醫(yī)學高級職稱正高《神經(jīng)內(nèi)科學》（題庫）模擬試卷三

醫(yī)學高級職稱正高《神經(jīng)內(nèi)科學》（題庫）模擬試卷三

［多選題］1.彌漫性硬化的病理表現(xiàn)為

A.腦白質(zhì)脫髓殼

B.常侵犯整個腦葉或大腦半球

C.兩側病變常不對稱

D.病灶血管周圍淋巴細胞浸潤

E.膠質(zhì)細胞增生

參考答案：ABCDE

［多選題］2.彌漫性硬化的臨床表現(xiàn)為

A.男性多見

B.呈亞急性、慢性惡化病程

C.中老年發(fā)病

D.智力減退

E.同向性偏盲和皮質(zhì)盲

參考答案：ABDE

［多選題］3.彌漫性硬化的輔助檢查表現(xiàn)為

A.CSF單個核細胞減少

B.EEG可見高幅慢波占優(yōu)勢的改變

C.視覺誘發(fā)電位異常

D.CSF蛋白輕度增高

E.CT顯示腦白質(zhì)大片狀高密度區(qū)、枕、頂和顆區(qū)為主

參考答案：BC

［多選題］4.對多發(fā)性硬化的治療目前多采取

A.環(huán)磷酰胺

B.B-干擾素

C.皮質(zhì)類固醇

D.支持治療

E.對癥治療

參考答案：ABCDE

［多選題］5.腎上腺腦白質(zhì)營養(yǎng)不良的病理表現(xiàn)為

A.腦內(nèi)和腎上腺中含大量長鏈脂肪酸

B.腎上腺皮質(zhì)萎縮

C.血管周圍炎性細胞浸潤位于脫髓殼病灶中心

D.枕、頂、顆葉白質(zhì)可見大片脫髓殼病灶

E.周圍神經(jīng)同時受累

參考答案：ABCD

［多選題］6.腎上腺腦白質(zhì)營養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn)為

A.5?14歲發(fā)病、男孩居多

B.尿17-羥類固醇下降

C.可見偏癱、皮質(zhì)盲、耳聾等緩慢進行加重癥狀

D.色素沉著、皮膚變黑

E.血清皮質(zhì)類固醇水平下降

參考答案：ABCDE

［多選題］7.腦橋中央脊髓橋溶解癥的病理特點是

A.可見星狀細胞反應

B.病灶邊界模糊

C.可見吞噬細胞反應

D.神經(jīng)細胞和軸索相對完整

E.腦橋基底部呈對稱分布的神經(jīng)纖維脫髓殼

參考答案：ACDE

［多選題］8.腦橋中央髓殼溶解癥可并發(fā)于哪些疾病

A.半數(shù)以上患者見于酒精中毒

B.淋巴瘤及癌癥晚期

C.肝功能衰竭

D.腎衰透析后

E.急性出血性胰腺炎

參考答案：ABCDE

［多選題］9.動眼神經(jīng)損害體征有

A.上瞼下垂

B.眼球外展不能

C.眼球上視不能

D.眼球內(nèi)收不能

E.視力減退

參考答案：ABCD

參考解析：動眼神經(jīng)支配的肌肉包括提上瞼肌、上直肌、內(nèi)直肌、下直肌和下

斜肌，損害后導致上瞼下垂、眼球外展不能、眼球上視不能、眼球內(nèi)收不能，

所以選擇ABCDo

［多選題］10.神經(jīng)系統(tǒng)疾病的癥狀依其發(fā)病機制可分為

A.休克癥狀

B.刺激癥狀

C.感覺癥狀

D.缺損癥狀

E.釋放癥狀

參考答案：ABDE

［多選題］11.關于血脂檢測及其臨床意義，敘述正確的有()

A.高甘油三酯血癥可能參與動脈粥樣硬化病變的早期過程

B.總膽固醇是血液中所有脂蛋白所含脂質(zhì)的總和

C.高密度脂蛋白膽固醇降低見于腦血管病

D.低密度脂蛋白膽固醇參與動脈粥樣斑塊的形成

E.載脂蛋白-Ai主要由腎合成

參考答案：ACD

［多選題］12.下述測定結果中，符合脫髓鞘性周圍神經(jīng)病電生理特點的有()

A.某運動神經(jīng)遠端潛伏期延長80%,復合肌肉動作電位波幅降低30%

B.運動神經(jīng)傳導測定發(fā)現(xiàn)在腕部-肘部節(jié)段存在運動神經(jīng)部分傳導阻滯

C.某神經(jīng)的F波傳導速度減慢50%,出現(xiàn)率為40%

D.運動神經(jīng)傳導速度下降30%,復合肌肉動作電位波幅下降80%

E.感覺神經(jīng)傳導速度減慢80%,其波幅下降30%

參考答案：ABCE

［多選題］13.常見的抗中性粒細胞胞漿抗體(ANCA)相關性血管炎是()

A.韋格納肉芽腫(Wegener肉芽腫)

B.變應性肉芽腫性血管炎(Churg-Strauss綜合征)

C.結節(jié)性多動脈炎

D.顯微鏡下多血管炎

E.多發(fā)性大動脈炎(Takayasuarteritis)

參考答案：ABD

［多選題］14.符合脊髓前動脈綜合征的表現(xiàn)有()

A.神經(jīng)根痛首發(fā)

B.以脊髓下腰段好發(fā)

C.分離性感覺障礙

D.無尿便障礙

E.EMG顯示周圍神經(jīng)損害

參考答案：AC

［多選題］15.下列屬于腦血管病危險因素的有()

A.先天性心臟缺陷

B.鐮狀細胞病

C.絕經(jīng)后激素療法

D.可卡因濫用

E.睡眠呼吸紊亂

參考答案：ABCDE

［多選題］16.與血流動力學型TIA相比，微栓塞型TIA的特點是()

A.發(fā)作頻率密集

B.發(fā)作頻率稀疏

C.持續(xù)時間短暫

D.持續(xù)時間較長

E.臨床特點多變

參考答案：BDE

［多選題］17.小腦出血面積＞3cm,須盡快手術治療的指征包括()

A.神經(jīng)功能繼續(xù)惡化

B.腦干受壓

C.出血破入腦室

D.腦出血時間＞12h

E.腦室梗阻導致腦積水

參考答案：ABE

［多選題］18.患者女，34歲。產(chǎn)后4d即出現(xiàn)間斷頭痛。查體：嗜睡狀態(tài)，言語

流利，雙側眼球活動充分，未見眼球震動，無復視；雙側面紋對稱，四肢肌力5

級；雙側巴賓斯基征(+),頸抵抗。為明確診斷，須檢查()

A.顱腦CT

B,顱腦MRI

C.顱腦DSA

D.顱腦MRV

E.腰椎穿刺

參考答案：ABDE

［多選題］19.血管性癡呆診斷標準中必備的因素包括()

A.有腦血管病的臨床證據(jù)

B.詳細的各個認知領域功能評測

C.腦血管病與癡呆的相關性

D.分子影像學檢查

E.符合癡呆診斷標準

參考答案：ACE

［多選題］20.下列藥物中能夠減少多發(fā)性硬化復發(fā)的有()

A.干擾素-B

B.干擾素-丫

C.甲潑尼龍

D.芬戈莫德

E.醋酸格拉替雷

參考答案：ADE

［多選題］21.對多發(fā)性硬化診斷有幫助的檢查結果是()

A.血清AQP-4抗體陽性

B.腦脊液OB陽性

C.血清SSA陽性

D.脊髓MRI顯示病灶小于3個脊柱節(jié)段

E.腦脊液24h的IgG合成率升高

參考答案：BDE

［多選題］22.不同肌張力障礙可選用的治療方式有()

A.丙戊酸鈉

B.鹽酸苯海索

C.A型肉毒素局部注射治療

D.手術治療

E.復方左旋多巴

參考答案：BCDE

［多選題］23.如果肝豆狀核變性患者服用青霉胺出現(xiàn)過敏，合理的處理措施是

()

A.終生禁用青霉胺,不再進行嘗試

B.暫停服用青霉胺,待過敏反應好轉后，嘗試小劑量青霉胺脫敏治療

C.暫停服用青霉胺,改用二端基丙磺酸靜脈驅(qū)銅治療

D.暫停服用青霉胺,改用二筑基丁二酸和鋅劑治療

E.停止服用青霉胺，并立即進行肝移植

參考答案：BCD

［多選題］24.關于Rasmussen綜合征，敘述正確的有()

A.影響雙側大腦半球

B.有遺傳背景

C.癲癇發(fā)作難以控制

D.病毒感染、自身免疫功能下降是可能的病因

E.早期手術治療能改善預后

參考答案：CDE

［多選題］25.關于內(nèi)側顆葉癲癇，敘述正確的有()

A.常見的成人難治性癲癇

B.海馬硬化是常見的病理改變

C,復雜的部分性發(fā)作伴自動癥是最常見的發(fā)作形式

D.顱腦MRI檢查有助于明確病因

E.手術治療有較好療效

參考答案：ABCDE

［多選題］26.在某些情況下偏頭痛可自行緩解或減輕，這些情況包括()

A.月經(jīng)前期

B.月經(jīng)期

C.妊娠期

D.更年期

E.進食巧克力后

參考答案：CD

［多正題］27.偏頭痛相關性眩暈的特點是()

A.發(fā)作可伴隨畏光和畏聲

B.有個人和(或)家族性偏頭痛史

C.發(fā)作可伴或不伴頭痛

D.可有閃光、亮點或視野缺損

E.對偏頭痛預防治療無效

參考答案：ABCD

［多選題］28.額潁葉癡呆的Neary診斷標準中主要依據(jù)的臨床特征包括()

A.老年后出現(xiàn)的人格改變、情感變化和舉止不當，逐漸表現(xiàn)行為異常

B.視空間定向力早期即受損

C.言語障礙早期出現(xiàn)，如言語減少、詞匯貧乏、刻板語言和模仿語言

D.腦電圖在慢波背景上出現(xiàn)廣泛雙側同步雙相或三相周期性尖慢復合波

E.CT和MRI顯示額葉和(或)潁葉不對稱性萎縮

參考答案：CE

［多選題］29.關于Huntington病，敘述正確的有()

A.呈常染色體隱性遺傳

B.呈常染色體顯性遺傳

C.具有特征性的舞蹈樣動作、精神障礙及癡呆

D.由IT15基因內(nèi)CAG重復序列拷貝數(shù)異常增多所致

E.目前尚無有效療法

參考答案：BCDE

［多選題］30.重癥肌無力患者須避免使用的藥物有()

A.氨基糖甘類抗生素

B.B受體阻滯藥

C.抗心律失常藥

D.地西泮

E.青霉胺

參考答案：ABCDE

［多選題］31.關于散發(fā)性包涵體肌炎，敘述正確的有()

A.50歲以上人群常見

B.慢性進行性骨骼肌炎性肌病

C.肌肉病理特點是以肌內(nèi)衣為主的炎細胞浸潤

D.可見成組分布的小角狀萎縮肌纖維及鑲邊空泡

E.電鏡下可見管絲樣包涵體是其主要病理特點

參考答案：ABCDE

［多選題］32.副腫瘤綜合征常見的臨床綜合征包括()

A.小腦變性(cerebellardegeneration)

B.邊緣葉腦炎(limbicencephalitis)

C.腦脊髓炎(encephalomyelitis)

D.副腫瘤性斜視性眼肌陣攣-肌陣攣(POM)

E.亞急性感覺神經(jīng)元病(subacutesensoryneuronopathy)

參考答案：ABCDE

［多選題］33.對診斷維生素B12缺乏有幫助的輔助檢查有()

A.血常規(guī)檢查中紅細胞計數(shù)和血紅蛋白檢測

B.血清維生素B12濃度測定

C.同型半胱氨酸(Hey)水平測定

D.甲基丙二酸(MMA)水平測定

E.磁共振成像

參考答案：ABCDE

［多選題］34.可引起運動障礙的藥物有()

A.奮乃靜

B.氟哌咤醇

C.甲氧氯普胺

D.鹽酸氟桂利嗪膠囊

E.鹽酸苯海索

參考答案：ABCD

［多選題］35.抑郁發(fā)作的典型“三低癥狀”包括()

A.心境低落

B.睡眠困難

C.思維遲緩

D.緊張擔心

E.意志活動減退

參考答案：ACE

［多選題］36.腎性腦病的正確治療措施包括()

A.透析療法是治療腎性腦病的有效措施

B.對于抽搐發(fā)作的患者不能應用地西泮靜脈注射

C.長期透析易于誘發(fā)透析性腦病，此時透析應緩慢進行

D.充分透析治療后仍不能緩解病情的，可以考慮腎移植治療

E.應該注意檢測電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡，防止腎衰竭導致的高鉀血癥引起的心

臟意外

參考答案：ACDE

［多選題］37.關于系統(tǒng)性紅斑狼瘡神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)的發(fā)病機制，敘述正確的有()

A.抗體直接損傷神經(jīng)(狼瘡腦病、狼瘡性舞蹈病等)

B.抗體對腦血管的損傷(抗心磷脂抗體)

C.免疫復合物沉積性血管炎

D.抗體對脈絡膜和血腦屏障的損傷

E.細胞因子沒有參與本病的發(fā)病

參考答案：ABCD

共享題干題

患者男，40歲，已婚，銷售員。10d前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高為

38.5℃,伴頭部漲痛，以后枕部為主，感全身乏力，無惡心、嘔吐，無咳嗽、

咳痰，無意識障礙，無抽搐及大小便失禁。自服感冒藥(不詳)，發(fā)熱及頭痛

無明顯好轉，時有嘔吐，來院就診。患者自發(fā)病以來，精神、食欲差，睡眠增

多，大小便正常?；颊咂剿伢w健。無家族性遺傳病史。無輸血或使用血制品

史。查體：T38°C,P78次/分，BP130/80mmHg;精神萎靡，全身未見皮疹、出

血點及其他皮損，腹股溝可觸及數(shù)個腫大的淋巴結。神經(jīng)系統(tǒng)查體：言語流

利，雙側眼底視盤水腫，其余腦神經(jīng)大致正常；四肢肌力、肌張力正常，腱反

射對稱適中，病理反射未引出；腰背部及雙小腿肌肉壓痛，拉塞格征(+);頸抵

抗明顯，克尼格征(+)。血、尿、糞常規(guī)：正常。血生化：正常。顱腦CT：未

見明顯異常。

［不定項選擇題］1.該患者病變的可能部位是()

A.腦膜

B.頸髓

C.腰髓

D.脊髓后根

E.小腿肌肉

F.小腦

參考答案：AD

參考解析：1.患者發(fā)熱、頭痛，全身乏力，為一般性感染癥狀，無特異性。頸

有抵抗，克尼格征(+),可定位于腦膜。腰背及雙小腿肌肉疼痛，拉塞格征

(+),為脊髓后根受刺激癥狀。2.肝炎病毒、梅毒、HIV篩查有助于明確有無肝

炎、梅毒和HIV感染；腰椎穿刺和MRI有助于明確顱內(nèi)病變的部位和性質(zhì)；EMG

主要用于鑒別有無周圍神經(jīng)損害；EEG和胸部X線拍片為非必須的檢查；如果選

擇亦可，可了解有無腦實質(zhì)病變及有無合并肺部感染。3.A、B者為確證試驗，

C、D、E為篩選試驗。4.艾滋病傳播途徑主要有性接觸傳播、經(jīng)血液傳播和母嬰

傳播。而該患者有性生活不檢點及同性喜好傾向，而無輸血或使用血制品史，

無靜脈毒品注射史，故選擇A和C。5.在艾滋病患者中最常見的CNS感染的病原

體是弓形體和新型隱球菌，多見于CD4細胞〈100/mm3的患者，其次是結核、病

毒、真菌等。6.HIV需要高效抗逆轉錄病毒(HAART)治療；HIV合并隱球菌性腦

膜腦炎則需要抗真菌治療，如兩性霉素B、氟胞喀咤、氟康唾等?？梢允褂酶事?/p>

醇脫水，以降低隱球菌性腦膜腦炎的顱內(nèi)壓。而鏈霉素對隱球菌性腦膜腦炎無

效。7.艾滋病傳播途徑主要有性接觸傳播、經(jīng)血液傳播和母嬰傳播。目前尚未

發(fā)現(xiàn)HIV可以通過呼吸道、食物、汗液、淚眼、昆蟲叮咬、握手、共用游泳池

等途徑傳播的證據(jù)。

［不定項選擇題］2.進一步的輔助檢查包括()

A.肝炎病毒、梅毒、HIV篩查

B.腰椎穿刺腦脊液檢查

C.EEG

D.顱腦MRI(平掃+增強)

E.EMG

F.胸部X線片

參考答案：ABDE

參考解析：1.患者發(fā)熱、頭痛，全身乏力，為一般性感染癥狀，無特異性。頸

有抵抗，克尼格征(+),可定位于腦膜。腰背及雙小腿肌肉疼痛，拉塞格征

(+),為脊髓后根受刺激癥狀。2.肝炎病毒、梅毒、HIV篩查有助于明確有無肝

炎、梅毒和HIV感染；腰椎穿刺和MRI有助于明確顱內(nèi)病變的部位和性質(zhì)；EMG

主要用于鑒別有無周圍神經(jīng)損害；EEG和胸部X線拍片為非必須的檢查；如果選

擇亦可，可了解有無腦實質(zhì)病變及有無合并肺部感染。3.A、B者為確證試驗，

C、D、E為篩選試驗。4.艾滋病傳播途徑主要有性接觸傳播、經(jīng)血液傳播和母嬰

傳播。而該患者有性生活不檢點及同性喜好傾向，而無輸血或使用血制品史，

無靜脈毒品注射史，故選擇A和C。5.在艾滋病患者中最常見的CNS感染的病原

體是弓形體和新型隱球菌，多見于CD4細胞＜100/mm?的患者，其次是結核、病

毒、真菌等。6.HIV需要高效抗逆轉錄病毒(HAART)治療；HIV合并隱球菌性腦

膜腦炎則需要抗真菌治療，如兩性霉素B、氟胞口密咤、氟康嚏等?？梢允褂酶事?/p>

醇脫水，以降低隱球菌性腦膜腦炎的顱內(nèi)壓。而鏈霉素對隱球菌性腦膜腦炎無

效。7.艾滋病傳播途徑主要有性接觸傳播、經(jīng)血液傳播和母嬰傳播。目前尚未

發(fā)現(xiàn)HIV可以通過呼吸道、食物、汗液、淚眼、昆蟲叮咬、握手、共用游泳池

等途徑傳播的證據(jù)。

［不定項選擇題］3.(提示血HIV抗體篩選試驗(+),CD4T淋巴細胞100/ul。腰

椎穿刺：壓力250nlmH20,WBC30X106/L,蛋白0.5g/L,Glu2.5mmol/L,氯化

物110mmol/L；CSF涂片墨汁染色新型隱球菌(+),CSF培養(yǎng)新型隱球菌(+)。胸

部X線片：未見明顯異常。EEG：大致正常。追問病史無養(yǎng)鴿或與鴿糞接觸史。

診斷為艾滋病合并新型隱球菌腦膜炎。)鑒于HIV抗體篩選試驗陽性，須行確證

試驗有()

A.蛋白印跡試驗(WB)

B.放射免疫沉淀法(RIP)

C.免疫熒光檢測法(IFA)

D.酶聯(lián)免疫吸附測定法(ELISA)

E.明膠顆粒凝集試驗(PA)

F.免疫組化法(IHC)

參考答案：AB

參考解析：1.患者發(fā)熱、頭痛，全身乏力，為一般性感染癥狀，無特異性。頸

有抵抗，克尼格征(+),可定位于腦膜。腰背及雙小腿肌肉疼痛，拉塞格征

(+),為脊髓后根受刺激癥狀。2.肝炎病毒、梅毒、HIV篩查有助于明確有無肝

炎、梅毒和HIV感染；腰椎穿刺和MRI有助于明確顱內(nèi)病變的部位和性質(zhì)；EMG

主要用于鑒別有無周圍神經(jīng)損害；EEG和胸部X線拍片為非必須的檢查；如果選

擇亦可，可了解有無腦實質(zhì)病變及有無合并肺部感染。3.A、B者為確證試驗，

C、D、E為篩選試驗。4.艾滋病傳播途徑主要有性接觸傳播、經(jīng)血液傳播和母嬰

傳播。而該患者有性生活不檢點及同性喜好傾向，而無輸血或使用血制品史，

無靜脈毒品注射史，故選擇A和C。5.在艾滋病患者中最常見的CNS感染的病原

體是弓形體和新型隱球菌，多見于CD4細胞〈100/mm3的患者，其次是結核、病

毒、真菌等。6.HIV需要高效抗逆轉錄病毒(HAART)治療；HIV合并隱球菌性腦

膜腦炎則需要抗真菌治療，如兩性霉素B、氟胞口密咤、氟康唾等?？梢允褂酶事?/p>

醇脫水，以降低隱球菌性腦膜腦炎的顱內(nèi)壓。而鏈霉素對隱球菌性腦膜腦炎無

效。7.艾滋病傳播途徑主要有性接觸傳播、經(jīng)血液傳播和母嬰傳播。目前尚未

發(fā)現(xiàn)HIV可以通過呼吸道、食物、汗液、淚眼、昆蟲叮咬、握手、共用游泳池

等途徑傳播的證據(jù)。

［不定項選擇題］4.(提示追問病史，患者夫妻關系不和睦，經(jīng)常夜不歸宿，并有

同性喜好傾向，性生活不檢點。無靜脈毒品注射史。)該患者HIV可能被傳播的

途徑是()

A.同性戀性行為

B.酒店住宿

C.多性伴侶

D.靜脈毒品注射

E.輸血或使用血制品

F,與艾滋病患者握手或擁抱

參考答案：AC

參考解析：1.患者發(fā)熱、頭痛，全身乏力，為一般性感染癥狀，無特異性。頸

有抵抗，克尼格征(+),可定位于腦膜。腰背及雙小腿肌肉疼痛，拉塞格征

(+),為脊髓后根受刺激癥狀。2.肝炎病毒、梅毒、HIV篩查有助于明確有無肝

炎、梅毒和HIV感染；腰椎穿刺和MRI有助于明確顱內(nèi)病變的部位和性質(zhì)；EMG

主要用于鑒別有無周圍神經(jīng)損害；EEG和胸部X線拍片為非必須的檢查；如果選

擇亦可，可了解有無腦實質(zhì)病變及有無合并肺部感染。3.A、B者為確證試驗，

C、D、E為篩選試驗。4.艾滋病傳播途徑主要有性接觸傳播、經(jīng)血液傳播和母嬰

傳播。而該患者有性生活不檢點及同性喜好傾向，而無輸血或使用血制品史，

無靜脈毒品注射史，故選擇A和C。5.在艾滋病患者中最常見的CNS感染的病原

體是弓形體和新型隱球菌，多見于CD4細胞＜100/mm3的患者，其次是結核、病

毒、真菌等。6.HIV需要高效抗逆轉錄病毒(HAART)治療；HIV合并隱球菌性腦

膜腦炎則需要抗真菌治療，如兩性霉素B、氟胞喀咤、氟康唾等?？梢允褂酶事?/p>

醇脫水，以降低隱球菌性腦膜腦炎的顱內(nèi)壓。而鏈霉素對隱球菌性腦膜腦炎無

效。7.艾滋病傳播途徑主要有性接觸傳播、經(jīng)血液傳播和母嬰傳播。目前尚未

發(fā)現(xiàn)HIV可以通過呼吸道、食物、汗液、淚眼、昆蟲叮咬、握手、共用游泳池

等途徑傳播的證據(jù)。

［不定項選擇題］5.艾滋病伴發(fā)CNS感染時常見的2種病原體是()

A.新型隱球菌

B.結核桿菌

C.弓形體

D.真菌

E.病毒

F.細菌

參考答案：AC

參考解析：1.患者發(fā)熱、頭痛，全身乏力，為一般性感染癥狀，無特異性。頸

有抵抗，克尼格征(+),可定位于腦膜。腰背及雙小腿肌肉疼痛，拉塞格征

(+),為脊髓后根受刺激癥狀。2.肝炎病毒、梅毒、HIV篩查有助于明確有無肝

炎、梅毒和HIV感染；腰椎穿刺和MRI有助于明確顱內(nèi)病變的部位和性質(zhì)；EMG

主要用于鑒別有無周圍神經(jīng)損害；EEG和胸部X線拍片為非必須的檢查；如果選

擇亦可，可了解有無腦實質(zhì)病變及有無合并肺部感染。3.A、B者為確證試驗，

C、D、E為篩選試驗。4.艾滋病傳播途徑主要有性接觸傳播、經(jīng)血液傳播和母嬰

傳播。而該患者有性生活不檢點及同性喜好傾向，而無輸血或使用血制品史，

無靜脈毒品注射史，故選擇A和C。5.在艾滋病患者中最常見的CNS感染的病原

體是弓形體和新型隱球菌，多見于CD4細胞＜100/mm?的患者，其次是結核、病

毒、真菌等。6.HIV需要高效抗逆轉錄病毒(HAART)治療；HIV合并隱球菌性腦

膜腦炎則需要抗真菌治療，如兩性霉素B、氟胞口密咤、氟康建等?？梢允褂酶事?/p>

醇脫水，以降低隱球菌性腦膜腦炎的顱內(nèi)壓。而鏈霉素對隱球菌性腦膜腦炎無

效。7.艾滋病傳播途徑主要有性接觸傳播、經(jīng)血液傳播和母嬰傳播。目前尚未

發(fā)現(xiàn)HIV可以通過呼吸道、食物、汗液、淚眼、昆蟲叮咬、握手、共用游泳池

等途徑傳播的證據(jù)。

［不定項選擇題］6.下一步治療方案及可以應用的藥物為()

A.高效抗逆轉錄病毒(HAART)

B.甘露醇

C.兩性霉素B

D.氟康建

E.氟胞喀咤

F.鏈霉素

參考答案：ABCDE

參考解析：1.患者發(fā)熱、頭痛，全身乏力，為一般性感染癥狀，無特異性。頸

有抵抗，克尼格征(+),可定位于腦膜。腰背及雙小腿肌肉疼痛，拉塞格征

(+),為脊髓后根受刺激癥狀。2.肝炎病毒、梅毒、HIV篩查有助于明確有無肝

炎、梅毒和HIV感染；腰椎穿刺和MRI有助于明確顱內(nèi)病變的部位和性質(zhì)；EMG

主要用于鑒別有無周圍神經(jīng)損害；EEG和胸部X線拍片為非必須的檢查；如果選

擇亦可，可了解有無腦實質(zhì)病變及有無合并肺部感染。3.A、B者為確證試驗，

C、D、E為篩選試驗。4.艾滋病傳播途徑主要有性接觸傳播、經(jīng)血液傳播和母嬰

傳播。而該患者有性生活不檢點及同性喜好傾向，而無輸血或使用血制品史，

無靜脈毒品注射史，故選擇A和C。5.在艾滋病患者中最常見的CNS感染的病原

體是弓形體和新型隱球菌，多見于CD4細胞＜100/mm?的患者，其次是結核、病

毒、真菌等。6.HIV需要高效抗逆轉錄病毒(HAART)治療；HIV合并隱球菌性腦

膜腦炎則需要抗真菌治療，如兩性霉素B、氟胞口密咤、氟康嚏等?？梢允褂酶事?/p>

醇脫水，以降低隱球菌性腦膜腦炎的顱內(nèi)壓。而鏈霉素對隱球菌性腦膜腦炎無

效。7.艾滋病傳播途徑主要有性接觸傳播、經(jīng)血液傳播和母嬰傳播。目前尚未

發(fā)現(xiàn)HIV可以通過呼吸道、食物、汗液、淚眼、昆蟲叮咬、握手、共用游泳池

等途徑傳播的證據(jù)。

［不定項選擇題］7.艾滋病的預防措施包括()

A.確保血液供應安全，防止經(jīng)血液制品傳播HIV

B.禁止靜脈共用注射器及針頭

C.HIV感染的女性應避免妊娠和母乳喂養(yǎng)

D.提倡安全性行為，推廣使用避孕套

E.防止醫(yī)源性感染，應用一次性注射器，嚴格消毒制度

F.避免與患者握手及擁抱

參考答案：ABCDE

參考解析：1.患者發(fā)熱、頭痛，全身乏力，為一般性感染癥狀，無特異性。頸

有抵抗，克尼格征(+),可定位于腦膜。腰背及雙小腿肌肉疼痛，拉塞格征

(+),為脊髓后根受刺激癥狀。2.肝炎病毒、梅毒、HIV篩查有助于明確有無肝

炎、梅毒和HIV感染；腰椎穿刺和MRI有助于明確顱內(nèi)病變的部位和性質(zhì)；EMG

主要用于鑒別有無周圍神經(jīng)損害；EEG和胸部X線拍片為非必須的檢查；如果選

擇亦可，可了解有無腦實質(zhì)病變及有無合并肺部感染。3.A、B者為確證試驗，

C、D、E為篩選試驗。4.艾滋病傳播途徑主要有性接觸傳播、經(jīng)血液傳播和母嬰

傳播。而該患者有性生活不檢點及同性喜好傾向，而無輸血或使用血制品史，

無靜脈毒品注射史，故選擇A和C。5.在艾滋病患者中最常見的CNS感染的病原

體是弓形體和新型隱球菌，多見于CD4細胞＜100/mm3的患者，其次是結核、病

毒、真菌等。6.HIV需要高效抗逆轉錄病毒(HAART)治療；HIV合并隱球菌性腦

膜腦炎則需要抗真菌治療，如兩性霉素B、氟胞口密咤、氟康唾等?？梢允褂酶事?/p>

醇脫水，以降低隱球菌性腦膜腦炎的顱內(nèi)壓。而鏈霉素對隱球菌性腦膜腦炎無

效。7.艾滋病傳播途徑主要有性接觸傳播、經(jīng)血液傳播和母嬰傳播。目前尚未

發(fā)現(xiàn)HIV可以通過呼吸道、食物、汗液、淚眼、昆蟲叮咬、握手、共用游泳池

等途徑傳播的證據(jù)。

患者女，41歲。2年前右側視力下降，給予激素治療后視力恢復。1年前該患

者上呼吸道感染后1周，出現(xiàn)頭暈、視物成雙、右側面部麻木癥狀，無肢體麻

木無力，無構音障礙及飲水嗆咳。實驗室檢查：腦脊液0B(+)；血清AQP-4抗

體(-),血清ANA(+)。右眼VEP：P100延長。顱腦MRI(見圖123?圖125)：

右側橋臂長T1、長T2信號，增強掃描無強化。

圖123圖124

圖125

［不定項選擇題］8.該患者診斷為多發(fā)性硬化，其診斷依據(jù)為()

A.病程中有2次發(fā)作

B.病變累及2個部位(視神經(jīng)、腦干)

C.符合Wingerchuk(2006)診斷標準

D.血清AQP-4抗體陰性

E.腦脊液0B陽性

F.VEPP100延長

G

腦干病變無強化

H

血清ANA陽性

參考答案：ABDE

參考解析：1.患者有時間和空間的多發(fā)性，且血清AQP-4抗體陰性、腦脊液0B

陽性均支持多發(fā)性硬化的診斷。Wingerchuk(2006)診斷標準為視神經(jīng)脊髓炎的

診斷標準。VEPP100延長只提示視神經(jīng)受累，不能區(qū)別視神經(jīng)損害的病因。腦干

急性脫髓鞘病灶可以沒有強化，因此腦干病灶強化與否不是多發(fā)性硬化的診斷

或排除標準。血清ANA陽性是結締組織病的一項檢測指標，并不能作為多發(fā)性

硬化的診斷依據(jù)。2.按照2006年NM0修訂診斷標準，必要條件包括：視神經(jīng)

炎、急性脊髓炎。支持條件包括：脊髓MRI異常延伸3個椎體節(jié)段以上，顱腦

MRI不符合MS診斷標準，NMO-IgG血清學檢測陽性。上述選項中，只有BCD不

符合視神經(jīng)脊髓炎修訂診斷標準，其他選項均不包括在其診斷標準中。3.2004

年證實在NMO患者血清中存在NMO-IgG,被認為是NMO的一種特異性標志物，

2006年NMO診斷標準中也將其列入。后來證實NMO-IgG與水通道蛋白4

(aquaporin-4,AQP-4)呈特異性結合，故命名為AQP-4抗體。目前關于AQP-4

抗體的測定方法有多種，其中間接熒光免疫法具有較好的敏感性和特異性。

AQP-4抗體陽性支持NMO診斷，陰性不能排除NMO,MS患者陽性率低。4.多發(fā)性

硬化急性期首選大劑量激素沖擊治療。激素治療無效時，可考慮應用大劑量免

疫球蛋白、血漿置換，它們不是治療的首選。激素治療時，為防止激素不良反

應，可采用補鈣、補鉀及抑酸。多發(fā)性硬化急性期不采用環(huán)磷酰胺等免疫抑制

藥。5.根據(jù)中國多發(fā)性硬化研究專家共識(2010),多發(fā)性硬化緩解期治療包括

有干擾素-6、硫陛喋吟、環(huán)抱素、嗎替麥考酚酯等。而其他治療不包括在內(nèi)。

6.上呼吸道感染、疫苗接種、過敏均可能加重病情，引起復發(fā)?？袢∫呙缃?/p>

種雖然可有誘發(fā)MS復發(fā)危險，但該疫苗可避免狂犬病的發(fā)生，仍應當使用。MS

并非遺傳病，雖然妊娠及分娩可能會增加復發(fā)風險，但并不能影響生育，也不

會將MS遺傳給孩子。

［不定項選擇題］9.該患者不支持視神經(jīng)脊髓炎診斷的理由是()

A.單側視神經(jīng)受累

B.腦干有典型的多發(fā)性硬化病灶

C.腦脊液0B陽性

D.血清AQP-4抗體陰性

E.VEPP100潛伏期延長

F.腦干病灶無強化

G

血清ANA陽性

參考答案：BCD

參考解析：1.患者有時間和空間的多發(fā)性，且血清AQP-4抗體陰性、腦脊液0B

陽性均支持多發(fā)性硬化的診斷。Wingerchuk(2006)診斷標準為視神經(jīng)脊髓炎的

診斷標準。VEPP100延長只提示視神經(jīng)受累，不能區(qū)別視神經(jīng)損害的病因。腦干

急性脫髓鞘病灶可以沒有強化，因此腦干病灶強化與否不是多發(fā)性硬化的診斷

或排除標準。血清ANA陽性是結締組織病的一項檢測指標，并不能作為多發(fā)性

硬化的診斷依據(jù)。2.按照2006年NM0修訂診斷標準，必要條件包括：視神經(jīng)

炎、急性脊髓炎。支持條件包括：脊髓MRI異常延伸3個椎體節(jié)段以上，顱腦

MRI不符合MS診斷標準，NMO-IgG血清學檢測陽性。上述選項中，只有BCD不

符合視神經(jīng)脊髓炎修訂診斷標準，其他選項均不包括在其診斷標準中。3.2004

年證實在NM0患者血清中存在NMO-IgG,被認為是NMO的一種特異性標志物，

2006年NMO診斷標準中也將其列入。后來證實NMO-IgG與水通道蛋白4

(aquaporin-4,AQP-4)呈特異性結合，故命名為AQP-4抗體。目前關于AQP-4

抗體的測定方法有多種，其中間接熒光免疫法具有較好的敏感性和特異性。

AQP-4抗體陽性支持NMO診斷，陰性不能排除NMO,MS患者陽性率低。4.多發(fā)性

硬化急性期首選大劑量激素沖擊治療。激素治療無效時，可考慮應用大劑量免

疫球蛋白、血漿置換，它們不是治療的首選。激素治療時，為防止激素不良反

應，可采用補鈣、補鉀及抑酸。多發(fā)性硬化急性期不采用環(huán)磷酰胺等免疫抑制

藥。5.根據(jù)中國多發(fā)性硬化研究專家共識(2010),多發(fā)性硬化緩解期治療包括

有干擾素-B、硫噗喋吟、環(huán)抱素、嗎替麥考酚酯等。而其他治療不包括在內(nèi)。

6.上呼吸道感染、疫苗接種、過敏均可能加重病情，引起復發(fā)?？袢∫呙缃?/p>

種雖然可有誘發(fā)MS復發(fā)危險，但該疫苗可避免狂犬病的發(fā)生，仍應當使用。MS

并非遺傳病，雖然妊娠及分娩可能會增加復發(fā)風險，但并不能影響生育，也不

會將MS遺傳給孩子。

［不定項選擇題］10.關于血清AQP-4抗體，敘述正確的有()

A.可以排除NMO的診斷

B.NMO也可以為陰性

C.MS陽性率低

D.被認為是NMO的一種特異性標志物

E.NMO-IgG與AQP-4是同一種物質(zhì)

F.AQP-4抗體推薦的檢測方法是ELISA法

參考答案：BCDE

參考解析：1.患者有時間和空間的多發(fā)性，且血清AQP-4抗體陰性、腦脊液0B

陽性均支持多發(fā)性硬化的診斷。Wingerchuk(2006)診斷標準為視神經(jīng)脊髓炎的

診斷標準。VEPP100延長只提示視神經(jīng)受累，不能區(qū)別視神經(jīng)損害的病因。腦干

急性脫髓鞘病灶可以沒有強化，因此腦干病灶強化與否不是多發(fā)性硬化的診斷

或排除標準。血清ANA陽性是結締組織病的一項檢測指標，并不能作為多發(fā)性

硬化的診斷依據(jù)。2.按照2006年NMO修訂診斷標準，必要條件包括：視神經(jīng)

炎、急性脊髓炎。支持條件包括：脊髓MRI異常延伸3個椎體節(jié)段以上，顱腦

MRI不符合MS診斷標準，NMO-IgG血清學檢測陽性。上述選項中，只有BCD不

符合視神經(jīng)脊髓炎修訂診斷標準，其他選項均不包括在其診斷標準中。3.2004

年證實在NM0患者血清中存在NMO-IgG,被認為是NMO的一種特異性標志物，

2006年NMO診斷標準中也將其列入。后來證實NMO-IgG與水通道蛋白4

(aquaporin-4,AQP-4)呈特異性結合，故命名為AQP-4抗體。目前關于AQP-4

抗體的測定方法有多種，其中間接熒光免疫法具有較好的敏感性和特異性。

AQP-4抗體陽性支持NM0診斷，陰性不能排除NMO,MS患者陽性率低。4.多發(fā)性

硬化急性期首選大劑量激素沖擊治療。激素治療無效時，可考慮應用大劑量免

疫球蛋白、血漿置換，它們不是治療的首選。激素治療時，為防止激素不良反

應，可采用補鈣、補鉀及抑酸。多發(fā)性硬化急性期不采用環(huán)磷酰胺等免疫抑制

藥。5.根據(jù)中國多發(fā)性硬化研究專家共識(2010),多發(fā)性硬化緩解期治療包括

有干擾素-6、硫噗嗯吟、環(huán)抱素、嗎替麥考酚酯等。而其他治療不包括在內(nèi)。

6.上呼吸道感染、疫苗接種、過敏均可能加重病情，引起復發(fā)。狂犬病疫苗接

種雖然可有誘發(fā)MS復發(fā)危險，但該疫苗可避免狂犬病的發(fā)生，仍應當使用。MS

并非遺傳病，雖然妊娠及分娩可能會增加復發(fā)風險，但并不能影響生育，也不

會將MS遺傳給孩子。

［不定項選擇題］11.該患者急性期處理方法包括()

A.大劑量激素沖擊治療

B.首選大劑量免疫球蛋白

C.首選血漿置換

D.不用治療

E.若用激素應輔助給予補鈣、補鉀及抑酸

F.環(huán)磷酰胺靜脈滴注

參考答案：AE

參考解析：1.患者有時間和空間的多發(fā)性，且血清AQP-4抗體陰性、腦脊液0B

陽性均支持多發(fā)性硬化的診斷。Wingerchuk(2006)診斷標準為視神經(jīng)脊髓炎的

診斷標準。VEPP100延長只提示視神經(jīng)受累，不能區(qū)別視神經(jīng)損害的病因。腦干

急性脫髓鞘病灶可以沒有強化，因此腦干病灶強化與否不是多發(fā)性硬化的診斷

或排除標準。血清ANA陽性是結締組織病的一項檢測指標，并不能作為多發(fā)性

硬化的診斷依據(jù)。2.按照2006年NMO修訂診斷標準，必要條件包括：視神經(jīng)

炎、急性脊髓炎。支持條件包括：脊髓MRI異常延伸3個椎體節(jié)段以上，顱腦

MRI不符合MS診斷標準，NMO-IgG血清學檢測陽性。上述選項中，只有BCD不

符合視神經(jīng)脊髓炎修訂診斷標準，其他選項均不包括在其診斷標準中。3.2004

年證實在NM0患者血清中存在NMO-IgG,被認為是NM0的一種特異性標志物，

2006年NMO診斷標準中也將其列入。后來證實NMOTgG與水通道蛋白4

(aquaporin-4,AQP-4)呈特異性結合，故命名為AQP-4抗體。目前關于AQP-4

抗體的測定方法有多種，其中間接熒光免疫法具有較好的敏感性和特異性。

AQP-4抗體陽性支持NMO診斷，陰性不能排除NMO,MS患者陽性率低。4.多發(fā)性

硬化急性期首選大劑量激素沖擊治療。激素治療無效時，可考慮應用大劑量免

疫球蛋白、血漿置換，它們不是治療的首選。激素治療時，為防止激素不良反

應，可采用補鈣、補鉀及抑酸。多發(fā)性硬化急性期不采用環(huán)磷酰胺等免疫抑制

藥。5.根據(jù)中國多發(fā)性硬化研究專家共識(2010),多發(fā)性硬化緩解期治療包括

有干擾素-6、硫嗖喋吟、環(huán)抱素、嗎替麥考酚酯等。而其他治療不包括在內(nèi)。

6.上呼吸道感染、疫苗接種、過敏均可能加重病情，引起復發(fā)?？袢∫呙缃?/p>

種雖然可有誘發(fā)MS復發(fā)危險，但該疫苗可避免狂犬病的發(fā)生，仍應當使用。MS

并非遺傳病，雖然妊娠及分娩可能會增加復發(fā)風險，但并不能影響生育，也不

會將MS遺傳給孩子。

［不定項選擇題］12.該患者緩解期應該給予的治療是()

A.干擾素-B

B.激素小劑量口服

C.定期激素沖擊

D.間斷性靜脈滴注免疫球蛋白

E.硫嗖喋吟

F.環(huán)抱素

G

嗎替麥考酚酯

H

血漿置換

參考答案：AEFG

參考解析：1.患者有時間和空間的多發(fā)性，且血清AQP-4抗體陰性、腦脊液0B

陽性均支持多發(fā)性硬化的診斷。Wingerchuk(2006)診斷標準為視神經(jīng)脊髓炎的

診斷標準。VEPP100延長只提示視神經(jīng)受累，不能區(qū)別視神經(jīng)損害的病因。腦干

急性脫髓鞘病灶可以沒有強化，因此腦干病灶強化與否不是多發(fā)性硬化的診斷

或排除標準。血清ANA陽性是結締組織病的一項檢測指標，并不能作為多發(fā)性

硬化的診斷依據(jù)。2.按照2006年NMO修訂診斷標準，必要條件包括：視神經(jīng)

炎、急性脊髓炎。支持條件包括：脊髓MRI異常延伸3個椎體節(jié)段以上，顱腦

MRI不符合MS診斷標準，NMO-IgG血清學檢測陽性。上述選項中，只有BCD不

符合視神經(jīng)脊髓炎修訂診斷標準，其他選項均不包括在其診斷標準中。3.2004

年證實在NMO患者血清中存在NMO-IgG,被認為是NMO的一種特異性標志物，

2006年NMO診斷標準中也將其列入。后來證實NMO-IgG與水通道蛋白4

(aquaporin-4,AQP-4)呈特異性結合，故命名為AQP-4抗體。目前關于AQP-4

抗體的測定方法有多種，其中間接熒光免疫法具有較好的敏感性和特異性。

AQP-4抗體陽性支持NMO診斷，陰性不能排除NMO,MS患者陽性率低。4.多發(fā)性

硬化急性期首選大劑量激素沖擊治療。激素治療無效時，可考慮應用大劑量免

疫球蛋白、血漿置換，它們不是治療的首選。激素治療時，為防止激素不良反

應，可采用補鈣、補鉀及抑酸。多發(fā)性硬化急性期不采用環(huán)磷酰胺等免疫抑制

藥。5.根據(jù)中國多發(fā)性硬化研究專家共識(2010),多發(fā)性硬化緩解期治療包括

有干擾素-6、硫陛喋吟、環(huán)抱素、嗎替麥考酚酯等。而其他治療不包括在內(nèi)。

6.上呼吸道感染、疫苗接種、過敏均可能加重病情，引起復發(fā)?？袢∫呙缃?/p>

種雖然可有誘發(fā)MS復發(fā)危險，但該疫苗可避免狂犬病的發(fā)生，仍應當使用。MS

并非遺傳病，雖然妊娠及分娩可能會增加復發(fā)風險，但并不能影響生育，也不

會將MS遺傳給孩子。

［不定項選擇題］13.該患者出院后的日常生活建議包括()

A.按照醫(yī)囑規(guī)律用藥

B.避免上呼吸道感染

C.疫苗接種應謹慎

D.一旦不慎被狗咬傷，禁止使用狂犬病疫苗

E.避免食物及藥物過敏

F.目前認為遺傳因素在MS發(fā)病中起作用，故建議MS患者不要孕育

參考答案：ABCE

參考解析：1.患者有時間和空間的多發(fā)性，且血清AQP-4抗體陰性、腦脊液0B

陽性均支持多發(fā)性硬化的診斷。Wingerchuk(2006)診斷標準為視神經(jīng)脊髓炎的

診斷標準。VEPP100延長只提示視神經(jīng)受累，不能區(qū)別視神經(jīng)損害的病因。腦干

急性脫髓鞘病灶可以沒有強化，因此腦干病灶強化與否不是多發(fā)性硬化的診斷

或排除標準。血清ANA陽性是結締組織病的一項檢測指標，并不能作為多發(fā)性

硬化的診斷依據(jù)。2.按照2006年NMO修訂診斷標準，必要條件包括：視神經(jīng)

炎、急性脊髓炎。支持條件包括：脊髓MRI異常延伸3個椎體節(jié)段以上，顱腦

MRI不符合MS診斷標準，NMO-IgG血清學檢測陽性。上述選項中，只有BCD不

符合視神經(jīng)脊髓炎修訂診斷標準，其他選項均不包括在其診斷標準中。3.2004

年證實在NMO患者血清中存在NMO-IgG,被認為是NMO的一種特異性標志物，

2006年NMO診斷標準中也將其列入。后來證實NMO-IgG與水通道蛋白4

(aquaporin-4,AQP-4)呈特異性結合，故命名為AQP-4抗體。目前關于AQP-4

抗體的測定方法有多種，其中間接熒光免疫法具有較好的敏感性和特異性。

AQP-4抗體陽性支持NMO診斷，陰性不能排除NMO,MS患者陽性率低。4.多發(fā)性

硬化急性期首選大劑量激素沖擊治療。激素治療無效時，可考慮應用大劑量免

疫球蛋白、血漿置換，它們不是治療的首選。激素治療時，為防止激素不良反

應，可采用補鈣、補鉀及抑酸。多發(fā)性硬化急性期不采用環(huán)磷酰胺等免疫抑制

藥。5.根據(jù)中國多發(fā)性硬化研究專家共識(2010),多發(fā)性硬化緩解期治療包括

有干擾素-6、硫嗖喋吟、環(huán)抱素、嗎替麥考酚酯等。而其他治療不包括在內(nèi)。

6.上呼吸道感染、疫苗接種、過敏均可能加重病情，引起復發(fā)?？袢∫呙缃?/p>

種雖然可有誘發(fā)MS復發(fā)危險，但該疫苗可避免狂犬病的發(fā)生，仍應當使用。MS

并非遺傳病，雖然妊娠及分娩可能會增加復發(fā)風險，但并不能影響生育，也不

會將MS遺傳給孩子。

患者男，47歲。因“口唇、四肢不自主扭動5年”就診。5年前患者開始出現(xiàn)

口唇、四肢不自主扭動，當時癥狀輕微自身沒感覺。近些年上述癥狀逐漸加

重，走路協(xié)調(diào)性較前差，記憶力有所減退。既往9年前患乙型肝炎，有肝硬

化。其父及弟弟均有身體不自主扭動癥狀，其弟弟也有肝病，父親及弟弟均已

去世。查體：意識清楚，言語略欠流利，口舌不自主運動，雙上肢不自主扭

動，四肢肌張力減低。

［不定項選擇題］14.此患者可能的診斷是()

A.神經(jīng)棘紅細胞增多癥

B.老年性舞蹈病

C.亨廷頓病

D.遲發(fā)型運動障礙

E.肝豆狀核變性

F.遺傳性共濟失調(diào)

參考答案：CE

參考解析：2.患者主要表現(xiàn)為舞蹈樣不自主運動，有家族史，故首先考慮與遺

傳相關的亨廷頓病和肝豆狀核變性。肝豆狀核變性為常染色體隱性遺傳，但該

患及其弟弟均有肝病史故須行B、F檢查，以除外肝豆狀核變性。行顱腦MRI檢

查可了解有無大腦皮質(zhì)和尾狀核萎縮。亨廷頓病可有認知障礙，該患有記憶力

減退，故可行認知檢查，以了解有無認知障礙。3.該患顱腦MRI的T1像雙側基

底節(jié)呈高信號，而T2像大致正常；肝硬化、慢性肝病的患者MRI可有此表現(xiàn)；

該患者有肝硬化，故可解釋此影像學改變。根據(jù)患者慢性起病過程，主要表現(xiàn)

為舞蹈樣不自主運動，有陽性家族史，上下代均患病，故考慮亨廷頓病可能性

大，故可行基因檢測確診?；坠?jié)鈣化的MRI特征主要為長T1、短T2信號，但

少數(shù)可表現(xiàn)為短T1信號，故可查甲狀腺功能全項及甲狀旁腺功能。中毒主要表

現(xiàn)為雙側基底節(jié)長T1、長T2信號，故無須毒物篩查。

［不定項選擇題］15.為輔助診斷，此患者首先須檢查()

A.肌電圖

B.血清銅藍蛋白

C.顱腦MRI

D.紅細胞沉降率、CRP

E.腰椎穿刺

F.眼科查角膜K-F環(huán)

G

認知檢查

參考答案：BCFG

參考解析：2.患者主要表現(xiàn)為舞蹈樣不自主運動，有家族史，故首先考慮與遺

傳相關的亨廷頓病和肝豆狀核變性。肝豆狀核變性為常染色體隱性遺傳，但該

患及其弟弟均有肝病史故須行B、F檢查，以除外肝豆狀核變性。行顱腦MRI檢

查可了解有無大腦皮質(zhì)和尾狀核萎縮。亨廷頓病可有認知障礙，該患有記憶力

減退，故可行認知檢查，以了解有無認知障礙。3.該患顱腦MRI的T1像雙側基

底節(jié)呈高信號，而T2像大致正常；肝硬化、慢性肝病的患者MRI可有此表現(xiàn)；

該患者有肝硬化，故可解釋此影像學改變。根據(jù)患者慢性起病過程，主要表現(xiàn)

為舞蹈樣不自主運動，有陽性家族史，上下代均患病，故考慮亨廷頓病可能性

大，故可行基因檢測確診?；坠?jié)鈣化的MRI特征主要為長T1、短T2信號，但

少數(shù)可表現(xiàn)為短T1信號，故可查甲狀腺功能全項及甲狀旁腺功能。中毒主要表

現(xiàn)為雙側基底節(jié)長T1、長T2信號，故無須毒物篩查。

［不定項選擇題］16.(提示角膜K-F環(huán)(-)。血清銅藍蛋白0.202g/L(0.2?

0.6g/L)o顱腦MRI:T1像雙側基底節(jié)異常信號,見圖126、圖127。)為輔助診

斷下一步應檢查()圖126

圖127

A.甲狀腺功能全項

B.甲狀旁腺素

C.Huntington基因檢查

D.視覺誘發(fā)電位

E.腦電圖

F.毒物篩查

參考答案：ABC

參考解析：2.患者主要表現(xiàn)為舞蹈樣不自主運動，有家族史，故首先考慮與遺

傳相關的亨廷頓病和肝豆狀核變性。肝豆狀核變性為常染色體隱性遺傳，但該

患及其弟弟均有肝病史故須行B、F檢查，以除外肝豆狀核變性。行顱腦MRI檢

查可了解有無大腦皮質(zhì)和尾狀核萎縮。亨廷頓病可有認知障礙，該患有記憶力

減退，故可行認知檢查，以了解有無認知障礙。3.該患顱腦MRI的T1像雙側基

底節(jié)呈高信號，而T2像大致正常；肝硬化、慢性肝病的患者MRI可有此表現(xiàn)；

該患者有肝硬化，故可解釋此影像學改變。根據(jù)患者慢性起病過程，主要表現(xiàn)

為舞蹈樣不自主運動，有陽性家族史，上下代均患病，故考慮亨廷頓病可能性

大，故可行基因檢測確診?；坠?jié)鈣化的MRI特征主要為長T1、短T2信號，但

少數(shù)可表現(xiàn)為短T1信號，故可查甲狀腺功能全項及甲狀旁腺功能。中毒主要表

現(xiàn)為雙側基底節(jié)長T1、長T2信號，故無須毒物篩查。

［不定項選擇題］17.(提示甲狀腺功能全項、甲狀旁腺素檢查均正常。

Huntington基因檢查CAG拷貝數(shù)為46。)如具有診斷價值，Huntington基因

CAG拷貝數(shù)需要大于()

A.10

B.28

C.30

D.40

E.55

F.60

G

83

參考答案：D

參考解析：2.患者主要表現(xiàn)為舞蹈樣不自主運動，有家族史，故首先考慮與遺

傳相關的亨廷頓病和肝豆狀核變性。肝豆狀核變性為常染色體隱性遺傳，但該

患及其弟弟均有肝病史故須行B、F檢查，以除外肝豆狀核變性。行顱腦MRI檢

查可了解有無大腦皮質(zhì)和尾狀核萎縮。亨廷頓病可有認知障礙，該患有記憶力

減退，故可行認知檢查，以了解有無認知障礙。3.該患顱腦MRI的T1像雙側基

底節(jié)呈高信號，而T2像大致正常；肝硬化、慢性肝病的患者MRI可有此表現(xiàn)；

該患者有肝硬化，故可解釋此影像學改變。根據(jù)患者慢性起病過程，主要表現(xiàn)

為舞蹈樣不自主運動，有陽性家族史，上下代均患病，故考慮亨廷頓病可能性

大,故可行基因檢測確診。基底節(jié)鈣化的MRI特征主要為長T1、短T2信號，但

少數(shù)可表現(xiàn)為短T1信號，故可查甲狀腺功能全項及甲狀旁腺功能。中毒主要表

現(xiàn)為雙側基底節(jié)長T1、長T2信號，故無須毒物篩查。

［不定項選擇題］18.該患者的診斷是()

A.神經(jīng)棘紅細胞增多癥

B.老年性舞蹈病

C.亨廷頓病

D.遲發(fā)型運動障礙

E.肝豆狀核變性

F.遺傳性共濟失調(diào)

參考答案：C

參考解析：2.患者主要表現(xiàn)為舞蹈樣不自主運動，有家族史，故首先考慮與遺

傳相關的亨廷頓病和肝豆狀核變性。肝豆狀核變性為常染色體隱性遺傳，但該

患及其弟弟均有肝病史故須行B、F檢查，以除外肝豆狀核變性。行顱腦MRI檢

查可了解有無大腦皮質(zhì)和尾狀核萎縮。亨廷頓病可有認知障礙，該患有記憶力

減退，故可行認知檢查，以了解有無認知障礙。3.該患顱腦MRI的T1像雙側基

底節(jié)呈高信號，而T2像大致正常；肝硬化、慢性肝病的患者MRI可有此表現(xiàn)；

該患者有肝硬化，故可解釋此影像學改變。根據(jù)患者慢性起病過程，主要表現(xiàn)

為舞蹈樣不自主運動，有陽性家族史，上下代均患病，故考慮亨廷頓病可能性

大，故可行基因檢測確診。基底節(jié)鈣化的MRI特征主要為長T1、短T2信號，但

少數(shù)可表現(xiàn)為短T1信號，故可查甲狀腺功能全項及甲狀旁腺功能。中毒主要表

現(xiàn)為雙側基底節(jié)長T1、長T2信號，故無須毒物篩查。

［不定項選擇題］19.患者可選用的治療藥物有()

A.氟哌咤醇

B.硫必利

C.苯海索

D.復方左旋多巴

E.巴氯芬

F.奮乃靜

參考答案：ABF

參考解析：2.患者主要表現(xiàn)為舞蹈樣不自主運動，有家族史，故首先考慮與遺

傳相關的亨廷頓病和肝豆狀核變性。肝豆狀核變性為常染色體隱性遺傳，但該

患及其弟弟均有肝病史故須行B、F檢查，以除外肝豆狀核變性。行顱腦MRI檢

查可了解有無大腦皮質(zhì)和尾狀核萎縮。亨廷頓病可有認知障礙，該患有記憶力

減退，故可行認知檢查，以了解有無認知障礙。3.該患顱腦MRI的T1像雙側基

底節(jié)呈高信號，而T2像大致正常；肝硬化、慢性肝病的患者MRI可有此表現(xiàn)；

該患者有肝硬化，故可解釋此影像學改變。根據(jù)患者慢性起病過程，主要表現(xiàn)

為舞蹈樣不自主運動，有陽性家族史，上下代均患病，故考慮亨廷頓病可能性

大,故可行基因檢測確診?；坠?jié)鈣化的MRI特征主要為長T1、短T2信號，但

少數(shù)可表現(xiàn)為短T1信號，故可查甲狀腺功能全項及甲狀旁腺功能。中毒主要表

現(xiàn)為雙側基底節(jié)長T1、長T2信號，故無須毒物篩查。

患者女，32歲。出生時身體無異常，2?3歲時發(fā)生3次熱性驚厥，精神運動發(fā)

育正常。12歲出現(xiàn)發(fā)作性意識喪失，抽搐，2?3min緩解，有2次類似發(fā)作，

18歲左右出現(xiàn)發(fā)作性意識障礙，雙眼發(fā)愣，呼之無反應，咂嘴，雙手摸索動

作，每次持續(xù)3min左右，約3?4次/月，發(fā)作前有似曾相識感。

［不定項選擇題］20.為明確診斷，必要的檢查有()

A.腦電圖

B.動態(tài)心電圖

C.超聲心動圖

D.顱腦MRI

E.經(jīng)顱多普勒超聲

F.直立傾斜試驗

參考答案：AD

參考解析：2.潁葉癲癇主要的發(fā)作形式是復雜部分性發(fā)作，表現(xiàn)為意識障礙的

同時，伴有口咽部及手部的自動癥，如吞咽、咀嚼和揉搓衣角、摸索等動作，

大部分患者有先兆，如胃氣上升感、似曾相識感、陌生感等，強直陣攣發(fā)作相

對較少或者能被藥物所控制。5.卡馬西平、奧卡西平、苯妥英鈉都適合于部分

性癲癇患者，但是苯妥英鈉對于可能生育的育齡期女性并不是最佳選擇，因為

它屬于致畸性比較高的藥物，該患者雖然發(fā)病是在青春期，但是顆葉癲癇一般

很難完全停藥，治療往往需要延續(xù)至成年，所以選擇初始治療藥物時最好綜合

考慮患者情況；另外苯妥英鈉的不良反應還有齒齦增生、毛發(fā)增多等影響女性

美觀的不利因素，也應該予以考慮。拉莫三嗪是廣譜的抗癲癇藥物，適用于部

分性癲癇和全面性癲癇患者，而且對于育齡期的女性影響較小。6.潁葉癲癇分

為內(nèi)側題葉癲癇和新皮質(zhì)潁葉癲癇，內(nèi)側潁葉癲癇最常見的病因是海馬硬化，

MRI表現(xiàn)為海馬萎縮和Flair序列上的高信號，大部分伴有海馬硬化的內(nèi)側潁葉

癲癇早期有熱性驚厥史，這部分患者如果經(jīng)過2種抗癲癇藥物正規(guī)治療無效，

可以考慮外科治療，手術成功率在80%以上。

［不定項選擇題］21.(提示腦電圖：右側前、中潁導聯(lián)尖波。)臨床診斷為()

A.兒童良性癲癇伴有中央潁區(qū)棘波

B.兒童失神癲癇

C.特發(fā)性全面性癲癇

D.潁葉癲癇

E.額葉癲癇

F.兒童良性枕葉癲癇

參考答案：D

參考解析：2.題葉癲癇主要的發(fā)作形式是復雜部分性發(fā)作，表現(xiàn)為意識障礙的

同時，伴有口咽部及手部的自動癥，如吞咽、咀嚼和揉搓衣角、摸索等動作，

大部分患者有先兆，如胃氣上升感、似曾相識感、陌生感等，強直陣攣發(fā)作相

對較少或者能被藥物所控制。5.卡馬西平、奧卡西平、苯妥英鈉都適合于部分

性癲癇患者，但是苯妥英鈉對于可能生育的育齡期女性并不是最佳選擇，因為

它屬于致畸性比較高的藥物，該患者雖然發(fā)病是在青春期，但是潁葉癲癇一般

很難完全停藥，治療往往需要延續(xù)至成年，所以選擇初始治療藥物時最好綜合

考慮患者情況；另外苯妥英鈉的不良反應還有齒齦增生、毛發(fā)增多等影響女性

美觀的不利因素，也應該予以考慮。拉莫三嗪是廣譜的抗癲癇藥物，適用于部

分性癲癇和全面性癲癇患者，而且對于育齡期的女性影響較小。6.潁葉癲癇分

為內(nèi)側潁葉癲癇和新皮質(zhì)潁葉癲癇，內(nèi)側顛葉癲癇最常見的病因是海馬硬化，

MRI表現(xiàn)為海馬萎縮和Flair序列上的高信號，大部分伴有海馬硬化的內(nèi)側潁葉

癲癇早期有熱性驚厥史，這部分患者如果經(jīng)過2種抗癲癇藥物正規(guī)治療無效，

可以考慮外科治療，手術成功率在80%以上。

［不定項選擇題］22.該患者的發(fā)作類型有()

A.強直陣攣發(fā)作

B.失神發(fā)作

C.肌陣攣發(fā)作

D.復雜部分性發(fā)作

E.簡單部分性發(fā)作

F.強直發(fā)作

參考答案：ADE

參考解析：2.潁葉癲癇主要的發(fā)作形式是復雜部分性發(fā)作，表現(xiàn)為意識障礙的

同時，伴有口咽部及手部的自動癥，如吞咽、咀嚼和揉搓衣角、摸索等動作，

大部分患者有先兆，如胃氣上升感、似曾相識感、陌生感等，強直陣攣發(fā)作相

對較少或者能被藥物所控制。5.卡馬西平、奧卡西平、苯妥英鈉都適合于部分

性癲癇患者，但是苯妥英鈉對于可能生育的育齡期女性并不是最佳選擇，因為

它屬于致畸性比較高的藥物，該患者雖然發(fā)病是在青春期，但是顆葉癲癇一般

很難完全停藥，治療往往需要延續(xù)至成年，所以選擇初始治療藥物時最好綜合

考慮患者情況；另外苯妥英鈉的不良反應還有齒齦增生、毛發(fā)增多等影響女性

美觀的不利因素，也應該予以考慮。拉莫三嗪是廣譜的抗癲癇藥物，適用于部

分性癲癇和全面性癲癇患者，而且對于育齡期的女性影響較小。6.潁葉癲癇分

為內(nèi)側潁葉癲癇和新皮質(zhì)潁葉癲癇，內(nèi)側顆葉癲癇最常見的病因是海馬硬化，

MRI表現(xiàn)為海馬萎縮和Flair序列上的高信號，大部分伴有海馬硬化的內(nèi)側潁葉

癲癇早期有熱性驚厥史，這部分患者如果經(jīng)過2種抗癲癇藥物正規(guī)治療無效，

可以考慮外科治療，手術成功率在80%以上。

［不定項選擇題］23.(提示顱腦MRI結果見圖128、圖129o)該影像學表現(xiàn)中，

與患者發(fā)作相關的異常表現(xiàn)是()圖128

圖129

A.腦萎縮

B.邊緣性腦炎

C.海馬硬化

D.病毒性腦炎

E.多發(fā)性脫髓鞘

F.顆葉腫瘤

參考答案：C

參考解析：2.潁葉癲癇主要的發(fā)作形式是復雜部分性發(fā)作，表現(xiàn)為意識障礙的

同時，伴有口咽部及手部的自動癥，如吞咽、咀嚼和揉搓衣角、摸索等動作，

大部分患者有先兆，如胃氣上升感、似曾相識感、陌生感等，強直陣攣發(fā)作相

對較少或者能被藥物所控制。5.卡馬西平、奧卡西平、苯妥英鈉都適合于部分

性癲癇患者，但是苯妥英鈉對于可能生育的育齡期女性并不是最佳選擇，因為

它屬于致畸性比較高的藥物，該患者雖然發(fā)病是在青春期，但是潁葉癲癇一般

很難完全停藥，治療往往需要延續(xù)至成年，所以選擇初始治療藥物時最好綜合

考慮患者情況；另外苯妥英鈉的不良反應還有齒齦增生、毛發(fā)增多等影響女性

美觀的不利因素，也應該予以考慮。拉莫三嗪是廣譜的抗癲癇藥物，適用于部

分性癲癇和全面性癲癇患者，而且對于育齡期的女性影響較小。6.潁葉癲癇分

為內(nèi)側聶頁葉癲癇和新皮質(zhì)潁葉癲癇，內(nèi)側潁葉癲癇最常見的病因是海馬硬化，

MRI表現(xiàn)為海馬萎縮和Flair序列上的高信號，大部分伴有海馬硬化的內(nèi)側潁葉

癲癇早期有熱性驚厥史，這部分患者如果經(jīng)過2種抗癲癇藥物正規(guī)治療無效，

可以考慮外科治療，手術成功率在80%以上。

［不定項選擇題］24.適合該患者單藥治療的藥物有()

A.卡馬西平

B.奧卡西平

C.苯巴比妥

D.拉莫三嗪

E,氯硝西泮

F.苯妥英鈉

參考答案：ABD

參考解析：2.顆葉癲癇主要的發(fā)作形式是復雜部分性發(fā)作，表現(xiàn)為意識障礙的

同時，伴有口咽部及手部的自動癥，如吞咽、咀嚼和揉搓衣角、摸索等動作，

大部分患者有先兆，如胃氣上升感、似曾相識感、陌生感等，強直陣攣發(fā)作相

對較少或者能被藥物所控制。5.卡馬西平、奧卡西平、苯妥英鈉都適合于部分

性癲癇患者，但是苯妥英鈉對于可能生育的育齡期女性并不是最佳選擇，因為

它屬于致畸性比較高的藥物，該患者雖然發(fā)病是在青春期，但是歌葉癲癇一般

很難完全停藥，治療往往需要延續(xù)至成年，所以選擇初始治療藥物時最好綜合

考慮患者情況；另外苯妥英鈉的不良反應還有齒齦增生、毛發(fā)增多等影響女性

美觀的不利因素，也應該予以考慮。拉莫三嗪是廣譜的抗癲癇藥物，適用于部

分性癲癇和全面性癲癇患者，而且對于育齡期的女性影響較小。6.潁葉癲癇分

為內(nèi)側潁葉癲癇和新皮質(zhì)潁葉癲癇，內(nèi)側潁葉癲癇最常見的病因是海馬硬化，

MRI表現(xiàn)為海馬萎縮和Flair序列上的高信號，大部分伴有海馬硬化的內(nèi)側顆葉

癲癇早期有熱性驚厥史，這部分患者如果經(jīng)過2種抗癲癇藥物正規(guī)治療無效，

可以考慮外科治療，手術成功率在80%以上。

［不定項選擇題］25.(提示患者服用卡馬西平600mg/d,發(fā)作控制4年，此后一直

無法控制，發(fā)作3?4次/月，曾經(jīng)給予托毗酯200mg/d聯(lián)合治療，效果不佳。)

最佳的治療建議為()

A.轉換為另一種單藥治療

B.添加第三種藥物聯(lián)合治療

C.建議患者術前評估

D.肌月氐體切開術

E.迷走神經(jīng)刺激術

F.生酮飲食

參考答案：C

參考解析：2.顆葉癲癇主要的發(fā)作形式是復雜部分性發(fā)作，表現(xiàn)為意識障礙的

同時，伴有口咽部及手部的自動癥，如吞咽、咀嚼和揉搓衣角、摸索等動作，

大部分患者有先兆，如胃氣上升感、似曾相識感、陌生感等，強直陣攣發(fā)作相

對較少或者能被藥物所控制。5.卡馬西平、奧卡西平、苯妥英鈉都適合于部分

性癲癇患者，但是苯妥英鈉對于可能生育的育齡期女性并不是最佳選擇，因為

它屬于致畸性比較高的藥物，該患者雖然發(fā)病是在青春期，但是潁葉癲癇一般

很難完全停藥，治療往往需要延續(xù)至成年，所以選擇初始治療藥物時最好綜合

考慮患者情況；另外苯妥英鈉的不良反應還有齒齦增生、毛發(fā)增多等影響女性

美觀的不利因素，也應該予以考慮。拉莫三嗪是廣譜的抗癲癇藥物，適用于部

分性癲癇和全面性癲癇患者，而且對于育齡期的女性影響較小。6.潁葉癲癇分

為內(nèi)側潁葉癲癇和新皮質(zhì)潁葉癲癇，內(nèi)側潁葉癲癇最常見的病因是海馬硬化，

MRI表現(xiàn)為海馬萎縮和Flair序列上的高信號，大部分伴有海馬硬化的內(nèi)側顆葉

癲癇早期有熱性驚厥史，這部分患者如果經(jīng)過2種抗癲癇藥物正規(guī)治療無效，

可以考慮外科治療，手術成功率在80%以上。

患者男，56歲。凌晨4點起床解手時突然感到頭暈，行走不穩(wěn)，有惡心癥狀，

臥床休息不能緩解。凌晨5點由救護車送到神經(jīng)科急診，途中頭暈加重，出現(xiàn)

明顯的視物旋轉，不能轉頭，伴劇烈嘔吐。發(fā)病后，患者無意識障礙、言語含

糊、視物成雙、肢體無力或麻木。2周前有短暫的咽痛和咳嗽癥狀，對癥治療

后緩解。既往有高血壓病史，長期服藥，血壓控制尚好。吸煙史10支/dX20

年。

［不定項選擇題］26.患者的病變部位最可能在()

A.小腦

B.腦橋

C.前庭中樞

D.前庭周圍

E.幕上結構

F.高位頸髓

G

聽神經(jīng)

參考答案：D

參考解析：1.患者有明顯的頭暈、眩暈、惡心、嘔吐、行走困難，而無其他神

經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，最可能的病變部位應考慮為前庭周圍。前庭中樞性病變雖然可

以表現(xiàn)為孤立的眩暈，但絕大多數(shù)表現(xiàn)有其他的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。急性小

腦病變可以表現(xiàn)為單純的眩暈，但發(fā)生率明顯較前庭周圍性病變低，幕上結構

病變多有其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，表現(xiàn)為單純眩暈者極罕見。聽神經(jīng)病變主

要是聽神經(jīng)瘤，多為慢性病程，因神經(jīng)代償作用而極少突然發(fā)生眩暈。高位頸

髓通常有多種脊髓功能損害表現(xiàn)，不表現(xiàn)為單純的眩暈。2.偏頭痛相關性眩

暈、梅里埃病有反復發(fā)作的特點，多有類似病史；前者容易同時伴有頭痛、畏

光、畏聲，后者容易伴隨耳鳴和耳聾等癥狀。BPPV具有短暫、位置誘發(fā)、反復

發(fā)作的特點，極少伴隨明顯惡心和嘔吐。迷路炎除眩暈外，應伴隨聽力下降的

表現(xiàn)。雖然腦干梗死多伴隨其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，但少數(shù)可以單純眩暈為

突出表現(xiàn)，不能排除。3.對急性眩暈患者應該進行全面的體檢，尤其是聽力、

共濟運動和前庭眼反射。此患者臨床印象是前庭周圍性病變，故甩頭試驗評估

前庭眼反射最有診斷價值。研究證據(jù)表明對急性前庭綜合征患者，甩頭試驗對

于鑒別中樞性和周圍性病變的診斷意義大，其敏感性可超越影像學檢查。因需

要排除腦干病變導致的眩暈，故共濟運動檢查亦很重要。雖然雙耳聽力、腦膜

刺激征、病理征及感覺檢查對診斷很重要，但對前庭周圍性病變的診斷而言，

診斷價值不及甩頭試驗。4.前面的分析可以明確排除迷路炎。沒有其他神經(jīng)系

統(tǒng)癥狀和體征，基本可以排除延腦和腦橋病變。甩頭試驗陽性提示前庭功能急

性喪失，而患者沒有明確的共濟失調(diào)體征，支持是前庭神經(jīng)元炎而非小腦梗

死。后循環(huán)TIA雖然可以表現(xiàn)為單純眩暈，但通常持續(xù)時間短，且前庭眼反射

多正常。5.患者符合前庭神