醫(yī)院培訓(xùn)課件：《內(nèi)科ICU品管圈匯報(bào)》

呼吸圈成果匯報(bào)組織成員圈名：呼吸圈成立日期：2015年9月10日成員人數(shù)：9人本科：9人圈長(zhǎng)：牛芳輔導(dǎo)員：秦楓所在部門(mén)：蘭州大學(xué)第二醫(yī)院內(nèi)科ICU圈員：魏政勇、王建成、蔡宗仁、郭慧娟、許娟、梁玉芳、

李艷、劉青花主要工作：ICU重癥患者管理活動(dòng)期間：2015年9月-2016年2月圈名綠色：代表健康紅色：代表熱情意義：熱情的雙手呵護(hù)健康的呼吸

圈名呼吸圈

主題選定

1、選題過(guò)程

評(píng)價(jià)項(xiàng)目主題可行性上級(jí)政策達(dá)成性重要性迫切性圈能力總分順序選定降低機(jī)械通氣患者VAP發(fā)生率4539354539352382降低重癥患者壓瘡發(fā)生率4545353930432374提高重癥患者氧療舒適度4539434543412661★降低尿管感染率4535394335432403備注：1、以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共9人參加主題評(píng)價(jià)

2、票數(shù)分?jǐn)?shù)：5分最高，3分普通，1分最低2、選題理由急性低氧性呼吸衰竭是ICU的一大病種，而氧療是最基本的治療手段，然而氧療會(huì)給患者帶來(lái)極度的不適感，普通氧療失敗，最終導(dǎo)致患者舒適度下降，有創(chuàng)機(jī)械通氣比例升高對(duì)科室而言：提高患者對(duì)科室醫(yī)療護(hù)理的滿意度對(duì)患者而言：提高患者的舒適度，降低患者氣管插管率,縮短ICU住院日對(duì)護(hù)理人員而言：提高ICU護(hù)理人員理論與實(shí)踐水平相關(guān)文獻(xiàn)活動(dòng)計(jì)劃實(shí)施檢討主題選定現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定效果確認(rèn)對(duì)策擬定標(biāo)準(zhǔn)化檢討改進(jìn)解析品管圈活動(dòng)計(jì)劃表2015.092015.102015.112015.122016.01201602負(fù)責(zé)人12341234123412341234123圈名圈徽選定■■牛芳1、主題選定■■魏政勇2、活動(dòng)計(jì)劃■■■■魏政勇3、把握現(xiàn)狀■■許娟4、目標(biāo)設(shè)定■■梁玉芳5、解析■■■■王建成6、對(duì)策擬定■■■■許娟品管圈活動(dòng)計(jì)劃表2015.092015.102015.112015.122016.01201602負(fù)責(zé)人123412341234123412341237、實(shí)施檢討■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■劉青花8、效果確認(rèn)■■■■牛芳9、標(biāo)注化■■■■魏政勇10、檢討改進(jìn)■■■李艷計(jì)劃進(jìn)度■

實(shí)際進(jìn)度■注現(xiàn)狀把握---改善前柏拉圖通過(guò)對(duì)本科室護(hù)理人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查、回顧前半年患者氣管插管率、及患者滿意度，發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員對(duì)氧療知識(shí)缺乏，患者對(duì)氧療滿意度不高護(hù)理人員調(diào)查問(wèn)卷表解析--原因分析魚(yú)骨圖重癥患者氧療舒適度不高環(huán)境人員患者設(shè)備ICU病房封閉濕度不合要求知識(shí)缺乏忽視患者舒適度操作欠規(guī)范濕化裝置缺乏空調(diào)系統(tǒng)老化對(duì)不適耐受性降低病情危重知識(shí)缺乏缺乏溝通人文關(guān)懷不夠醫(yī)用氧氣干燥缺乏溝通醫(yī)療氣味重工作繁忙目標(biāo)設(shè)定

將氧療患者滿意度由45%提升至75%對(duì)策擬定問(wèn)題點(diǎn)主要因素對(duì)策方案提出著實(shí)施計(jì)劃時(shí)間負(fù)責(zé)人協(xié)助者病房環(huán)境1、病房封閉，缺乏通風(fēng)2、空調(diào)形同老化，濕度不達(dá)標(biāo)1、終末消毒時(shí)病房開(kāi)窗通風(fēng)2、空調(diào)設(shè)備故障時(shí)及時(shí)與設(shè)備科聯(lián)系，第一時(shí)間處理牛芳2015.10.15-2016.01.20牛芳總務(wù)護(hù)士醫(yī)療設(shè)備1、缺乏濕化裝置2、現(xiàn)有的氧療設(shè)備為充分利用1、購(gòu)置濕化裝置2、充分利用現(xiàn)有的的設(shè)備，如無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)、濕化器、文丘里梁玉芳2015.10.15-2016.11.15梁玉芳總務(wù)護(hù)士患者本身1、病情因素導(dǎo)致不適耐受性下降2、知識(shí)缺乏1、氧療前必須告知患者氧療帶來(lái)的不適感2、氧療過(guò)程中隨時(shí)詢(xún)問(wèn)患者主訴，做好心理輔導(dǎo)許娟2015.10.15-2016.01.20許娟管床護(hù)士護(hù)理人員1、氧療知識(shí)缺乏2、護(hù)士患者的舒適度3、操作欠規(guī)范4、健康宣教缺乏1、進(jìn)行以氧療為專(zhuān)題的培訓(xùn)2、強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷3、進(jìn)行正規(guī)操作演練4、做好健康宣教魏政勇2015.10.15-2015.10.30魏政勇管床護(hù)士

對(duì)策實(shí)施與檢討改善病區(qū)環(huán)境（P）：現(xiàn)狀病房消毒液味道濃，各種氣味混雜，空氣濕度不達(dá)標(biāo)對(duì)策實(shí)施（D）:1、終末消毒時(shí)病房進(jìn)行開(kāi)窗通風(fēng)2、維修空調(diào)系統(tǒng)效果確認(rèn)（C）：病房環(huán)境較前改善，病室濕度達(dá)50%，

仍不達(dá)標(biāo)準(zhǔn)，且濕度不定對(duì)策處置（A）：對(duì)策有一定成效，還需持續(xù)進(jìn)行改進(jìn)對(duì)策實(shí)施與檢討改善氧療設(shè)備（P）：現(xiàn)有設(shè)備古老，濕度完全不達(dá)標(biāo)，患者不適感明顯對(duì)策實(shí)施（D）：采用濕化吸氧裝置，根據(jù)不同患者，不同病情，給與合適的氧療裝置效果確認(rèn)（C）:患者氣流干燥等不適感減輕，濕化效果較前明顯改善，痰液不宜咳出現(xiàn)象改善對(duì)策處理（A）：新型濕化裝置價(jià)格昂貴，屬高值耗材，目前醫(yī)院尚無(wú)招標(biāo)部分患者無(wú)能力承擔(dān)對(duì)策實(shí)施與檢討加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員知識(shí)（P）：現(xiàn)有大部分護(hù)理人員對(duì)氧療知識(shí)缺乏，對(duì)患者病情評(píng)估不到位，護(hù)理操作不規(guī)范對(duì)策實(shí)施（D）：進(jìn)行以氧療為主題的專(zhuān)題培訓(xùn)，并進(jìn)行分層次培訓(xùn)；規(guī)范護(hù)理人員操作效果確認(rèn)（C）：部分護(hù)理人員理解能力強(qiáng)，知識(shí)掌握快，操作基本符合規(guī)范對(duì)策處理（A）：培訓(xùn)不到位，個(gè)別人員積極性不高，導(dǎo)致少數(shù)人員未能熟練掌握，培訓(xùn)力度仍要加強(qiáng)改善后柏拉圖效果確認(rèn)---有形成果改善前柏拉圖改善后柏拉圖效果確認(rèn)---有形成果目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）\（目標(biāo)值-改善值）=（85%-35%）\（75%-35%）=125%進(jìn)步率=（改善后-改善前）\改善后*100%=（85%-35%）\85%=58.8%效果確認(rèn)---無(wú)形成果序號(hào)評(píng)價(jià)項(xiàng)目活動(dòng)前活動(dòng)后活動(dòng)成長(zhǎng)合計(jì)平均合計(jì)平均1問(wèn)題解決能力647.1728.00.92責(zé)任心728758.30.33溝通協(xié)調(diào)414.6566.22.04自信心566.2717.91.75團(tuán)隊(duì)凝聚力343.8576.32.56積極性232.6495.42.87品管手法170.2535.95.78和諧度343.8576.32.5效果確認(rèn)---無(wú)形成果品管知識(shí)明顯豐富標(biāo)準(zhǔn)化患者評(píng)估鼻導(dǎo)管吸氧鼻導(dǎo)管+面罩吸氧經(jīng)鼻高流量吸氧繼續(xù)自覺(jué)無(wú)氣短，鼻咽干燥，且spo2﹥95%，R＜30自覺(jué)無(wú)氣短，且spo2﹥95%，R＜30但口咽干燥明顯文丘里濕化吸氧自覺(jué)氣短，口唇發(fā)紺，且spo2＜95%，R＞30繼續(xù)氣短改善，且spo2﹥95%，R＜30，仍自覺(jué)氣短，口唇發(fā)紺，且spo2＜95%，R＞30無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣有創(chuàng)機(jī)械通氣繼續(xù)惡化，有插管指征繼續(xù)惡化，有無(wú)創(chuàng)指征繼續(xù)惡化，有插管指征檢討與改進(jìn)活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)主題選定各圈員能從多方面發(fā)現(xiàn)問(wèn)題主題較多，部分主題難以實(shí)施活動(dòng)計(jì)劃有計(jì)劃有調(diào)理有突發(fā)事件往往不能按計(jì)劃進(jìn)行把握現(xiàn)狀通過(guò)數(shù)據(jù)收集，暴漏問(wèn)題所在由于各種原因數(shù)據(jù)往往不能夠全面目標(biāo)設(shè)定圈員意見(jiàn)一致，