重點部門醫(yī)院感染管理制度

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1、急診科（室）、兒科門診應(yīng)與普通門診分開，自成體系，設(shè)單獨出入口和隔離診室。

2、傳染病科門診、腸道門診等應(yīng)按《中華人民共和國傳染病防治法》做到診室、人員、時間、器械固定，掛號、候診、收費、取藥、病歷、采血、化驗、注射等與普門診分開。腸道門診必須設(shè)立專用廁所。

3、建立預(yù)檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病者，應(yīng)做到指定隔離診室診治，及時消毒，并在規(guī)定時間內(nèi)送疫情報告。

4、建立健全日常清潔、消毒制度。各診室保持環(huán)境清潔、整齊，每日定時開窗通風(fēng)，每日紫外線照射1小時。診桌、診椅、診查床等應(yīng)每日清潔，被血液、體液污染后及時用1000/l的含氯消毒劑消毒處理。

5、各診室有專用流動水洗手設(shè)備，并備有手消毒設(shè)施。工作人員上崗衣帽整齊，醫(yī)護人員進行診療操作前后應(yīng)用流動水洗手或用快速手消毒劑進行手消毒。

6、體溫計一人一用一消毒；與病人皮膚直接接觸的診墊要一人一用一清潔或消毒；聽診器應(yīng)每天由醫(yī)師進行清潔或用75%酒精擦拭消毒，血壓計袖帶每周由護士進行清潔或消毒血壓計袖帶、聽診器保持清潔，定期清洗，如有明顯污染時及時消毒處理。

7、門診抽血實行標準預(yù)防，做到一人一針一帶一巾。抽血后將病人使用的止血棉球、棉簽等按感染性廢物集中處理，防止隨便丟棄。

8、放射科、口腔科要使用一次性杯子。眼科遮眼板要求一人一板一消毒。

9、平車、輪椅、診察床等每日定時消毒，遇有血液、體液污染時應(yīng)及時消毒處理。

10、對使用的一次性醫(yī)療用品和衛(wèi)生用品，以及消毒藥械進行定期監(jiān)測，使用中的消毒效果和一次性醫(yī)療用品的用后處理的各項指標必須符合國家有關(guān)標準。

11、診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，包括一次醫(yī)療用品，必須嚴格按照國務(wù)院《醫(yī)療廢物管理條例》執(zhí)行，防止污染擴散。

急診科醫(yī)院感染控制制度

1、醫(yī)護人員必須嚴格執(zhí)行各項消毒隔離措施，無菌操作前衣帽整齊、戴口罩、洗手或用快速手消毒劑消毒手。

2、各診室、治療室、輸液室應(yīng)每日清掃，定時通風(fēng)，每日紫外線照射1小時，診桌、診椅、診床、平車、輪椅等應(yīng)每日定時清潔（不少于2次），被血液、體液污染后應(yīng)及時用1000/l含氯消毒劑消毒處理。

3、所有急診搶救器材應(yīng)在消毒滅菌有效期內(nèi)使用，一人一用一消毒或滅菌，清潔干燥環(huán)境中保存，各種急診監(jiān)護儀臺面定期進行清潔消毒，遇污染后及時消毒清潔。

4、呼吸機管道應(yīng)專人專用，使用中的管路定期更換，終末送環(huán)氧已酸滅菌或用2%二醛浸泡10小時。

5、氧氣管專用，使用中的氧氣濕化瓶每日更換蒸餾水，濕化瓶每周消毒2次，用含有效氯500mg/l的消毒劑溶液浸泡消毒后干燥保存。

6、體溫表做到一用一消毒，用75%酒精浸泡消毒，每2天更換1次。

7、血壓計及聽診器每日用75%酒精擦試1次，袖帶每周用含有效氯500mg/l的消毒液浸泡消毒，清洗后晾干備用，被血液、體液污染后隨時消毒清洗。

8、碘酒、酒精應(yīng)密閉存放，每星期更換2次，注明更換日期，容器每周滅菌2次，開啟的無菌敷料使用后每日更換。

9、醫(yī)護人員應(yīng)了解消毒劑的性能及作用、有效濃度及作用時間、配制方法，使用中的消毒劑應(yīng)每日監(jiān)測濃度、定期更換。

婦科門診醫(yī)院感染管理制度

1、醫(yī)務(wù)人員診治患者時應(yīng)戴口罩、手套，及時洗手或手消毒，毛巾專用或使用一次性紙巾。

2、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，診治患者必須一人一單一窺器一手套；每個診桌應(yīng)擺放快速手消毒液；采集標本須一人一部位一棉簽一玻片，對每位患者操作前洗手或手消毒。

3、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，每天對空氣、物表及地面進行常規(guī)清潔消毒。

4、無菌物品如窺器、棉球紗等及其容器，應(yīng)在有效期內(nèi)使用。消毒劑選擇要特別注意毒性和刺激性，把碘伏作為婦科主要消毒劑選用。

5、各種器具及時清潔、消毒或滅菌，各種廢棄標本應(yīng)分類收集，焚燒處理。

6、必須重視職業(yè)防護，每位醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)熟悉血液傳播性疾病和性病等傳染病的職業(yè)防護措施。

治療室、抽血室、注射室醫(yī)院感染管理制度

1、布局合理，潔凈區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標志清楚，有流動水洗手設(shè)施及洗手標識。

2、醫(yī)護人員進入室內(nèi)，應(yīng)穿工作服，戴口罩、帽子，操作護士禁止戴戒指，進行每項操作前后必須徹底用流動水洗手或用快速手消毒劑進行手消毒，嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)規(guī)程。

3、無菌柜應(yīng)每日進行清潔，無菌物品按滅菌日期依次放入柜內(nèi)。每日清點并檢查無菌包（盒）的消毒日期及外包裝是否完整。一次性注射器、輸液器等用品，外包裝如有破損或超過有效期應(yīng)禁止使用。

4、無菌干罐開啟后應(yīng)于4小時內(nèi)更換。

5、抽出的藥液，啟開的靜脈輸入用無菌液體超過2小時不行使用。啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用，提倡采用小包裝。

6、碘伏、酒精應(yīng)密封、避光保存，每星期更換2次，容器每周滅菌2次。

7、治療車上物品應(yīng)擺放有序，上層為清潔區(qū)，擺放消毒過的物品；下層為污染區(qū)，可放置用過的物品和污物。應(yīng)配有快速手消毒劑。

8、抽血室應(yīng)做到一人一針一巾一帶，污染臺面及時用含有效氯1000mg/l的消毒液消毒。一次性注射器、輸液器的小包裝應(yīng)隨用隨開，嚴禁預(yù)先開包。

9、止血帶應(yīng)做到一人一用一帶，用后消毒液浸泡消毒。

10、室內(nèi)每日清潔、濕式清掃，每日紫外線消毒2次，照射時間為1小時，有污染時用含氯消毒劑擦拭地面。

11、每周用乙醇擦拭紫外線燈管上的灰塵，紫外線燈管連續(xù)使用不得超過1000小時，強度低于70μw/cm2時應(yīng)每月進行監(jiān)測。

12、

13、每日登記紫外線照射時間，每半年監(jiān)測紫外線強度一次。

對含氯消毒劑使用時每日監(jiān)測濃度。每季度對環(huán)境空氣、物表、醫(yī)護人員手消毒效果進行監(jiān)測。

換藥室、處置室醫(yī)院感染管理制度

1、布局合理，潔凈區(qū)（相對無菌區(qū)）、清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標志清楚，有流動水洗手設(shè)施。

2、室內(nèi)每日清潔、定時通風(fēng)、濕式清掃，操作前30分鐘禁止清掃。每日紫外線消毒2次，照射時間為1小時，有污染時用含氯消毒劑擦拭地面。

3、醫(yī)護人員進入室內(nèi)，應(yīng)穿工作服，戴口罩、帽子、手套，換藥操作前后要用流動水洗手或用快速手消毒劑進行手消毒，嚴格無菌操作技術(shù)規(guī)范。

4、無菌傷口及污染傷口應(yīng)分室（區(qū)）換藥。換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口，如炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就（診室或病室）嚴格隔離，處置后進行嚴格終末消毒，不得進入換藥室。

5、打開無菌包前，必須嚴格檢查包外注明的有效日期，一旦發(fā)現(xiàn)滅菌日期失效，包內(nèi)指示卡變色不均，包內(nèi)器械用品疑有污染或已被污染，立即更換。一套無菌換藥包只能供一人使用。

6、取無菌物品時，必須持無菌鉗（鑷）。從無菌容器中取物時，無菌持物鉗（鑷）不觸及容器的邊緣。

7、換藥后的器械，彎盤、鑷子、剪刀等，使用后先用消毒液浸泡。再刷洗、擦干送供應(yīng)室高壓滅菌。

8、一切廢棄敷料放在密封黃色垃圾袋內(nèi)焚燒處理。

9、每周用乙醇擦拭紫外線燈管上的灰塵，紫外線燈管連續(xù)使用不得超過1000小時，強度低于70w/cm2時應(yīng)每月進行監(jiān)測。

10、

11、每日登記紫外線照射時間，每半年監(jiān)測紫外線強度一次。

對含氯消毒劑使用時每日監(jiān)測濃度。每季度對環(huán)境空氣、物表、醫(yī)護人員手消毒效果進行監(jiān)測。

普通病房的醫(yī)院感染管理制度

1、遵守醫(yī)院感染管理的無菌操作、消毒隔離、一次性使用無菌醫(yī)療用品管理、合理應(yīng)用抗感染藥物等各項規(guī)章制度。

2、做好醫(yī)院感染監(jiān)測各項工作，按時填寫醫(yī)院感染病例登記卡，及時報告醫(yī)院感染管理科。

3、醫(yī)護人員在進行診療活動時應(yīng)遵循標準預(yù)防的原則。接觸病人從事醫(yī)療活動前后應(yīng)正確洗手或進行手消毒。

4、患者的安置原則為。感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染或高度耐藥菌的病人單間隔離，感染病人產(chǎn)生的引流液、體液等消毒后排放。

5、氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機的管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，使用中必須每天消毒，用畢進行終末消毒，干燥保存。

6、加強各類監(jiān)護儀設(shè)備及衛(wèi)生材料等的消毒管理。

7、病床應(yīng)一床一套（巾）濕式清掃，床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后在含有效氯250mg/l的消毒液中浸泡消毒30分鐘，清洗干凈，晾干備用。病人出院、轉(zhuǎn)科或或死亡后，床單必須進行終末消毒處理。

8、病人衣服、床單、被套、枕套每周更換1－2次，枕芯、床墊定期消毒，遇有血液、體液污染特殊情況，應(yīng)及時更換。

9、病室應(yīng)每日開窗通風(fēng)，上、下午各1次，每次30分鐘，必要時進行空氣消毒。

10、地面應(yīng)濕式清掃，保持清潔；當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時，應(yīng)先用消毒劑處理后再清潔。

11、治療室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖洗工具，標記明確；分開清洗、消毒后懸掛晾干備用。

12室消毒藥劑、洗手液等消耗量應(yīng)與工作量相符合，感染控制科每季度檢查并通報。

13、垃圾應(yīng)置塑料袋內(nèi)，封閉運送；醫(yī)用垃圾與生活垃圾應(yīng)分開；感染性垃圾置黃色塑料袋內(nèi)，進行無害化處理。

14、對特殊感染病人或高度耐藥菌感染病人應(yīng)采取嚴格隔離措施，對其產(chǎn)生的感染性引流液、體液等標本應(yīng)嚴格消毒后排放。

重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理制度

除執(zhí)行普通病房的醫(yī)院感染管理制度外，應(yīng)達到以下要求：

1、布局合理，分醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)護人員生活辦公區(qū)域，環(huán)境保持清潔安靜，空氣清新，病房達到Ⅱ類環(huán)境要求。

2、每病占地面積為15～18m2；床間距大于1米，每個icu最少配備一個單間病房，面積為18～25m2。每個病區(qū)最少設(shè)2個單間隔離病房，有條件設(shè)正壓病房和負壓病房各1間。

3、配備足夠的手衛(wèi)生設(shè)施。采用非手接觸式水龍頭，并配備洗手液、干手設(shè)施和手套。

4、每床配備速干手消毒劑、聽診器等，用后及時消毒。

5、醫(yī)護人員進入icu要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得進入。

6、工作中采取標準預(yù)防措施，根據(jù)具體情況正確使用防護用品。

7、配備一定數(shù)量的防護用品，包括隔離衣、防護服、n95口罩、外科口罩、防護屏、防護鏡等。

8、病人的安置應(yīng)感染病人和非感染病人分開，特殊感染病人單獨安置，易感病人有保護性隔離措施，感染或傳染病病人根據(jù)傳播途徑實施相應(yīng)隔離措施，隔離標識清楚。

9、診療護理活動應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施，控制交叉感染。

10、對特殊感染或多重耐藥菌感染的病人執(zhí)行嚴格接觸隔離措施，藍色隔離標識，醫(yī)務(wù)人員必要時穿隔離衣。

11、加強對各種監(jiān)護儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料及病人用物的消毒與管理。

12、加強對各種留置管路的臨床觀察和局部護理，定時局部消毒，加強醫(yī)院感染的監(jiān)測。

13、加強抗菌藥物應(yīng)用的管理，正確選擇抗菌藥物，加強細菌耐藥性的監(jiān)測，盡量減輕或糾正患者體內(nèi)微生態(tài)失衡，預(yù)防內(nèi)源性感染發(fā)生。

14、嚴格探視制度，限制探視人數(shù)；探視者應(yīng)穿隔離衣、鞋套、戴帽子、口罩，嚴格手衛(wèi)生。

15、嚴格醫(yī)療廢物的管理，防止疾病的播散。

16、病人轉(zhuǎn)出、死亡后床單元須終末消毒。

燒傷病房醫(yī)院感染管理制度

1、嚴格遵守醫(yī)院感染管理的無菌操作、消毒隔離、一次性使用無菌醫(yī)療用品管理、合理應(yīng)用抗感染藥物等各項規(guī)章制度。

2、醫(yī)院感染管理小組要根據(jù)醫(yī)院感染管理有關(guān)法規(guī)、制度制定本病區(qū)的醫(yī)院感染監(jiān)控措施。

3、做好醫(yī)院感染監(jiān)測各項工作，建立本病區(qū)醫(yī)院感染登記本，按要求報告醫(yī)院感染發(fā)病情況。對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時采取有效控制措施。

4、醫(yī)護人員在進行診療活動時應(yīng)遵循標準預(yù)防的原則。發(fā)現(xiàn)傳染病人時按要求隔離，病情允許時盡快轉(zhuǎn)往傳染病?？苹騻魅静≡海⒉扇∠鄳?yīng)的消毒措施。接觸病人前后必須進行手消毒。

5、住院病人的安置應(yīng)將感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。

6、對住院病人、陪護、探視人員進行預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識的教育。

7、加強各類監(jiān)護儀器設(shè)備及衛(wèi)生材料等的消毒管理，氧氣濕化瓶、呼吸機的管道等器材，使用中每天消毒，用畢進行終末消毒，干燥保存。使用止血帶一人一巾，體溫計一人一用一消毒，血壓計袖帶保持清潔，污染時應(yīng)消毒。聽診器在清潔的基礎(chǔ)上消毒。

8、使用一次性無菌醫(yī)療用品前應(yīng)檢查小包裝有無破損，外觀有無不潔凈，是否在有效期內(nèi)等。

9、病床應(yīng)一床一套（巾）濕式清掃，床頭桌應(yīng)一桌一抹布，用后消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進行終末消毒處理。

10、病人衣服、床單、被套、枕套每周至少更換一次，枕芯、棉褥、棉被、床墊用床單元消毒機每半年至少消毒一次，遇有血液、體液污染特殊情況，應(yīng)及時更換。嚴禁在病房、走廊清點被服。

11、病房環(huán)境保持清潔，空氣新鮮無異味，每日定時用空氣凈化消毒機進行空氣消毒，

達到Ⅱ類環(huán)境衛(wèi)生標準。

12、地面濕式清掃，保持清潔；當(dāng)有血跡、糞便、體液污染時，應(yīng)先用消毒劑處理后再清潔。治療室、配餐室、病房、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖洗工具，標記明確，分開清洗、消毒后懸掛晾干備用。

13、垃圾實行分類入袋制度，醫(yī)用垃圾置黃色塑料袋內(nèi)，生活垃圾置黑色塑料袋內(nèi)，及時封閉運送。

14、餐具、便器應(yīng)固定使用，保持清潔，定期消毒和終末消毒。

15、對特殊感染病人或高度耐藥菌感染病人應(yīng)采取嚴格隔離措施，對其產(chǎn)生的感染性引流液、體液應(yīng)嚴格消毒后排入下水道。

16、傳染病流行季節(jié)要加強病房管理，嚴格探視陪護制度。

17、病人創(chuàng)面分泌物應(yīng)及時送檢做病原菌培養(yǎng)，以掌握病情動態(tài)。

18、工作人員進入燒傷病房，穿戴專用工作服、鞋、帽子及口罩。

傳染病病房的醫(yī)院感染管理制度

1、設(shè)置工作人員與患者出入通道，二道分開，病房內(nèi)污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)分區(qū)明確，有醒目標識，三區(qū)之間有緩沖間。還應(yīng)設(shè)置醫(yī)務(wù)人員更衣室，在污染區(qū)與潛在污染區(qū)之間設(shè)置符合要求的第二次更衣區(qū)。各區(qū)之間界線清楚，標識明顯。

2、醫(yī)務(wù)人員實行標準預(yù)防加額外預(yù)防措施，按消毒隔離規(guī)范，正確使用個人防護用品。每診療、護理一個病人和接觸污染物品后，應(yīng)嚴格按照手衛(wèi)生規(guī)范及時進行手的清洗和/或消毒，必要時戴手套。出病區(qū)時應(yīng)進行衛(wèi)生通過。

3、嚴格限制非醫(yī)務(wù)人員的探視，確需探視的，應(yīng)穿隔離衣、鞋套，戴帽子和口罩，嚴格手衛(wèi)生。

4、不同種類的傳染病患者應(yīng)分室安置，疑似患者應(yīng)單獨安置。同種疾病患者可安置于一室，每間病室不應(yīng)超過4人，病床間距應(yīng)不少于1.1米。

5、嚴格隔離，房入口應(yīng)設(shè)緩沖間，室內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間。

6、患者用過的醫(yī)療器械，用品等均應(yīng)先消毒后清洗，然后根據(jù)物品的用途再進行消毒或滅菌；患者出院后嚴格終末消毒。

7、物體表面及地面消毒。用含有效氯500mg/l的消毒液擦拭地面、桌面、其他物品表面。

8、患者的排泄物、分泌物及病房污水必須經(jīng)消毒處理后方可排放。

9、嚴格陪住探視制度，陪住者應(yīng)穿隔離衣及鞋套；探視者應(yīng)穿一次性鞋套，使用一次性坐墊。

血液凈化室的醫(yī)院感染管理制度

1、執(zhí)行普通病房的醫(yī)院感染管理的規(guī)定。

2、血液透析室應(yīng)當(dāng)環(huán)境整潔而安靜，合理布局，設(shè)普通病人血液凈化間、隔離病人血液凈化間；治療室、水處理室、儲存室、辦公室、更衣室、待診室分開設(shè)置。按功能嚴格劃分三個區(qū)：限制區(qū)（清潔區(qū)）、半限制區(qū)（半清潔區(qū)）、非限制區(qū)。二個通道，即工作人員與患者通道，二道分開。室內(nèi)應(yīng)有非觸式流動洗手設(shè)備，洗手液及手消液。開展透析器復(fù)用的，應(yīng)當(dāng)按標準設(shè)置復(fù)用間。

3、建立健全消毒隔離制度，消毒、滅菌物品應(yīng)標明消毒、滅菌有效期限，過期物品重新消毒。

4、醫(yī)務(wù)人員進入透析治療區(qū)應(yīng)當(dāng)穿工作服、戴口罩、帽子，換工作鞋。備有外出服、鞋，進出應(yīng)更衣，換鞋。

5、每日進行有效的空氣消毒，保持空氣清新。血液透析室在透析前、后都應(yīng)進行空氣紫外線消毒，照射1小時，室內(nèi)空氣每月監(jiān)測一次。

6、加強血液透析中心的環(huán)境管理。每天2次濕式打掃，用含1000mg/l有效氯的消毒液擦拭門窗、桌椅、床頭柜、地面等，隨時注意儀器表面的保潔。被血液、體液污染的被服、儀器、地面等，均經(jīng)消毒處理后再使用。每月1次大掃除，徹底清潔血液透析室的地面和墻面。

7、患者使用的床單、被套、枕套等物品應(yīng)當(dāng)一人一用一更換。一經(jīng)污染要立即更換，被嘔吐物或血液污染更換后，先浸泡消毒后再清洗。

8、對初次透析患者進行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病感染的檢查，每半年復(fù)查1次。發(fā)現(xiàn)感染病例及新發(fā)的傳染病應(yīng)及時填卡、報告相關(guān)部門。

9、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病感染的患者應(yīng)分別在各自隔離透析治療區(qū)進行專機血液透析，血液透析機不能相互混用。工作人員相對固定，并配備專門的透析操作用品車，采取相應(yīng)的隔離、消毒措施；急診病人專機透析。

10、每次透析結(jié)束后，對透析機等設(shè)備設(shè)施表面及機器內(nèi)部管路進行消毒。透析時如發(fā)生破膜、傳感器滲漏，在透析結(jié)束時應(yīng)對機器立即消毒。

11、透析管路預(yù)沖后必須4小時內(nèi)使用，否則要重新預(yù)沖。

12、醫(yī)生和護士在對病人進行有創(chuàng)性診斷和治療性操作時，應(yīng)當(dāng)嚴格按照無菌操作的原則進行；對不同病人進行操作時，必須洗手，更換手套。

13、透析器材必須專人專用，標記清晰，透析器、管路及穿刺針原則上應(yīng)一次性使用，使用后經(jīng)無害化處理后裝入黃色垃圾袋或手器盒內(nèi)。

14、復(fù)用透析器的清洗消毒人員工作時應(yīng)戴好手套、圍裙、面罩、護目鏡，每次透析結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對透析機等設(shè)備設(shè)施表面進行擦拭消毒。

15、重復(fù)使用的消毒物品應(yīng)標明消毒有效期。

16、透析器管路不能復(fù)用。

17、乙肝病毒、丙肝患者、hiv、梅毒及可能通過血液傳播的傳染病患者不能復(fù)用。

18、醫(yī)務(wù)人員要注意自我防護，操作中嚴格執(zhí)行無菌操作和消毒隔離規(guī)定，必要時注射乙肝疫苗。醫(yī)務(wù)人員發(fā)生針刺傷或類似污染的意外事件時，要記錄發(fā)生的時間、地點，涉及的病人，及時采取預(yù)防措施。

19、工作人員應(yīng)定期進行乙肝和丙肝標志物監(jiān)測。

20、每天對水處理設(shè)備進行維護與保養(yǎng)，包括沖洗、還原和消毒以，每次測定消毒劑的殘余濃度，并有記錄。透析機應(yīng)按要求定期進行有效的水路消毒處理。

21、應(yīng)當(dāng)按照廠家要求定期對反滲機和供水管路進行消毒和沖洗，每次消毒、沖洗后要測定消毒液殘留量，保證透析機供水安全，并建立消毒和沖洗記錄，嚴格監(jiān)測。

22、血液透析室使用的濃縮液必須獲得衛(wèi)生行政部門的臨床使用許可證。應(yīng)當(dāng)定期進行透析用水和透析液的細菌培養(yǎng)。

血液透析機系統(tǒng)監(jiān)測。透析液的細菌和熱原、酸堿值及消毒液殘留值。1）每月對透析用水進行微生物學(xué)監(jiān)測，細菌水平不得超過200cfu/ml，采樣部位為反滲水輸水管路的末端。每臺透析機每年至少檢測1次并記錄。

2）至少每3個月檢測一次內(nèi)毒素，含量不得超過2eu/ml，采樣部位為反滲水輸水管路的末端。每臺透析機每年至少檢測1次并記錄。

手術(shù)室的醫(yī)院感染管理制度

1、應(yīng)遵循醫(yī)院感染預(yù)防與控制的原則，做到布局合理，通道、分區(qū)明確，標識清楚，分區(qū)及通道設(shè)置應(yīng)嚴格遵循功能流程和潔污分開的原則。

2、墻壁、天花板、地面表面光滑無裂隙，排水系統(tǒng)通暢，便于清洗和消毒。連臺手術(shù)應(yīng)進行術(shù)間消毒以。

3、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間。隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口處；每一手術(shù)間限置1張手術(shù)臺。

4、手術(shù)器具及用品應(yīng)嚴格一用一滅菌，盡量采用壓力蒸汽滅菌等物理方法滅菌，避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝滅菌。

5、手術(shù)室的空氣、物體表面、使用中化學(xué)消毒劑和醫(yī)護人員手的監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合標準。洗手刷應(yīng)一用一滅菌。

6、麻醉用器具應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的用品應(yīng)一用一消毒，嚴格遵守一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理規(guī)定。

7、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生清潔、消毒制度，每周固定衛(wèi)生日，進行濕式清潔。在兩次手術(shù)之間應(yīng)清潔手術(shù)室。

8、醫(yī)務(wù)人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌操作規(guī)程。

9、嚴格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量。

10、除非手術(shù)人員、病人和器械通過進，手術(shù)室所有的門都應(yīng)關(guān)閉。

11、隔離病人手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況和隔離要求，嚴格隔離管理，術(shù)后器械及物品應(yīng)雙消毒，標本應(yīng)按隔離要求處理，術(shù)后手術(shù)間應(yīng)嚴格終末消毒。

12、接送手術(shù)病人平車應(yīng)選用交換車，并保持清潔，平車上的鋪單一人一換。

13、手術(shù)前。進更換手術(shù)室專用鞋、衣褲、帽子和口罩，帽子要將頭發(fā)全部遮蓋，做好個人衛(wèi)生?；加猩虾粑栏腥净蚱つw化膿感染者禁止入內(nèi)。參加手術(shù)人員必須嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)規(guī)則，嚴格按《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進行外科手消毒。發(fā)現(xiàn)手術(shù)包內(nèi)化學(xué)監(jiān)測卡不合格或無化學(xué)監(jiān)測卡的滅菌物品不得使用。

14、手術(shù)中。醫(yī)護人員手術(shù)過程中嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范，實施標準預(yù)防，禁止違規(guī)操作。

15、手術(shù)室工作人員因事外出時，必須更換外出衣及外出鞋。

16、特殊感染患者的隔離手術(shù)。手術(shù)科室應(yīng)提前進行感染性疾病篩查，提前與手術(shù)室聯(lián)系并在通知單上注明感染診斷，護士長或?qū)Ｈ素撠?zé)登記，設(shè)置隔離手術(shù)間或負壓手術(shù)間，手術(shù)間門上應(yīng)掛隔離標識，巡回護士應(yīng)設(shè)內(nèi)外各一名，如需要從手術(shù)間外拿取物品時，應(yīng)由手術(shù)室外巡回護士傳遞，此類手術(shù)應(yīng)拒絕參觀，手術(shù)間用物應(yīng)盡量準備齊全，手術(shù)用過的器械、敷料和各種用物依照《消毒技術(shù)規(guī)范》進行處理，醫(yī)療廢物按照《醫(yī)療機構(gòu)廢物管理辦法》分類、收集，回收袋上加注感染性廢物標識，并有交接記錄；術(shù)后依照《消毒技術(shù)規(guī)范》對術(shù)間空氣、使用的儀器、設(shè)備和物體表面進行清潔消毒。

17、手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具、敷料必須達到無菌，滅菌包的標識必須具有可追溯性。

13、獲準進入手術(shù)室的新設(shè)備或因手術(shù)需要外帶的儀器、器械、植入物，必須建立完善的可追溯供貨、滅菌、使用情況登記，由消毒供應(yīng)中統(tǒng)一清洗、消毒、滅菌、生物監(jiān)測合格后方可使用。

14、手術(shù)室工作人員應(yīng)掌握器械清洗、消毒操作規(guī)程。

15、手術(shù)用內(nèi)鏡的清洗、消毒、滅菌、儲存、監(jiān)測方法按照《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》施行。手術(shù)室自行洗消處理時，應(yīng)具備內(nèi)鏡清洗、消毒、滅菌設(shè)施，并有清洗消毒、滅菌記錄。

16、潔凈手術(shù)室監(jiān)測：

每月對各級別潔凈手術(shù)間至少進行1間靜態(tài)空氣凈化效果的監(jiān)測并記錄。每半年對潔凈手術(shù)室進行一次包括塵埃粒子、高效過濾器的使用狀況、測漏、零部件的工作狀況等綜合性能全面評定，監(jiān)控并記錄。每半年對潔凈手術(shù)室的正負壓力進行監(jiān)測并記錄。

消毒供應(yīng)室的醫(yī)院感染管理制度

1、科室護士長要由中級以上職稱，具有豐富管理經(jīng)驗和專業(yè)技能的人員擔(dān)任，根據(jù)工作量及各崗位需求，科學(xué)合理配置有執(zhí)業(yè)資格的護士、消毒員和其他人員。從事消毒供應(yīng)工作的各類人員必須進行的崗位培訓(xùn)，掌握各類診療器械清洗、消毒及個人防護等醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識，要遵循標準預(yù)防的原則，嚴格遵守有關(guān)的規(guī)章制度。

2、根據(jù)工作崗位的不同需要，應(yīng)配備相應(yīng)的個人防護用品，包括護目鏡、口罩、面罩、帽子、防護手套，防水衣（圍裙）及防護鞋。

3、污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)三區(qū)劃分清楚，區(qū)域間應(yīng)有實際屏障，路線及人流、物流由污到潔，強行通過，不得逆行。天花板、墻壁，地面等應(yīng)光滑、耐清洗，避免異物脫落；周圍環(huán)境不應(yīng)有污染源。

4、建立與相關(guān)科室的聯(lián)系制度，對科室關(guān)于滅菌物品意見有調(diào)查、有反饋、落實持續(xù)改進，并有記錄。

5、應(yīng)建立設(shè)備檢測及使用登記制度同，壓力蒸汽滅菌器應(yīng)每半年對壓力表進行檢測校驗，安全閥每年檢測校驗。

6、回收污染物品有專用密閉容器，回收工具每次使用后應(yīng)清洗、消毒，干燥備用。醫(yī)療廢物應(yīng)分類正確，正確使用專用包裝袋和銳器盒，醫(yī)療廢物交接有登記。

7、清洗包括手工清洗、超聲波清洗、清洗消毒器清洗。超聲清洗時間宜選擇3-5分鐘，不宜真超過10分鐘，水溫應(yīng)45度。清洗時應(yīng)蓋好蓋子，防止產(chǎn)生氣溶膠。

8、干燥不應(yīng)使用自然干燥方法，宜首選干燥設(shè)備進行處理，根據(jù)器械的材質(zhì)選擇適宜的溫度，金屬類溫度70-90度；塑膠類溫度65-75度，穿刺針、手術(shù)吸引頭等管腔類器械，應(yīng)使用壓力氣槍進行輔助或95%乙醇進行處理。

9、器械檢查與保養(yǎng)，器械表面及其關(guān)節(jié)、齒處應(yīng)光潔，無血漬、污漬、銹斑、水垢等殘留物質(zhì)，功能完好，無損壞，清洗質(zhì)量不合格的，應(yīng)重新處理。

10、紡織品包裝材料為非漂白，除四邊外不應(yīng)有縫線，一用一清洗，無污漬、血漬，燈光檢查無破損、縫補。開放式的儲槽不應(yīng)用于滅菌物品的包裝，無菌物品標識清晰應(yīng)具追溯性。

11、滅菌前物品標識齊全、擺放合理、體積與重量符合規(guī)范要求，滅菌操作應(yīng)觀測并記錄滅菌時的溫度、壓力、時間等參數(shù)及設(shè)備運行狀況。

12、無菌物品分類、分架存放在無菌物品存放區(qū)并設(shè)置標識，一次性使用無菌物品應(yīng)去除外包裝后進入無菌物品存放區(qū)。發(fā)放記錄應(yīng)具有可追溯性，記錄出庫日期、名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號、滅菌日期、失效日期等。植入物及植入性手術(shù)器械和外來器械應(yīng)在生物監(jiān)測合格后，方可發(fā)放。

13、滅菌區(qū)應(yīng)清潔、干燥，滅菌柜必須離地20-25cm，離墻5-10cm，距天花板50cm。滅菌物品存放區(qū)由專人管理，無關(guān)人員不得入內(nèi)。

14、執(zhí)行各項工作前、后要徹底洗手，各科室使用過的器材皆視為感染性物品，嚴格執(zhí)行個人防護和消毒隔離制度，要避免刺傷。使用的清洗劑必須一用一換。

15、下收下送車輛，潔污分開，每日必須徹底清洗、消毒，分區(qū)存放。

16、消毒滅菌效果監(jiān)測：1）清洗消毒質(zhì)量監(jiān)測

a、日常監(jiān)測。采用目測或借助帶光源的放大鏡檢查，清洗后的器械應(yīng)光潔，無污漬等殘留。

b、定期抽查。每月至少隨機抽查3-5個待滅菌包內(nèi)的全部物品的清洗質(zhì)量并有記錄。

c、清洗消毒器應(yīng)每批次監(jiān)測物理參數(shù)及運轉(zhuǎn)情況并記錄。

d、化學(xué)消毒。應(yīng)定期監(jiān)測消毒劑的濃度、消毒時間和消毒時的溫度并記錄。e、消毒后直接使用的物品應(yīng)每季抽樣3-5件進行生物監(jiān)測。2）滅菌質(zhì)量監(jiān)測

a、物理監(jiān)測。每鍋監(jiān)測，不合格的滅菌物品不得放行，直至監(jiān)測結(jié)果符合要求。

b、化學(xué)監(jiān)測。每包監(jiān)測，不合格的滅菌物品不得發(fā)放，包內(nèi)化學(xué)監(jiān)測不合格的滅菌物品不得使用，直至監(jiān)測結(jié)果符合要求。

c、生物監(jiān)測：高溫、干熱、低溫甲醛蒸汽滅菌每周監(jiān)測，快速壓力滅菌應(yīng)空鍋，每周監(jiān)測，環(huán)氧烷滅菌每鍋監(jiān)測，過氧化氫等離子滅菌至少每日監(jiān)測。不合格的應(yīng)生物監(jiān)測連續(xù)三次合格后方可發(fā)放。d、滅菌植入型器械及外來器械應(yīng)每批次進行生物監(jiān)測。e、采用新的包裝材料和方法進行滅菌應(yīng)進行生物監(jiān)測。3）環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：

每月對無菌區(qū)物體表面、工作人員手進行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測；每月對無菌區(qū)、清潔區(qū)的空氣進行監(jiān)測，有記錄。4）、紫外線消毒監(jiān)測：

日常監(jiān)測包括燈管應(yīng)用時間、累計照射時間和使用人簽字，新燈管使用前和使用中每半年進行照射強度監(jiān)測，有記錄。

17、清洗、消毒監(jiān)測資料和記錄的保存期不少于6個月，滅菌質(zhì)量監(jiān)測資料和記錄不少3年。

口腔科的醫(yī)院感染管理制度

1、建筑布局、設(shè)施和工作流程符合感染控制要求，口腔診療區(qū)域和口腔診療器械清洗、消毒區(qū)域應(yīng)當(dāng)分開，布局合理。

2、按功能分區(qū)。診療室、技工室、清洗消毒室、候診區(qū)、生活區(qū)。

3、洗手設(shè)施完善，包括非手觸式水龍頭、流動水、清潔劑、干手設(shè)施、手消毒劑等，有手衛(wèi)生圖標，診室內(nèi)洗手池不能用于清洗污染器械和漱口。

4、清洗消毒間面積不小于10平方米。污染區(qū)、清潔區(qū)分區(qū)明顯，物流從污到潔單向流程設(shè)計，通風(fēng)良好并有排風(fēng)設(shè)施。清潔區(qū)基本設(shè)施并包括自動封口紙塑包裝袋或熱塑封口機、標簽機，壓力蒸汽滅菌器。清洗消毒間應(yīng)具備必要的清洗、消毒器械設(shè)施和設(shè)備。污染區(qū)應(yīng)具有流動水源及水池、蒸餾水或純水、器械回收盒、手機清洗機、手機清潔注油機等。消毒間無可視水漏，排污系統(tǒng)按醫(yī)院污水處理系統(tǒng)。

5、技工室獨立設(shè)置，保持通風(fēng)、清潔。內(nèi)設(shè)灌模區(qū)域的，潔污水池應(yīng)分開設(shè)置，水池深度適宜，避免噴濺。

6、保持室內(nèi)清潔，通風(fēng)良好，每天用清水或清潔劑拖地1－2次，遇污染時隨時清潔、消毒處理。每天操作結(jié)束后應(yīng)進行終末消毒處理，用消毒液擦拭桌面、椅子、門窗。。

7、工作人員對每位病人操作前后必須洗手，操作時必須戴口罩、帽子，必要時配戴防護鏡。戴手套操作時，每治療一個病人要更換一副手套并洗手或手消毒。

8、醫(yī)務(wù)人員在口腔診療操作過程中嚴格執(zhí)行無菌操作原則，認真執(zhí)行消毒隔離制度，避免醫(yī)院感染的發(fā)生。

9、器械消毒滅菌應(yīng)按照“消毒－去污染-清洗（加酶洗滌劑）-消毒或滅菌”的程序進行。

6、清洗前消毒可用1000－2021mg/l含有效氯的消毒液浸泡30分鐘，再進行清洗，干燥，分別進行消毒。

7、凡接觸病人傷口和血液的器械（如手機、車針、擴大針、拔牙鉗、挺子、鑿子、手術(shù)刀、牙周刮治器、潔牙器、敷料等）必須先用酶制劑清洗，去除有機物，然后再消毒滅菌，做到一人一用一滅菌；常用口腔科檢查器、充填器、托盤等均應(yīng)消毒，做到一用一消毒。

8、器械應(yīng)盡量采用物理滅菌法滅菌，應(yīng)配備快速卡式壓力蒸汽滅菌器滅菌器械，可不封袋包裝，裸露滅菌后存放于無菌容器中備用，一經(jīng)打開使用，有效期不得超過4小時。。

9、不耐熱的物品采用2%戊二醛浸泡滅菌或環(huán)氧乙烷滅菌。2%戊二醛浸泡必須注明浸泡日期及可啟用時間，浸泡時間大于10小時達滅菌，每周必須進行戊二醛有效濃度的測定。

10、經(jīng)化學(xué)方法浸泡消毒或滅菌的器械，在使用前，應(yīng)當(dāng)用無菌水將殘留消毒液沖洗干凈。

11、牙科手機可用快速壓力蒸汽滅菌器132度3分鐘達到消毒目的，也可用2%戊二醛浸泡30分鐘達消毒。

12、反復(fù)使用的口腔器械必須先去污染、加酶浸泡、清洗、注油、干燥，然后再滅菌。

13、麻醉用藥應(yīng)注明開啟日期與時間，開啟后使用時間不得超過24小時，盡量使用小包裝。

14、修復(fù)技工室的印模、蠟塊、石膏模型及各種修復(fù)體應(yīng)采用中效消毒劑消毒。

15、口內(nèi)x線攝影應(yīng)戴手手套操作，手套一人一換，嚴格控制拍片中的交叉感染。

16、用后的敷料等廢棄物置黃色袋中進行無害化處理。

17、滅菌效果監(jiān)測監(jiān)測。采用工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測1）滅菌設(shè)備常規(guī)使用條件下，至少每月進行1次生物監(jiān)測。

2）采用包裝方式進行壓力蒸汽滅菌或者環(huán)氧乙烷滅菌的，應(yīng)當(dāng)進行工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測，并記錄。使用裸露方式進行壓力蒸汽滅菌的，應(yīng)當(dāng)對每次滅菌進行工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測，按要求定期進行生物監(jiān)測，做好登記。3）使用中的化學(xué)消毒劑應(yīng)每月1次微生物污染監(jiān)測

一、各重點部門（手術(shù)室、icu、產(chǎn)房、口腔科、胃鏡室、供應(yīng)室、檢驗科）

應(yīng)根據(jù)自身特點，制定出本科室預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度。

二、科室布局合理，分區(qū)明確，標志醒目。

三、科室設(shè)有醫(yī)院感染質(zhì)量控制小組，負責(zé)本科室醫(yī)院感染管理日常工作的監(jiān)

督，保證各項預(yù)防醫(yī)院感染監(jiān)控措施的落實。

四、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度。

五、建立健全日常清潔制度，保證環(huán)境清新整潔。

六、嚴格掌握抗菌藥物使用指征，合理使用抗菌藥物。

七、工作人員按規(guī)定著裝上崗，認真做好個人防護。

八、認真執(zhí)行標準預(yù)防的各項措施。

九、按要求做好空氣及各種物體表面的消毒，確保消毒效果。

十、按要求做好環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的監(jiān)測及消毒滅菌效果的監(jiān)測，各項監(jiān)測指標符合

要求。如有超標，要分析原因，采取整改措施，保證消毒效果。十

一、按規(guī)定處理醫(yī)療廢物。

十二、科室人員按時參加醫(yī)院組織的各種有關(guān)醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)與考核

第三篇：重點部門、科室醫(yī)院感染控制制度宜黃縣婦幼保健所1

重點部門、科室醫(yī)院感染控制制度

醫(yī)院感染預(yù)防和管理有關(guān)的規(guī)章制度涉及內(nèi)容非常廣泛，尤其是對手術(shù)室、重癥監(jiān)護室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室等重點部門、科室的各項管理制度，必須通過重點管理，促進整體預(yù)防措施的實施，在相對穩(wěn)定的情況下，實行慣性運行，逐步達到規(guī)范化、制度化和操作常規(guī)化，確保病人和醫(yī)護人員的健康和安全。

一、門診科醫(yī)院感染控制制度

（一）診室的一般消毒制度

1、工作人員要求

（1）工作人員上崗衣帽整齊，給患者檢查及操作前后應(yīng)洗手或用消毒液擦拭。

（2）普通患者和特殊感染患者分室就診，醫(yī)護人員接觸傳染病患者后應(yīng)更換診查床單，物體表面用含有效氯500～1000mg/l的消毒劑溶液消毒，醫(yī)護人員的手可用快速手消毒劑或75％酒精擦拭l～3分鐘，流動水沖洗。

（3）無菌操作應(yīng)戴口罩，嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)和規(guī)程，做到一人一針一巾一帶。

2、清潔處理與空氣消毒

（i）堅持每日的衛(wèi)生清潔和月大掃除制度，診前l(fā)0分鐘開窗通風(fēng)，保持診室、換藥室、治療室的清潔整齊。

（2）每日擦拭診查床，更換床單、枕套。

宜黃縣婦幼保健所

（3）治療室、換藥室每日用空氣消毒機消毒，每月對空氣、物表及醫(yī)務(wù)人員的手進行培養(yǎng)一次并有記錄。

3、非一次性管道的消毒

（1）非一次性胃管、吸痰管、導(dǎo)尿管、肛管用后分別放在含氯消毒液內(nèi)浸泡，再刷洗、晾干，送供應(yīng)室滅菌后備用。

（2）霧化吸入器專人使用后，必須經(jīng)消毒（螺旋管、面罩、霧化罐各關(guān)節(jié)拆開，用消毒液浸泡后再用清水沖洗干凈、晾干備用）方能用于他人。

4、一次性物品的處理一次性注射器、針頭、輸液器、輸液袋、彎盤、吸氧管、胃管、導(dǎo)尿管、氣管插管、引流管、內(nèi)窺器等，用后分類收集，統(tǒng)一回收焚燒處理。

5、各種瓶類消毒

（1）氧氣濕化瓶。持續(xù)吸氧者必須每日更換濕化瓶及無菌水，濕化瓶用含氯消毒液浸泡，然后再用清水沖洗、晾干、備用。吸氧管專用，24小時進行更換，一次性的用后進行焚燒，重復(fù)使用的用畢重新消毒。

（2）電動吸引器、胃腸減壓器、洗胃機容器里的內(nèi)容物滿后隨時倒，做到每日刷洗。用畢先用消毒液浸泡消毒，再清洗干凈備用。

（3）密閉引流瓶用后浸泡在消毒液內(nèi)消毒，再刷洗干凈、用取層包布包裹，送供應(yīng)室滅菌。

（4）碘伏、酒精溶液每周更換2次，容器每周滅菌2次。

6、器械、敷料的消毒

宜黃縣婦幼保健所

（1）換藥盤（碗）、鑷子用后浸泡在消毒液內(nèi)消毒，再刷洗干凈、擦干，然后送供應(yīng)室高壓滅菌。

（2）經(jīng)滅菌的各種敷料桶（紗布、棉球）、無菌包，開封后的確效時間為24小時，并注明開封日期和時間。

（3）無菌持物鉗干式保存，每4小時更換一次，并注明啟用日期和時間。

（二）?？铺厥庀局贫?/p>

1、接診室

（1）每日用消毒液擦拭桌子、凳子等。

（2）體溫計用75％酒精浸泡消毒，指甲刀用75％酒精擦拭消毒。

（3）患者人院前檢查衣服、頭發(fā)是否清潔，條件許可可用按比例配制的酒精進行沐浴、更衣。

2、婦產(chǎn)科

（1）患者用后的檢查床墊和漏斗等每日用消毒液擦拭一次，檢查患者均用一次性紙墊、手套，內(nèi)窺器一人一用一滅菌。

（2）檢查陰道出血患者醫(yī)生需戴無菌手套，外陰用l％。新潔爾滅棉球消毒后方可內(nèi)診。

（3）顯微鏡玻片用畢及時浸泡在消毒液內(nèi)，定期測試消毒液的濃度。

（4）內(nèi)窺器用后浸泡在消毒液內(nèi)消毒后清水沖凈擦干，然后送供應(yīng)室高壓滅菌。

3、中醫(yī)科針灸針做到一人一穴一針，一次性使用的用后統(tǒng)一回

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收進行焚燒。重復(fù)使用的先進行高壓滅菌后再進行清潔，然后再送供應(yīng)室進行高壓滅菌。

4、眼科有流行性結(jié)膜炎時設(shè)專病診室，醫(yī)護人員操作前后必須用消毒液消毒雙手。眼壓計用后必須消毒，方能用于他人。

5、門診治療室及門診其他?？频南就鲜鲇嘘P(guān)條例。

二、急診科醫(yī)院感染控制制度

1、醫(yī)護人員必須嚴格執(zhí)行各項消毒隔離措施，無菌操作前衣帽整齊，戴口罩并洗手。

2、醫(yī)護人員如有特殊感染不得進入治療室或進行無菌操作。

3、進人人體組織或無菌器官的醫(yī)療器械必須滅菌，注射器、輸液器應(yīng)一人一針一管，用后按要求統(tǒng)一回收處理。

4、凡疑為特殊感染敷料、廢棄物及一次性無菌手套、棉簽等醫(yī)用垃圾應(yīng)裝入黃色垃圾袋內(nèi)封閉，醫(yī)院統(tǒng)一焚燒處理。

5、治療室每日用空氣消毒機進行消毒，每月空氣培養(yǎng)一次（菌落應(yīng)≤500cfu/m3）拖布專用并有標志，每日擦拭地面；冰箱每周除霜一次，不得存放私人物品。

6、治療車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，止血帶～人一用，用后含氯消毒劑浸泡消毒，晾干備用。

7、地面及床頭桌濕式擦拭，并濕式掃床，一桌一布，一床一套，用后用含氯消毒劑浸泡消毒；拖布標記明確，清洗后懸掛晾干。

8、碘伏、酒精注明日期和時間，每周更換2次，容器每周滅菌2次。

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9、無菌物品與有菌物品應(yīng)分開放置，并有明顯標志和日期，有效期為l周，開啟的無菌包有效期為24小時，已抽取的藥液有效期為2小時。

10、醫(yī)護人員應(yīng)了解消毒劑的性能及作用，有效濃度及作用時間，配制方法，使用中的消毒液應(yīng)保持有效濃度，定期更換及監(jiān)測。

11、呼吸機管路應(yīng)專人專用，使用中的管路定期更換，按規(guī)定進行消毒處理。

12、霧化藥杯及口服藥杯做到一用一消毒，用畢應(yīng)用含氯消毒劑浸泡消毒，清洗后擦干備用。

13、氧氣管專用，使用中的氧氣濕化瓶每日消毒并更換無菌水，用畢終末消毒，干燥保存。

14、體溫表做到一用一消毒，用含氯消毒劑浸泡消毒后干燥保存。

15、血壓計及聽診器用75％酒精擦拭，袖帶用含氯消毒劑浸泡消毒，清洗后晾干備用。如被血液及體液污染應(yīng)隨時清洗消毒。

16、床單位終末消毒：

（1）清理床頭桌及壁柜，并用含氯消毒劑溶液擦拭床頭桌、床檔及壁柜。

（2）臭氧消毒床墊及被褥。

（3）各種儀器用75％酒精擦拭并保持其備用狀態(tài)。

三、治療室、注射室醫(yī)院感染控制制度

（一）操作前醫(yī)護人員的準備

1、操作前衣帽整齊，戴口罩、洗手，嚴格執(zhí)行各項無菌操作規(guī)

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程。

2、進行無菌操作前后要洗手，或用75％酒精消毒雙手，方能進行下一項操作。

3、醫(yī)護人員發(fā)生特殊感染不得進入治療室。

（二）清潔處理

1、堅持每日清潔制度，定時通風(fēng)，確保室內(nèi)物品（包括污物桶）清潔干凈。

2、操作前后用浸有消毒液的抹布擦拭桌面、臺面、治療車和治療盤等。

3、治療室的拖布專用并有明顯標志，地面每日用浸有消毒液的拖布擦拭。

4、每日用空氣消毒機消毒。

5、每月大掃除1次，每月進行空氣培養(yǎng)1次，菌落計數(shù)≤500cfu/m3。

6、治療室護士負責(zé)冰箱每周清潔除霜1次，藥用冰箱不得放置私人物品。

7、靜脈注射止血帶做到一人一帶，用后消毒液浸泡消毒。

（三）無菌措施

1、無菌、有菌物品分開放置，無菌物品有標志及滅菌日期。

2、治療室護士每日清點并檢查無菌物品（包括一次性物品有無過期）的有效期，過期物品需要重新滅菌方能使用。

3、無菌敷料桶（紗布、棉球）開封后有效期為24小時。

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4、注射、治療時，應(yīng)鋪無菌盤，盤內(nèi)的治療巾每4小時更換一次。

5、抽取的藥液、開啟的無菌溶液須在2小時內(nèi)使用，各種溶酶不得超過24小時，并注明啟用時間。

6、注射、采血一人一針一管，用后醫(yī)院統(tǒng)一回收焚燒處理。

7、治療車物品擺放；上層為清潔區(qū)；下層為污染區(qū)。

8、碘伏、酒精每周更換2次，容器每周滅菌2次。

9、一次性物品的處理同病房消毒隔離制度

（四）。

四、換藥室醫(yī)院感染控制制度

1、換藥室的清潔、一般物品及室內(nèi)消毒制度同治療室。

2、器械使用后先用消毒液浸泡，再刷洗、擦干送供應(yīng)室高壓滅菌。

3、各種治療、護理、換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口（如氣性壞疽、破傷風(fēng)等）應(yīng)就地（診室或病室）嚴格隔離，處置后進行嚴格終末消毒，不得進入換藥室；感染性的敷料應(yīng)放在黃色防滲漏的污物袋內(nèi)，及時焚燒處理。

4、一切廢棄敷料放在黃色塑料袋內(nèi)密封焚燒處理。

5、每月大掃除，并做空氣培養(yǎng)一次。菌落計數(shù)≤500cfu/m3。

五、普通病房醫(yī)院感染控制制度

（一）空氣消毒

1、經(jīng)常打掃衛(wèi)生，保持清潔。每月衛(wèi)生大掃除一次，包括玻璃、墻壁、吊燈及點滴架等。

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2、病房采用濕式清掃，如濕式拖布、濕毛巾、濕掃帚套，以保持空氣清潔。

3、普通病房每et開窗通風(fēng)，上、下午各1次，每次30分鐘。

4、特殊感染患者出院或死亡后，封閉病房，進行終末消毒，空氣用臭氧消毒。

5、病房、治療室、換藥室采用空氣消毒機消毒。

（二）一般物品消毒

1、病室、治療室、廁所拖布專用，并有明顯標記，清洗后分開放置，懸掛晾干。如擦拭血跡、嘔吐物、排泄物等用消毒液浸泡，清洗，懸掛晾干。

2、抹布一桌一布，掃床一床一套，用消毒液浸泡，洗滌后備用。

3、患者出院后，行終末消毒，床、床頭柜、凳子用消毒液擦拭，被褥用臭氧消毒，特殊感染被服放黃色塑料袋內(nèi)，集中處理，或盡量使用一次性用品或按有關(guān)規(guī)定進行消毒處理。

4、臉盆、便器用后消毒，提倡一次性容器，固定使用。

5、餐具用后消毒。

6、病室暖瓶每周擦洗兩次，以保持清潔光亮，瓶塞煮沸消毒。床邊隔離患者暖瓶專用，終末進行消毒處理。

7、體溫表用含氯消毒劑消毒，清洗擦干后備用。床邊隔離患者體溫表專用。

8、各種監(jiān)護儀或血壓計的袖帶每周清洗1次，特殊污染隨時清潔消毒。

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（三）非一次性管道的消毒

1、非一次性胃管、吸痰管、導(dǎo)尿管、肛管用后分別放在消毒液內(nèi)浸泡，再刷洗、晾干，送供應(yīng)室滅菌后備用。

2、霧化吸入器專人使用后，必須經(jīng)消毒（螺旋管、面罩、霧化罐各關(guān)節(jié)拆開，用消毒液浸泡后再用清水沖洗干凈、晾干備用）方能用于他人。

（四）一次性物品的處理

一次性注射器、針頭、輸液器、輸液袋、彎盤、吸氧管、胃管、導(dǎo)尿管、氣管插管、引流管、內(nèi)窺器等，用后醫(yī)院統(tǒng)一回收進行無害化處理。

（五）各種瓶類消毒

1、碘伏、酒精瓶每周滅菌2次。

2、氧氣濕化瓶每et用消毒液浸泡后，再用清水沖洗、晾干備用。正在應(yīng)用的濕化瓶每日更換無菌水，吸氧管專用，24小時進行更換，一次性的進行焚燒，重復(fù)使用的用畢重新消毒。

3、藥杯用消毒液浸泡，再用清水沖洗干凈，擦干備用。

4、電動吸引器、胃腸減壓器、洗胃機容器里的內(nèi)容物用后隨時倒，做到每日刷洗。用畢先用消毒液浸泡，再清洗干凈備用。

5、密閉引流瓶用后浸泡在消毒液內(nèi)消毒，再刷洗干凈、用雙層包布包裹送供應(yīng)室滅菌。

（六）器械、敷料的消毒

1、換藥盤（碗）、鑷子、剪刀用后浸泡在消毒液內(nèi)消毒，再刷洗

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干凈、擦干送供應(yīng)室高壓滅菌。

2、經(jīng)滅菌的各種敷料桶（紗布、棉球）、無菌包，開封后的有效時間為24小時，并注明開封時間。

3、無菌持物鉗干式保存，每4小時更換1次，并注明起始日期和時間。

（七）床邊消毒隔離制度

1、床頭要有隔離標記（黃色布條）。

2、操作完畢，用消毒液消毒雙手。

3、餐具、藥杯等用后放消毒液中浸泡后再刷洗、晾干。

4、患者接觸過的器械，用消毒液浸泡后，再送供應(yīng)室處理。

5、血壓表、聽診器、體溫表要單獨使用，用后消毒處理。

6、手術(shù)患者需通知手術(shù)室，以采取隔離措施。

7、廢棄污染物放黃色塑料袋，統(tǒng)一回收焚燒處理。

（八）隔離病房制度（除床邊隔離制度外）

1、病房門把手每日用含有效氯1000mg/l的消毒劑溶液擦。

2、進入隔離室，穿隔離衣、戴手套、口罩和一次性鞋套。

3、便器專用，排泄物按規(guī)定用含氯消毒劑進行混合浸泡，放置2小時后倒入下水道。

4、凡乙肝患者血液、分泌物污染的器械、拖布，用含氯消毒劑消毒后進行處理。

5、患者出院后，行終末密閉消毒。嚴密隔離患者用過的被服應(yīng)焚燒處理。

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6、廢棄污物放入黃色塑料袋，統(tǒng)一回收焚燒處理。

（九）環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測

監(jiān)護室、母嬰室、新生兒病房、治療室、換藥室等每月做空氣培養(yǎng)。定期監(jiān)測物體表面及醫(yī)護人員手。

六、重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染控制制度

重癥監(jiān)護病房（icu）的消毒隔離除病房消毒隔離制度外還應(yīng)遵守以下規(guī)定：

1、布局合理，分治療室（區(qū)）和監(jiān)護區(qū)。治療室（區(qū)）內(nèi)應(yīng)設(shè)流動水洗手設(shè)施，監(jiān)護區(qū)每床使用面積不少于9.5m。

2、每天進行空氣消毒。

3、患者的安置應(yīng)將感染患者與非感染患者分開，特殊感染患者單獨安置。診療護理活動應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施，控制交叉感染。

4、工作人員進入icu要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得進入。

5、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，認真洗手或消毒，必要時戴手套。

6、注意患者各種留置管路的觀察、局部護理與消毒，加強醫(yī)院感染監(jiān)測。

7、加強抗感染藥物應(yīng)用的管理，防止患者發(fā)生菌群失調(diào)；加強細菌耐藥性監(jiān)測。

8、加強急救設(shè)備的管理與消毒，保證各急救物品的完好，防止交叉感染。

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9、嚴格探視制度，限制探視人數(shù)；探視者應(yīng)更衣、換鞋、戴帽子、口罩，與患者接觸前要洗手。

10、對特殊感染或高度耐藥菌感染的患者，嚴格執(zhí)行消毒隔離措施。

11、icu的空氣、物表、工作人員手每月做生物監(jiān)測1次，并保存化驗單貼在監(jiān)測本上。

七、高危新生兒室醫(yī)院感染控制制度

（一）對工作人員的要求

1、工作人員入室要求衣帽整齊，更換拖鞋。非本室人員不得隨意進入。

2、工作人員如患上呼吸道感染應(yīng)戴口罩，如患腸炎、痢疾、肝炎或皮膚感染應(yīng)調(diào)離新生兒室，防止交叉感染。

3、工作人員進行各項操作前后洗手，并用消毒液消毒雙手。

（二）清潔處理與空氣消毒

1、堅持每日清潔制度，定時開窗通風(fēng)，保持桌面、窗臺、墻面等處的清潔整齊，每周大掃除、定期進行空氣消毒。

2、嬰兒出院后更換墊子套、床圍、被套、枕套，用消毒液擦拭小床。

3、空氣培養(yǎng)每月1次，并監(jiān)測物體表面和醫(yī)護人員雙手。

（三）物品消毒與隔離

1、凡院外分娩新生兒，未消毒接生的不得進入母嬰同室與高危新生兒室。

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2、產(chǎn)婦為澳抗陽性，新生兒進入高危室應(yīng)進行床旁隔離，洗澡護理使用單獨操作臺。

3、早產(chǎn)兒暖箱每周更換后用75％酒精擦拭、通風(fēng)、空氣消毒機消毒，水槽每日更換水。

4、嬰兒粉、眼藥水等單獨使用，一嬰一份。

5、嬰兒盛奶器、小匙用后清洗干凈，壓力蒸汽滅菌或煮沸消毒。

6、其他消毒隔離制度同病房和治療室。

八、產(chǎn)房醫(yī)院感染控制制度

（一）清潔處理與消毒制度

1、工作人員人產(chǎn)房衣帽整齊，換拖鞋。

2、工作人員人分娩室，必須穿手術(shù)衣褲，戴一次性口罩、帽子。嚴格遵守各項無菌操作規(guī)程。

3、產(chǎn)房分區(qū)明確，無菌物與有菌物分開放置，并有明顯標志。

4、產(chǎn)婦宮口開全，入產(chǎn)房分娩，需穿醫(yī)院衣褲，并換入室拖鞋。

5、堅持每日的清潔制度，分娩室每日拖地，每晨通風(fēng)30分鐘，保持空氣新鮮、清潔、無血跡。并定期進行空氣消毒。

6、每周大掃除，用肥皂水和消毒液刷洗地面、墻面、產(chǎn)床及其他物品，空調(diào)保持無塵，空氣消毒機消毒空氣。

7、每月對空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測1次，并有記錄。

8、患者用過的便器清洗后，用含氯消毒劑溶液浸泡消毒，并保持消毒液的有效濃度。

9、拖鞋每日、拖布每次用后用含氯消毒劑溶液浸泡消毒后，沖

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洗、晾干、備用。

（二）醫(yī)療用品的消毒及無菌技術(shù)

1、手刷用后清洗干凈并晾干，送供應(yīng)室滅菌。

2、無菌產(chǎn)包打開30～60分鐘未用，需重新更換。無菌敷料桶一經(jīng)開封，24小時內(nèi)有效。

3、無菌持物鉗干式保存，4小時更換一次。夾取無菌物必須用無菌持物鉗，禁止跨越無菌區(qū)。

4、嬰兒臍帶結(jié)扎線需壓力蒸汽滅菌。

5、碘伏、酒精每周更換2次，容器每周滅菌2次。氧氣濕化瓶每日用消毒液浸泡后，再用清水沖洗、晾干備用。正在應(yīng)用的濕化瓶每日更換無菌水，吸氧管專用，用畢重新消毒。

6、一次性醫(yī)療用品用后，醫(yī)院統(tǒng)一回收焚燒處理。

（三）隔離分娩室

1、肝功能異常或患各種性病的產(chǎn)婦在隔離分娩室分娩，各種污染器械用含有效氯2021m∥l的消毒劑溶液浸泡后再刷洗、滅菌。

2、各種注射用品、敷料及其他廢棄物放黃色塑料袋內(nèi)，密封、標記、統(tǒng)一焚燒。

3、分娩后用含氯消毒劑溶液擦拭地面、產(chǎn)床等污染物品，關(guān)閉門窗臭氧消毒2小時。

九、手術(shù)室醫(yī)院感染控制制度

（一）工作人員

1、嚴格控制手術(shù)室人員數(shù)量，私人物品一概不得進入無菌區(qū)。

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面部、頸部、手部有感染者不得進人手術(shù)室。上呼吸道感染者，如必須進入手術(shù)室時，應(yīng)戴雙層口罩。

2、凡進入手術(shù)室人員，必須更換手術(shù)衣褲、鞋、帽、戴口罩，頭發(fā)、內(nèi)衣領(lǐng)及袖邊、褲邊不得外露；外出必須穿外出衣鞋。手術(shù)完畢，衣褲、鞋等須放到指定地點。

3、手術(shù)室一切物品概不外借，防止發(fā)生院內(nèi)交叉感染。

4、手術(shù)室人員必須嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。

（二）清潔與消毒

1、手術(shù)室嚴格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，拖布及一切衛(wèi)生用晶要分開使用，并有明顯標志。

2、每周徹底清洗手術(shù)問一次。室內(nèi)物品全部用含氯消毒劑溶液擦拭；空氣消毒機進行空氣消毒。

3、每日用含氯消毒劑擦拭器械車、升降臺、麻醉桌、無影燈、窗臺等。保持地面、桌面、墻壁及手術(shù)間各種物品清潔，無塵，無血跡。

4、手術(shù)完畢及時打掃手術(shù)間，桌面、地面，物品表面用含氯消毒劑溶液擦拭，并行空氣消毒。

5、每月對滅菌器進行生物監(jiān)測一次，空氣、手、物體表面進行細菌培養(yǎng)一次，發(fā)現(xiàn)問題及時采取措施，再次復(fù)查。

6、無菌與有菌物品分開放置。無菌物品由專室或?qū)９癖４?，并有明顯滅菌標記及滅菌日期。無菌物品一經(jīng)開封不得超過24小時。干式無菌持物鉗有效時間為4小時，并注明開封日期及時間。

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7、手術(shù)間使用原則為先做無菌手術(shù)，后做污染手術(shù)，特殊感。污染手術(shù)應(yīng)在專用手術(shù)間進行。手術(shù)開始后，各手術(shù)臺的一切物品不得交叉使用。

8、手術(shù)臺上的各種物品必須一用一滅菌（壓力蒸汽或環(huán)氧乙烷），使用前必須經(jīng)兩人核查滅菌日期或滅菌標志。

9、手術(shù)室平車內(nèi)外不得交叉使用。

10、凡污染敷料、廢棄組織等應(yīng)放在黃色防滲漏塑料袋內(nèi)，集中焚燒處理。

（三）特殊感染手術(shù)終末消毒措施

特殊感染患者手術(shù)，各科室應(yīng)提前與手術(shù)室聯(lián)系，并在手術(shù)通知單上注明感染名稱，以便于合理安排手術(shù)。處理原則：嚴密隔離，選用敏感的消毒液；先行預(yù)消毒，后清洗、滅菌，必要時行雙滅菌。

1、澳抗陽性手術(shù)處理

（1）手術(shù)間掛隔離標志，專用消毒物品及浸泡桶，門口備隔離鞋套。

（2）嚴禁參觀手術(shù)。

（3）手術(shù)人員要穿手術(shù)鞋套（必要時穿一次性手術(shù)衣，戴雙層手套），不得隨意出入手術(shù)間，室內(nèi)外設(shè)兩名巡回護士，所需物品均由室外護士傳遞。

（4）術(shù)后處理：

①被服和布類敷料。放入黃色塑料袋中，扎緊袋el、標記，送洗衣房處理。

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②器械、吸引器瓶。用含氯消毒劑溶液浸泡后清洗。

③一次性物品及廢棄物品。放雙層黃色塑料袋內(nèi)，標記，焚燒處理。

④手術(shù)間地面、桌椅、器械臺、手術(shù)床等用消毒液擦拭，空氣消毒機消毒2小時。

2、特殊感染（綠膿桿菌、破傷風(fēng)桿菌、炭疽桿菌）和氣性壞疽等患者手術(shù)的處理

（1）同澳抗陽性手術(shù)處理。

（2）手術(shù)應(yīng)在其他手術(shù)完畢后開始，手術(shù)前將非手術(shù)用物移至室外，術(shù)畢房間消毒密閉l2小時后方可開放，進一步處理。其他術(shù)后處理同4。

十、透析室醫(yī)院感染控制制度

（一）工作人員要求

1、工作人員上崗衣帽整齊、換工作鞋，無菌操作時必須戴15罩，操作前后應(yīng)洗手。

2、嚴格執(zhí)行各項無菌操作原則和操作規(guī)程，保護患者的血管，防止交叉感染。

3、因工作需要進入透析室者，需套一次性鞋套。

4、接收澳抗陽性患者透析，對透析患者定期復(fù)查澳抗，陽性者立即聯(lián)系轉(zhuǎn)院。

（二）透析器材的消毒

1、透析器、管路專人使用。

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2、使用后的透析器、管路等一次性醫(yī)療用品進行焚燒。

3、消毒液濃度的監(jiān)測工作，專人負責(zé)并有記錄。

4、機器在透析結(jié)束后每日用3％次氯酸鈉消毒。

5、技術(shù)員負責(zé)水處理容器和管道的消毒工作，每月用甲醛徹底消毒，并做水培養(yǎng)，保存原始記錄。

（三）室內(nèi)清潔衛(wèi)生、空氣和其他物品的消毒

1.每日堅持室內(nèi)清潔制度，保持清潔、整齊、空氣新鮮，每月大掃除1次。

2、無菌物品和非無菌物品分開放置，每日檢查1次，防止過期。

3、透析間每日用空氣消毒機消毒，每月做空氣培養(yǎng)1次，并有記錄。

4、無菌持物鉗干式保存，4小時更換1次。

5、碘伏、酒精每周更換2次，容器每周滅菌2次。

6、氧氣濕化瓶每日用消毒液浸泡后，再用清水沖洗、晾干備用。正在應(yīng)用的濕化瓶每日更換無菌水，吸氧管專用，用畢重新消毒。

（四）血液透析系統(tǒng)監(jiān)測

標本采集：單通道透析系統(tǒng)——采集點為透析液進口和出口，疑有透析液污染應(yīng)增加采樣點，如原水口、軟化水出口及逆滲透水出口及透析液配液出口。每月監(jiān)測一次。透析液進水121：細菌總數(shù)≤200cfu/ml，離開透析器的透析液細菌總數(shù)≤2021cfu/ml。十

一、供應(yīng)室醫(yī)院感染控制制度

（一）一般消毒隔離制度

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1、工作人員上崗衣帽整齊，進入無菌室要更換鞋，嚴格遵守各項操作規(guī)程和消毒隔離制度，周圍環(huán)境無污染源。

2、供應(yīng)室分為生活區(qū)和工作區(qū)，工作區(qū)又分為無菌、清潔、污染區(qū)。區(qū)域問應(yīng)有實際屏障，路線及人流、物流由污到潔，強制通過，不得逆行。

3、各室桌面、地面每日用消毒液擦拭，每月大掃除1次，保持各室的清潔整齊。

4、凡回收的彎盤、鑷子、引流瓶、導(dǎo)尿管等均再用消毒液浸泡后刷洗、擦干、消毒。

5、供應(yīng)室對各科帶有標記的特殊感染（如綠膿桿菌、破傷風(fēng)桿菌）和氣性壞疽患者用過的物品均采用雙蒸高壓滅菌法。

6、供應(yīng)室無菌送貨車與回收車分開，并有明顯標記，用后消毒液擦拭。

7、各種包布一用一洗一一更換，保證無缺損。

（二）滅菌器消毒效果的監(jiān)測

1、每日晨對所用滅菌鍋作b-d試驗，監(jiān)測滅菌鍋的壓力、溫度，b-d包內(nèi)指示卡和包外指示膠帶均勻變色視滅菌鍋運轉(zhuǎn)正常。

2、所有滅菌鍋每月進行生物監(jiān)測1次，無菌生長證明滅菌鍋合格。

3、消毒員隨時檢查滅菌鍋運轉(zhuǎn)情況，每鍋有記錄，確保消毒滅菌效果。

4、高壓滅菌與環(huán)氧乙烷滅菌物分開放置，以免錯放滅菌鍋。

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（三）一次性注射用品擺放

專室、專柜放置。

（四）無菌室檢測

1、無菌室地面、桌面、柜內(nèi)每日用消毒液擦拭。

2、無菌室每日進行空氣消毒，每月空氣培養(yǎng)1次，記錄完整。

3、無菌室護士嚴格復(fù)查滅菌效果、有效時間，證明無誤方可下發(fā)。

十二、口腔科醫(yī)院感染控制制度

1、工作人員上崗衣帽整齊，操作前后必須洗手。

2、醫(yī)生操作時嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)規(guī)程。

3、口腔器械盤（鑷子、口鏡、探針）、注射器、口杯、手套、吸托器均為一次性使用，用后統(tǒng)一回收無害化處理。

4、手機頭、超聲波治療頭一人一用一消毒，清潔、干燥、塑封后高壓蒸汽滅菌。

5、鉆針、拔罐針、洗髓針、根管銼等，一人一機一消毒。（預(yù)消毒一超聲清洗_環(huán)氧乙烷或高壓蒸汽滅菌）。

6、口內(nèi)器械（充填器、針柄、成形夾）、口外器械（剪子、拔牙鉗、鑿子、挺子）、修復(fù)用托盤等均采用含氯消毒劑消毒——清洗——滅菌。

7、方紗布、棉球、縫合針等采用高壓蒸汽滅菌。

8、無菌持物鉗采用于式保存，每4小時更換一次，若有污染隨時更換。

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9、漱口盂保持清潔，每日用含氯消毒劑溶液刷洗。

10、診室工作臺面、地面等每日用含氯消毒劑擦拭。

11、診室空氣每日用空氣消毒機消毒，每月監(jiān)測并記錄。

12、高壓蒸汽滅菌鍋每月進行生物監(jiān)測。

13、廢棄敷料一律焚燒處理。十

三、輸血科醫(yī)院感染控制制度

1、布局合理，應(yīng)有清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)。血液儲存、發(fā)放處、成分室、采血室和輸血治療室設(shè)在清潔區(qū)，血液檢驗和處置室設(shè)在污染區(qū)，辦公室在半清潔區(qū)。

2、進入輸血科的血液及試劑必須有國家衛(wèi)生行政部門和國家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的許可證。

3、必須嚴格按衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的程序進行管理和操作。

4、各區(qū)潔凈度的要求。采集患者的血樣、儲存、發(fā)放血液應(yīng)分室在Ⅱ類環(huán)境中進行，血漿置換術(shù)應(yīng)在Ⅱ類環(huán)境中進行，并配備有相應(yīng)的隔離設(shè)施。

5、保持環(huán)境清潔，每日清潔桌面、地面、被血液污染的臺面應(yīng)用高效消毒劑處理。

6、儲血冰箱應(yīng)專用于儲存血液及血液成分，定期清潔和消毒，防止污染。每月冰箱的內(nèi)壁進行生物學(xué)監(jiān)測，不得檢出致病性微生物和真菌。

7、感染患者自體采集的血液應(yīng)隔離儲存，并設(shè)明顯標志。

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8、工作人員上崗前應(yīng)注射乙肝疫苗，定期檢查乙型肝炎病毒抗體水平。接觸血液必須戴手套，脫手套后洗手。發(fā)生體表污染或銳器刺傷，應(yīng)及時處理。

9、一次性使用醫(yī)療用品、廢血和血污染物必須分類收集，統(tǒng)一回收焚燒處理。

十四、胃鏡室醫(yī)院感染控制制度

1、設(shè)檢查區(qū)和清潔區(qū)，每天工作后含氯消毒劑镕液擦拭臺面及地面。

2、每日空氣消毒機進行空氣消毒。

3、工作人員操作戴一次性手套，一人一用一消毒。

4、彎盤、口墊、口杯一人～用。

5、患者用后的胃鏡要按衛(wèi)生部要求的洗消程序進行，每月監(jiān)測培養(yǎng)一次。

6、消毒方法參照內(nèi)鏡的消毒與滅菌。十

五、檢驗科醫(yī)院感染控制制度

1、工作人員要著裝整齊上崗，操作前后要洗手。

2、嚴格區(qū)分工作區(qū)與生活區(qū)，每日用含氯消毒劑溶液擦拭工作臺面、地面。

3、嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)和有關(guān)操作規(guī)程。

4、廢棄的標本，如尿、胸水、腹水、腦脊液、關(guān)節(jié)腔液等每100ml加漂白粉5克攪勻后作用2-4小時倒入廁所或糞池內(nèi)，痰、膿、血、糞及其他固形標本，放入雙層黃色塑料袋內(nèi)，每日專人回收焚燒處理。

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銳器放人防滲漏容器內(nèi)進行焚燒。

5、用后的玻璃器皿用含有效氯1000mg/l的消毒劑溶液浸泡消毒4小時，再清洗干凈、烘干。

6、細菌室用過的一切有菌物品均高壓滅菌后再洗刷。一次性使用的放入雙層黃色垃圾袋中雙扎口送焚燒。

7、無菌生理鹽水應(yīng)24小時更換。

8、工作間每天通風(fēng)，用空氣消毒機進行消毒。碘伏、酒精應(yīng)每周更換2次，容器每周滅菌2次，應(yīng)保持密閉。

9、化驗報告單消毒后再發(fā)出。

10、菌種、毒種按《中華人民共和國傳染病防治法》進行管理。

11、特殊傳染病檢驗后，應(yīng)及時進行消毒，遇有場地、工作服或體表污染時，應(yīng)立即處理，防止擴散，并視污染情況向上級匯報。

12、使用合格的一次性檢驗用品、嚴防過期。十

六、腸道門診醫(yī)院感染控制制度

（一）工作人員與設(shè)施要求

1、醫(yī)護人員上崗必須穿隔離衣褲、戴工作帽，穿工作鞋。

2、醫(yī)護人員要嚴格遵守各項操作程序和消毒制度，以防院內(nèi)交叉感染。

3、醫(yī)護人員為患者檢查或操作完畢，須用消毒液消毒雙手后再清洗。

4、腸道門診嚴格劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，做到“四固定”（人員、診室、器械、時間固定），“六分開”（掛號、收費、取藥、

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化驗、候診、廁所與他人分開）。

5、診室門前放腳墊，門把手和水龍頭開關(guān)裹有紗布（每日用消毒液浸濕）。

（二）物品與空氣消毒

1、無菌持物鉗（干式保存）4小時更換1次。

2、體溫表用75％酒精浸泡30分鐘清毒。

3、一次性注射用品用后按醫(yī)院要求，統(tǒng)一回收處理。

4、醫(yī)護人員用過的工作服，患者用過的被服、病歷、化驗單均先進行消毒后再處理。

5、每l3用消毒液擦拭桌面、床頭柜、椅子及床頭，并噴灑地面，消滅四害。

6、廢棄物，如棉簽、標本盒及污紙等焚燒。

7、各室每日用空氣消毒機進行消毒，留觀患者走后消毒2小時。

（三）特殊感染患者的消毒隔離

1、經(jīng)檢查可疑“霍亂（o2）”消化道感染患者后更換隔離衣、診查床套，用消毒液擦拭污染物并噴灑地面，患者的嘔吐物、排泄物按規(guī)定用含氯消毒劑消毒后方可倒入下水道。

2、經(jīng)醫(yī)生、化驗員、防疫站確診為“o2”的患者進行嚴密隔離，患者轉(zhuǎn)傳染病院（科）后，診室必須