PICC置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理課件

PICC置管后常見(jiàn)并發(fā)癥

預(yù)防和處理——李吉1精選2021版課件置管后常見(jiàn)并發(fā)癥一、機(jī)械性靜脈炎二、導(dǎo)管堵塞三、穿刺點(diǎn)的滲血滲液四、導(dǎo)管相關(guān)性感染五、導(dǎo)管損傷或斷裂六、穿刺點(diǎn)局部皮膚問(wèn)題七、導(dǎo)管脫落2精選2021版課件一、機(jī)械性靜脈炎臨床表現(xiàn)

常于置管后48h-72h出現(xiàn)沿穿刺靜脈走行的發(fā)紅、腫脹和疼痛局部硬結(jié)、穿刺點(diǎn)滲液3精選2021版課件

一、機(jī)械性靜脈炎

原因

精神緊張--靜脈痙攣血管條件差：曾經(jīng)外周血管化療、長(zhǎng)期輸液穿刺血管選擇不當(dāng)：頭靜脈置管導(dǎo)管型號(hào)、材質(zhì)選擇不當(dāng)導(dǎo)管和手套上有顆粒物質(zhì)

置管后術(shù)肢過(guò)度屈伸，導(dǎo)管反復(fù)進(jìn)出血管4精選2021版課件一、機(jī)械性靜脈炎

預(yù)防

心理護(hù)理，置管過(guò)程中保持與患者的良好交流提高穿刺技巧，避免反復(fù)穿刺選擇合適的導(dǎo)管材質(zhì)和型號(hào)將導(dǎo)管充分浸泡在生理鹽水中送管動(dòng)作輕柔勻速：每次推送2-3cm沖凈手套上滑石粉/戴無(wú)粉手套

肘關(guān)節(jié)上置管（超聲導(dǎo)引結(jié)合塞丁格置管技術(shù)）5精選2021版課件一、機(jī)械性靜脈炎

正確指導(dǎo)帶管手臂的活動(dòng)

第一天減少肢體活動(dòng)，利于穿刺點(diǎn)愈合第二天鼓勵(lì)松拳握拳運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)原則：避免大幅度的活動(dòng)及反復(fù)屈伸肘關(guān)節(jié)6精選2021版課件一、機(jī)械性靜脈炎處理抬高患肢，增加手指的精細(xì)活動(dòng)，促進(jìn)靜脈回流局部：---喜療妥乳膏，可預(yù)防性使用。置管后，穿刺點(diǎn)上方可以貼水膠體。---物理治療：紅外線(xiàn)、微波照射等--根據(jù)需要使用抗生素如果在3天后癥狀沒(méi)有緩解考慮拔管7精選2021版課件二、導(dǎo)管堵塞——狀況輸液速度減慢或停止給藥阻力大無(wú)法抽回血無(wú)法沖管輸液泵持續(xù)高壓報(bào)警導(dǎo)管內(nèi)可見(jiàn)沉淀物或凝固的血液8精選2021版課件二、導(dǎo)管堵塞——常見(jiàn)原因不正確固定方法使導(dǎo)管打折維護(hù)不當(dāng)，未及時(shí)或正確沖管

藥物沉積：甘露醇等

藥物配伍禁忌

脂類(lèi)藥物堵塞：脂肪乳9精選2021版課件二、導(dǎo)管堵塞——預(yù)防

按時(shí)、充分、正確的沖管掌握藥物配伍禁忌，合理輸入藥物妥善固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管打折、扭曲10精選2021版課件二、導(dǎo)管堵塞——處理1、不完全堵塞輸液速度減慢，但仍可輸入。

處理：速度減慢的初期用生理鹽水脈沖式?jīng)_管。

脈沖式無(wú)法緩解時(shí)直接注入溶栓藥物（5000u/ml尿激酶）注入ml，保留20分鐘，回抽后立即用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_1管。11精選2021版課件二、導(dǎo)管堵塞——處理2、完全堵塞

液體完全不能進(jìn)入處理：

利用三通管將尿激酶吸進(jìn)導(dǎo)管，保留5分鐘后回吸可見(jiàn)回血，如果不成功可于30分鐘內(nèi)按每5分鐘回吸一次，以后每30分鐘按同樣的方法操作一次，不超過(guò)48h。禁止推注12精選2021版課件二、導(dǎo)管堵塞——處理3、溶栓劑的配置25萬(wàn)單位的尿激酶加生理鹽水50ML

注意：患者的手應(yīng)低于心臟位置

13精選2021版課件1、前抽取回血，確認(rèn)導(dǎo)管通暢后再輸入。

2、輸液后用10ML生理鹽水進(jìn)行沖管。

3、正壓封管用肝素鹽水最后0.5到1ML時(shí)，邊直推注射器的活塞邊分離注射器。沖洗導(dǎo)管14精選2021版課件三、穿刺點(diǎn)滲血滲液1、滲血原因：

凝血機(jī)制異常的患者，導(dǎo)管自由進(jìn)出穿刺點(diǎn)頻繁；穿刺位置不好；在活動(dòng)最多處皮膚穿刺點(diǎn)于血管穿刺點(diǎn)過(guò)近。處理：

使用藻酸鈣小方紗彈力繃帶加壓包扎24h，若繃帶過(guò)緊或過(guò)松，應(yīng)做出相應(yīng)的處理。15精選2021版課件16精選2021版課件2、滲液

原因纖維蛋白鞘的生成，患者低蛋白血癥期，局部淋巴損纖傷。

處理評(píng)估原因加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，使用合適的導(dǎo)管，局部加壓，必要時(shí)拔管。三、穿刺點(diǎn)滲血滲液17精選2021版課件四、導(dǎo)管相關(guān)性感染局部感染

導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）18精選2021版課件四、導(dǎo)管相關(guān)性感染穿刺點(diǎn)皮膚細(xì)菌定值（60%）操作者的手污染導(dǎo)管污染接頭污染液體（<1%）CRBSI的來(lái)源19精選2021版課件取分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)離心性擠出膿液，慶大霉素加地塞米松沖洗針眼每天碘伏紗塊敷穿刺點(diǎn)按醫(yī)囑全身使用抗生素必要時(shí)拔除導(dǎo)管四、局部感染的處理20精選2021版課件五、導(dǎo)管損傷或斷裂——

癥狀及表現(xiàn)

給藥時(shí)液體自穿刺點(diǎn)回漏

導(dǎo)管外露部分漏液

導(dǎo)管斷裂21精選2021版課件五、導(dǎo)管損傷或斷裂——原因

穿刺鞘反復(fù)使用損傷導(dǎo)管

導(dǎo)絲劃傷導(dǎo)管

修剪導(dǎo)管不當(dāng)

安裝連機(jī)器方法不當(dāng)

不正確的導(dǎo)管固定

暴力沖管和高壓注射所致

銳利物品的意外損傷

患者躁動(dòng)、精神異常22精選2021版課件五、導(dǎo)管損傷或斷裂23精選2021版課件五、導(dǎo)管損傷或斷裂—處理體外部分損傷：修剪后重新更換新的連接器

如果不能修復(fù)，考慮拔管每次換藥時(shí)更換導(dǎo)管位置，呈S或者U狀，避免打折。24精選2021版課件六、穿刺點(diǎn)局部皮膚問(wèn)題臨床表現(xiàn)穿刺點(diǎn)及周?chē)つw發(fā)紅、丘疹，伴瘙癢感，嚴(yán)重者出現(xiàn)水泡、滲液。25精選2021版課件六、穿刺點(diǎn)局部皮膚問(wèn)題皮膚問(wèn)題原因分析26精選2021版課件

1、透氣性強(qiáng)的透明服帖；

2、過(guò)敏體質(zhì)者局部使用皮膚保護(hù)劑，瘙癢嚴(yán)重者使用氧化鋅洗劑；

3、可以暫時(shí)用紗布和彈力繃帶固定；

4、換藥時(shí)完全待干后再貼膜；

5、及時(shí)更換敷料，嚴(yán)重時(shí)皮膚科會(huì)診；六、穿刺點(diǎn)局部皮膚問(wèn)題處理27精選2021版課件七、導(dǎo)管脫落原因固定不當(dāng)、患者活動(dòng)過(guò)度、護(hù)士更換接頭,固定不當(dāng)處理固定好導(dǎo)管和接頭,嚴(yán)格進(jìn)行交接班

穿刺時(shí)盡量避免肘窩,盡量選擇肘上更換輔料時(shí),注意不要將導(dǎo)管帶出體外體外導(dǎo)管需完全在透明輔料下每次更換輔料時(shí),觀察導(dǎo)管長(zhǎng)度,調(diào)整導(dǎo)管位置注意：導(dǎo)管脫出的部分不能重新置入體內(nèi)28精選2021版課件總結(jié)穿刺前充分評(píng)估血管的類(lèi)型,并判斷血管的走向.操作時(shí)正確擺放體位與導(dǎo)管測(cè)量.判斷回血的顏色