腰椎間盤突出癥護(hù)理課件

此ppt下載后可自行編輯腰椎間盤突出癥護(hù)理ζ椎間盤位于脊柱各節(jié)椎體之間，由上下軟骨板，中心的髓核和四周的纖維環(huán)構(gòu)成

解剖生理概要定義：是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合癥。腰4-5和腰5-骶1間隙發(fā)病率最高。是腰腿痛最常見的原因之一好發(fā)年齡：20-50歲后外/后突出（臨床主要類型）纖維環(huán)纖維環(huán)神經(jīng)根神經(jīng)根突出的椎間盤2012護(hù)考真題腰椎間盤突出最易發(fā)生的部位是A、胸12-腰1B、腰1-2C、腰2-3D、腰3-4E、腰4-5病因ζ椎間盤退行性變（基本因素）

ζ損傷:積累性損傷(退變的主要誘因）ζ遺傳因素

ζ妊娠

15歲表青少年已可發(fā)生退行性變椎間盤突出的病理分型：

凸起型破裂型游離型

各型與推拿治療的關(guān)系凸起型纖維環(huán)不完全破裂，外層保持完整，在受壓情況下向破裂部分突出若椎間盤所受壓力較大，纖維環(huán)破裂多，則病情可發(fā)展此時(shí)若能按醫(yī)囑休息或及時(shí)治療，髓核可還納，纖維環(huán)可修復(fù)

突出型纖維環(huán)完全破裂，髓核突向椎管，僅有后縱韌帶或一層纖維膜覆蓋髓核從破裂的纖維環(huán)間隙向外突出手法治療可回納游離型破裂突出的椎間盤組織或碎片，離開突出位置游離到椎管中，可壓迫馬尾神經(jīng)導(dǎo)致突出平面以下感覺運(yùn)動(dòng)喪失。推拿治療無效，需手術(shù)治療。

單側(cè)型髓核突出和神經(jīng)根受壓只限于一側(cè)后外/后突出雙側(cè)型從后縱韌帶兩側(cè)突出，兩側(cè)神經(jīng)根皆受壓中央型正中突出，出現(xiàn)馬尾刺激癥狀臨床表現(xiàn)ζ

腰部疼痛ζ坐骨神經(jīng)痛（L4-5或L5-S1）ζ馬尾神經(jīng)受壓體征腰部活動(dòng)受限腰椎側(cè)突壓痛和骶棘肌痙攣感覺異常、肌力下降、反射異常直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性檢查直腿抬高試驗(yàn)和直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)（＋）痛×直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)（＋）ζ下肢放射痛（坐骨神經(jīng)痛）：疼痛主要沿臀部開始，疼痛輕者，病人可忍受；疼痛重者，如閃電狀，ζ步行困難：病人行走困難，不愿邁步,神經(jīng)性間歇性跛行ζ肌肉萎縮：腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)根嚴(yán)重時(shí)，可出現(xiàn)神經(jīng)麻痹，肌肉癱瘓，表現(xiàn)為足下垂；影像學(xué)檢查：如X線檢查、CT、MRI、脊髓造影肌電圖電生理檢查：輔助檢查特殊檢查治療ζ非手術(shù)治療（80%的病人可經(jīng)非手術(shù)療法緩解或治愈）

①絕對(duì)臥床休息：②骨盆牽引③理療和推拿按摩

ζ手術(shù)治療：已確診的腰椎間盤突出癥患者，經(jīng)嚴(yán)格的非手術(shù)治療無效，或馬尾神經(jīng)受壓者可考慮行髓核摘除術(shù)

（一）術(shù)前護(hù)理①心理護(hù)理②協(xié)助患者做好各項(xiàng)輔助檢查護(hù)理措施③指導(dǎo)床上大小便④俯臥位訓(xùn)練⑤清潔皮膚備皮⑥其它準(zhǔn)備抗生素皮試常規(guī)禁食禁飲,

囑患者術(shù)前晚注意休息

（二）術(shù)后護(hù)理①臥位護(hù)理術(shù)后臥硬板床或噴氣式氣墊床,側(cè)臥20～30min后平臥②引流管護(hù)理固定好引流管,

防止扭曲脫落。③神經(jīng)癥狀觀察術(shù)后嚴(yán)密觀察雙上下肢的感覺運(yùn)動(dòng),癥狀、體征同術(shù)前相比是減輕還是加重。④疼痛護(hù)理無痛病房多模式鎮(zhèn)痛⑤傷口觀察

⑥飲食指導(dǎo)

術(shù)后6h后清淡飲食。高蛋白高維生素粗纖維的食物，含鈣豐富的食物。第一階段：

①仰臥位直腿抬高運(yùn)動(dòng)及下肢屈伸運(yùn)動(dòng)：

②踝關(guān)節(jié)背伸背屈運(yùn)動(dòng)：功能鍛煉第二階段：（主要做腰背肌鍛煉）

①5點(diǎn)支撐法：（術(shù)后5-7天）②3點(diǎn)支撐法：（術(shù)后7-9天）③4點(diǎn)支撐法：即拱橋支撐法（術(shù)后9-10天）

④飛燕點(diǎn)水法：（術(shù)后10-15天）第三階段：（術(shù)后30天開始）指導(dǎo)患者正確使用腰圍，上至上肋弓，下至髂嵴下，不宜過緊。①出院后繼續(xù)功能鍛煉，避免腰部過度勞累。②不要連續(xù)使用腰圍3個(gè)月以上

出院指