刺"))+主題:("穴位"))+主題:("艾灸"))+主題:("理療"))+主題:("推拿"))+主題:("按摩"))中醫(yī)內(nèi)科臨床診療指南——中醫(yī)內(nèi)科臨床診療指南——登革熱全文共6頁(yè)，當(dāng)前為第6頁(yè)。使用歷史檢索方法，無(wú)檢索式。3.1.4CBM(((登革熱OR登革出血熱)OR登革休克綜合征)OR重癥登革熱)AND((((((((((((((中醫(yī)OR中西醫(yī))OR證候)OR辯證論治)OR辨證施治)OR中藥)OR草藥)OR中成藥)OR注射液)OR針刺)OR穴位)OR艾灸)OR理療)OR推拿)OR按摩)A.2證據(jù)級(jí)別與推薦分級(jí)1證據(jù)分級(jí)參照中國(guó)劉建平教授提出的關(guān)于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)證據(jù)分級(jí)的建議Ⅰa級(jí)：由隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、隊(duì)列研究、病例對(duì)照研究、病例系列這四種研究中至少兩種不同類型的研究構(gòu)成的證據(jù)體，且不同研究結(jié)果的效應(yīng)一致。Ⅰb級(jí)：具有足夠把握度的單個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。Ⅱa級(jí)：半隨機(jī)對(duì)照研究或隊(duì)列研究。Ⅱb級(jí)：病例對(duì)照研究。Ⅲa級(jí)：歷史性對(duì)照的病例系列。Ⅲb級(jí)：自身前后對(duì)照的病例系列。Ⅳ級(jí)：長(zhǎng)期在臨床上廣泛運(yùn)用的病例報(bào)告和史料記載的療法。Ⅴ級(jí)：未經(jīng)系統(tǒng)研究驗(yàn)證的專家觀點(diǎn)和臨床試驗(yàn)，以及沒(méi)有長(zhǎng)期在臨床上廣泛運(yùn)用的病例報(bào)告和史料記載的療法。2推薦強(qiáng)度推薦強(qiáng)度參考美國(guó)臨床指南交換所建議分級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)，并作適當(dāng)修改。A級(jí)：需要至少一個(gè)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)作為高質(zhì)量和連貫性地提出具體建議的文獻(xiàn)整體的一部分（證據(jù)來(lái)自Ⅰa和Ⅰb）。B級(jí)：需要與主題相關(guān)的完成良好的臨床研究，但沒(méi)有隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)（證據(jù)來(lái)自Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ級(jí)）。C級(jí)：需要來(lái)自專家委員會(huì)的報(bào)告或意見(jiàn)和/或臨床經(jīng)驗(yàn)，但缺乏直接的高質(zhì)量的臨床研究（證據(jù)來(lái)自Ⅳ和Ⅴ級(jí)）中醫(yī)內(nèi)科臨床診療指南——登革熱全文共7頁(yè)，當(dāng)前為第8頁(yè)。中醫(yī)內(nèi)科臨床診療指南——登革熱全文共7頁(yè)，當(dāng)前為第8頁(yè)。中醫(yī)內(nèi)科臨床診療指南——登革熱全文共7頁(yè)，當(dāng)前為第7頁(yè)。推薦意見(jiàn)推薦強(qiáng)度證據(jù)級(jí)別分期急性發(fā)熱期：濕熱郁遏，衛(wèi)氣同病證（甘露消毒丹合達(dá)原飲）BⅣ急性發(fā)熱期：隨證加減BⅤ極期：毒瘀交結(jié)，擾營(yíng)動(dòng)血證（清瘟敗毒飲）BⅡb極期：隨證加減BⅤ恢復(fù)期：余邪未盡，氣陰兩傷證BⅣ恢復(fù)期：隨證加減BⅤ隨證加減BⅤ對(duì)癥治療高熱CⅤ出血CⅤ皮疹CⅤ中成藥注射劑熱毒寧注射液BⅠb喜炎平注射液BⅠb痰熱清注射液BⅡa血必凈注射液BⅡa清開(kāi)靈注射液CⅤ參附注射液BⅣ參麥注射液BⅣ醒腦靜注射液CⅤ其他療法針灸CⅤA.3評(píng)議和咨詢過(guò)程指南初稿形成后，通過(guò)咨詢國(guó)內(nèi)相關(guān)中醫(yī)專家的意見(jiàn)（召開(kāi)咨詢會(huì)和問(wèn)卷調(diào)查方式）最終形成指南終稿。咨詢專家主要包括對(duì)治療登革熱擅長(zhǎng)的中醫(yī)臨床專家、部分中西醫(yī)結(jié)合和西醫(yī)專家、中醫(yī)文獻(xiàn)學(xué)和標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)者等。咨詢內(nèi)容包括：基于證據(jù)的陳述是否可接受？證據(jù)是否得到充分引用？推薦意見(jiàn)是否來(lái)自于證據(jù)？推薦意見(jiàn)是否合理？推薦的內(nèi)容是否可應(yīng)用于臨床實(shí)踐？本指南在發(fā)表前進(jìn)行為期—年的試行，工作組成員采用訪談形式對(duì)本指南的科學(xué)性、安全性和臨床依從性等方面進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查對(duì)象涵蓋了三級(jí)甲等醫(yī)院到基層醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員，并根據(jù)反饋建議對(duì)指南進(jìn)行修訂。A.4指南評(píng)價(jià)對(duì)指南進(jìn)行一致性評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)登革熱中醫(yī)臨床實(shí)踐指南與實(shí)踐的一致性程度，并對(duì)差異進(jìn)行分析，為指南的進(jìn)一步修改完善提供參考。評(píng)價(jià)方法：因2015年、2016年登革熱并未形成大爆發(fā)，故而無(wú)法達(dá)到上述要求，因此選取廣東省中醫(yī)院2014年10月200例登革熱住院及門診患者進(jìn)行診斷、治療方面的回顧性調(diào)查。填寫《中醫(yī)診療指南一致性測(cè)試表（病例調(diào)查表）》，并依據(jù)病例調(diào)查表，對(duì)指南進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，撰寫《中醫(yī)臨床診療指南一致性測(cè)試報(bào)告》。評(píng)價(jià)結(jié)果：臨床中治療登革熱使用的中成藥制劑多達(dá)62種，其中僅有4種為指南推薦使用，規(guī)范性尚待提高，指南中成藥制劑推薦意見(jiàn)可針對(duì)常用藥進(jìn)行補(bǔ)充完善。對(duì)登革熱臨床實(shí)踐指南的評(píng)估由3名評(píng)估員進(jìn)行，在認(rèn)真學(xué)習(xí)AGREEⅡ評(píng)估系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，獨(dú)立地對(duì)各個(gè)條目進(jìn)行評(píng)分。六大領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)化得分研究領(lǐng)域條目編號(hào)標(biāo)準(zhǔn)化得分范圍與目的1,2,3參與人員4,5，6，7制定的嚴(yán)謹(jǐn)性8，9，10，11清晰性和可讀性12，13，14，15，16，17，18應(yīng)用性19，20，21編輯獨(dú)立22，23

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