病人的清潔衛(wèi)生.壓瘡的預(yù)防及護理課件

壓瘡的預(yù)防及護理Pressureulcer,snursing病人的清潔衛(wèi)生.壓瘡的預(yù)防及護理掌握各期壓瘡的臨床表現(xiàn)及其主要的治療、護理措施3

能結(jié)合病例制定一份壓瘡的防治計劃42掌握預(yù)防壓瘡發(fā)生的措施1掌握壓瘡的概念、發(fā)生的原因、易患人群、易發(fā)部位學(xué)習(xí)目標(biāo)病人的清潔衛(wèi)生.壓瘡的預(yù)防及護理

是什么疾病造成患者這么大的組織損傷呢？病人的清潔衛(wèi)生.壓瘡的預(yù)防及護理來源于拉丁文Decub壓瘡bedsores壓力性潰瘍pressureulcers

身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死。壓瘡的概念病人的清潔衛(wèi)生.壓瘡的預(yù)防及護理壓力因素營養(yǎng)狀況年齡潮濕原因壓瘡發(fā)生原因病人的清潔衛(wèi)生.壓瘡的預(yù)防及護理壓力因素剪切力摩擦力垂直壓力

病人的清潔衛(wèi)生.壓瘡的預(yù)防及護理骨隆突皮下組織皮膚血管及淋巴管網(wǎng)﹥

2.13kPa（16mmHg),阻斷毛細血管對組織的灌流；﹥4~4.6kPa（30~35mmHg),持續(xù)2~4h，即可以引起壓瘡。Etiology-垂直壓力（ｐｒｅｓｓｕｒｅ）毛細血管壓壓力因素病人的清潔衛(wèi)生.壓瘡的預(yù)防及護理剪切力因兩層組織相鄰表面間的滑行，產(chǎn)生進行性地相對移動所引起的，是由摩擦力與壓力相加而成，與體位有密切關(guān)系。Etiology-剪切力（Shearingforce)壓力因素病人的清潔衛(wèi)生.壓瘡的預(yù)防及護理

全身營養(yǎng)障礙，營養(yǎng)攝入不足，蛋白質(zhì)合成減少，負氮平衡，皮下脂肪減少，肌肉萎縮局部組織供血不足和防病能力降低骨隆突缺乏保護，引起血液循環(huán)障礙營養(yǎng)狀況壓瘡發(fā)生原因病人的清潔衛(wèi)生.壓瘡的預(yù)防及護理

易患人群危險因素評估易患部位123壓瘡的評估壓瘡的評估病人的清潔衛(wèi)生.壓瘡的預(yù)防及護理

易患人群神經(jīng)系統(tǒng)疾患病人肥胖者老年人

水腫病人營養(yǎng)不良病人疼痛病人石膏固定病人大、小便失禁病人發(fā)熱病人使用鎮(zhèn)靜劑病人壓瘡的評估病人的清潔衛(wèi)生.壓瘡的預(yù)防及護理

４３２１精神狀態(tài)清醒淡漠模糊昏迷營養(yǎng)狀況好一般差極差運動能力運動自如輕度受限重度受限運動障礙活動能力活動自如扶助行走依賴輪椅臥床不起排泄控制能控制尿失禁大便失禁二便失禁循環(huán)毛細血管再灌注迅速毛細血管再灌注減慢輕度水腫中、重度水腫使用藥物未使用鎮(zhèn)靜劑和類固醇使用鎮(zhèn)靜劑使用類固醇使用鎮(zhèn)靜劑和類固醇體溫正常 低熱 中等度熱高熱壓瘡危險因素評估表

滿分３２分。分?jǐn)?shù)越低，發(fā)生褥瘡的危險性越高。評分小于或等于１６分時，容易發(fā)生褥瘡，應(yīng)給予高度重視。壓瘡的評估病人的清潔衛(wèi)生.壓瘡的預(yù)防及護理主要指標(biāo)（2分）次要指標(biāo)（1分）意識不清老年≥70歲麻痹運動受限脫水糞尿失禁消瘦骨突部發(fā)紅Anderson危險指標(biāo)記分法記分≥3分，發(fā)生壓瘡的危險性極高??！壓瘡的評估病人的清潔衛(wèi)生.壓瘡的預(yù)防及護理骨隆突處皮膚皺褶處有石膏包裹或受壓的部位易患部位缺乏脂肪組織保護；無肌肉包裹或肌層較薄壓瘡的評估根據(jù)不同臥位，受壓點不同，好發(fā)部位不同病人的清潔衛(wèi)生.壓瘡的預(yù)防及護理

仰臥位枕骨粗隆肩胛部肘部脊椎體隆突處骶尾部足跟部壓瘡的評估病人的清潔衛(wèi)生.壓瘡的預(yù)防及護理

側(cè)臥位耳廓肩峰肘部髖部膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)內(nèi)外踝壓瘡的評估病人的清潔衛(wèi)生.壓瘡的預(yù)防及護理

俯臥位耳廓面頰肩峰肋緣突出處乳房（女性）髂前上棘生殖器（男性）膝部足趾壓瘡的評估病人的清潔衛(wèi)生.壓瘡的預(yù)防及護理坐位肩胛骨足跟

坐骨結(jié)節(jié)

壓瘡的評估病人的清潔衛(wèi)生.壓瘡的預(yù)防及護理6

1

避免局部組織長期受壓

2

避免摩擦力和剪切力

3

保護病人的皮膚

4

促進血液循環(huán)鼓勵病人活動5

增進病人的營養(yǎng)壓瘡的預(yù)防措施病人的清潔衛(wèi)生.壓瘡的預(yù)防及護理1經(jīng)常更換體位2保護骨隆突處和支持身體空隙壓瘡的預(yù)防措施怎樣避免局部組織長期受壓？間歇性解除壓力是關(guān)鍵病人的清潔衛(wèi)生.壓瘡的預(yù)防及護理翻身記錄卡

姓名床號日期時間臥位皮膚情況執(zhí)行者

定時更換體位：建立翻身卡，每2h翻身一次，必要時每30min更換體位1次壓瘡的預(yù)防措施病人的清潔衛(wèi)生.壓瘡的預(yù)防及護理

應(yīng)用軟枕、支被架、氣墊圈、羊毛褥翻身床、氣墊床、水床等架空骨隆突處注意：怎樣正確使用橡膠圈等物品來保護骨隆突處和支持身體空隙！壓瘡的預(yù)防措施病人的清潔衛(wèi)生.壓瘡的預(yù)防及護理ORTHODERMCONVERTIBLAirPrismComfortTurn壓瘡的預(yù)防措施病人的清潔衛(wèi)生.壓瘡的預(yù)防及護理怎樣避免摩擦力和剪切力？①保持皮膚清潔、干燥②保持床單、被褥清潔、干燥、平整③不使用脫瓷的便器④翻身時避免拖、拉、拽等動作⑤半臥位姿勢正確﹤30°壓瘡的預(yù)防措施病人的清潔衛(wèi)生.壓瘡的預(yù)防及護理1.保持病人皮膚和床單的清潔干燥是預(yù)防壓瘡的重要措施。

每日需要用溫水清潔皮膚，忌用刺激性強的洗滌劑大小便失禁者，應(yīng)及時擦洗，及時更換，局部涂凡士林軟膏保護、潤滑皮膚。傷口若有分泌物，要及時更換敷料不可讓病人直接臥于橡膠單上怎樣保護病人的皮膚？壓瘡的預(yù)防措施2.使用石膏、夾板、牽引的病人，襯墊應(yīng)松緊適度，應(yīng)仔細觀察局部和肢端皮膚的變化情況重視病人的主訴，予以及時調(diào)整。3.長期臥床病人，每日應(yīng)進行全范圍關(guān)節(jié)運動。4.正確處理因受壓而出現(xiàn)反應(yīng)性充血的皮膚組織。病人的清潔衛(wèi)生.壓瘡的預(yù)防及護理背部按摩全背按摩局部按摩電動按摩器按摩

局部熱療→紅外線烤燈

哪些方法可以促進病人血液循環(huán)？壓瘡的預(yù)防措施按摩方法病人的清潔衛(wèi)生.壓瘡的預(yù)防及護理

壓瘡的預(yù)防措施協(xié)助病人俯臥或側(cè)臥，露出背部，鋪浴巾，先以熱水進行擦洗。將少許50%酒精倒入手掌內(nèi)，以大小魚際作按摩。按摩者斜站病人右側(cè)，從病人臀部上方開始，沿脊柱旁向上按摩，至肩部時，手法稍輕，轉(zhuǎn)向下至腰部止，如此反復(fù)有節(jié)奏地按摩數(shù)次。再用拇指指腹由骶尾部開始沿脊柱按摩至第7頸椎處。病人的清潔衛(wèi)生.壓瘡的預(yù)防及護理

增進病人的營養(yǎng)

鼓勵病人活動壓瘡的預(yù)防措施

鼓勵病人在不影響疾病的情況下，積極活動，參與自己力所能及的日?；顒?，采用動靜結(jié)合的休息方式。

根據(jù)病情給予高蛋白、高熱量、高維生素膳食。及時補充維生素C及鋅。不能進食者給予鼻飼，必要時需加支持療法，如補液、輸血、靜脈滴注高營養(yǎng)物質(zhì)等，以增強抵抗力及組織修復(fù)能力。病人的清潔衛(wèi)生.壓瘡的預(yù)防及護理1.壓瘡的臨床分期2.病人的一般情況四、壓瘡的治療與護理評估病人的清潔衛(wèi)生.壓瘡的預(yù)防及護理第三期淺度潰瘍期第二期炎性浸潤期第一期淤血紅潤期第四期壞死潰瘍期

壓瘡的臨床分期

病人的清潔衛(wèi)生.壓瘡的預(yù)防及護理StageⅠ

具有超過30分鐘不消退的紅斑，皮膚完整臨床表現(xiàn)：紅、腫、熱、麻木或觸痛。各期的臨床特點瘀血紅潤期病人的清潔衛(wèi)生.壓瘡的預(yù)防及護理

StageⅡ

損害累及表皮或真皮臨床表現(xiàn)：

受壓部位呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，皮膚因水腫變薄而出現(xiàn)水皰，極易破潰，顯露出潮濕紅潤的創(chuàng)面。炎性浸潤期各期的臨床特點病人的清潔衛(wèi)生.壓瘡的預(yù)防及護理StageⅢⅢ期：損害涉及皮膚全層及皮下脂肪組織臨床表現(xiàn)：潮濕紅潤的瘡面，有黃色滲出液流出；感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，潰瘍形成。各期的臨床特點淺度潰瘍期病人的清潔衛(wèi)生.壓瘡的預(yù)防及護理Ⅳ期：深層組織（肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)）受損StageⅣStageⅣ各期的臨床特點壞死潰瘍期病人的清潔衛(wèi)生.壓瘡的預(yù)防及護理

壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。感染向周圍及深部擴展，可達骨骼，甚至引起敗血癥各期的臨床特點壞死潰瘍期病人的清潔衛(wèi)生.壓瘡的預(yù)防及護理1、壓瘡病變得到控制，創(chuàng)面愈合。2、患者及家屬積極配合治療和護理。3、對患者及家屬的健康教育取得預(yù)期效果。各期護理護理目標(biāo)病人的清潔衛(wèi)生.壓瘡的預(yù)防及護理

積極治療原發(fā)病增強全身營養(yǎng)加強局部治療和護理護理總原則各期護理病人的清潔衛(wèi)生.壓瘡的預(yù)防及護理淤血紅潤期護理原則：去除危險因素，避免壓瘡繼續(xù)發(fā)展主要措施：（1）增加翻身次數(shù)；（２）避免摩擦、潮濕、排泄物刺激；（３）改善局部血液循環(huán)（４）加強營養(yǎng)增強機體的抵抗力各期護理病人的清潔衛(wèi)生.壓瘡的預(yù)防及護理炎性浸潤期護理原則：保護皮膚，預(yù)防感染。主要措施：

正確處理水泡物理療法：紫外線照射、紅外線照射瘡面：碘伏、濕潤浸濕膏等涂抹小水泡：減少摩擦，促進自行吸收。大水泡：消毒→抽吸泡內(nèi)液體→無菌敷料包扎各期護理病人的清潔衛(wèi)生.壓瘡的預(yù)防及護理淺度潰瘍期護理原則：清潔瘡面，促進愈合。主要措施：物理療法（1）雞蛋內(nèi)膜、纖維蛋白膜、骨膠元原貼膜覆蓋（2）白糖覆蓋（3）紫外線、紅外線照射；超聲波理療控制感染加強感染瘡面換藥各期護理病人的清潔衛(wèi)生.壓瘡的預(yù)防及護理壞死潰瘍期護理原則：去除壞死組織，促進肉芽組織生長。主要措施：物理療法（１）局部持續(xù)吹氧法；（２）紫外線重疊照射法；藥物療法（１）中藥療法（２）重組人表皮生長因子（３）抗生素應(yīng)用，控制感染瘡面局部處理（１）患處清瘡、引流（２）外科手術(shù)修復(fù)術(shù)各期護理病人的清潔衛(wèi)生.壓瘡的預(yù)防及護理氧療

方法：用塑料袋罩住創(chuàng)面，固定牢靠，通過一小孔向袋內(nèi)吹氧，氧流量為5－6L／分鐘，每次15分鐘，每日2次。治療完畢，創(chuàng)面蓋以無菌紗布或暴露均可。對分泌物較多的創(chuàng)面，可在濕化瓶內(nèi)放75％酒精，使氧氣通過濕化瓶時帶出一部分酒精，起到抑制細菌生長，減少分泌物，加速創(chuàng)面愈合的作用。利用純氧抑制創(chuàng)面厭氧菌的生長，提高創(chuàng)面組織中氧的供應(yīng)量，改善局部組織代謝。氧氣流吹干創(chuàng)面后，形成薄痂，利于愈合。各期護理病人的清潔衛(wèi)生.壓瘡的預(yù)防及護理清創(chuàng)用生理鹽水沖洗傷口

包扎患處第一步第二步第三步創(chuàng)面處理程序各期護理病人的清潔衛(wèi)生.壓瘡的預(yù)防及護理機械法酶化法自溶法清創(chuàng)方法各期護理病人的清潔衛(wèi)生.壓瘡的預(yù)防及護理濕紗布包扎包扎患處封閉型敷料包扎各期護理包扎方法病人的清潔衛(wèi)生.壓瘡的預(yù)防及護理泡沫型敷料薄膜敷料丙烯敷料接觸局部壓力型敷料新型敷料各期護理病人的清潔衛(wèi)生.壓瘡的預(yù)防及護理觀看錄像

病人的清潔衛(wèi)生.壓瘡的預(yù)防及護理本節(jié)重點與難點重點（1）壓瘡發(fā)生的原因、好發(fā)部位（2）壓瘡的預(yù)防難點（1）壓瘡的預(yù)防（2）各期壓瘡的不同