腦卒中中醫(yī)居家護(hù)理服務(wù)規(guī)范

腦卒中中醫(yī)居家護(hù)理服務(wù)規(guī)范 I引言 Ⅱ 12規(guī)范性引用 13術(shù)語(yǔ)和定義 4服務(wù)對(duì)象 25服務(wù)原則 26服務(wù)目標(biāo) 27基本要求 27.1人員要求 27.2設(shè)備要求 37.3信息平臺(tái)要求 37.4服務(wù)技術(shù) 38服務(wù)流程 39主要內(nèi)容 49.1病情評(píng)估 49.2辨證分型 59.3辨證施護(hù) 510服務(wù)質(zhì)量控制 710.1隨訪管理 710.2質(zhì)量控制 8附錄A(資料性)腦卒中的診斷分期 9附錄B(資料性)腦卒中患者病情評(píng)估記錄表 附錄C(資料性)Brunnstrom偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)表 附錄D(資料性)Barthel指數(shù)評(píng)定量表 附錄E(資料性)蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MOCA) 附錄F(資料性)洼田飲水試驗(yàn)評(píng)估表 附錄G(資料性)焦慮自評(píng)量表(SAS) 22附錄H(資料性)抑郁自評(píng)量表(SDS) 23參考文獻(xiàn) I本文件主要起草人：劉漢嬌、鄧麗麗、劉旭生、張慧敏、唐曉娜、古偉升、林美珍、魏琳、卒中是局灶性腦功能障礙癥候群，包含腦卒中、顱內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血3種亞型。腦卒中中醫(yī)稱之為“中風(fēng)”,可分為中經(jīng)絡(luò)和中臟腑兩種類(lèi)型。臨床表現(xiàn)為突然昏仆、半身不遂、偏腦卒中是最常見(jiàn)的類(lèi)型，占我國(guó)腦卒中的69.6%～70.8%,致死/致殘率達(dá)34.5%～37.1%,給社會(huì)及康委辦公廳印發(fā)《中國(guó)腦卒中防治指導(dǎo)規(guī)范(2021年版)》,另外在其他針對(duì)腦卒中管理的規(guī)范1腦卒中中醫(yī)居家護(hù)理服務(wù)規(guī)范本文件規(guī)定了腦卒中恢復(fù)期及后遺癥期醫(yī)護(hù)人員上門(mén)開(kāi)展中醫(yī)居家護(hù)理服務(wù)的原則、目標(biāo)、2規(guī)范性引用下列文件中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。ZYYXH/T1.1～1.18-2006中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程腦血管意外cerebralvascularaccident,CVA分為正式護(hù)理和非正式護(hù)理。正式護(hù)理是指正式組織(政府、企業(yè)、社會(huì)團(tuán)體等)在法律的約束下所提供的專業(yè)的、付費(fèi)的服務(wù)。非正式護(hù)2居家護(hù)理模式是指依托社區(qū)為居家的失能老人或患者提供生活照料、精神慰藉、康復(fù)護(hù)理、供非正式護(hù)理的基礎(chǔ)上，由家庭或政府出資購(gòu)買(mǎi)正式護(hù)理服務(wù)，減少不必要的住院耗費(fèi)及感染，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)入社區(qū)，符合腦卒中居家康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)的恢復(fù)期及后遺癥期患者(具體診斷及分期4.2生命體征平穩(wěn)，腦卒中相關(guān)臨床實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)基本正常；5.2辨證施護(hù)原則：以腦卒中恢復(fù)期及后遺癥期患者的辨證施護(hù)為導(dǎo)向，基于腦卒中患者的中36.1以中醫(yī)整體觀念和辨證施護(hù)為指導(dǎo)，在中西醫(yī)相教育背景醫(yī)師及中醫(yī)醫(yī)師、公共衛(wèi)生醫(yī)師、專科護(hù)士(腦病科?？谱o(hù)士、中醫(yī)專科護(hù)士、康復(fù)專言語(yǔ)治療師等)、營(yíng)養(yǎng)師。以上成員可為兼職，但高、中、初級(jí)專業(yè)技術(shù)人員比例應(yīng)合理。7.1.2腦卒中中醫(yī)居家護(hù)理管理團(tuán)隊(duì)人員資質(zhì)7.1.2.1.1取得《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)護(hù)士證書(shū)》,并能在全國(guó)護(hù)士電子注冊(cè)系統(tǒng)中查詢；7.1.2.1.4通過(guò)相關(guān)部門(mén)認(rèn)可的腦卒中康復(fù)方向的培訓(xùn)；7.1.1.2其他成員應(yīng)具備與崗位相符的資質(zhì)，且從事崗位工作5年及以上。7.2.1配置中醫(yī)居家護(hù)理訪視包，以及便捷、有效的7.3.1模塊內(nèi)容設(shè)置：至少包括家庭端7.3.2功能設(shè)置：包含服務(wù)追蹤功能、服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管功能、信息安全保護(hù)功能4積極開(kāi)展中醫(yī)適宜技術(shù)(參照Z(yǔ)YYXH/T1.1～1.18-2006《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》及2015年國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《護(hù)理人員中醫(yī)技術(shù)使用手冊(cè)》執(zhí)行),并利用信息化手段開(kāi)展健康管5中級(jí)困家護(hù)理理務(wù)需來(lái)步隨訪育程度等情況(參見(jiàn)附錄B)。病(冠心病、心力衰竭或有癥狀周?chē)鷦?dòng)脈病)、呼吸睡眠暫停、突發(fā)性耳聾、短暫性腦缺血發(fā)作電解質(zhì)、肌酐、尿素氮)、同型半胱氨酸、纖維蛋白原、尿常規(guī)、尿微量白蛋白等情況，參見(jiàn)附69.1.4影像檢查評(píng)估：包括心電圖(識(shí)別有無(wú)左心室肥厚、心肌梗死、心律失常)、X線胸片、頭顱CT、超聲心動(dòng)圖、頸動(dòng)脈超聲等(參見(jiàn)附錄B)。9.1.5?？圃u(píng)估：采用Brunnstrom偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)表評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)功能障礙(參見(jiàn)附錄C)、Barthel指數(shù)量表評(píng)估基本日常生活活動(dòng)能力(參見(jiàn)附錄D)、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(Montrealcognitiveassessment,MOCA)評(píng)估認(rèn)知功能(參見(jiàn)附錄E)、洼田飲水試驗(yàn)評(píng)估吞咽功能(參見(jiàn)9.1.6心理狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表(self-ratinganxietyscale,SAS),抑郁自評(píng)量表(self-ratingdepressionscale,SDS)評(píng)估患者心理狀態(tài)(參見(jiàn)附錄G、附錄H)。9.1.8服藥情況：包括服藥名稱、種類(lèi)、計(jì)量、頻次、依從性等。丹參、黃芪、人參、黨參、刺五加等；忌生冷、寒冷、油膩之品。取商音如《陽(yáng)春白雪》和宮音如《十面埋伏》;肝腎虧虛證選取選羽音如《梅花三弄》和角音如《胡笳十八拍》。其中宮音播放時(shí)間為辰時(shí)、巳時(shí)(07:00～11:00),角音播放時(shí)間為子時(shí)、丑時(shí)(23:00至次日03:00);商音播放時(shí)間為寅時(shí)、卯時(shí)(03:00～07:00);羽音播放時(shí)間為申時(shí)、酉時(shí)(15:00～19:00)。7谷穴等，氣虛血瘀證選穴太淵、大陵、合谷、沖陽(yáng)、氣海等；肝腎虧虛證選太溪、太沖、沖陽(yáng)、9.3.3.1.2.1體位變換：每2h為患者進(jìn)行被動(dòng)翻身1次，向健側(cè)翻身或向患側(cè)翻身。鼓勵(lì)患者深吸氣后張大嘴發(fā)“a”音練習(xí)。唇部訓(xùn)練，發(fā)“ma”音。吞咽功能訓(xùn)練：包括吞咽動(dòng)作、鼓腮動(dòng)作、舌指導(dǎo)家屬與失語(yǔ)癥病人說(shuō)話時(shí)應(yīng)耐心，并給予病人充分思89.3.3.3.1.1推拿療法：先用揉法輕揉兩側(cè)的面部頰肌約3min;再用拇指、示指拿揉喉結(jié)兩旁的頸肌約5min;然后點(diǎn)、按、揉、推廉泉、開(kāi)音穴(下頜角旁開(kāi)1橫指)、人迎、扶突、風(fēng)府、風(fēng)發(fā)出“yi”音，最后練習(xí)發(fā)出“wu”音。9.3.3.3.2.4咳嗽訓(xùn)練：訓(xùn)練經(jīng)鼻呼吸法，患者先深呼吸并憋氣5s后咳嗽，然后呼吸。前反復(fù)訓(xùn)練空吞咽，護(hù)理人員使用勺子從健側(cè)喂患者進(jìn)食，先從3～4ml開(kāi)始，將食物放置在患910.1.1.2連續(xù)性管理，對(duì)登記隨訪管理的患者進(jìn)行a)收集腦卒中患者的基本信息，建立個(gè)人健康檢查調(diào)查表，居家護(hù)理保健卡，建立編b)文本檔案的建立。包括文本檔案錄入、文件的排列與編號(hào)和d)檔案保存。社區(qū)健康檔案的管理一般以家e)電子檔案的建立。將文本的檔案變成電子檔吞咽功能評(píng)估、心理狀態(tài)評(píng)估等(注：生命體征評(píng)估是每次隨訪必做項(xiàng)目，其余根據(jù)首次評(píng)估結(jié)果和患者實(shí)時(shí)主訴選擇性進(jìn)行評(píng)估)。10.1.2.5.2隨訪過(guò)程中發(fā)現(xiàn)病情變化等突發(fā)事件，應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)患者緊急就醫(yī)。有條件的醫(yī)療機(jī)照門(mén)(急)診病歷時(shí)限保存。10.2.3制定隨訪管理制度，內(nèi)容包括隨訪準(zhǔn)備A.1.1.2局灶神經(jīng)功能缺損(一側(cè)面部或肢體無(wú)力或麻木，語(yǔ)言障礙等),少數(shù)為全面神經(jīng)功能姓名小二寸白底證件照出生日期性別身份證號(hào)民族出生地常住類(lèi)型電話操作人員及有關(guān)人員；7.軍人；8.農(nóng)民；9.其他從業(yè)人員1.未婚2.已婚3.喪偶4.離婚5.未說(shuō)明的婚姻狀況血型1.A型2.B型3.0型4.AB型5.不詳/RH陰性：1.否2.是3.不詳身高(cm)體重(kg)醫(yī)療費(fèi)用支付方式1.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)2.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)3.新型農(nóng)村合作醫(yī)療4貧困聯(lián)系人姓名天氣既卒中口有缺血性：□1次□2次□≥3次首次發(fā)作時(shí)間：□□□□年口□月口□日末次發(fā)作時(shí)間：□□□□年□口月口□日出血性：□1次□2次□≥3次首次發(fā)作時(shí)間：□□□□年口□月口□日末次發(fā)作時(shí)間：□□□□年口□月口□日血發(fā)作(TIA)口有既往TIA次數(shù)□1次□2次□≥3次口不詳首次TIA發(fā)作時(shí)間：□□□□年□□月□□日末次TIA發(fā)作時(shí)間：□□□□年口□月□□日心臟病口有口房顫□冠心病□瓣膜性心臟病□先天性心臟病□其他類(lèi)型心臟病□不詳口有高血壓口有口有診斷類(lèi)型(可多選):口總膽固醇高□甘油三酯高□低□高密度脂蛋白膽固醇低□類(lèi)型不詳吸煙口有口現(xiàn)在吸，已吸煙口□年，平均吸煙口□□支/天□過(guò)去吸，已戒煙口□年口有已飲酒口口年口經(jīng)常(≥5次/周，高度白酒>50度，≥2兩/次)口偶爾飲走，慢跑等)口有(從事中重度體力勞動(dòng)者視為經(jīng)常有體育鍛煉)口經(jīng)常(≥5次/周且≥50分鐘/次)□偶爾□不規(guī)律□口味偏咸□口味偏油□常吃蔬菜(≥1次/天)□很少吃蔬菜□常吃水果(≥3次/周)□很少吃水果□牛奶或酸奶(≥250ml/天)□不喝或很少喝奶口不詳高血壓(可多選)口有與患者關(guān)系：口父母口兄弟姐妹口其他親屬(可多選)口有與患者關(guān)系：口父母口兄弟姐妹口其他親屬冠心病(可多選)口有與患者關(guān)系：口父母口兄弟姐妹口其他親屬腦卒中(可多選)口有與患者關(guān)系：口父母口兄弟姐妹口其他親屬藥物類(lèi)別口降壓口降糖口磺脲類(lèi)□雙胍類(lèi)□噻唑烷二酮類(lèi)□α糖苷酶抑制劑□胰島素□其他口降脂口他汀類(lèi)□貝特類(lèi)□煙酸類(lèi)□樹(shù)脂類(lèi)□膽固醇吸收抑制劑□其他口抗凝口華法林□普通肝素□低分子肝素□水蛭素□其他，請(qǐng)?jiān)斒隹诎⑺酒チ挚诼冗粮窭卓卩缏绕ザ陔p嘧達(dá)莫□西洛他唑□其他請(qǐng)?jiān)斒鼋低桶腚装彼嶂兴幹委燇w重指數(shù)BMI:□□.□kg/m2(W/H2)脈搏：□□□(次/分)聽(tīng)診心臟聽(tīng)診口有口無(wú)口整齊口不齊口有口無(wú)心電圖口異常口正?？诜款潯跞毖愿淖儭踝笮氖曳屎瘛跗渌\斷，請(qǐng)?jiān)斒鲎?:血壓臨界值120～139/80～89mmHg,超標(biāo)值≥140/90mmHg,參見(jiàn)《中國(guó)高血壓防治規(guī)范(2010修訂版)檢驗(yàn)時(shí)間：□□□□年口□月口□日臨界值血脂同型半胱氨酸HCY□□口.□□mmol/L檢查時(shí)間：□□□□年口口月□□日檢查結(jié)果：口全部正?？谌我徊课挥挟惓?可多選)異常類(lèi)型異常項(xiàng)目責(zé)任病灶部位左側(cè)右側(cè)頸總竇部頸內(nèi)頸總竇部頸內(nèi)內(nèi)膜IMT增厚(IMT≥1.0mm)(0=否，1=是)口□形態(tài)(1=不規(guī)則，0=規(guī)則)□□□□□□□□□表面(1=不光滑，0=光滑)□口口口口口□□□潰瘍(1=有，0=無(wú))口□□□□□□□□3=低回聲，4=混合回聲)口□口□口□□□□口狹窄率(0=無(wú)狹；1=1%～49%;2=50%～69%;3=70%～99%;4=閉塞)□□□□□□□□□□月；3=6個(gè)月；4=1年；5=2年；□□□□狹窄2=50%～69%;3=70%～99%;4=閉塞)□□□□□□□□□內(nèi)膜剝脫術(shù)月；3=6個(gè)月；4=1年；5=2年；口口口口口口狹窄狹窄率(0=否；1=1%～49%;閉塞)□口口口□□檢查時(shí)間檢查項(xiàng)目蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)診斷時(shí)間中醫(yī)四診(包括全身望診、局部望診、望排出物、望小兒指紋、望舌)聞診(包括聽(tīng)聲音、嗅氣味)問(wèn)診(根據(jù)十問(wèn)歌進(jìn)行問(wèn)診)(包括脈診、按診)中醫(yī)診斷中醫(yī)證型11.末次腦卒中出入院登記(此部分為既往腦卒中人群填寫(xiě))末次腦卒中發(fā)作時(shí)間□□□□年口□月口□日癥狀(可多選)口突然言語(yǔ)不清，理解或表達(dá)困難口突然出現(xiàn)一側(cè)肢體無(wú)力、麻木口突然出現(xiàn)視物不清或視野缺失口突然出現(xiàn)平衡障礙、眩暈、走路不穩(wěn)口突然出現(xiàn)劇烈頭痛或原來(lái)頭痛性質(zhì)突然改變口其他癥狀，請(qǐng)?jiān)斒觥踔刖W(wǎng)膜下腔出血口腦出血口腦梗死□TIA(短暫性腦缺血發(fā)作)口其他，請(qǐng)?jiān)斒龀鲈嚎谥刖W(wǎng)膜下腔出血口腦出血口腦梗死口腦卒中，未特指出血或梗死□TIA(短暫性腦缺血發(fā)作)□其他，請(qǐng)?jiān)斒隹诩痹\口門(mén)診□其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)入口其他，請(qǐng)?jiān)斒鋈朐簳r(shí)間□□□□年口□月口□日出院時(shí)間□□□□年口□月口□日□高血壓□糖尿病□膽固醇高□甘油三酯高□低密度脂蛋白膽固醇高□高密度脂蛋白膽固醇低□房顫□冠心病□左心室肥厚□先天性心臟病□瓣膜性心臟病口頸動(dòng)脈狹窄70-99%□頸動(dòng)脈閉塞□顱內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄或閉塞□肥胖□吸煙□大量飲酒□很少體育鍛煉□高鹽、高脂飲食□短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)□腦梗死□腦出血□冠心病□蛛網(wǎng)膜下腔出血□其他，請(qǐng)?jiān)斒隹谀X卒中口高?？谥形ｋU(xiǎn)口低危管理分級(jí)口心理平衡口合理膳食口低鹽□低脂□控制肉類(lèi)食物□增加蔬菜和水果攝入口控制體重口減肥計(jì)劃口戒煙限酒口適當(dāng)運(yùn)動(dòng)每周體育鍛煉≥3次，且每次≥30分鐘，并堅(jiān)持形成習(xí)慣?！踔匾暼缦氯我煌话l(fā)癥狀，請(qǐng)及時(shí)撥◆突然言語(yǔ)不清，理解或表達(dá)困難◆突然出現(xiàn)一側(cè)肢體無(wú)力、麻木◆突然出現(xiàn)視物不清或視野缺失◆突然出現(xiàn)平衡障礙、眩暈、走路不穩(wěn)◆突然出現(xiàn)劇烈頭痛或原來(lái)頭痛性質(zhì)突然改變□降壓口降糖口磺脲類(lèi)□雙胍類(lèi)□噻唑烷二酮類(lèi)□a糖苷酶抑制劑口胰島素□其他口降脂口他汀類(lèi)□貝特類(lèi)□煙酸類(lèi)□樹(shù)脂類(lèi)□膽固醇吸收抑制劑□其他口抗凝□華法林□普通肝素□低分子肝素□水蛭素□其他□抗血小板□阿司匹林□氯吡格雷□噻氯匹定口雙嘧達(dá)莫口西洛他唑口其他口降同型半胱氨酸口頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(CEA)□頸動(dòng)脈支架植入術(shù)(CAS)1級(jí)弛緩，無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)弛緩，無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)弛緩，無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)2級(jí)開(kāi)始出現(xiàn)共同運(yùn)動(dòng)或其成分，不一定引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)無(wú)主動(dòng)手指屈曲最小限度的隨意運(yùn)動(dòng)開(kāi)始出3級(jí)一定的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)但不能伸展，有時(shí)可由反向引起伸展痙攣開(kāi)始減弱，基本脫離共同運(yùn)動(dòng)，出肢前屈90°(肘伸展);③屈肘90°,前臂旋前、旋后能側(cè)方抓握及拇指帶動(dòng)松開(kāi)，手指能伴隨著小范圍伸展開(kāi)始脫離共同運(yùn)動(dòng)：①坐位，足可向后滑動(dòng)，使屈膝大于5級(jí)后狀及球形物，但不熟；膝伸直，踝能背屈常單指活動(dòng)，但比健側(cè)稍差協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)大致正常：①立位，圍；②坐位，髖可交替地內(nèi)外(資料性)Barthel指數(shù)評(píng)定量表Barthel指數(shù)評(píng)定量表D.1。表D.1Barthel指數(shù)評(píng)定量表項(xiàng)目50 250一 350一 4穿衣50 550 650 750 85095050 理復(fù)制立方體⑤成甲閱讀名詞清單，必須重天鵝絨教堂紅色沒(méi)有復(fù)閱讀。讀2次，在5分現(xiàn)在我閱讀一組數(shù)字(1個(gè)/秒)順背[]21854現(xiàn)在我閱讀一組字母，每當(dāng)讀到A時(shí)請(qǐng)用手敲打一下。錯(cuò)2個(gè)或更多得0分?，F(xiàn)在我說(shuō)一句話，請(qǐng)清楚地重復(fù)一遍，這句話是：“當(dāng)狗在房間里的時(shí)候，貓總是藏在沙發(fā)下?！盵]流暢性/固定開(kāi)頭詞語(yǔ)“請(qǐng)您盡量多地說(shuō)出以“發(fā)”字開(kāi)頭的詞語(yǔ)或俗語(yǔ)您1分鐘時(shí)間，您說(shuō)得越多越好，越快越好，盡量不要重復(fù)。”(NA11個(gè)詞)請(qǐng)說(shuō)出它們的相似性。只提示的多選提示定向力教育年限S12年加1分I級(jí)(優(yōu))一次飲完，無(wú)嗆咳、停頓，5s內(nèi)正常II級(jí)(良)兩次飲完，無(wú)嗆咳、停頓，5～10sIIⅡ級(jí)(中)一次飲完，但有嗆咳，5～10sIV級(jí)(可)兩次飲完，但有嗆咳，5～10sV級(jí)(差)1.準(zhǔn)備30ml溫開(kāi)水，患者端坐或半臥位；2.讓患者按習(xí)慣喝下30ml溫開(kāi)水；請(qǐng)根據(jù)您近一周來(lái)的自身狀態(tài)在適當(dāng)?shù)姆礁窭飫潯啊獭鄙贂r(shí)間時(shí)間時(shí)間1.我覺(jué)得比平常更容易緊張和著急ABCD2.我無(wú)緣無(wú)故地感到害怕ABCDABCDABCDABCDABCDABCDABCDABCD10.覺(jué)得心跳很快ABCD11.我因?yàn)橐魂囮囶^暈而苦惱ABCD12.我有暈倒發(fā)作或覺(jué)得要暈倒似的ABCD13.我呼氣吸氣都感到很容易ABCD14.我手腳麻木和刺痛ABCD15.我因?yàn)槲竿春拖涣级鄲繟BCD16.我常常要小便ABCD17.我的手常常是干燥溫暖的ABCD18.我臉紅發(fā)熱ABCD19.我容易入睡并且一夜睡得很好ABCDABCD反向計(jì)分題號(hào)為：5,9,13,17,19。結(jié)果分析：將20個(gè)項(xiàng)目的各個(gè)得分相加，即得總粗分。標(biāo)準(zhǔn)分等越小越好。標(biāo)準(zhǔn)分正常上限參考值為50分。標(biāo)準(zhǔn)總分50-69為輕度焦慮，60-69為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。表H.1抑郁自評(píng)量表(SDS)請(qǐng)根據(jù)您近一周來(lái)的自身狀態(tài)在適當(dāng)?shù)姆礁窭飫潯啊獭鄙贂r(shí)間分時(shí)間時(shí)間或全部時(shí)間1.我感到悶悶不樂(lè)、情緒低沉ABCDABCDABCDABCD5.我吃飯跟平時(shí)一樣多ABCDABCD7.我發(fā)覺(jué)我的體重在下