高尿酸血癥及痛風(fēng)ppc演示文稿邢

腎病中心邢淑寧高尿酸血癥與原發(fā)性痛風(fēng)痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄減少所引起的一種晶體性關(guān)節(jié)炎。臨床表現(xiàn)為高尿酸血癥、特征性急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎、尿酸性腎病、尿酸性尿路結(jié)石。痛風(fēng)常與中心性肥胖、高脂血癥、糖尿病、高血壓及心腦血管病有關(guān)。痛風(fēng)分類(lèi)原發(fā)性：家族遺傳性占10%---20%病因不明。繼發(fā)性：由腎臟病、血液病、腫瘤化療等藥物有關(guān)。見(jiàn)于世界各地歐美高尿酸血癥患病率2%---18%痛風(fēng)為0.13%---0.37%。我國(guó)患病率增加與生活方式和飲食結(jié)構(gòu)改變有關(guān)。臨床表現(xiàn)男性占95%初發(fā)病為40歲以后女性初發(fā)病為絕經(jīng)期后痛風(fēng)按自然病程分為：

急性期

間歇期慢性期急性期發(fā)病無(wú)任何先兆。誘因：飽餐飲酒、過(guò)渡疲勞、緊張、關(guān)節(jié)局部損傷、手術(shù)、受冷受潮等有關(guān)首發(fā)病癥：常在夜間發(fā)作的急性單關(guān)節(jié)炎。表現(xiàn)：因凌晨關(guān)節(jié)痛驚醒、進(jìn)行性加重、劇痛如刀割疼痛24—48小時(shí)到達(dá)頂峰。關(guān)節(jié)局部紅、腫、熱、觸痛酷似急性感染。首發(fā)多為單關(guān)節(jié)炎60%---70%為首發(fā)于第一跖趾關(guān)節(jié)，以后90%反復(fù)該部位受累。踝、膝、腕、肘關(guān)節(jié)也常見(jiàn)發(fā)熱伴全身病癥及白細(xì)胞升高血沉增快。間歇期急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作緩解后，無(wú)后遺癥有時(shí)僅有發(fā)作部位皮膚色素加深、脫屑、發(fā)癢稱(chēng)為無(wú)病癥性間歇期。初次發(fā)作可出現(xiàn)1—2年間歇期。慢性期尿酸鹽反復(fù)沉積使局部組織發(fā)生慢性異物樣反響，纖維組織增生形成結(jié)節(jié)，稱(chēng)為痛風(fēng)石。多在起病10后出現(xiàn)，是進(jìn)入慢性的標(biāo)志。典型部位在耳廓。也可見(jiàn)于跖趾、手指、腕、踝、肘等關(guān)節(jié)周?chē)Ｂ∑鹩谄は?，外觀為芝麻大到雞蛋大的黃白色贅生物、外表菲薄，破潰后排除白色粉末狀或糊狀物，經(jīng)久不愈，極少感染。腎臟病變腎穿刺病理均有損害1/3在痛風(fēng)過(guò)程中出現(xiàn)。尿酸鹽腎病：尿酸鹽結(jié)晶沉積于腎組織，特別是髓質(zhì)和椎體部，導(dǎo)致慢性間質(zhì)性腎炎，使腎小管變形、萎縮，纖維化硬化表現(xiàn)為夜尿增多，比重下降，血尿，蛋白尿，腰痛、水腫，高血壓及腎功能不全等。尿酸性尿路結(jié)石：尿路中尿酸濃度增加并沉積形成尿路結(jié)石。痛風(fēng)占20%出現(xiàn)在痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)病之前。較小者呈沙礫狀隨尿排出無(wú)病癥。較大者梗阻尿路，引起腎絞痛、血尿、腎盂腎炎、腎盂積水。急性尿酸性腎?。憾嘁?jiàn)于繼發(fā)性高尿酸血癥，主要見(jiàn)于腫瘤放療后，血、尿尿酸突然明顯增高，大量尿酸結(jié)晶與腎小管等組織，造成廣泛嚴(yán)重的尿路梗阻，表現(xiàn)為少尿、無(wú)尿、急性腎功能衰竭，尿中見(jiàn)大量尿酸結(jié)晶和紅細(xì)胞。診斷主要依靠臨床表現(xiàn)、血尿酸水平，查尿酸鹽結(jié)晶和影像學(xué)檢查。病癥突發(fā)關(guān)節(jié)紅腫、疼痛劇烈，累及肢體遠(yuǎn)端單關(guān)節(jié)、特別是第一跖趾關(guān)節(jié)多見(jiàn)，常見(jiàn)24小時(shí)左右到達(dá)頂峰，數(shù)天或數(shù)周內(nèi)自行緩解。早期試用秋水仙堿可迅速緩解病癥。飽餐、飲酒過(guò)度勞累、局部創(chuàng)傷等為常見(jiàn)誘因。上述病癥可反復(fù)發(fā)作，間歇期無(wú)明顯病癥。皮下可出現(xiàn)通風(fēng)石結(jié)節(jié)。隨病程遷延，受累關(guān)節(jié)局部持續(xù)腫痛，活動(dòng)受限?？捎心I絞痛、血尿、尿排結(jié)石史或腰痛、夜尿增多等病癥。體征急性單關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，受累關(guān)節(jié)局部皮膚緊、紅腫、熱、觸痛明顯。局部患者體溫升高。間歇期無(wú)體癥或僅有皮膚色素沉著、脫屑等。輔助檢查血尿酸測(cè)定：血尿酸≥416umol/L(7.0mg/dl)為高尿酸血癥。血尿酸持續(xù)高濃度呈飽和狀態(tài)下就會(huì)結(jié)晶沉積在組織中，引起痛風(fēng)的病癥與體征尿尿酸測(cè)定：低嘌呤飲食5天后，留取24小時(shí)尿。正常值1.2—2.4mmol用于判斷高尿酸血癥的分型和降尿酸藥物的選擇及鑒別尿路結(jié)石的性質(zhì)滑液及痛風(fēng)石檢查：急性期行關(guān)節(jié)抽取滑液，陽(yáng)性率90%。穿刺痛風(fēng)石內(nèi)容物可發(fā)現(xiàn)同樣形態(tài)的尿酸鹽結(jié)晶即可確診是痛風(fēng)診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。X線檢查B超治療方案與原那么原發(fā)性痛風(fēng)因缺乏病因治療，不能根治。目的：迅速控制痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作。預(yù)防及性關(guān)節(jié)炎的復(fù)發(fā)。糾正高尿酸血癥以預(yù)防尿酸鹽沉積造成的關(guān)節(jié)破壞及腎臟損害。手術(shù)剔除通風(fēng)石，對(duì)有毀壞關(guān)節(jié)進(jìn)行矯正手術(shù)，提高生活質(zhì)量。治療與護(hù)理宣教飲食控制：應(yīng)采用低熱能膳食，防止高嘌呤飲食，保持理想體重。高嘌呤食物：動(dòng)物內(nèi)臟、沙丁魚(yú)、魚(yú)卵、小蝦、鵝、肉餡、濃肉湯等。中嘌呤食物：魚(yú)類(lèi)：鯉魚(yú)、鱈魚(yú)、鱸魚(yú)、梭魚(yú)、貝殼類(lèi)肉類(lèi)：豬肉、牛肉、兔肉、鴨子、鴿子、鵪鶉低嘌呤食物:魚(yú)蟹類(lèi)、龍蝦、蟹、肉食：火腿、羊肉、牛肉湯、雞麥麩：麥片、面包、粗糧蔬菜：四季豆、青豆、豌豆、菠菜、蘑菇、豆腐極低嘌呤食物：各種谷類(lèi)制品、大米、小米、玉米面、面條、饅頭蔬菜：胡蘿卜、芹菜、南瓜、番茄、土豆、萵筍、水果、牛奶、奶制品、乳類(lèi)飲料、干果、雞蛋等防止誘因：嚴(yán)格禁飲各種酒類(lèi)，每天飲水量＞2000ML.防止暴食酗酒、受涼受潮、過(guò)度勞累、精神緊張、穿鞋舒適防止關(guān)節(jié)受損。急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎：臥床休息、抬高患肢、防止負(fù)重。藥物使用：秋水仙堿可抑制炎性細(xì)胞趨化，對(duì)制止炎癥、止痛有特效，應(yīng)及早使用。慎用影響尿酸排泄的藥物，如噻嗪類(lèi)利尿劑、速尿、利尿酸和小劑量阿司匹林?？蛇x用安體舒通利尿。

促尿酸排泄藥：抑制近端腎小管對(duì)尿酸的重吸收，利于尿酸排泄。用碳酸氫鈉堿化尿液囑其大量飲水，多飲多尿，十分重要。抑制尿酸排泄藥：阻斷黃嘌呤轉(zhuǎn)化為尿酸，減少尿酸生成。只有別嘌醇一種，應(yīng)定期查肝腎功、血尿常規(guī)。無(wú)病癥高尿酸的治療：對(duì)血尿酸535umol/L無(wú)痛風(fēng)家族史無(wú)需藥物治療，應(yīng)控制飲食，防止誘因，定期門(mén)診復(fù)查。慢性期患者治療后痛風(fēng)石可縮小或溶解，關(guān)節(jié)功能、腎功能也可改善。30歲以前初發(fā)病癥者，預(yù)示病情嚴(yán)重。同時(shí)治療其他并發(fā)癥：糖尿病、冠心病、高血壓、腦血管病等同時(shí)也可降低血尿酸。如治療不及時(shí)可進(jìn)一步導(dǎo)致尿酸鹽排泄障礙，加速關(guān)節(jié)病理進(jìn)程使腎功惡化危及生命。早診治，遵循醫(yī)囑，大多數(shù)痛風(fēng)患者如正常人一樣工作生活?？偨Y(jié)飲食健康宣教急性痛風(fēng)急性痛風(fēng)發(fā)作前有誘因存在，其中以啤酒為最重要原因(占60%)，其次為海產(chǎn)(18%)、內(nèi)臟食物(14%)，而豆類(lèi)制品那么幾乎很少引起發(fā)作，體重維持標(biāo)準(zhǔn)的體重：假設(shè)體重過(guò)重應(yīng)慢慢減肥，不宜快速減肥或斷食，以免因細(xì)胞大量崩解產(chǎn)生尿酸而導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作，減重以每月減輕1公斤以?xún)?nèi)為宜。糖類(lèi)所有根莖類(lèi)皆可食用，蔬菜類(lèi)除干的香菇、紫菜不宜大量食用外，如豆芽、豆苗皆可食用，水果那么無(wú)禁忌。

蛋白質(zhì)對(duì)含有高嘌呤的食物如內(nèi)臟、魚(yú)類(lèi)(海參、海蜇皮除外)，宜減少攝取。油脂由于高脂肪食物會(huì)抑制尿酸排泄，在急性痛風(fēng)發(fā)作期防止大量