提高治療前腫瘤TNM評(píng)估率工作方案

1提高腫瘤治療前臨床TNM分期評(píng)估率的工作方案為提高腫瘤治療前臨床TNM分期評(píng)估率，提升腫瘤患者規(guī)范化治療水平、診療效果和生存率，進(jìn)一步強(qiáng)化腫瘤專(zhuān)業(yè)醫(yī)療質(zhì)量安全，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳《關(guān)于印發(fā)2021年國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)的通知》國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)涵(2021)76號(hào)文件精神，結(jié)合我院實(shí)際，制定本工作方案。一、工作目標(biāo)通過(guò)提高腫瘤治療前臨床TNM分期評(píng)估率，推動(dòng)我不斷加強(qiáng)腫瘤診療質(zhì)控管理，促進(jìn)腫瘤診療規(guī)范化，提高腫瘤診療的醫(yī)療質(zhì)量，保障腫瘤患者生命安全，將腫瘤治療前臨床二、成立專(zhuān)項(xiàng)工作小組組長(zhǎng)：(腫瘤內(nèi)科科主任)副組長(zhǎng)：(醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng))組員：腫瘤內(nèi)科、普外科、乳腺甲狀腺外科、胸外科、婦科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、放射科、病理科、病案室人員。工作秘書(shū)：周悅喬職責(zé)：負(fù)責(zé)組織實(shí)施和持續(xù)改進(jìn)工作，加強(qiáng)本院腫瘤疾病診療規(guī)范化管理及質(zhì)控工作，推進(jìn)年度改進(jìn)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。(一)由于惡性腫瘤涉及的癌種較多，針對(duì)不同癌種，開(kāi)展臨床TNM分期評(píng)估的方法不盡相同，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分參考國(guó)家衛(wèi)生健康委、中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)等制定的最新腫瘤診療規(guī)范、指南，進(jìn)行臨床TNM分期評(píng)估。通過(guò)對(duì)我院近5年惡性腫瘤發(fā)病情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，把肺癌、肝癌、乳腺癌、胃癌、結(jié)直腸癌作為重點(diǎn)監(jiān)測(cè)癌種。詳見(jiàn)附件12(二)成立肺癌、乳腺癌、肝癌、消化道腫瘤MDT專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)，制定有針對(duì)性培訓(xùn)計(jì)劃，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員和患者宣教，嚴(yán)格執(zhí)行腫瘤診療規(guī)范、專(zhuān)家共識(shí)和指南要求，不斷提高腫(三)惡性腫瘤患者在治療前(特別是初診患者)除完成病理診斷外，主管醫(yī)師要根據(jù)病種分期檢查項(xiàng)目進(jìn)行全面系統(tǒng)的分期檢查，包括體格檢查、影像學(xué)檢查、內(nèi)鏡檢查(超聲內(nèi)鏡)、活檢、手術(shù)探查及其他相關(guān)檢查，以確保臨床TNM分期的準(zhǔn)確性和可靠性。(四)重點(diǎn)加強(qiáng)非腫瘤專(zhuān)業(yè)臨床科室診療腫瘤疾病的管理，對(duì)腫瘤患者(特別是初診患者)采取多學(xué)科協(xié)作診療。對(duì)于疑難病例可請(qǐng)腫瘤、病理、影像、內(nèi)鏡、超聲和臨床科室多學(xué)科MDT會(huì)診，盡量明確患者的臨床TNM分期和治療原(五)患者在入院前已完成基線分期檢查的，要在入院診斷中寫(xiě)明腫瘤的臨床TNM分期；對(duì)于入院前尚未完成臨床修正診斷，再確定綜合治療策略和方案。原則上在未明確惡性腫瘤的TNM分期，不建議進(jìn)行抗腫瘤治療，以免造成不良(六)每年至少開(kāi)展1次相關(guān)科室的的腫瘤規(guī)范化診療培訓(xùn)，工作小組要積極組織科室間的交流和宣傳，引導(dǎo)醫(yī)療人員圍繞年度目標(biāo)全面提高腫瘤治療前臨床TNM分期評(píng)估率，完善工作小組組織架構(gòu)和工作體系，運(yùn)用PDCA等質(zhì)量管理工具，查找、分析影響本院實(shí)現(xiàn)該目標(biāo)的因素，提出改進(jìn)措施并落實(shí)。(七)結(jié)合醫(yī)院自身信息化水平，建立和健全本院腫瘤3單病種診療的監(jiān)測(cè)及評(píng)價(jià)機(jī)制，明確相關(guān)質(zhì)控指標(biāo)數(shù)據(jù)采集方法，統(tǒng)計(jì)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)病種肺癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、結(jié)直腸癌的腫瘤住院患者情況，按月、季度、分科室進(jìn)行數(shù)據(jù)分析、反饋，并將目標(biāo)改進(jìn)情況納入績(jī)效管理，建立激勵(lì)約束機(jī)制?？剖颐吭伦圆橛涗浖凹径确治鲋幸杏涗?。附件：1、重點(diǎn)癌種臨床TNM分期評(píng)估策略2、腫瘤住院患者治療前臨床TNM分期評(píng)估檢查表4重點(diǎn)癌種臨床TNM分期評(píng)估策略(參考)重點(diǎn)癌種分期評(píng)估基本策略分期評(píng)估可選策略肺癌胸部增強(qiáng)CT頭部增強(qiáng)MRI或增強(qiáng)頸部/鎖骨上區(qū)B超或上腹部增強(qiáng)CT或B超全身骨掃描胃癌胸、腹、盆增強(qiáng)CT胃鏡全身PET/CT上腹部增強(qiáng)MRI超聲內(nèi)鏡全身骨掃描肝癌胸、腹部增強(qiáng)CT肝臟增強(qiáng)MRI全身骨掃描腹部B超盆腔增強(qiáng)CT結(jié)直腸癌胸部增強(qiáng)CT腹部、盆腔增強(qiáng)CT或肝臟增強(qiáng)MRI(建議有肝轉(zhuǎn)移患者)直腸MRI(建議直腸癌患者)頸部B超、增強(qiáng)頭部增強(qiáng)MRI或增強(qiáng)CT全身骨掃描5乳腺癌乳腺X線、超聲和MRI腹部和頸部超聲或增強(qiáng)CT/MRI胸部CT全身骨掃描頭部增強(qiáng)MRI注：參考國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)、中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)等制定的