心律失常病人的護(hù)理培訓(xùn)

心律失常

病人的護(hù)理熊超玲2021-9-16整理ppt心律失常

概念指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與沖動(dòng)次序的異常整理ppt病因心臟?。?/p>

冠心病、風(fēng)濕性心臟病等非心源性病因：自主神經(jīng)功能紊亂、內(nèi)分泌代謝失常等其他：吸煙、飲酒等整理ppt心律失常的分類竇性心律失常竇房傳導(dǎo)阻滯過早搏動(dòng)房室傳導(dǎo)阻滯陣發(fā)性心動(dòng)過速預(yù)激綜合癥心室撲動(dòng)心房顫抖室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯心房撲動(dòng)心房顫抖整理ppt

沖動(dòng)形成異常

竇性心動(dòng)過緩竇性心動(dòng)過速竇性心律失常竇性心律不齊竇性停博

早博〔異位心律〕房性

房室交接性室性

整理ppt沖動(dòng)傳導(dǎo)異常1、竇房傳導(dǎo)阻滯2、房室傳導(dǎo)阻滯3、房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯4、房室間傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合征。5、束支分支阻滯〔左.右束支及左束支分支傳導(dǎo)阻滯〕或室內(nèi)阻滯。整理ppt

傳導(dǎo)系統(tǒng)傳導(dǎo)統(tǒng)心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)有負(fù)責(zé)正常心電沖動(dòng)形成與傳導(dǎo)的特殊心肌組成。系整理ppt

護(hù)理評(píng)估

病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)輔助檢查整理ppt〔一〕健康史評(píng)估〔二〕身體狀況〔病癥〕根據(jù)心律失常發(fā)生的部位不同表現(xiàn)不同，一般的可以無病癥或由頭暈、乏力、心悸、胸悶、心絞痛、呼吸困難、血壓低、抽搐不等。房顫、房撲、室顫發(fā)生可出現(xiàn)心力衰竭、心絞痛、意識(shí)喪失、抽搐、呼吸停止甚至死亡等嚴(yán)重病癥.整理ppt體征重點(diǎn)是評(píng)估脈搏的頻率、節(jié)律及、心率、心律和心音的變化。①竇緩②期前收縮時(shí)③室上性陣發(fā)性心動(dòng)過速④心房顫抖時(shí)，第一心音強(qiáng)弱不等，心室律絕對(duì)不規(guī)那么，脈搏短絀；⑤心室顫抖時(shí)，脈搏摸不到，心音消失。BP測(cè)不到。整理ppt

輔助檢查心電圖——診斷心律失常最重要的一項(xiàng)無創(chuàng)檢查其他檢查：動(dòng)態(tài)心動(dòng)圖、心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、食管心電圖等整理ppt臨床上常用的心電圖導(dǎo)聯(lián)有標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)〔Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ〕加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)〔aVR、aVL、aVF〕胸前導(dǎo)聯(lián)〔V1～V6〕心電圖整理ppt肢體導(dǎo)聯(lián)顏色紅黃綠黑整理ppt胸導(dǎo)聯(lián)V1胸骨右緣第四肋間V2胸骨左緣第四肋間V3V2與V4連線的中點(diǎn)V4左第五肋間與鎖骨中線相交處V5腋前線與V4水平線相交處V6

左腋中線與V4水平線相交處整理ppt

心電圖組成及正常值P波時(shí)間寬度不超過0.11秒振幅肢導(dǎo)聯(lián)＜0.25mv

胸導(dǎo)聯(lián)＜0.2mvP-R間期

0.12～0.20秒QRS波群

0.06～0.10秒S-T段向下偏移不應(yīng)超過0.05mvQ波振幅不超過同一導(dǎo)聯(lián)中R波的1/4，時(shí)間不超過0.04秒整理ppt正常竇性心律心電圖1、P波規(guī)律，且來自竇房結(jié)〔Ⅱ、avF直立，avR倒置〕2、P波后必有QRS波群〔P-QRS-T順序出現(xiàn)〕，P-R間期0.12～0.20s3、正常成人頻率60～100次/min整理ppt正常心電圖整理ppt竇性心律失常1、竇性心動(dòng)過速2、竇性心動(dòng)過緩整理ppt竇性心動(dòng)過速成人竇性心率＞100次/min病因：健康人運(yùn)動(dòng)和情緒緊張酒、茶、咖啡和藥物病理狀態(tài)，如甲亢.貧血.心肌缺血.心力衰竭.休克及應(yīng)用腎上腺素或阿托品等藥物。臨床表現(xiàn):可沒有病癥或主訴心悸整理ppt心電圖特點(diǎn)竇性P波，P波速率超過每分鐘100次P－R間期和QRS波均正常整理ppt處理要點(diǎn)主要是針對(duì)病因和去除誘發(fā)因素。必要時(shí)可應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或β－受體阻滯劑如美托洛爾用于減慢心率。整理ppt竇性心動(dòng)過緩竇性心律慢于每分鐘60次病因：健康成人、運(yùn)發(fā)動(dòng)、睡眠狀態(tài)其它原因：顱內(nèi)疾患、嚴(yán)重缺氧、甲減等藥物：如美托洛爾、洋地黃、胺碘酮等竇房結(jié)病變、急性下壁心肌梗死臨床表現(xiàn)：可有胸悶、頭暈、暈厥等整理ppt心電圖特點(diǎn)竇性心律，心率低于每分鐘60次，常伴有竇性心律不齊〔P-R間期差0．12S以上〕整理ppt處理要點(diǎn)

如心率不低于每分鐘50次，一般不需治療如心率低于每分鐘40次伴心絞痛、心功能不全或中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙：阿托品，麻黃素或含服異丙腎上腺素以提高心率整理ppt１、房性期前收縮２、房室交接性期前收縮３、室性期前收縮期前收縮整理ppt１房性期前收縮簡(jiǎn)稱早搏，也稱期前〔期外〕收縮竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)提前發(fā)出沖動(dòng)所致病因生理性：過度疲勞、情緒沖動(dòng)等病理性：二尖瓣損害、器質(zhì)性心臟病藥物作用、電解質(zhì)紊亂整理ppt臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)病人一般無明顯病癥，頻發(fā)房性期前收縮者可感胸悶、心悸。房性期前收縮整理ppt心電圖特點(diǎn)提前出現(xiàn)的P＇波，形態(tài)與竇性P波不同P＇－R間期＞0.12秒QRS波群大多與竇性心律相同期前收縮后常見不完全性代償間歇整理ppt房早處理要點(diǎn)去除誘因〔如吸煙、飲酒與咖啡〕。藥物治療：①當(dāng)有明顯病癥時(shí)給予藥物治療如β受體阻滯劑，如心得安。普羅帕酮〔心律平〕整理ppt２房室交接性期前收縮

1異博起源房室結(jié)2出現(xiàn)倒置Pˊ波3多為完全性代償間隙整理ppt

３室性期前收縮

1提前出現(xiàn)的大而畸形QRS時(shí)限﹥0.12S2QRS波前無Pˊ波3T波方向與QRS方向相反ts整理ppt過早出現(xiàn)QRS波，寬大畸形，時(shí)間多≥0.12秒T波與QRS波群主波方面相反其前無相關(guān)的P波有完全性代償間歇室性期前收縮整理ppt室性期前收縮病因：正常人和各種心臟病病人〔如冠心病、心肌病、心肌炎、風(fēng)心病〕此外，藥物中毒、電解質(zhì)紊亂、精神不安等整理ppt陣發(fā)性心動(dòng)過速

1、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

2、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速

整理ppt陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速1、P’波不能明視2、快速整齊的QRS波群為室上性，頻率160～220次/分整理ppt陣發(fā)性室性心動(dòng)過速1、有3個(gè)或﹥3個(gè)的室性的期前收縮連續(xù)出現(xiàn)2、QRS波群寬大畸形，時(shí)限﹥0.12S；ST—T波方向與QRS波群主波方向相反。3、心室率常為140~200次/分，心律規(guī)那么或不規(guī)那么。4、P波與QRS波群無固定關(guān)系，房室別離，偶爾個(gè)別或所有心室沖動(dòng)逆?zhèn)鲓Z獲心房，出現(xiàn)逆行Pˊ波。

整理ppt撲動(dòng)與顫抖

1心房撲動(dòng)2心房顫抖1心室撲動(dòng)2心室顫抖

心房心室整理ppt撲動(dòng)與顫抖概念發(fā)生于心房或心室的，一種比陣發(fā)性心動(dòng)過速更快的主動(dòng)性異位心律。心房撲動(dòng)：心房異位起搏點(diǎn)的頻率達(dá)250－350次／分，心房收縮快而協(xié)調(diào)心房顫抖：頻率＞350-600次／分。心室律絕對(duì)不規(guī)那么心房撲動(dòng)：頻率150-300次/分心室顫抖：頻率150-500次/分整理ppt心房撲動(dòng)心電圖①P波消失、代以鋸齒樣心房撲動(dòng)波〔F波〕，形態(tài)、間距及振幅絕對(duì)規(guī)那么②頻率每分鐘250－350次③最常見的房室傳導(dǎo)比例為2:1④QRS波群形態(tài)多與竇性心律相同整理ppt心房顫抖心電圖①P波消失，代以心房顫抖波〔f波〕，形態(tài)，間距及振幅均絕對(duì)不規(guī)那么②頻率每分鐘350－600次③QRS波群一般是正常的，整理ppt心室撲動(dòng)與心室顫抖

最嚴(yán)重的心律失常，致命性心室撲動(dòng)時(shí)心室有快而微弱無效的收縮心室顫抖時(shí)那么心室內(nèi)各局部肌纖維發(fā)生更快而不協(xié)調(diào)的亂顫兩者對(duì)血液動(dòng)力學(xué)的影響均等于心室停搏整理ppt心電圖特點(diǎn)室撲：呈正弦波圖形，頻率200～300bpm室顫：波形、振幅與頻率極不規(guī)那么的顫抖波整理ppt臨床表現(xiàn)迅即出現(xiàn)心腦缺血綜合征表現(xiàn)為意識(shí)喪失、抽搐、繼以呼吸停止。檢查時(shí)聽不到心音也無脈搏整理ppt心電圖特點(diǎn)心室撲動(dòng)P-QRS-T波群消失，代之以150-300次波幅大而較規(guī)那么的正弦波〔室撲波〕

整理ppt心室顫抖p—QRS—T波群消失，代之以形態(tài)、振幅與間隔絕對(duì)不規(guī)那么的顫抖波那么的波，頻率150－500次/min心電圖特點(diǎn)整理ppt心臟按壓人工呼吸靜注利多卡因及阿托品、腎上腺素等假設(shè)波幅高大立即非同步直流電復(fù)律室撲與室顫整理pptAtrioventricular

Block房室傳導(dǎo)阻滯竇房結(jié)房間結(jié)心室肌?1傳導(dǎo)時(shí)間長(zhǎng)2局部不能傳人3完全不能傳人整理ppt房室傳導(dǎo)阻滯的概念沖動(dòng)在房室傳導(dǎo)過程中受到阻滯不完全性第一度房室傳導(dǎo)阻滯第二度房室傳導(dǎo)阻滯完全性第三度房室傳導(dǎo)阻滯阻滯部位可在心房、房室結(jié)，希氏束及雙束支整理ppt病因1·正常人或運(yùn)發(fā)動(dòng)可出現(xiàn)文氏房室阻滯，與迷走神經(jīng)張力增高有關(guān)常發(fā)生在夜間。2·藥物：多數(shù)停藥后消失3·各種器質(zhì)性心臟病如急性心機(jī)梗死、病毒性心肌炎、心肌病、先天性心血管病、原發(fā)性高血壓等。4·外傷，手術(shù)時(shí)誤傷或涉及房室傳導(dǎo)組織整理ppt臨床表現(xiàn)一度房室傳導(dǎo)阻滯患者常無病癥二度Ⅰ型：心搏暫停感覺。聽診時(shí)有心搏脫漏二度Ⅱ型：常疲乏、頭昏、昏厥、抽搐和心功能不全完全性：病癥取決于是否建立了心室自主節(jié)律及心室率和心肌的根本情況整理ppt一度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖①P-R間期超過正常最高值(正常P-R間期的長(zhǎng)短與心率年齡有關(guān)),一般>0.20秒②每個(gè)P波后，均有QRS波群整理ppt二度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖局部心房沖動(dòng)不能傳至心室，一些P波后沒有QRS波群，房室傳導(dǎo)比例可能是2:1；3:2；4:3……。第二度房室傳導(dǎo)阻滯可分為兩型。Ⅰ型又稱文氏現(xiàn)象，或稱莫氏Ⅰ型，常見Ⅱ型又稱莫氏Ⅱ型整理ppt二度Ⅰ型傳導(dǎo)阻滯①P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至P波受阻與心室脫漏②R－R間期逐漸縮短，直至P波受阻③包含受阻P波的R－R間期比兩個(gè)P－P間期之和為短整理ppt整理ppt二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期固定，P波呈比例脫落，下傳的QRS波群正常整理ppt完全性房室傳導(dǎo)阻滯

1.P-P間期相等,R-R間期相等2.P波與QRS波群無固定時(shí)間關(guān)系(P-R間期不等)3.心房率快于心室率(P-P間期<R-R間期)4.QRS波群正常(提示心室起搏點(diǎn)在房室交界區(qū))整理ppt處理要點(diǎn)

首先針對(duì)病因一度與二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯預(yù)后好，無需特殊處理阿托品0.3mg異丙腎上腺素病癥明顯者，安裝人工心臟起搏器整理pptⅢ類抗心律失常藥物Ⅰ類ⅠA奎尼丁、普卡、丙吡胺

ⅠB利多卡因、美心律、苯妥英等ⅠC氟卡尼、恩卡尼、普羅帕酮Ⅱ類普萘洛爾、美托洛爾胺碘酮、溴芐胺、索他洛爾Ⅳ類維拉帕米、地爾硫卓其他：洋地黃、阿托品、異丙基腎上腺素、ATP整理ppt心律失常的護(hù)理診斷1活動(dòng)無耐力2焦慮3潛在并發(fā)癥：猝死。心力衰竭、腦栓塞4有受傷的危險(xiǎn)

？

整理ppt一般護(hù)理

1．休息與體位偶發(fā)、無器質(zhì)性心臟病的心律失常，不需臥床休息，注意勞逸結(jié)合，有血液動(dòng)力學(xué)改變的輕度心律失?；颊哌m當(dāng)休息，防止勞累。嚴(yán)重心律失常者應(yīng)臥床休息防止左側(cè)臥位整理ppt一般護(hù)理2．飲食：低鹽低脂飲食防止過飽、防止攝入刺激性食物如咖啡、濃茶等。戒煙酒3．心理護(hù)理：4．藥療護(hù)理：靜脈推注一般在5~15分鐘內(nèi)注完，靜滴要調(diào)節(jié)滴數(shù)5.病情觀察6.對(duì)癥處理整理ppt一般護(hù)理7·

吸氧：伴呼吸困難、發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)時(shí)，給予2～4升/分氧氣吸入。整理ppt病情觀察

1．心律

留神電圖或心電示波監(jiān)護(hù)中發(fā)現(xiàn)以下任何一種心律失常，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，并準(zhǔn)備急救處理。

〔1〕頻發(fā)室性早搏〔每分鐘5次以上〕或室性早搏呈二聯(lián)律。

〔2〕室速，竇性停博，預(yù)激并發(fā)房顫

〔3〕心室顫抖或第二度二型或