H7N9禽流感防控知識(shí)培訓(xùn)

H7N9禽流感防控知識(shí)培訓(xùn)大冶市第二人民醫(yī)院整理課件主要內(nèi)容人禽流感根本知識(shí)流行概況臨床表現(xiàn)及治療預(yù)防控制措施整理課件人禽流感根本知識(shí)第一局部整理課件禽流感知識(shí)禽流感是禽流行性感冒的簡(jiǎn)稱，是由甲型流感病毒引起的禽類傳染性疾病，容易在鳥(niǎo)類〔尤其是雞〕之間引起流行，過(guò)去在民間稱作雞瘟。禽類感染后死亡率很高。流感是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病。流感病毒可分為甲〔A〕、乙〔B〕、丙〔C〕三型。其中，甲型流感依據(jù)流感病毒特征可分為ＨxＮx共135種亞型，H7N9亞型禽流感病毒是其中的一種，既往僅在禽間發(fā)現(xiàn)，從未發(fā)現(xiàn)過(guò)人的感染情況整理課件什么是人感染高致病性禽流感？禽流感病毒可分為高致病性、低致病性和非致病性三大類高致病性禽流感是由H5和H7亞毒株〔以H5N1和H7N7為代表〕引起的疾病。高致病性禽流感因其在禽類中傳播快、危害大、病死率高，被世界動(dòng)物衛(wèi)生組織列為A類動(dòng)物疫病.人感染高致病性禽流感在?傳染病防治法?中規(guī)定按甲類傳染病采取預(yù)防、控制措施的乙類傳染病。整理課件人禽流感流行概況第二局部整理課件高致病性禽流感的流行現(xiàn)狀1997年，在我國(guó)的香港地區(qū)，高致病性禽流感病毒H5N1型導(dǎo)致了18人感染，6人死亡，首次證實(shí)高致病性禽流感可以危及人的生命。2003年2月，香港兩人感染H5N1禽流感病毒，1人死亡。2003年2月28日，荷蘭爆發(fā)H7N7型禽流感疫情。至4月，病毒感染800多家雞場(chǎng)1100萬(wàn)只雞。83人感染，一名男子死亡。2004年1月，世界衛(wèi)生組織確認(rèn)泰國(guó)和越南11人感染H5N1禽流感病毒，其中8人死亡，但未發(fā)現(xiàn)人際傳染。2004年4月6日，加拿大兩名養(yǎng)雞工人出現(xiàn)感冒病癥，被確診為感染H7N3禽流感病毒。整理課件高致病性禽流感的流行現(xiàn)狀2004年8月，越南再添三人死于H5N1病毒感染。2004年12月，世界衛(wèi)生組織報(bào)告了自9月初以來(lái)越南的首例人感染H5N1病毒病例。2005年1月至2月，越南新發(fā)13例人感染禽流感病例，其中12人死亡。2005年11月7日，印度尼西亞已確認(rèn)9起人感染H5N1病例，其中5例死亡整理課件HPAIH7N7、H7N3、H7N1LPAIH7Nx、H7N2、H7N3、H7N1、H7N9HPAIH7N7、H7N3、H7N4HPAIH7N3〔Pakistan〕

HPAIH7N3LPAIH7N9HPAIH7N3LPAIH7N9禽中爆發(fā)的H72006年前爆發(fā)的均為HPAIH7歐洲：意大利、英國(guó)、德國(guó)、比利時(shí)、荷蘭、丹麥、挪威、捷克、西班牙、瑞典LPAIH7N8、H7N9〔Korea〕LPAIH7N9整理課件流行病學(xué)特點(diǎn)

傳染源：主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴿子、鴨、鵝等禽類,特別是雞；野禽在禽流感的自然傳播中扮演了重要角色。整理課件

傳播途徑：經(jīng)呼吸道傳播，也可通過(guò)密切接觸感染的家禽分泌物和排泄物、受病毒污染的水等被感染，直接接觸病毒毒株也可被感染。目前尚無(wú)人與人之間傳播確實(shí)切證據(jù)。整理課件易感人群：一般來(lái)說(shuō)，人類呼吸道缺少與禽流感病毒特異性結(jié)合的受體，因此人并不容易感染禽流感病毒。但一旦感染，那么人類對(duì)禽流感病毒普遍缺乏抗體、無(wú)抵抗力。任何年齡均可能被感染。高危人群：從事家禽養(yǎng)殖業(yè)者、在發(fā)病前1周內(nèi)去過(guò)家禽飼養(yǎng)、銷(xiāo)售及宰殺等場(chǎng)所者以及接觸禽流感病毒感染材料的實(shí)驗(yàn)室工作人員為高危人群。整理課件人禽流感臨床表現(xiàn)及治療第三局部整理課件臨床表現(xiàn)

根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有H7N9禽流感病毒感染病例的調(diào)查結(jié)果，潛伏期一般為7天以內(nèi)?！惨弧骋话惚憩F(xiàn)。患者一般表現(xiàn)為流感樣病癥，如發(fā)熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情開(kāi)展迅速，表現(xiàn)為重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進(jìn)展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識(shí)障礙及急性腎損傷等?！捕硨?shí)驗(yàn)室檢查。1.血常規(guī)。白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，并有血小板降低。2.血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，C反響蛋白升高，肌紅蛋白可升高。3.病原學(xué)檢測(cè)?！?〕核酸檢測(cè)。對(duì)患者呼吸道標(biāo)本〔如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞〕采用realtimePCR〔或RT-PCR〕檢測(cè)到H7N9禽流感病毒核酸?！?〕病毒別離。從患者呼吸道標(biāo)本中別離H7N9禽流感病毒。

整理課件臨床表現(xiàn)〔三〕胸部影像學(xué)檢查。發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像。重癥患者病變進(jìn)展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實(shí)變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時(shí)，病變分布廣泛?！菜摹愁A(yù)后。人感染H7N9禽流感重癥患者預(yù)后差。影響預(yù)后的因素可能包括患者年齡、根底疾病、合并癥等。整理課件診斷標(biāo)準(zhǔn)流行病學(xué)接觸史；發(fā)病前1周內(nèi)曾到過(guò)疫點(diǎn)，有感染禽流感病毒的可能。與被感染的家禽及其分泌物、排泄物等有密切接觸史者。與禽流感患者有密切接觸史者有患病的可能。整理課件診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)觀察病例：有流行病學(xué)接觸史，1周內(nèi)出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)者。與人禽流感患者有密切接觸史，在1周內(nèi)出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)者。整理課件診斷標(biāo)準(zhǔn)疑似病例：有流行病學(xué)接觸史和臨床表現(xiàn)，患者呼吸道分泌物標(biāo)本甲型流感病毒H亞型抗原檢測(cè)陽(yáng)性或核酸檢測(cè)陽(yáng)性者并排除了季節(jié)性流感。確診病例：有流行病學(xué)接觸史和臨床表現(xiàn)，患者呼吸道分泌物標(biāo)本中別離出H7N9禽流感病毒或或采用RT-PCR法檢測(cè)到禽流感H7N9亞型病毒基因。且發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清抗禽流感病毒抗體滴度4倍或以上升高者。整理課件診斷標(biāo)準(zhǔn)重癥病例：

肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例。整理課件鑒別診斷應(yīng)注意與人感染高致病性H5N1禽流感、季節(jié)性流感〔含甲型H1N1流感〕、細(xì)菌性肺炎、傳染性非典型肺炎〔SARS〕、新型冠狀病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進(jìn)行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學(xué)檢查。整理課件治

療〔一〕對(duì)臨床診斷和確診患者應(yīng)進(jìn)行隔離治療。〔二〕對(duì)癥治療?？晌?、應(yīng)用解熱藥、止咳祛痰藥等?！踩晨共《局委?。應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物。1.神經(jīng)氨酸酶抑制劑：可選用奧司他韋〔Oseltamivir〕或扎那米韋〔Zanamivir〕，臨床應(yīng)用說(shuō)明對(duì)禽流感病毒H5N1和H1N1感染等有效，推測(cè)對(duì)人感染H7N9禽流感病毒應(yīng)有效。奧司他韋成人劑量75mg每日兩次，重癥者劑量可加倍，療程5-7天。扎那米韋成人劑量10mg，每日兩次吸入。2.離子通道M2阻滯劑：目前實(shí)驗(yàn)室資料提示金剛烷胺〔Amantadine〕和金剛乙胺〔Rimantadine〕耐藥，不建議單獨(dú)使用?！菜摹持嗅t(yī)藥治療。整理課件治

療〔五〕加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥。注意休息、多飲水、增加營(yíng)養(yǎng)，給易于消化的飲食。密切觀察，監(jiān)測(cè)并預(yù)防并發(fā)癥?？咕幬飸?yīng)在明確繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)使用?！擦持匕Y患者的治療。

重癥患者應(yīng)入院治療，對(duì)出現(xiàn)呼吸功能障礙者給予吸氧及其他相應(yīng)呼吸支持，發(fā)生其它并發(fā)癥的患者應(yīng)積極采取相應(yīng)治療。1.呼吸功能支持：機(jī)械通氣、體外膜氧合〔ECMO〕、其他：傳統(tǒng)機(jī)械通氣無(wú)法維持滿意氧合時(shí)，可以考慮俯臥位通氣或高頻振蕩通氣(HFOV)。2.其他治療：在呼吸功能支持治療的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)重視其他器官功能狀態(tài)的監(jiān)測(cè)及治療；預(yù)防并及時(shí)治療各種并發(fā)癥尤其是醫(yī)院獲得性感染。整理課件怎樣預(yù)防禽流感防治人感染高致病性禽流感關(guān)鍵要做到“五早〞，指對(duì)疾病要早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早診斷、早治療。整理課件人禽流感預(yù)防控制措施第四局部整理課件預(yù)防控制措施(一)控制傳染源。

開(kāi)展接觸人群和禽類流感疫情監(jiān)測(cè)。一旦發(fā)現(xiàn)禽類或其它動(dòng)物感染H7N9禽流感病毒，應(yīng)按照?動(dòng)物檢疫法?有關(guān)規(guī)定，對(duì)疫源地進(jìn)行徹底消毒，對(duì)病人及疑似病人進(jìn)行隔離。

整理課件預(yù)防控制措施(二)切斷傳播途經(jīng)。

對(duì)發(fā)現(xiàn)有禽類的養(yǎng)殖場(chǎng)、曾銷(xiāo)售禽類的攤檔、患者所在單位、家庭等進(jìn)行消毒，對(duì)病死禽類等廢棄物應(yīng)立即就地銷(xiāo)毀或深埋；收治病人的門(mén)診和病房按禽流感、SARS標(biāo)準(zhǔn)做好隔離消毒；病人及標(biāo)本按照不明原因肺炎病例要求進(jìn)行運(yùn)送和處理。

整理課件預(yù)防控制措施

養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，充足睡眠、勤于鍛煉、減少壓力、足夠營(yíng)養(yǎng);防止接觸流感樣病癥(發(fā)熱，咳嗽，流涕等)或肺炎等呼吸道病人；注意個(gè)人衛(wèi)生，經(jīng)常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打噴嚏后；防止接觸生豬或前往有豬的場(chǎng)所；防止前往人群擁擠場(chǎng)所；咳嗽或打噴嚏時(shí)用紙巾遮住口鼻，然后將紙巾丟進(jìn)垃圾桶；如在境外出現(xiàn)流感樣病癥(發(fā)熱，咳嗽，流涕等)，應(yīng)立即就醫(yī)(就醫(yī)時(shí)應(yīng)戴口罩)，并向當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生機(jī)構(gòu)和檢驗(yàn)檢疫部門(mén)說(shuō)明。

整理課件預(yù)防控制措施(三)保護(hù)健康人群。1、健康的生活方式對(duì)預(yù)防該病非常重要。平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉，多休息，防止過(guò)度勞累，不吸煙，勤洗手；注意個(gè)人衛(wèi)生，打噴嚏或咳嗽時(shí)掩住口鼻。2、保持室內(nèi)清潔，使用可清洗的地墊，防止使用難以清理的地毯，保持地面、天花板、家具及墻壁清潔，確保排水道通暢；保持室內(nèi)空氣流通，應(yīng)每天開(kāi)窗換氣兩次，每次至少10分鐘，或使用抽氣扇保持空氣流通；盡量少去空氣不流通的場(chǎng)所。3、應(yīng)盡量在正規(guī)的銷(xiāo)售禽流感疫情場(chǎng)所購(gòu)置經(jīng)過(guò)檢疫的禽類產(chǎn)品。注意飲食衛(wèi)生，進(jìn)食禽肉、蛋類要徹底煮熟，加工、保存食物時(shí)要注意生、熟分開(kāi)；養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，搞好廚房衛(wèi)生，不生食禽肉和內(nèi)臟，解剖活〔死〕家禽、家畜及其制品后要徹底洗手。整理課件4、發(fā)現(xiàn)疫情時(shí)，應(yīng)盡量防止與禽類接觸；公眾特別是兒童應(yīng)防止密切接觸家禽和野禽。5、注意生活用具的消毒處理。禽流感病毒不耐熱，100℃下1分鐘即可滅活。對(duì)枯燥、紫外線照射、汞、氯等常用消毒藥都很敏感。6、假設(shè)有發(fā)熱及呼吸道病癥，應(yīng)戴上口罩，盡快就診，并切記告訴醫(yī)生發(fā)病前有無(wú)外游或與禽類接觸史。7、一旦患病，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下治療和用藥，多休息、多飲水，注意個(gè)人衛(wèi)生。整理課件預(yù)防控制措施(四)加強(qiáng)院感控制措施。

對(duì)于疑似病人或確診病人進(jìn)行隔離并佩戴外科口罩；醫(yī)務(wù)人員要做好個(gè)人防護(hù)，加強(qiáng)手衛(wèi)生，使用快速手消毒劑進(jìn)行手消毒；發(fā)熱門(mén)診和