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文檔簡介
癌痛的藥物治療腫瘤科郝保慧1可編輯課件PPT講課重點1.疼痛的定義2.掌握癌痛三階梯療法3.掌握癌痛評估的方法3.掌握癌痛藥物治療的五大原則4.了解常用止痛藥物名稱、副作用及處理2可編輯課件PPT疼痛是一種不愉快的感覺和情緒體驗,伴有實質(zhì)上的或潛在的組織損傷,疼痛是一種主觀感受。對于癌癥患者,疼痛對患者本人及家屬是一種折磨。對于一個帶癌生存的患者,生命是十分寶貴的,當(dāng)疼痛成為每天生活的一部分,生活質(zhì)量就會大大降低。什么是疼痛?3可編輯課件PPT4可編輯課件PPT流行病學(xué)WHO統(tǒng)計,全世界癌癥患者伴有疼痛的比例為30%~50%,晚期患者為60%~90%;我國約50%的癌癥患者伴有疼痛。骨痛最常見,其次為腫瘤浸潤神經(jīng)及空腔臟器。與癌癥相關(guān)的疼痛,如癌癥患者常伴有便秘、褥瘡、肌痙攣等占6%;由癌癥治療(手術(shù)、放療、化療)引起的疼痛占15%~25%;3%~10%由非癌癥相關(guān)疾病引起。5可編輯課件PPT簡述控制疼痛是癌癥病人提高生活質(zhì)量、臨終關(guān)懷和姑息處理工作的重要內(nèi)容。WHO自1986年起向全世界推行癌癥疼痛三階梯止痛法。三階梯止痛法已被證明能使80%癌癥疼痛得到緩解。6可編輯課件PPT癌痛三階梯療法第一階梯:對于輕、中度癌癥疼痛首先非阿片類止痛藥(阿司匹林、對乙酰氨基酚)第二階梯:中度癌癥疼痛非阿片類藥物治療無效者,選用弱阿片類止痛藥(可待因、二氫可待因、曲馬多),可聯(lián)合非阿片類止痛藥增加療效第三階梯:重度疼痛或第二階梯治療無效者,選用強阿片類止痛藥(嗎啡),可聯(lián)合非阿片類止痛藥增加療效7可編輯課件PPT8可編輯課件PPT癌癥疼痛的評估主訴分級法(VRS)將疼痛分為4級:0級:無痛1級(輕度疼痛):雖有疼痛但仍可忍受,并能正常生活,睡眠不受干擾??刹挥盟?。2級(中度疼痛):疼痛明顯,不能忍受,要求服用鎮(zhèn)痛藥物,睡眠受干擾。3級(重度疼痛):疼痛劇烈不能忍受,需要鎮(zhèn)痛藥物,睡眠嚴重受到干擾,可伴有植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)或被動體位9可編輯課件PPT2、Wong-Bake臉(適用于3歲及以上人群)
對嬰兒或無法交流的病人用前述方法進行疼痛評估可能比較困難。可通過畫有不同面部表情的圖畫評分法來評估。無痛有點痛稍痛更痛很痛最痛10可編輯課件PPT3、數(shù)字分級法
數(shù)字分級法用0-10代表不同程度的疼痛,0為無痛,10為劇痛。應(yīng)該詢問患者:你的疼痛有多嚴重?或讓患者自己圈出一個最能代表自身疼痛程度的數(shù)字。
疼痛程度分級標(biāo)準為:0無痛1-3輕度
4-6中度7-10重度
11可編輯課件PPT12可編輯課件PPT癌癥疼痛的藥物治療WHO提出癌癥疼痛的藥物治療必須遵循5給基本原則:1、按階梯給藥,逐級用藥2、首選口服給藥,依次選用經(jīng)皮、經(jīng)直腸、經(jīng)皮下、經(jīng)肌肉、經(jīng)椎管等3、定時給藥4、用藥個體化,從最小量開始5、注意具體細節(jié):防止副作用,監(jiān)測生命體征13可編輯課件PPT14可編輯課件PPT止痛藥物介紹非阿片類止痛藥物:對乙酰氨基酚和以阿司匹林為代表的非甾體類抗炎藥。(有“天花板”效應(yīng))應(yīng)與食物同服或同時服用H2受體拮抗劑和硫糖鋁止痛效果20%~40%15可編輯課件PPT非阿片類止痛藥物阿司匹林撲熱息痛布洛芬消炎痛16可編輯課件PPT阿片類止痛藥阿片類止痛藥:又稱麻醉性止疼藥,根據(jù)其作用強度可分為弱阿片和強阿片兩類。前者以可待因和氨酚待因為代表藥物,用于治療中度疼痛。后者以嗎啡、芬太尼、哌替啶為代表藥物,用來治療重度疼痛。1、完全激動劑:嗎啡、可待因、芬太尼、美散痛等。(無“天花板”效應(yīng))2、部分激動劑:丁丙諾菲3、激動-拮抗混合型:鎮(zhèn)痛新。(有“天花板”效應(yīng))4、拮抗劑:納絡(luò)酮。用于解救呼吸抑制等嗎啡過量癥狀17可編輯課件PPT常用的阿片類止痛藥可待因:主要用于治療中度疼痛,并具有中樞鎮(zhèn)咳作用。鎮(zhèn)痛時間4~6小時。嗎啡:主要用于治療重度疼痛。作用維持時間4~6小時。哌替啶:只能用于急性疼痛,不應(yīng)用于癌癥病人的慢性疼痛。芬太尼:應(yīng)用于癌癥病人的急慢性疼痛非常有效。18可編輯課件PPT阿片類止痛藥的給藥途徑口服直腸給藥經(jīng)皮膚給藥肌肉注射胃腸外給藥:間歇性和持續(xù)的皮下、靜脈、硬膜外和鞘內(nèi)注射。19可編輯課件PPT阿片類止痛藥物副反應(yīng)的處理鎮(zhèn)靜作用:可應(yīng)用咖啡因等藥物對抗;減少每次的給藥劑量增加給藥頻率;改用半衰期較短的其他阿片類藥物。惡心嘔吐:應(yīng)用止吐藥物如滅吐靈。便秘:給予導(dǎo)瀉藥物如番瀉葉、果導(dǎo)、杜秘克呼吸抑制:可用納絡(luò)酮解救20可編輯課件PPT輔助藥物三環(huán)類抗抑郁藥:1、單胺化酶抑制劑:異唑嗪、苯乙嗪、苯環(huán)丙胺2、三環(huán)類一代:多慮平、阿米替林、丙米嗪;三環(huán)類二代:普替林、曲唑酮;5-羥色胺再攝取抑制劑:百憂解、左洛復(fù)、賽樂特抗驚厥藥:安定類、苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉皮質(zhì)類固醇:地塞米松、強的松等21可編輯課件PPTWTO已將杜冷丁列為癌癥鎮(zhèn)痛不推薦藥物嗎啡應(yīng)成為治療癌痛的代表理由:1、嗎啡易得;2、藥理明了,有解毒藥(納洛酮);3、可多途徑給藥;4、藥量可遞增22可編輯課件PPT用嗎啡注意事項生理依賴,連續(xù)用藥一段時間后突然停藥或用納洛酮會出現(xiàn)戒斷癥狀耐受性,隨著連續(xù)使用,其作用強度減弱,維持時間縮短,必須增量或縮短間隔心理依賴,即成癮。23可編輯課件PPT鎮(zhèn)痛療效判斷標(biāo)準完全緩解:治療后完全無痛部分緩解:疼痛較給藥前明顯減輕,睡
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