分診教學(xué)課件

分診分診分診要求準(zhǔn)確、迅速，做到心中有數(shù)。分診是急診科獨(dú)有的、特有的工作，分診護(hù)士就像一個(gè)指揮官，其指揮的準(zhǔn)確性決定著診斷治療能否及時(shí)進(jìn)行。每一個(gè)到急診科工作的人都必須掌握。分診急診科基本醫(yī)療流程留院觀察治療和處理診斷或搶救

分診掛號(hào)分診分診種類分級(jí)圖種類定義Ⅰ

類(危殆)有生命危險(xiǎn)狀態(tài)，影響主要系統(tǒng)生命體征不穩(wěn)定，必須立刻進(jìn)行搶救Ⅱ

類(危急)有潛在性生命危險(xiǎn)狀態(tài)臨界性的生命體征，有存在風(fēng)險(xiǎn)和變壞的可能必須緊急治療和立刻持續(xù)監(jiān)測(cè)如心前區(qū)疼痛、氣促，用NTG后亦不能緩解Ⅲ

類(緊急)生命體征穩(wěn)定有狀態(tài)變壞，有潛在風(fēng)險(xiǎn)如哮喘發(fā)作，但血壓、脈搏穩(wěn)定Ⅳ

類(半緊急)生命體征穩(wěn)定有急性但情況穩(wěn)定在非急性或并發(fā)癥情況下，輪候的時(shí)間頗長(zhǎng)如扭傷，但沒(méi)有骨折出現(xiàn)Ⅴ類(不緊急)有次要的或穩(wěn)定狀態(tài)除非情況轉(zhuǎn)壞，否則輪候的時(shí)間需長(zhǎng)例如一些簡(jiǎn)單、平穩(wěn)的狀態(tài)

分診CRAMS評(píng)分C（Circulation，循環(huán)）：毛細(xì)血管充盈正常和收縮壓＞100mmHg為2分，毛細(xì)血管充盈延遲和收縮壓85一99mmHg為1分，毛細(xì)血管充盈消失和收縮壓＜85mmHg為0分；R（respiration，呼吸）：正常為2分，急促、淺或呼吸頻率＞35次／分為1分，無(wú)自主呼吸為0；A（Abdomen，腹胸部）：無(wú)壓痛為2分，有壓痛為1分，肌緊張、連枷胸或有穿通傷為0分；M（Motor，運(yùn)動(dòng)）：運(yùn)動(dòng)自如為2分，對(duì)疼痛有反應(yīng)為1分，無(wú)反應(yīng)或不能動(dòng)為0分；S（SPeech，語(yǔ)言）：正常為2分，譫妄為1分，講不清完整的詞語(yǔ)為0分。分診急診范圍凡是病員由于疾病發(fā)作，突發(fā)外傷、傷害及異物侵入體內(nèi)使身體處于危險(xiǎn)狀態(tài)或非常痛苦的狀態(tài)，醫(yī)院均應(yīng)進(jìn)行急診救治。分診

急診內(nèi)容1、急性外傷：骨折、脫臼、撕裂傷、燒傷等。2、突發(fā)性急性腹痛、腹瀉。3、高熱。4、各種急性出血及有出血征象者。5、抽搐或昏迷不醒者。6、耳道、鼻道、咽部、眼、支氣管及食道異物者。7、急性眼部疼痛、紅腫或急性視力障礙。8、缺氧和呼吸困難者。9、中毒、吸毒、刎頸、自縊、淹溺、觸電者。10、急性尿閉、尿潴留。11、發(fā)病突然、癥狀劇烈、發(fā)病后迅速惡化者。12、懷疑烈性傳染病，如霍亂、出血熱、乙腦、鼠疫等。13、急性過(guò)敏性疾病。14、其他：經(jīng)醫(yī)務(wù)人員根據(jù)具體情況分診。分診

急診分診依據(jù)1、除小兒內(nèi)科急癥在兒科急診以外，其他急癥可掛急診科。2、眼科：眼內(nèi)異物、眼眉外傷、各種急性炎癥、電光性眼炎、青光眼、急性視網(wǎng)膜病變、急性視力障礙、角膜潰瘍、角膜炎、結(jié)膜炎、眼眶蜂窩組織炎。3、耳鼻喉科：異物侵入、急性喉炎、扁桃體炎、中耳炎、耳鼻部外傷、鼻竇炎。4、口腔科：除眼鼻部以外的顏面部外傷、牙痛（牙髓炎有跳痛，夜間加重，躺時(shí)重于坐時(shí)，在后期冷水可減輕疼痛）、腮腺炎、頜下關(guān)節(jié)脫位、口腔周?chē)X腫、口腔潰瘍。5、皮膚科：皮炎（接觸性、過(guò)敏性、電光性），丹毒（腿部腫痛，伴發(fā)熱），過(guò)敏性、急性蕁麻疹，皮疹（傳染病如麻疹、猩紅熱），水痘，帶狀皰疹，皮膚過(guò)敏。分診急診分診依據(jù)6、婦產(chǎn)科：不完全流產(chǎn)、先兆流產(chǎn)（有停經(jīng)史、35天以上、出現(xiàn)陰道流血）、痛經(jīng)、宮外孕（輸卵管妊娠）、卵巢囊腫、黃體囊腫破裂、臨產(chǎn)（急產(chǎn)、產(chǎn)程小于3小時(shí)）、急性盆腔炎、妊高征。7、神經(jīng)外科：前后發(fā)際以內(nèi)的外傷，腦部腫瘤突然惡化者，頭外傷引起的昏迷，頭皮、顱骨、腦外傷。8、神經(jīng)內(nèi)科（1）頭痛、偏頭痛（反復(fù)發(fā)作銳痛或針刺樣痛，女性多見(jiàn)）（2）癲癇持續(xù)狀態(tài)（抽搐、四肢僵直、口吐白沫、牙關(guān)緊閉）最常見(jiàn)，由大腦異常電活動(dòng)所致。（3）腦血管意外腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血（4）閉塞性腦血管意外腦栓塞

腦血栓

分診急診分診依據(jù)9、內(nèi)科：高熱（上感肺炎支氣管炎等）心臟病（心絞痛急性心梗心律失常，急進(jìn)性高血壓）急性中毒（食物中毒`藥物中毒等）哮喘持續(xù)狀態(tài)、上消化道出血、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、各種血液病、單純性胰腺炎、各種臟器功能衰竭、部分休克、觸電溺水。10、外科：各種原因?qū)е碌耐鈧ü钦邸⒚摼?、燒傷）、尿潴留、乳腺炎、部分休克、腹痛病人。分診急診常見(jiàn)癥狀的分診1、急腹癥：（1）外科：急性闌尾炎、腸梗阻、輸尿管結(jié)石、腸套疊、嵌頓疝、急性腹膜炎、膽道蛔蟲(chóng)（2）內(nèi)科：急性胃炎、急性心梗、腸炎、肝炎肝癌、胰腺炎（3）婦產(chǎn)科：宮外孕、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、盆腔炎、痛經(jīng)、流產(chǎn)分診急診常見(jiàn)癥狀的分診腹痛部位及放射部位右上腹痛：多為肝膽疾病，十二指腸潰瘍穿孔等。左上腹痛：多為急性胰腺炎、脾破裂、結(jié)腸癌梗阻、左腎結(jié)石等，腹外疾病如急性心肌梗死。臍周疼痛：多見(jiàn)于胃腸炎、腸蛔蟲(chóng)癥、急性闌尾炎等。右下腹痛：急性闌尾炎、右側(cè)腹股溝疝嵌頓、右側(cè)卵巢疾患等。左下腹痛：乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、左側(cè)腹股溝疝嵌頓、左側(cè)卵巢疾患等。彌漫性或游走性疼痛：見(jiàn)于急性腹膜炎。分診急診常見(jiàn)癥狀的分診2、眩暈（1）耳鼻候科：美尼爾氏綜合癥（2）神經(jīng)內(nèi)科：頸椎病、小腦出血、小腦梗死（3）神經(jīng)外科：頭部外傷：有外傷病史腦腫瘤：多伴有失眠、頭痛（4）外科：頸椎病變（5）內(nèi)科：假性眩暈分診急診常見(jiàn)癥狀的分診3、昏迷（1）內(nèi)科：癌癥晚期、惡液質(zhì)、中毒中暑、