血清胃功能檢測(cè)課件

GastroPanel?CONTENTS目錄第一部分血清胃功能檢測(cè)概念和解讀第二部分血清胃功能檢測(cè)和早期胃癌篩查第三部分中國(guó)胃癌評(píng)分系統(tǒng)具體方案第四部分血清胃功能檢測(cè)在臨床其它應(yīng)用一、血清胃功能檢測(cè)概念和解讀血清胃功能檢測(cè)血清胃功能檢測(cè)是一種通過(guò)抽取人靜脈血2～3ml（空腹），測(cè)定其中胃泌素17（G-17）、胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ（PGⅠ、Ⅱ）、并加以綜合分析從而輔助診斷胃黏膜疾病的方法，其核心指標(biāo)為G-17，是一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛、安全、經(jīng)濟(jì)的胃病檢測(cè)方法。該技術(shù)由芬蘭必歐瀚集團(tuán)（BiohitOyj，F(xiàn)inland）發(fā)明，擁有中國(guó)及國(guó)際發(fā)明專利，其產(chǎn)品通過(guò)美國(guó)FDA及歐盟CE認(rèn)證

4產(chǎn)品介紹：胃的生理分泌功能PGI由

胃體與胃底（近腹端）

的主細(xì)胞所分泌PGII由

胃底腺，賁門腺，幽門腺，Brunner腺（十二指腸）所分泌G-17由胃竇G細(xì)胞分泌

胃酸由胃體壁細(xì)胞分泌僅由胃竇G細(xì)胞產(chǎn)生，其作用主要促進(jìn)胃酸分泌，在外周循環(huán)血中有分布胃蛋白酶原是胃蛋白酶的前體，在pH值<5時(shí)轉(zhuǎn)化為胃蛋白酶，但仍有約1%的量進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)SamloffIM.Pepsinogens,pepsins,andpepsininhibitors.Gastroenterology.1971Apr;60(4):586-604.56胃泌素17與胃酸成負(fù)反饋機(jī)制G-17由胃竇G細(xì)胞分泌，與胃酸存在嚴(yán)格的負(fù)反饋機(jī)制。AgréusL,KuipersEJ,KupcinskasL,etal.Rationaleindiagnosisandscreeningofatrophicgastritiswithstomach-specificplasmabiomarkers.ScandJGastroenterol.2012Feb;47(2):136-47.7目前已發(fā)現(xiàn)和鑒定的胃腸激素多達(dá)20多種，其中被認(rèn)為是起生理性調(diào)節(jié)和循環(huán)激素作用的激素有5種，胃泌素、縮膽囊素、促胰液素、抑胃肽及胃動(dòng)素。胃腸激素用于疾病診斷領(lǐng)域研究取得較大進(jìn)展，但目前唯一可以產(chǎn)業(yè)化的胃腸激素為胃泌素17。胃泌素17（G-17）檢測(cè)相對(duì)于胃泌素檢測(cè)而言，具有更高的敏感性和特異性。胃泌素測(cè)定為測(cè)定血液總胃泌素的含量，該胃泌素包括胃泌素原、G-Gly和成熟胃泌素，但由于在人體有生物活性的胃泌素均是成熟胃泌素，其中80%·90%是胃泌素17因此，直接檢測(cè)以胃泌素17為主的成熟胃泌素含量相對(duì)于胃泌素檢測(cè)（胃泌素瘤除外）而言更具有臨床意義。8胃蛋白酶原分泌量與胃病的關(guān)系隨著胃病的發(fā)展，血清中PGI先升高再降低、PGII升高后維持較高水平，這樣PGI、PGII、PGI/PGII比值的異常會(huì)提示不同的胃病，

所以PG是淺表性胃炎、糜爛性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、萎縮性胃炎、胃癌等胃部疾病的初篩選指標(biāo)和治療的監(jiān)控指標(biāo)。159指標(biāo)10二、血清胃功能檢測(cè)與早期胃癌篩查100007每天約一萬(wàn)人診斷癌癥每分鐘約7人確診癌癥2017年國(guó)家癌癥中心發(fā)布中國(guó)最新癌癥數(shù)據(jù)肺癌胃癌肝癌食道癌結(jié)腸癌乳腺癌肺癌結(jié)腸癌胃癌甲狀腺癌5種常見(jiàn)的致命腫瘤，按發(fā)生率分別是關(guān)于癌癥ABOUTCANCER血清胃功能檢測(cè)拿什么拯救你——我的身體WHATCANIDOTOSAVEMYBODY健康家人票子房子車子…76%60%<3%亞健康過(guò)勞狀態(tài)健康人主流城市白領(lǐng)健康情況：36%城市居民0-85歲，累計(jì)癌癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)30%每個(gè)人一生癌癥發(fā)生率都在三成以上生命的價(jià)值是什么？與其談癌色變，不如好好預(yù)防LET’SPREVENTCANCER癌癥是全人類健康的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)在抗擊癌癥的道路上我們一直以最大的決心、勇氣和不斷的創(chuàng)新謀求持續(xù)的進(jìn)步和勝利25%214萬(wàn)人過(guò)去二十多年美國(guó)整體死亡率下降率免死于癌癥USA全民早篩查普及防癌體檢血清胃功能檢測(cè)與其談癌色變，不如好好預(yù)防LET’SPREVENTCANCER近年的統(tǒng)計(jì)顯示，中國(guó)癌癥的發(fā)病率和死亡率都在上升2015年國(guó)家癌癥中心數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)新發(fā)病例死亡人數(shù)分別為429萬(wàn)例和281萬(wàn)例數(shù)據(jù)來(lái)源：全球癌癥領(lǐng)域頂級(jí)雜志——《CA：臨床醫(yī)師癌癥雜志》疾病通過(guò)預(yù)防保健可以避免疾病通過(guò)早期發(fā)現(xiàn)可以有效防控與其談癌色變，不如好好預(yù)防LET’SPREVENTCANCERTOP2胃癌發(fā)病率、死亡率均高居第二位數(shù)據(jù)來(lái)源：2015中國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)中國(guó)每年胃癌新發(fā)病例67.91萬(wàn)平均46秒就有一人新發(fā)胃癌中國(guó)每年胃癌死亡人數(shù)49.80萬(wàn)平均63秒就有一人因胃癌死亡數(shù)據(jù)來(lái)源：《2015年中國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)報(bào)告》1/3世界衛(wèi)生組織指出1/3血清胃功能檢測(cè)與其談癌色變，不如好好預(yù)防LET’SPREVENTCANCER早診斷、早治療可以有效降低胃癌死亡率我們的方法OURAPPROACH《中國(guó)早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識(shí)意見(jiàn)》胃癌高危人群血清胃蛋白酶原、促胃液素-17檢查，幽門螺桿菌檢測(cè)直接胃鏡檢查幽門螺桿菌（-）萎縮（-）幽門螺桿菌（+）萎縮（-）幽門螺桿菌（+）萎縮（+）幽門螺桿菌（-）萎縮（+）根除幽門螺桿菌治療每5年重復(fù)血清胃蛋白酶原、促胃液素-17檢查及幽門螺桿菌檢測(cè)每3年內(nèi)鏡精查每2年內(nèi)鏡精查每年內(nèi)鏡精查2014年在湖南長(zhǎng)沙由國(guó)內(nèi)外40余位專家共同提出無(wú)創(chuàng)無(wú)痛安全準(zhǔn)確經(jīng)濟(jì)早期篩查唯一方法血清學(xué)篩查胃鏡及胃黏膜活檢抽血檢查胃功能指標(biāo)綜合評(píng)分陽(yáng)性者做進(jìn)一步內(nèi)鏡檢查Anyway（愛(ài)你胃），從預(yù)防開始早期胃癌篩查唯一路徑早期胃癌篩查最有效率的腫瘤防控工作一起前行Forwardtogether科技部早期胃癌篩查項(xiàng)目三、中國(guó)胃癌評(píng)分系統(tǒng)具體方案研究結(jié)果

研究單位：114家醫(yī)院

研究時(shí)間：2015.6.1～2017.3.31

完成例數(shù)：14929例

年齡：40～80歲，平均56.2±9.6歲

性別：男性7417例（49.7%）驗(yàn)證人群34%建模人群：9838例（胃癌267例）驗(yàn)證人群：5091例（胃癌138例）222425評(píng)分系統(tǒng)的內(nèi)部人群驗(yàn)證非參數(shù)Bootstrap法建模人群進(jìn)行1000次Bootstrap樣本抽樣計(jì)算一致性、區(qū)分度、準(zhǔn)確性指標(biāo)均值及95%可信區(qū)間與建模人群結(jié)果比較

一致性良好，與建模人群相似P值均值（95%CI）：0.208（0.059，0.856）2627敏感度特異度準(zhǔn)確率陽(yáng)性預(yù)測(cè)值陰性預(yù)測(cè)值陽(yáng)性似然比陰性似然比2829303233評(píng)分系統(tǒng)的內(nèi)部人群驗(yàn)證非參數(shù)Bootstrap法建模人群進(jìn)行1000次Bootstrap樣本抽樣計(jì)算一致性、區(qū)分度、準(zhǔn)確性指標(biāo)均值及95%可信區(qū)間與建模人群結(jié)果比較

一致性良好，與建模人群相似P值均值（95%CI）：0.268（0.056，0.890）

3435敏感度特異度準(zhǔn)確率陽(yáng)性預(yù)測(cè)值陰性預(yù)測(cè)值陽(yáng)性似然比陰性似然比

363738四、血清胃功能檢測(cè)在臨床其它應(yīng)用袁媛教授

臨床醫(yī)學(xué)博士研究生導(dǎo)師中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬一院腫瘤病因與篩查研究室主任衛(wèi)生部腫瘤早診早治項(xiàng)目專家委員會(huì)胃癌專家組副組長(zhǎng)中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤病因?qū)I(yè)委員會(huì)常委ASerologicalBiopsyUsingFiveStomach-SpecificCirculatingBiomarkersforGastricCancerRiskAssessment:AMulti-PhaseStudy早期胃癌預(yù)防策略40361900,00050個(gè)地理上具有代表性的村莊覆蓋約170000名居民打印的邀請(qǐng)參與通知及公告目標(biāo)人群：35-70歲，或具有消化系統(tǒng)癥狀，或者是存在胃癌家族病史的居民（1997-2012）17844名自愿參與者排除人群搬出莊河縣（n=1763）隨訪信息無(wú)效（n=15）無(wú)完整生物標(biāo)記物測(cè)值（n=3954）12112名自愿參與者排除人群94例流行性胃癌病例9022進(jìn)行了胃鏡活組織檢查以實(shí)施組織病理學(xué)評(píng)估12018無(wú)胃癌參與人員進(jìn)行了前瞻性隨訪94例發(fā)現(xiàn)已經(jīng)患有流行性胃癌86名在隨訪中發(fā)現(xiàn)新患胃癌+（占莊河居民總數(shù)19%）早期胃癌預(yù)防策略41胃癌患病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)系統(tǒng)（總分：0-21分）胃功能標(biāo)志物風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)數(shù)PGI（ng/ml）>70030-700<301PGII（ng/ml）Q1（≤6.01）0Q2（6.01-9.73）1Q3（9.74-16.78）3Q4（>16.78）6PGI/II比值>703-74<34Anti-H.pylorilgG（EIU）血清檢測(cè)陰性（<34）0血清檢測(cè)陽(yáng)性（≥34）7G-17（pmol/l）Q1（≤0.51）1Q2（0.51-2.00）0Q3（2.01-4.80）1Q4（>4.8）3胃功能標(biāo)志物風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)數(shù)42胃癌患病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)系統(tǒng)（總分：0-21分）以5種胃功能標(biāo)志物為基礎(chǔ)的患者血清學(xué)檢查數(shù)值與隨訪過(guò)程胃癌患病風(fēng)險(xiǎn)之間的預(yù)期關(guān)聯(lián)H.P陰性，胃功能正常者，胃癌風(fēng)險(xiǎn)率極低血清學(xué)檢查數(shù)值胃癌/無(wú)胃癌胃癌率校正

危險(xiǎn)比（95%CI）≤27/330224.1參考3-824/312077.72.83(1.22-6.57)9-1325/287986.83.15(1.36-7.29)≥1430/2631122.73.89(1.70-8.90)a每100000人年b對(duì)年齡、性別、吸煙情況和飲酒情況進(jìn)行校正ab43PGII升高提示胃部炎癥

44PGII臨床應(yīng)用4445判斷非甾體抗炎藥（NSAIDs）導(dǎo)致的胃黏膜損傷46胃泌素17和胃酸存在嚴(yán)格的負(fù)反饋關(guān)系，當(dāng)胃泌素17低值時(shí)，通常提示胃部存在高酸的狀況，胃潰瘍風(fēng)險(xiǎn)增大。胃泌素17高值時(shí)，提示存在胃部炎癥，患者具有高胃泌素血癥的癥狀，可能與H.p感染，藥物影響、患者飲食刺激、其它疾病影響相關(guān)。提示胃部高酸提示胃部炎癥低值（≤1pmol/L）高值（≥7pmol/L）47G-17臨床應(yīng)用G-17指導(dǎo)PPI藥物合理使用4849Martinezetal.APT2003[modifiedbyDiMarioF.2014]G-17指導(dǎo)胃食管反流病藥物選擇

50PGR≤3提示胃部中重度萎縮51PGR臨床應(yīng)用胃部動(dòng)態(tài)隨訪監(jiān)控指標(biāo)（2）對(duì)萎縮性胃炎的定期監(jiān)測(cè)，有利于早期胃癌的發(fā)現(xiàn)（3）胃癌復(fù)發(fā)預(yù)警建立個(gè)人基準(zhǔn)值重點(diǎn)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的變化52關(guān)于臨床問(wèn)題的一些思考藥物因素和胃外因素是影響結(jié)果判定的重要干擾因素如質(zhì)子泵抑制劑（PPI）可以很大程度改變血清PG和G17濃度，服用PPI后，血清PG和G17水平明顯升高。因此，如果需了解病人檢測(cè)指標(biāo)的基線水平，一般需要在停藥兩周后進(jìn)行血清胃功能檢測(cè)。惡性貧血患者血清PG水平降低而G17水平升高糖尿病自主神經(jīng)病變者G17升高PGG17PGG17G17惡性貧血患者糖尿病自主神經(jīng)病變者服用PPI

53關(guān)于臨床問(wèn)題的一些思考當(dāng)腎衰竭、腎功能障礙時(shí)，血清PG和G17水平可升高。胃鏡活檢主要反映局部胃黏膜的形態(tài)學(xué)改變，而血清學(xué)的結(jié)果客觀反映全胃黏膜功能狀態(tài)，非局灶性指標(biāo)。很多情況下，胃黏膜形態(tài)尚未發(fā)生改變，但功能已經(jīng)異常；亦或是局部胃黏膜并未探查到異常，但其他部位的胃黏膜已經(jīng)發(fā)生改變?！把鍖W(xué)活檢”作為功能學(xué)指標(biāo)，可以更早更全面的反映胃黏膜分泌功能狀態(tài)的變化。血清