甲亢病人手術(shù)前后的護(hù)理課件

甲亢病人手術(shù)前后的護(hù)理

甲亢病人手術(shù)前后的護(hù)理甲狀腺的解剖甲狀腺位于甲狀軟骨下方、氣管的兩旁，由中央的峽部和左右兩個側(cè)葉構(gòu)成。甲狀腺的主要功能是合成、儲存和分泌甲狀腺素。甲狀腺素的作用：1.增加組織細(xì)胞的氧耗量及熱量產(chǎn)生。2.促進(jìn)蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解。3.促進(jìn)人體的生長發(fā)育及組織分化。甲亢病人手術(shù)前后的護(hù)理甲亢定義甲亢是甲狀腺功能亢進(jìn)的簡稱，是由多種原因引起的甲狀腺激素分泌過多所至的一組常見內(nèi)分泌疾病。病人年齡多在20～40歲之間。女性多見。甲亢病人手術(shù)前后的護(hù)理臨床表現(xiàn)甲亢的主要臨床表現(xiàn):（1）高代謝綜合征：基礎(chǔ)代謝率增高，食欲亢進(jìn)但反而消瘦、體重減輕。（2）甲狀腺腫大（3）突眼征(4)心血管功能改變：心悸、脈快有力（脈率常在每分鐘100次以上，休息及睡眠時(shí)仍快）、脈壓增大（主要由于收縮壓升高）其它：內(nèi)分泌功能紊亂（如月經(jīng)失調(diào)）等。

甲亢病人手術(shù)前后的護(hù)理甲亢病人手術(shù)前后的護(hù)理手術(shù)治療適應(yīng)癥①中、重度甲亢，長期服藥無效，停藥復(fù)發(fā)，或不能不愿長期服藥者；②甲狀腺巨大或有壓迫癥狀者；③胸骨后甲狀腺腫伴甲亢；④結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢。

甲亢病人手術(shù)前后的護(hù)理外科治療的地位甲狀腺大部切除術(shù)仍然是目前治療甲亢的一種常用而有效的方法。抗甲狀腺藥物不能根治甲亢，也不能代替手術(shù)。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，單純以抗甲狀腺藥物治療的病例，約有50%不能恢復(fù)工作，而經(jīng)手術(shù)治療的病例，只有5%。因此，如果應(yīng)用抗甲狀腺藥物治療4～5個月后療效不能鞏固者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。甲亢病人手術(shù)前后的護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備

1.術(shù)前全面體檢及必要化驗(yàn)。2.測定基礎(chǔ)代謝率：于清晨起床前測量病人脈搏、收縮期與舒張期血壓，并用簡便公式計(jì)算出基礎(chǔ)代謝率的數(shù)值其公式為：BMR=脈率+脈壓-111，其正常值為-10%~+10%。輕度甲亢為+20%~30%；中度為+30%~60%；重度則在+60%以上。甲亢病人手術(shù)前后的護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備

3.術(shù)前藥物治療①對甲亢程度不嚴(yán)重的病人可口服碘劑，即口服碘液溶液（lugol氏液），每日3次口服，從3滴開始，每日每次增加1滴，至16滴止，維持此量3～5日。服碘期間應(yīng)嚴(yán)密觀察病人有無過敏反應(yīng)。②控制甲亢癥狀可先服用抗甲狀腺藥物，可用硫氧嘧啶類藥物（甲基或丙基硫氧嘧啶、他巴唑等），待癥狀基本控制后停服，可改用口服碘劑，方法同上。③控制心率可用B-受體阻滯劑心得安，連用4~7日，術(shù)前兩小時(shí)再口服一次。術(shù)后繼續(xù)服用。當(dāng)病人用藥后情緒安定，睡眠好轉(zhuǎn)、體重增加、脈率穩(wěn)定在每分鐘90次以下、基礎(chǔ)代謝率低于+20%，表明已準(zhǔn)備就緒，可以手術(shù)。甲亢病人手術(shù)前后的護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備

4.術(shù)前心理護(hù)理以及講解手術(shù)后配合知識使病人積極配合手術(shù)治療。甲亢病人手術(shù)前后的護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備

5.術(shù)前訓(xùn)練術(shù)前體位訓(xùn)練：術(shù)前3天讓病人練習(xí)頸部過伸位，即：雙肩墊高20~30cm，仰頭平臥2小時(shí)，每天1~2次，利于耐受手術(shù)時(shí)特殊體位。甲亢病人手術(shù)前后的護(hù)理術(shù)后護(hù)理1.體位與活動：術(shù)后6小時(shí)后取半臥位，可減少切口部位張力，并有利于呼吸及引流。術(shù)后第二天指導(dǎo)患者床上坐起，并在移動頸部時(shí)，將手放于頸后支撐頭部重量；術(shù)后2～4天后，指導(dǎo)患者做頸部活動，防止切口攣縮，指導(dǎo)患者進(jìn)行點(diǎn)頭、仰頭、伸展和左右旋轉(zhuǎn)頸部，每天練習(xí)3～4次。2.飲食：術(shù)后6小時(shí)后即可進(jìn)食溫涼無刺激飲食，以免引起頸部血管擴(kuò)張，若出現(xiàn)嗆咳，應(yīng)暫禁飲食。

甲亢病人手術(shù)前后的護(hù)理術(shù)后護(hù)理3.傷口引流護(hù)理：術(shù)后傷口內(nèi)常放置膠片引流或膠管引流。應(yīng)保持引流通暢，注意引流液性質(zhì)及量。引流管一般在術(shù)后24～48小時(shí)拔除。4.嚴(yán)密觀察病情，定時(shí)測量生命體征，直至平穩(wěn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥先兆。床旁備拆線包及氣管切開包，以備急需。甲亢病人手術(shù)前后的護(hù)理術(shù)后護(hù)理

5）藥物治療：繼續(xù)服用碘劑，每天3次，每次l0滴，1周左右；或每天3次，每次l6滴，逐日每次減少l滴，至每次3滴為止。術(shù)前服用心得安者，術(shù)后繼續(xù)服用4～7天。

6）增進(jìn)舒適：術(shù)后早期按需要給予哌替啶等止痛藥物，減輕疼痛。頸部放置冰袋，增加舒適感和減輕水腫。甲亢病人手術(shù)前后的護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理措施1）呼吸困難和窒息：術(shù)后呼吸困難和窒息是最嚴(yán)重而危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)。主要原因有：①切口內(nèi)出血形成血腫，壓迫氣管；②手術(shù)創(chuàng)傷或氣管插管引起喉頭水腫；③痰液阻塞氣道；④氣管塌陷；⑤雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷、嚴(yán)重的甲狀旁腺損傷。術(shù)后應(yīng)協(xié)助患者翻身、咳痰、做深呼吸，保持呼吸道通暢。如有呼吸困難發(fā)生，應(yīng)立即辨明原因，采取措施。要及時(shí)清除血腫，靜脈注射腎上腺皮質(zhì)激素，吸痰等。若處理后呼吸情況不能改善，或窒息由氣管塌陷所致，則應(yīng)立即施行氣管切開。甲亢病人手術(shù)前后的護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理措施

2）喉返神經(jīng)損傷：一側(cè)喉返神經(jīng)損傷可出現(xiàn)聲音嘶??；雙側(cè)可出現(xiàn)失音或嚴(yán)重的呼吸困難。發(fā)生后可應(yīng)用促神經(jīng)恢復(fù)藥物、針灸、理療等，一側(cè)損傷，一般6個月內(nèi)發(fā)音可好轉(zhuǎn)；雙側(cè)損傷則需要做氣管切開，以后進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ)。

3）喉上神經(jīng)損傷：喉上神經(jīng)外支損傷時(shí)，可出現(xiàn)聲調(diào)降低；內(nèi)支損傷時(shí)，可出現(xiàn)飲水嗆咳。發(fā)生后，要協(xié)助患者坐位或半坐位進(jìn)食，試給半固體食物，吞咽勿匆忙。一般理療后即可恢復(fù)甲亢病人手術(shù)前后的護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理措施4）甲狀旁腺損傷：甲狀旁腺被誤切或挫傷時(shí)，出現(xiàn)低血鈣，使神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性增高。輕癥患者僅有面部、唇、手足部針刺感，或手足抽搐、麻木、強(qiáng)直感，還可表現(xiàn)為畏光、復(fù)視、焦慮、煩躁不安。重癥可出現(xiàn)面部肌肉和手足持續(xù)性痙攣，甚至喉與膈肌痙攣，可引起窒息死亡。發(fā)生低血鈣后，應(yīng)避免進(jìn)食含磷過高的食物，如瘦肉、蛋黃、乳品，以減少鈣的排出；多吃綠葉蔬菜、豆制品和海味等高鈣低磷食物。癥狀輕者，口服鈣片或維生素D2；癥狀較重者，服用二氫速固醇，以迅速提高血鈣。應(yīng)每周測血鈣或尿鈣1次，以便隨時(shí)調(diào)整用藥劑量，防止高鈣血癥及并發(fā)泌尿系結(jié)石。在抽搐發(fā)作時(shí)，立即靜脈注射氯化鈣或10％葡萄糖酸鈣l0～20ml，以解除痙攣。

甲亢病人手術(shù)前后的護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理措施5）甲狀腺危象：甲狀腺危象多發(fā)生在術(shù)后12～36小時(shí)內(nèi)，表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、脈搏快而弱、煩躁不安、譫妄甚至昏迷，常伴嘔吐和腹瀉。發(fā)生的原因尚不清楚，但當(dāng)患者突然遭到打擊，發(fā)生感染，或術(shù)前準(zhǔn)備不夠充分時(shí)容易發(fā)生。如搶救不及時(shí)可導(dǎo)致死亡。一旦出現(xiàn)以上癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)給予積極處理。包括：吸氧、物理降溫、建立靜脈通路輸入葡萄糖液體，常給予碘劑，可口服復(fù)方碘化鉀溶液3～5ml，或給10％碘化鈉5～10ml加入10％葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注?？伸o脈滴注腎上腺皮質(zhì)激素，以降低應(yīng)激。可大量補(bǔ)液，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、β受體阻滯劑及冬眠療法。發(fā)生心力衰竭者遵醫(yī)囑可用強(qiáng)心藥。

甲亢病人手術(shù)前后的護(hù)理出院康復(fù)指導(dǎo)

（1）心情愉快，充