顱腦損傷病人的護(hù)理課件

外科護(hù)理學(xué)顱腦損傷病人的護(hù)理概述顱內(nèi)壓增高是許多顱腦疾病所共有的綜合征.當(dāng)顱腔內(nèi)容物體積增加或顱腔容積減少超過(guò)顱腔可代償?shù)娜萘浚瑢?dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)高于200mmH2O,并出現(xiàn)頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫三大病征時(shí)，稱為顱內(nèi)壓增高.第一節(jié)顱內(nèi)壓增高顱腦損傷病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)

1頭痛2嘔吐3視神經(jīng)乳頭水腫4意識(shí)障礙及生命體征的變化(庫(kù)欣綜合癥：血壓升高、脈搏緩慢、呼吸深慢）5其它癥狀和體征顱腦損傷病人的護(hù)理護(hù)理措施

（一）一般護(hù)理1體位2吸氧3飲食與補(bǔ)液4病情觀察5生活護(hù)理顱腦損傷病人的護(hù)理（二）防止顱內(nèi)壓驟然升高的護(hù)理1休息2保持呼吸道通暢:清理呼吸道分泌物、托起下頜、防止頸部過(guò)曲、據(jù)病人情況盡早氣管切開(kāi)、重視基礎(chǔ)護(hù)理；3避免劇烈咳嗽和便秘：避免感冒咳嗽、多吃蔬菜水果、給予緩瀉劑、禁忌高壓灌腸；4協(xié)助醫(yī)師及時(shí)控制癲癇發(fā)作顱腦損傷病人的護(hù)理（三）癥狀護(hù)理1高熱2頭痛3躁動(dòng)4嘔吐顱腦損傷病人的護(hù)理（四）脫水治療的護(hù)理：觀察電解質(zhì)及血糖的指標(biāo)、記錄24小時(shí)出入量、逐漸減少脫水劑的量、冬天防止甘露醇結(jié)晶；（五）激素治療的護(hù)理（六）輔助過(guò)度換氣的護(hù)理（七）冬眠低溫治療的護(hù)理顱腦損傷病人的護(hù)理第二節(jié)腦疝

當(dāng)顱腔內(nèi)某個(gè)分腔有占位性病變時(shí)，該分腔的壓力高于臨近分腔，腦組織由高壓區(qū)向低壓區(qū)移動(dòng)，部分腦組織被擠入顱內(nèi)生理空間或裂隙，產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀和體征，稱為腦疝。顱腦損傷病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)：

（一）小腦幕切跡疝1.顱內(nèi)壓增高2.進(jìn)行性意識(shí)障礙3.瞳孔改變4.運(yùn)動(dòng)障礙5.生命體征變化（二）枕骨大孔疝顱腦損傷病人的護(hù)理腦疝的急救與護(hù)理1.靜脈快速滴注或推注20%甘露醇250—500ml（于30分鐘內(nèi)輸入）2.保持呼吸道通暢、吸氧3.呼衰者應(yīng)立即人工呼吸或氣管插管輔助呼吸4.密切觀察呼吸、心跳、瞳孔變化5.做好術(shù)前特殊檢查和手術(shù)準(zhǔn)備顱腦損傷病人的護(hù)理顱腦損傷病人的護(hù)理顱腦損傷病人的護(hù)理顱底骨折

多因強(qiáng)大的間接暴力引起，常為線性骨折，易引起腦脊液漏，常因腦脊液漏而確診，可分顱前窩、顱中窩、顱后窩骨折。骨折部位腦脊液漏瘀斑部位可能累及的腦神經(jīng)顱前窩鼻漏眶周、球結(jié)膜下（“熊貓眼”征）嗅神經(jīng)、視神經(jīng)顱中窩鼻漏或耳漏乳突區(qū)（Battle征）面神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)顱后窩無(wú)乳突部、咽后壁少見(jiàn)顱骨骨折顱腦損傷病人的護(hù)理護(hù)理措施（一）防止顱內(nèi)感染保持外耳道、鼻腔和口腔清潔，每日兩次清潔、消毒，注意棉球不可過(guò)濕，以免液體逆流入顱。在前鼻庭或外耳道口松松地放置干棉球，隨濕隨換，記錄24小時(shí)浸濕的棉球數(shù)，以估計(jì)腦脊液外漏量。避免用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻涕及用力排便，以免顱內(nèi)壓驟然升降導(dǎo)致氣顱或腦脊液逆流。顱腦損傷病人的護(hù)理嚴(yán)禁為腦脊液漏者從鼻腔吸痰或放置胃管、禁止耳、鼻滴藥、沖洗和堵塞，禁忌作腰穿。密切觀察有無(wú)顱內(nèi)感染跡象。根據(jù)醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗生素及破傷風(fēng)抗毒素（二）促進(jìn)顱內(nèi)外漏通道盡早閉合：維持特定的體位到停止腦脊液漏3—5天（三）病情觀察：有無(wú)繼發(fā)性損傷、顱低壓、顱高壓綜合征護(hù)理措施（一）防止顱內(nèi)感染顱腦損傷病人的護(hù)理第三節(jié)腦損傷

腦損傷是指腦膜、腦組織、腦血管和腦神經(jīng)的損傷。根據(jù)受傷后腦組織是否與外界相通分為開(kāi)放性和閉合性腦損傷。根據(jù)腦損傷病理改變的先后分為原發(fā)性和繼發(fā)性腦損傷，原發(fā)性主要有腦震蕩、腦挫裂傷等，繼發(fā)性主要有腦水腫和顱內(nèi)血腫等。概述顱腦損傷病人的護(hù)理二、腦震蕩腦震蕩為一過(guò)性腦功能障礙，病人在傷后立即出現(xiàn)短暫的意識(shí)障礙，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘，不超過(guò)30分鐘，清醒后大多數(shù)不能回憶受傷前及當(dāng)時(shí)的情況，稱逆行性遺忘。常有頭痛、惡心、嘔吐等癥狀?！癈T”檢查，無(wú)陽(yáng)性體征，無(wú)需特殊處理，臥床休息1—2周，適當(dāng)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛處理。顱腦損傷病人的護(hù)理三、腦挫裂傷包括腦挫傷和腦裂傷，常同時(shí)存在，合稱為腦挫裂傷。1病理生理：腦水腫高峰期在傷后3-4天，可能有癲癇、腦積水及腦萎縮等后遺癥2臨床表現(xiàn):意識(shí)障礙、局灶癥狀和體征、頭痛、嘔吐、顱內(nèi)壓增高和腦疝；特殊類型：腦干損傷3診斷依“CT”和“MRI”檢查顱腦損傷病人的護(hù)理四、顱內(nèi)血腫

顱內(nèi)血腫是顱腦損傷中最多見(jiàn)、最危險(xiǎn)，卻又是可逆的繼發(fā)性病變，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理，可引起腦疝危及生命。據(jù)血腫來(lái)源及部位分硬膜外血腫、硬膜下血腫和腦內(nèi)血腫。據(jù)顱高壓及早期腦疝所需時(shí)間分：急性（3天內(nèi)）、亞急性（3天—3周）、慢性（3周以上）顱腦損傷病人的護(hù)理2、硬腦膜下血腫：

1、硬膜外血腫：指血液積聚于顱骨與硬腦膜之間臨床表現(xiàn)為①意識(shí)障礙

典型有中間清醒期

②顱內(nèi)壓增高及腦疝表現(xiàn)處理：確診后手術(shù)清除血腫3、腦內(nèi)血腫：顱腦損傷病人的護(hù)理七、護(hù)理措施（一）現(xiàn)場(chǎng)急救保持呼吸道通暢妥善處理傷口防治休克做好護(hù)理記錄（二）病情觀察1.意識(shí)2.生命體征3.神經(jīng)系統(tǒng)病征

4.其他顱腦損傷病人的護(hù)理1、意識(shí)

傳統(tǒng)方法：分為清醒、模糊、淺昏迷、昏迷和深昏迷五級(jí)意識(shí)狀態(tài)語(yǔ)言刺激反應(yīng)痛刺激反應(yīng)生理反應(yīng)大小便能否自理配合檢查清醒靈敏靈敏正常能能模糊遲鈍不靈敏正常有時(shí)不能尚能淺昏迷無(wú)遲鈍不能不能不能昏迷無(wú)無(wú)防御減弱不能不能深昏迷無(wú)無(wú)無(wú)不能不能顱腦損傷病人的護(hù)理

Glasgow昏迷評(píng)分法：評(píng)定睜眼、語(yǔ)言及運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，三者得分相加表示意識(shí)障礙程度，最高15分，表示意識(shí)清醒，8分以下為昏迷，最低3分，分?jǐn)?shù)越低表明意識(shí)障礙越嚴(yán)重。2、生命體征

3、神經(jīng)系統(tǒng)病征:有定位意義

A、瞳孔變化B、錐體束征4.其他顱腦損傷病人的護(hù)理（三）昏迷護(hù)理保持呼吸道通暢：清理分泌物、氣管插管或切開(kāi)、適宜的溫濕度、使用抗生素；保持正確體位：頭部抬高15-30°，使頭與脊柱同一直線；營(yíng)養(yǎng)：使用多種方法加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；顱腦損傷病人的護(hù)理

□預(yù)防并發(fā)癥①壓瘡；②泌尿系統(tǒng)感染；③肺部感染；④暴露性角膜炎；⑤關(guān)節(jié)攣縮、肌萎縮。顱腦損傷病人的護(hù)理第一節(jié)顱腦和脊髓先天性畸形

一、先天性腦積水先天性腦積水是指嬰幼兒時(shí)期腦室系統(tǒng)或蛛網(wǎng)膜下腔積聚大量腦脊液，導(dǎo)致腦室或蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大并出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高和腦功能障礙，是最常見(jiàn)的先天性神經(jīng)系統(tǒng)畸形疾病之一。多見(jiàn)于2歲以內(nèi)的嬰幼兒。顱腦損傷病人的護(hù)理（四）處理原則非手術(shù)治療：利尿、脫水等治療手術(shù)治療：①解除梗阻的手術(shù)，如后顱窩減壓術(shù)；②建立旁路引流術(shù)，如側(cè)腦室-枕大池引流術(shù)；③分流術(shù)，如腦室-體腔分流術(shù)等。

分流術(shù)后防止分流管堵塞、感染顱腦損傷病人的護(hù)理第三節(jié)

顱內(nèi)和椎管內(nèi)腫瘤顱內(nèi)腫瘤包括原發(fā)和繼發(fā)兩大類。常見(jiàn)類型神經(jīng)膠質(zhì)瘤：來(lái)源于神經(jīng)上皮，多為惡性，約占顱內(nèi)腫瘤的40%—50%腦膜瘤：約占顱內(nèi)腫瘤的20%，良性居多，生長(zhǎng)緩慢。垂體腺瘤：屬于良性，根據(jù)細(xì)胞的分泌功能不同可分為不同的腫瘤，如催乳素腺瘤、生長(zhǎng)激素腺瘤等。聽(tīng)神經(jīng)瘤：良性腫瘤，位于第Ⅷ腦神經(jīng)前庭支上。顱咽管瘤：良性腫瘤，位于鞍上區(qū)。轉(zhuǎn)移瘤：來(lái)自于肺、乳腺等部位的惡性腫瘤。一、顱內(nèi)腫瘤顱腦損傷病人的護(hù)理顱內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)及診斷顱內(nèi)壓增高局灶癥狀和體征CT和MRI及血清內(nèi)分泌激素檢測(cè)處理原則降低顱內(nèi)壓手術(shù)治療放療化療其他：免疫治療、中醫(yī)藥治療等。顱腦損傷病人的護(hù)理三、腦卒中的外科治療

各種原因引起的腦血管疾病急性發(fā)作，造成腦的供應(yīng)動(dòng)脈狹窄或閉塞以及非外傷性的腦實(shí)質(zhì)出血，引起相應(yīng)臨床癥狀及體征，稱為腦卒中，包括缺血性腦卒中及出血性腦卒中。顱腦損傷病人的護(hù)理術(shù)后護(hù)理

體位:床頭抬高15-30°幕上術(shù)后幕下術(shù)后

后組腦神經(jīng)損傷

體積大腫瘤術(shù)后翻身時(shí)，脊髓術(shù)后腦脊膜修補(bǔ)術(shù)后

營(yíng)養(yǎng)和補(bǔ)液：一般顱腦手術(shù)后顱腦大手術(shù)后后顱窩及聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后術(shù)后長(zhǎng)期昏迷控制補(bǔ)液顱腦損傷病人的護(hù)理呼吸道護(hù)理：保持通暢翻身拍背霧化防誤吸

止痛和鎮(zhèn)靜：分析原因?qū)ΠY處理禁用嗎啡、杜冷丁

適當(dāng)用鎮(zhèn)靜劑

病情觀察和護(hù)理：意識(shí)、瞳孔、生命體征肢體活動(dòng)傷口敷料分流術(shù)后

皮膚

術(shù)后護(hù)理顱腦損傷病人的護(hù)理出血感染

包括切口感染、腦膜炎及肺部感染中樞性高熱尿崩癥胃出血頑固性呃逆癲癇發(fā)作

術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理顱腦損傷病人的護(hù)理復(fù)習(xí)思考題

1

何謂顱內(nèi)壓增高？如何做好顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理？