臨床護理路徑的應(yīng)用與管理課件

優(yōu)質(zhì)護理試點病房臨床護理路徑的應(yīng)用與管理

臨床護理路徑的應(yīng)用與管理內(nèi)容1.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程2.臨床路徑3.臨床護理路徑4.臨床護理路徑應(yīng)用效果5.臨床護理路徑的管理臨床護理路徑的應(yīng)用與管理優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程

開展“136工程”活動是衛(wèi)生部2010年的重點工作之一，以“夯實基礎(chǔ)護理，提供滿意服務(wù)”為主題，是加強護理管理，提高護理質(zhì)量，促進護理改革與發(fā)展的重要措施。護理是醫(yī)院服務(wù)的基礎(chǔ)，加強臨床護理工作、提高護理服務(wù)水平，是提高醫(yī)療質(zhì)量最重要的一項內(nèi)容。臨床護理路徑的應(yīng)用與管理優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程的關(guān)鍵點“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”通過改變護理工作模式;開展護士層級管理,能級對應(yīng);強調(diào)基礎(chǔ)護理與專科護理并進,落實護理職責(zé)及完善的績效考核等激勵機制，建立起一個常態(tài)的護理工作模式------形成長效機制.臨床護理路徑的應(yīng)用與管理

“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”最終目的：——優(yōu)化護理模式：實行責(zé)任制分工方式——深化整體護理：全面、全程護理患者——落實護理職責(zé)：專業(yè)照顧、協(xié)助診療、健康指導(dǎo)、溝通協(xié)調(diào)——提高管理效率：調(diào)動護士積極性、創(chuàng)造性，實現(xiàn)工作效率和效果的最大化——促進專業(yè)發(fā)展：以不斷提升的專業(yè)知識和技術(shù)服務(wù)于患者，實現(xiàn)自身價值，提升專業(yè)認同。達到“患者滿意、社會滿意、政府滿意、護士滿意、醫(yī)生滿意”的目的。臨床護理路徑的應(yīng)用與管理普及開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程目前

存在的困難1、護理人力不足2、護理理念未徹底改變，功能制護理已成慣性3、基礎(chǔ)護理和?？谱o理不到位4、健康教育，康復(fù)指導(dǎo)不到位5、護士能級對應(yīng)與績效考核未體現(xiàn)臨床護理路徑的應(yīng)用與管理

如何解決這些困難1、衛(wèi)生行政部門政策支持，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視和支持2、護理人員理念更新和培訓(xùn)3、護理管理方法的不斷改進尋求將基礎(chǔ)護理、?？谱o理、心理護理、健康指導(dǎo)為一體的整體護理的有效途徑臨床護理路徑的應(yīng)用與管理實施整體護理的有效途徑

—臨床護理路徑

臨床護理路徑的應(yīng)用與管理20世紀60年代初，美國人均醫(yī)療費用為80美元，70年代開始，醫(yī)療費用急劇上升，到80年代末，人均醫(yī)療費用上漲到1710美元，增長了20多倍。醫(yī)療費用的急速上漲，使美國的醫(yī)療系統(tǒng)和國家的財政均面臨極大挑戰(zhàn)和壓力。80美元1710美元20世紀60年代20世紀80年代臨床路徑起源臨床護理路徑的應(yīng)用與管理美國波士頓新英格蘭醫(yī)療中心（theNewEnglandMedicalCenter,NEMC）的護士KarenZander和她的助手們運用護理程序與路徑的概念，大膽嘗試以護理為主的臨床路徑服務(wù)計劃，將路徑應(yīng)用于醫(yī)院的急救護理。當(dāng)時是以護理部為發(fā)展中心，參加人員為臨床護理師及護理人員。結(jié)果發(fā)現(xiàn)這種方式既可縮短住院天數(shù)，節(jié)約護理費用，又可以達到預(yù)期的治療效果。此后，該模式受到美國醫(yī)學(xué)界的重視，許多機構(gòu)紛紛效仿，并不斷發(fā)展，逐漸成為一種單病種質(zhì)量和成本管理的診療標準化模式，被稱為臨床路徑。臨床路徑起源臨床護理路徑的應(yīng)用與管理臨床路徑概念

臨床路徑（ClinicalPathwayorClinicalPaths）是指“由醫(yī)療、護理和相關(guān)專業(yè)的人員針對某個診斷明確的疾病（或手術(shù)）制定的具有科學(xué)性（或合理性）和時間順序性的患者照顧計劃”。臨床路徑的核心是將某種疾病（手術(shù)）關(guān)鍵性的檢查、治療、護理等活動標準化，確保患者在正確的時間，正確的地點，得到正確的診療服務(wù)。臨床護理路徑的應(yīng)用與管理臨床路徑標準住院流程臨床護理路徑的應(yīng)用與管理臨床護理路徑

臨床護理路徑屬于臨床路徑范疇，于1996年以“關(guān)鍵模式”的名稱引入國內(nèi)，并在國內(nèi)護理領(lǐng)域漸漸起步，不斷完善。很多學(xué)者將其應(yīng)用于健康教育路徑和康復(fù)指導(dǎo)路徑實踐，取得了一定的效果。華西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院率先在整體護理基礎(chǔ)上應(yīng)用臨床護理路徑實踐，取得了明顯的成效。

背景臨床護理路徑的應(yīng)用與管理臨床護理路徑臨床護理路徑（clinicalnursingpathway,

CNP）：是患者在住院期間的護理模式，是為患者制定的有針對性的護理計劃，是對特定的患者群體。以時間為橫軸，以入院指導(dǎo)、入院時診斷、住院中的檢查、用藥、治療、護理、飲食指導(dǎo)、活動、教育、出院計劃等理想護理手段為縱軸．制成一個標準流程。是一種包容循證醫(yī)學(xué)、整體護理、質(zhì)量保證以及持續(xù)質(zhì)量改進的護理標準化方法。定義1臨床護理路徑的應(yīng)用與管理臨床護理路徑臨床護理路徑（clinicalnursingpathway,

CNP）：是指依據(jù)每日標準護理為一類特殊患者所設(shè)定的住院護理圖表：它由患者的每一個診斷的常規(guī)護理計劃綜合而成，能夠指導(dǎo)護士有預(yù)見性地、主動地工作。同時也使患者明確自己的護理目標，自覺參與到疾病護理過程中。

定義2臨床護理路徑的應(yīng)用與管理臨床護理路徑特征用圖表形式按時間順序提供有效的護理計劃以提高護理品質(zhì)管理為出發(fā)點使治療、護理、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)有序及標準化減少漏項、縮短住院日培養(yǎng)患者自我管理、照護能力，促進健康促進護理質(zhì)量持續(xù)改進臨床護理路徑的應(yīng)用與管理臨床護理路徑的關(guān)鍵點臨床護理路徑表的設(shè)計:是針對特定的患者群體。以時間為橫軸，以入院評估、住院中的檢查、用藥、治療、護理、飲食指導(dǎo)、活動、教育、出院計劃等理想護理手段為縱軸．制成一個標準流程。臨床護理路徑的關(guān)鍵點臨床護理路徑的應(yīng)用與管理臨床護理路徑表設(shè)計原則根據(jù)衛(wèi)生部臨床路徑標準原則,結(jié)合本地區(qū)、本科室的醫(yī)療水平，參照現(xiàn)有的醫(yī)療護理常規(guī)標準－設(shè)計臨床護理路徑表(護士篇)。通過廣泛查閱資料,歸納護理實踐經(jīng)驗,運用護理程序制定出適合本科室的臨床護理路徑表(病人篇)。適用于護理人員的臨床指導(dǎo)，便于臨床護士的操作。針對特定的病人群體，體現(xiàn)以病人為中心。臨床護理路徑的應(yīng)用與管理衛(wèi)生部制定下發(fā)22個專業(yè)112個病種的臨床路徑呼吸內(nèi)科6消化內(nèi)科6神經(jīng)內(nèi)科6心血管內(nèi)科7血液內(nèi)科2腎臟內(nèi)科4內(nèi)分泌科5普通外科10神經(jīng)外科6骨科7泌尿外科5胸外科4心臟外科5婦科5產(chǎn)科3小兒內(nèi)科4小兒外科4眼科5耳鼻喉科4口腔科6皮膚性病科4腫瘤科4臨床護理路徑的應(yīng)用與管理臨床護理路徑評價指標

進入臨床護理路徑管理占符合條件該疾病病人總數(shù)比率；病人滿意度；健康教育，康復(fù)指導(dǎo)有效率；并發(fā)癥、不良事件發(fā)生率；病種平均住院日、病種平均住院費用；臨床護理路徑每季度變異分析及實施效果分析的完成情況等。臨床護理路徑的應(yīng)用與管理臨床護理路徑變異的概念臨床護理路徑變異指個別病人偏離標準臨床護理路徑的情況或沿著標準路徑接受醫(yī)療護理的過程中出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象。定義臨床護理路徑的應(yīng)用與管理按照變異發(fā)生的性質(zhì)，可以將變異分為：臨床護理路徑變異的性質(zhì)正性變異

指雖然不符合路徑的計劃，但其發(fā)生具有一定的合理性，可以縮短住院天數(shù)，使病人在路徑規(guī)定的時間內(nèi)提前完成治療，或是可以減少住院費用。

負性變異

指不符合路徑的計劃，雖然其發(fā)生可能具有一定的合理性，但會導(dǎo)致住院天數(shù)的延長；或其發(fā)生不合理，屬于管理的失誤，最終導(dǎo)致病人治療時間延長或費用增加。臨床護理路徑的應(yīng)用與管理臨床護理路徑變異的管理一旦發(fā)現(xiàn)變異應(yīng)詳細記錄在臨床護理路徑單上，包括產(chǎn)生原因和結(jié)果，并向護士長匯報，退出臨床護理路徑。對于正性變異路徑小組應(yīng)積極分析其合理性，作為改進路徑的參考。對于負性變異路徑小組應(yīng)詳細分析其原因，及時糾正不合理的負性變異，采取措施，避免再次發(fā)生。臨床護理路徑的應(yīng)用與管理我院臨床護理路徑在優(yōu)質(zhì)護理示范工程中的實施方案臨床護理路徑的應(yīng)用與管理臨床護理路徑在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中的實施在優(yōu)質(zhì)護理試點病房，成立臨床護理路徑研究小組，人員包括護士長、責(zé)任組長、責(zé)任護士。選擇占科室住院病人的30%以上的常見疾病或手術(shù)，制訂出本科的臨床護理路徑表，并征求科主任及管床醫(yī)師意見。臨床護理路徑的應(yīng)用與管理臨床護理路徑在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中的實施對護理人員進行全方位的的培訓(xùn)，使其充分理解臨床護理路徑的理論基礎(chǔ)及實施意義，充分理解臨床護理路徑在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中所起的作用。確定科室個案管理員，以護士長或責(zé)任護士組長為好，負責(zé)組織本科常見疾病病人的臨床護理路徑表單的制定包括護士篇和和病人篇并督促管理。臨床護理路徑的應(yīng)用與管理臨床護理路徑在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中的實施患者入院后，責(zé)任護士按照所患疾病的臨床護理路徑表向患者做詳細的介紹，取得患者的理解和配合。臨床護理路徑表病人篇掛在病人床邊，由責(zé)任護士完成自己在臨床護理路徑中應(yīng)執(zhí)行的項目，負責(zé)病人的治療，活動、飲食、護理及病人和家屬的健康教育，出院計劃的執(zhí)行。發(fā)現(xiàn)變異時仔細記錄及時與護士長、醫(yī)師溝通、討論、加以修正。要讓病人參與其中，了解在整個住院期間每天要做的事，取得患者合作。

臨床護理路徑的應(yīng)用與管理臨床護理路徑在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中的實施護士長每日按照臨床護理路徑表，檢查各項治療護理措施的落實情況；通過詢問病人，了解相關(guān)健康教育知識的掌握情況。及時評價，及時修訂路徑。臨床護理路徑的應(yīng)用與管理舉例1

護士篇

病友篇▲膽囊手術(shù)臨床護理路徑臨床護理路徑的應(yīng)用與管理舉例2

護士篇

病友篇▲胰腺炎臨床護理路徑臨床護理路徑的應(yīng)用與管理舉例3

護士篇

病友篇▲脛腓骨骨折臨床護理路徑臨床護理路徑的應(yīng)用與管理臨床護理路徑的實施效果患者預(yù)先知道所要接受的治療與護理的過程及住院天數(shù)，對治療與護理全過程充分掌握，減輕恐懼、焦慮心理，充分調(diào)動病人的積極性，主動參與醫(yī)療過程，滿意度顯著提高?；颊哂脠D表的形式提供有效的照顧，使診療護理有序，減少遺漏項目，提高工作效率，減少了無效住院日，明顯縮短了患者的住院天數(shù)，降低住院費用，減輕病人負擔(dān)，節(jié)約醫(yī)療資源。節(jié)約資源臨床護理路徑的應(yīng)用與管理臨床護理路徑的實施效果工作有計劃性、預(yù)見性，護士由被動護理變成了主動護理，保證了健康宣教的效果，避免低年資護士因工作經(jīng)驗不足所造成的低效性宣教。促進了護士的成長。護士臨床護理路徑的規(guī)范流程應(yīng)用可為患者提供標準化、規(guī)范化的服務(wù)，保障和提高了護理質(zhì)量。保障質(zhì)量臨床護理路徑的應(yīng)用與管理臨床護理路徑的管理臨床護理路徑的檢查評分表臨床護理路徑的統(tǒng)計分析臨床護理路徑的應(yīng)用與管理臨床護理路徑

在優(yōu)質(zhì)護理工程中實施的意義臨床護理路徑體現(xiàn)了以患者為中心的服務(wù)理念，按照時間性和順序性向患者提供全程連續(xù)的醫(yī)療照護，明確了護理人員的職責(zé)，促進了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的深入開展。優(yōu)質(zhì)護理示范工程開展，護理工作模式的改變---責(zé)任制整體護理，