心臟術(shù)后護理

心臟術(shù)后護理重癥醫(yī)學科A

概述B

心臟術(shù)后監(jiān)護重要性C

心臟術(shù)后護理要點D

心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理F

術(shù)后康復(fù)LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.E

術(shù)后常見急危癥概述01心臟的功能泵血影響心臟功能因素：高血壓

高血脂

高血糖

高體重

高壓力

遺傳高患病率高死亡率概述01先天性心臟病（簡稱：先心?。┇@得性心臟?。ㄐ呐K瓣膜病）缺血性心臟?。ü跔顒用}粥樣硬化性心臟病）大血管疾?。ㄐ刂鲃用}瘤、主動脈夾層、腹主動脈瘤）

概述01心臟手術(shù)心內(nèi)科心外科心臟支架射頻消融手術(shù)瓣膜置換術(shù)冠脈搭橋先天性心臟病

心外科疾病特點病種多急癥多病情重變化快恢復(fù)慢費用多

心臟外科術(shù)后監(jiān)護重要性02

心臟外科術(shù)后監(jiān)護重要性02循環(huán)功能紊亂心臟：外周血管：凝血功能紊亂體外循環(huán)：低溫：大量輸血：水電解質(zhì)紊亂低滲狀態(tài)：鉀：三大病理生理特征

心外科患者特殊性突變性循環(huán)不穩(wěn)定性電解質(zhì)重要性相對單純又不單純

心臟外科術(shù)后監(jiān)護重要性021觀察2判斷我們能做到心臟外科術(shù)后監(jiān)護重要性023處理

▲了解術(shù)前▲知曉術(shù)中▲看好術(shù)后

心臟外科術(shù)后護理要點03

術(shù)后護理要點05術(shù)前護理心理護理制度護理計劃-呼吸功能鍛煉，床上活動評估營養(yǎng)狀態(tài)，營養(yǎng)指導(dǎo)

術(shù)后護理要點05術(shù)后病人的轉(zhuǎn)運、接收做好接收病人的準備工作認真交接病人了解術(shù)中情況

術(shù)后護理要點05術(shù)后護理要點監(jiān)護儀連接：報警設(shè)置：呼吸機連接：設(shè)置：調(diào)節(jié)：注射泵

術(shù)后護理要點05術(shù)后護理要點體溫循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)出凝血功能腎功能水電解質(zhì)監(jiān)測心包、縱隔、胸腔引流管護理防止壓瘡，深靜脈血栓加強營養(yǎng)，促進傷口愈合心理護理體溫1、保暖2、降溫3、注意四肢末梢的溫度循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測1、血壓監(jiān)護1）高血壓2）低血壓2、心電監(jiān)測-心律3、中心靜脈壓4、末梢循環(huán)呼吸系統(tǒng)監(jiān)測1、監(jiān)測spo2，觀察病人口、甲床、耳垂等顏色，判斷缺氧，二氧化碳潴留。2、監(jiān)測動脈血氣3、注意觀察呼吸頻率、幅度、自主呼吸、有無呼吸困難、缺氧等表現(xiàn)呼吸道管理1、確定位置、妥善固定2、保持呼吸道通暢3、氣管插管病人護理中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測1、意識、表情、瞳孔大小、對光反應(yīng)及肢體活動情況等2、觀察有無頭痛、嘔吐、煩躁不安、嗜睡、昏迷，了解大腦皮質(zhì)的功能狀態(tài)，判斷有無腦缺血、缺氧、腦栓塞、腦缺氧及腦水腫等。3、患者清醒后，呼喚，活動，排除腦栓塞可能。腎功能監(jiān)測1、尿量2、尿比重3、尿色出凝血狀態(tài)的監(jiān)測及處理1、嚴密觀察心包、縱隔引流的量和性質(zhì)2、定期監(jiān)測凝血酶原時間。電解質(zhì)的監(jiān)測電解質(zhì)紊亂，尤以血鉀最顯著。1、低鉀-補鉀，中心靜脈，防止過度通氣，呼堿。2、高鉀-Glu，RI，鈣，利尿。3、低鈣藥物的使用及監(jiān)護1、鎮(zhèn)靜藥2、血管活性藥3、激素類藥物感染監(jiān)護及處理1、無菌操作2、手衛(wèi)生3、合理使用抗生素神志體溫Loremipsumdolor心臟外科術(shù)后常規(guī)觀察和處理04心率/血壓血壓／中心靜脈壓引流尿液心臟外科術(shù)后常規(guī)觀察和處理04呼吸鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛胸部查體血液檢驗心理護理心臟外科術(shù)后常規(guī)觀察和處理04神志清楚——能正確對話嗜睡——語言可喚醒，反應(yīng)遲鈍昏睡——強刺激可喚醒，停止刺激立即入睡淺昏迷——無自主動作，對疼痛刺激僅出現(xiàn)痛苦表情或退縮等防御反應(yīng)深昏迷——強刺激無反應(yīng)心臟外科術(shù)后常規(guī)觀察和處理04體溫維持體溫至36.5℃—37.5℃T<35℃—使用加溫器加溫35℃<T<36.5℃—加蓋棉被38.5℃<T<39℃—注意監(jiān)測T>39℃—物理降溫。心臟外科術(shù)后常規(guī)觀察和處理04心率/血壓成人先心瓣膜置換搭橋術(shù)心率（次/分）60-12080-13060-110收縮壓（mmhg）90-13095-13095-110心臟外科術(shù)后常規(guī)觀察和處理04血壓/CVPCVPBP臨床意義處理___容量負荷過重或心力衰竭強心利尿

周圍血管阻力增大，循環(huán)血量增多血管擴張劑利尿劑進行性

嚴重的心功能不全或有心包填塞強心利尿心包引流————可能血容量不足或心排出量減低升壓藥或試行小量輸血

血容量不足補充血容量心臟外科術(shù)后常規(guī)觀察和處理04尿量

每小時記錄尿量，尿色、性狀發(fā)生改變及時通知醫(yī)生。每小時尿量低于2ml/kg,需要通知醫(yī)生。引流一、觀察引流量、色澤、性狀及時記錄。二、每小時引流量>200ml，通知醫(yī)生。三、術(shù)后2小時引流管內(nèi)未引流出血性液需告知醫(yī)生。心臟外科術(shù)后常規(guī)觀察和處理04心臟外科術(shù)后常規(guī)觀察和處理04呼吸

觀察患者呼吸頻率、幅度、呼吸機測量指標、拔除氣管插管后呼吸指標及氧飽和度，適時記錄。若出現(xiàn)呼吸急促，深大呼吸，人機對抗，呼吸淺快應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。心臟外科術(shù)后常規(guī)觀察和處理04血液檢驗監(jiān)測電解質(zhì)水平：k+3.5-5.5mmol/L

鉀<3.5mmol,遵醫(yī)囑補充鉀后復(fù)查鉀濃度，直至達到平衡。鉀>6.0mmol,遵醫(yī)囑給予利尿、拮抗等處理，直至達到平衡。鉀正常后每6—12小時復(fù)查，至術(shù)后36小時。其他電解質(zhì)：鈉、鈣、鎂、氯血氣分析：根據(jù)具體指標遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)，給予調(diào)節(jié)性治療。心臟外科術(shù)后常規(guī)觀察和處理04鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜適量減輕疼痛、緩解壓力，促進心臟修復(fù)過度影響血壓、呼吸觀察、評估、處理心臟外科術(shù)后常規(guī)觀察和處理04胸部查體

胸部外型傷口敷料雙肺呼吸音心音若有異常告知醫(yī)生，及時處理，并記錄后密切觀察動態(tài)情況。心臟外科術(shù)后常規(guī)觀察和處理04心理護理及時告知手術(shù)結(jié)果幫助病人緩解疼痛幫助病人克服抑郁反應(yīng)，多溝通。盡早轉(zhuǎn)回病房，讓家人陪伴。

心臟外科術(shù)后常規(guī)觀察和處理04監(jiān)測指標：有創(chuàng)血壓、中心靜脈壓、心率、心律。記錄指標：尿量、引流量、出入量。檢測指標：血氣、血常規(guī)、血電解質(zhì)。重要管路：中心靜脈管、引流管、氣管插管。

重點

心臟外科術(shù)后常規(guī)觀察和處理04

注意事項必須從中心靜脈輸注藥物。血管活性藥物必須單獨通道輸注。不可推入微殘量或意外暫停藥物持續(xù)心電監(jiān)測每日定時作心電圖發(fā)現(xiàn)異常急查心肌酶預(yù)防圍術(shù)期心梗適當鎮(zhèn)靜控制體溫充分補液持續(xù)監(jiān)測有創(chuàng)血壓持續(xù)監(jiān)測心排血量漂浮導(dǎo)管監(jiān)測PAP，PCWP，CVP預(yù)防心律失常維持循環(huán)穩(wěn)定保持引流管通暢觀察性質(zhì)，準確計量疑有出血及時拍X線胸片或床旁超聲及時發(fā)現(xiàn)盡早處理遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素彈力繃帶包扎患肢抬高15—30度24小時拆除繃帶間斷被動或主動活動患肢預(yù)防感染及二重感染防止血栓形成促進愈合盡早應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物心理溝通藥物緩解疼痛操作集中，動作輕柔保持良好精神狀態(tài)戰(zhàn)勝疾病有效呼吸與咳痰、配合體療

術(shù)后常見急危癥05冠狀動脈血管痙攣嚴重心律失?；蛐奶E停低心排綜合征感染性心內(nèi)膜炎心包填塞急性腎功能衰竭

術(shù)后常見急危癥05冠狀動脈血管痙攣：處理：一、嚴密觀察患者生命體征，循環(huán)指征，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生并配合搶救、治療。二、遵醫(yī)囑行擴管藥物治療。三、評估用藥效果，及時調(diào)整用藥。四、嚴密觀察用藥后反應(yīng)。五、完善記錄。

術(shù)后常見急危癥05嚴重心律失?；蛐奶E停：處理：一、緩慢型心律失常，首選藥物治療。二、嚴重房室傳導(dǎo)阻滯性心律失常者可安裝臨時心臟起搏器。

三、使用抗心律失常藥物，需要嚴密觀察心率、心律、血壓、意識變化，嚴格掌握藥物劑量、濃度、速度，詳細記錄給藥總量、途徑，觀察藥物在療效及毒副作用。四、室性心動過速、室顫者予以電除顫。低心排出量綜合征病因術(shù)前心功能差,術(shù)中心肌保護欠佳,心肌缺血,酸中毒及電解質(zhì)紊亂,術(shù)后血容量不足,心力衰竭,嚴重的心律失常.心臟壓塞。臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)：血壓↓，心率↑CVP↑脈壓↓呼吸系統(tǒng)：呼吸急促，PO2↓腎臟：尿少神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁不安末梢循環(huán)：皮膚濕冷→花斑；面色蒼白→發(fā)紺；肛溫皮溫相差３－５℃

術(shù)后常見急危癥05低心排出量綜合征護理要點生命體征及離子監(jiān)測，糾正水電解質(zhì)紊亂；根據(jù)血氣及時調(diào)整酸堿平衡．給予半臥位保持引流管通暢，定時擠壓，觀察引流的顏色，性質(zhì)，量．補充血容量應(yīng)用血管活性藥物→心肌收縮力↑→心排出量↑應(yīng)用血管擴張劑時標識鮮明，根據(jù)血液動力學變化，調(diào)節(jié)藥物用量．給予呼吸機輔助呼吸，改善換氣及缺氧狀態(tài)．

術(shù)后常見急危癥05感染性心內(nèi)膜炎病因心臟術(shù)后留置各種管道增加感染途徑心臟人工瓣膜和人工補片等異物臨床表現(xiàn)全身感染:發(fā)熱,貧血,杵狀指,脾腫大栓塞與梗死表現(xiàn)心臟變化:心力衰竭

術(shù)后常見急危癥05感染性心內(nèi)膜炎治療積極抗感染,同時加強支持療法護理要點營養(yǎng):高熱量,高維生素,易消化食物,必要時靜脈高營養(yǎng),間斷小量輸血或新鮮血漿抗生素治療:根據(jù)藥敏及血培養(yǎng)選用有效的抗生素盡可能撤除侵入性管道,維持水,電解質(zhì)平衡觀察并詳細記錄:血栓的表現(xiàn)及變化嚴格無菌操作，做好各項管路的護理

術(shù)后常見急危癥05術(shù)后常見急危癥05心包填塞：病因：心臟壓塞多因術(shù)中止血不徹底、凝血機制紊亂、縱隔或心包引流管堵塞、抗凝藥物應(yīng)用不當?shù)葘?dǎo)致。多發(fā)生于術(shù)后36h內(nèi)。臨床表現(xiàn)：1縱隔及心包引流量持續(xù)增多并伴有低心排癥狀。2心率增快，伴有頸靜脈怒張，CVP逐漸升高。3血壓逐漸下降，脈壓差減少并有尿量減少。血壓下降時，應(yīng)用正性肌力藥物反應(yīng)不佳。4超聲心動圖提示心包或縱隔積液，X線胸片示心影或縱隔影增大，但肺野清晰術(shù)后常見急危癥05治療原則：是徹底清除積血和血塊，解除心臟壓迫。處理：一、補充血容量。二、增加心肌收縮力。三、糾正酸中毒。四、增加吸入氣體在氧濃度，增加通氣量，提高動脈氧分壓。五、配合醫(yī)生行心包穿刺。六、詳細記錄。術(shù)后常見急危癥05治療原則：是徹底清除積血和血塊，解除心臟壓迫。處理：一、補充血容量。二、增加心肌收縮力。三、糾正酸中毒。四、增加吸入氣體在氧濃度，增加通氣量，提高動脈氧分壓。五、配合醫(yī)生行心包穿刺。六、詳細記錄。術(shù)后常見急危癥05治療原則：是徹底清除積血和血塊，解除心臟壓迫。處理：一、補充血容量。二、增加心肌收縮力。三、糾正酸中毒。四、增加吸入氣體在氧