無意識(shí)無自主呼吸急救流程

無意識(shí)無自主呼吸急救流程-1無意識(shí)無自主呼吸急救流程2胸外按壓心肺復(fù)蘇3CPR操作要點(diǎn)41、胸外心臟按壓動(dòng)作與姿勢5AED使用流程6AED使用注意事項(xiàng)無意識(shí)無自主呼吸急救流程PART1無意識(shí)無自主呼吸急救流程01若患者無意識(shí)無呼吸無脈搏則必須立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇02在陪診過程中，如果病人發(fā)生了突然暈倒等狀況，首先我們需要對(duì)其基本生命體征進(jìn)行判斷，即對(duì)意識(shí)、呼吸和脈搏搏有無進(jìn)行判斷胸外按壓心肺復(fù)蘇PART2胸外按壓心肺復(fù)蘇第一步評(píng)估現(xiàn)場環(huán)境將患者移至安全的環(huán)境胸外按壓心肺復(fù)蘇第二步判斷意識(shí)、呼吸和脈搏判斷意識(shí)靠近患者面部大聲呼喊(要有指向性)，"xx先生先生(或女士女士)您怎么啦？"，若患者無反應(yīng)，掐其人中給予其痛覺刺激。整個(gè)過程中陪診員眼睛始終要盯住患者的面部觀察其是否有面部表情。若觀察到患者出現(xiàn)了皺眉，睜眼等面部表情則有意識(shí)。若無則無意識(shí)胸外按壓心肺復(fù)蘇判斷意識(shí)后，緊接著判斷呼吸和脈搏陪診員雙腿跪于患者身體一側(cè)，俯身，一只手肘撐地手掌小魚際肌扶住患者額頭，另一只手扶住患者下巴中點(diǎn)，兩手同時(shí)用力抬起患者頭部，拉伸患者氣道，保持氣道通暢順勢用抵住患者下巴中點(diǎn)的手指在頸部中線皮膚上向下滑，滑至喉結(jié)處(女性為小突起)，水平地將手指移動(dòng)到救護(hù)者一側(cè)(同側(cè)摸同側(cè))的頸動(dòng)脈窩內(nèi)，用指尖感受患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)的有無摸頸動(dòng)脈的同時(shí)觀察呼吸狀況，陪診員耳朵靠近患者鼻子，感受患者有無氣息，眼睛盯住患者胸廓觀察是否有起伏判斷呼吸和脈搏的總時(shí)間國際指南要求在10秒內(nèi)完成(按照秒針行走的"滴答"節(jié)奏和速度數(shù)數(shù)"01、02、03、04、05"或"1001、1002、1003"一組數(shù)字用時(shí)為1秒，共用5秒判斷脈搏)胸外按壓心肺復(fù)蘇若患者無意識(shí)、未觸及明顯規(guī)則的頸動(dòng)脈搏動(dòng)，也未看到胸廓有起伏，則初步判斷為心搏驟停，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇胸外按壓心肺復(fù)蘇第三步啟動(dòng)緊急醫(yī)療程序并獲取AED立即撥打120電話求助專業(yè)醫(yī)護(hù)人員前來救援或指定周圍某一個(gè)人幫忙撥打，并指定周圍某一個(gè)人去尋找AED(若已找到AED則立即使用)請(qǐng)求現(xiàn)場會(huì)急救的人員一起參與救護(hù)撥打120要點(diǎn)：報(bào)告患者年齡、性別、基本生命體征等情況報(bào)告所處詳細(xì)地點(diǎn)報(bào)告對(duì)方我自己將會(huì)一直保持電話通暢詢問對(duì)方是否聽清楚，自己是否可以掛斷電話胸外按壓心肺復(fù)蘇第四步持續(xù)不間斷地施行CPR搶救CPR操作要點(diǎn)PART3CPR操作要點(diǎn)1、胸前心臟按壓定位成年男性和兒童：以胸骨中線和兩乳頭連線的交界處為按壓著力的中心點(diǎn)青春期及以后女性：劍突上方兩橫指或頸靜脈切跡下方四橫指1、胸外心臟按壓動(dòng)作與姿勢PART41、胸外心臟按壓動(dòng)作與姿勢成人①陪診員雙腿跪于患者身體一側(cè)，雙膝至少與自己肩同寬②始終保持雙側(cè)的手臂伸直，并且垂直于患者胸前形成90度，前傾身體以便按壓者雙肩與患者身體保持平行③雙手同方向掌腕部重疊，上方手指逐一從指間抓扣下方手掌前部并使其抬起和翹指④按壓者以脊柱為中軸運(yùn)動(dòng)樞紐，髖關(guān)節(jié)做支點(diǎn)，利用上半身的重力垂直勻速下，按壓后放松勻速上抬，以保證每次按壓后患者胸部回復(fù)至原狀⑤按壓全過程保持側(cè)頭，并始終雙眼盯住患者，觀察其面部反應(yīng)顏色1、胸外心臟按壓動(dòng)作與姿勢嬰兒①救護(hù)者用兩根長度基本一致的手指進(jìn)行按壓⑤按壓全過程保持側(cè)頭，并始終雙眼盯住患者，觀察其面部反應(yīng)顏色1、胸外心臟按壓動(dòng)作與姿勢1、按壓頻率成人和兒童：100-120次/分嬰兒：120次/分連續(xù)30次胸外心臟按壓后，人工呼吸2次為一輪，持續(xù)五輪(2分鐘左右)為一個(gè)救護(hù)周期1、胸外心臟按壓動(dòng)作與姿勢2、按壓深度成年患者：5-6cm兒童：5cm(胸廓的1/3)嬰兒：4cm(胸廓的1/3)1、胸外心臟按壓動(dòng)作與姿勢3、按壓中斷時(shí)間少于10秒1、胸外心臟按壓動(dòng)作與姿勢4、開放氣道讓患者仰臥、頭偏向一側(cè)，取出口腔異物。保證口腔、鼻腔內(nèi)無異物，維持氣道通暢1、胸外心臟按壓動(dòng)作與姿勢5、口對(duì)口人工呼吸吹氣前最好使用消毒的一次性人工呼吸面膜、面罩等能預(yù)防交叉感染的物品。吹氣過程中保持患者氣道拉伸與通暢，救護(hù)者始終用一手捏住患者鼻翼，以免其雙側(cè)鼻孔漏氣。呼氣過程觀察患者胸部AED使用流程PART5AED使用流程任何時(shí)候，只要AED到達(dá)現(xiàn)場，應(yīng)立刻開始使用各廠家的AED性狀略有差異，但是使用操作的基本流程是一樣的有的品牌AED設(shè)計(jì)為打開扣在面板上的蓋子時(shí)自動(dòng)開機(jī)(蓋上則關(guān)機(jī))，有的品牌則需要進(jìn)一步按壓面板上綠色開機(jī)鍵后才開機(jī)開機(jī)后，就會(huì)開始播放相應(yīng)語種(漢語/英語)的語音提示操作步驟(可在兩種或多種語言之間切換)之后的操作流程是基本一致的AED使用流程1.按照提示與圖示要求規(guī)范粘貼電極片(1)按照患者的年齡和身材大小，點(diǎn)按模式選擇鍵設(shè)置AED

工作模式(2)取出電極片后，根據(jù)患者是嬰幼兒或成人分別選擇小或大電極片(3)按電極片上面的圖示部位分別粘貼電極片(嬰幼兒貼于前胸和后背心)成人一塊貼放在胸骨右緣之外、鎖骨下方(即右胸上部，上緣不超過第2肋)，另一塊貼放在左胸壁下外側(cè)部(左側(cè)不超過腋中線，上緣不高于第5肋)(4)兩塊電極板之間的距離不少于10cm，才能確保在電擊時(shí)從右上的心底部到左下的心尖部形成有效的電場電流(5)電極片應(yīng)該平整地全部緊貼于患者皮膚上，不能留有空隙、氣泡，邊緣部也不能翹起，否則可能會(huì)有電弧現(xiàn)象AED使用流程2.智能化快速排除法診斷和避免觸碰患者(1)要按照AED提示，不要接觸患者(2)AED會(huì)自動(dòng)采集患者的心電信息，同時(shí)自動(dòng)、快速同該機(jī)內(nèi)數(shù)據(jù)比對(duì)分析，智能化診斷出是否存在可除顫的惡性心律失常(心室顫動(dòng)、室性心動(dòng)過速等)AED的一輪采集-診斷過程通常為5~8秒，結(jié)束時(shí)如未發(fā)現(xiàn)可除顫心電活動(dòng)，語音報(bào)告的內(nèi)容通常為"不建議、不需要除顫""請(qǐng)繼續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇操作"等，此時(shí)患者可能處于有其他類型心電活動(dòng)(包括正常竇性心律)，也可能心臟處于完全靜止、停搏狀態(tài)(需要立即持續(xù)地胸外心臟按壓)AED使用流程3.自動(dòng)充電和手動(dòng)電擊除顫(1)如果AED發(fā)現(xiàn)并診斷出患者存在某種可除顫心電活動(dòng)，語音報(bào)告的內(nèi)容通常為"建議除顫""患者需要除顫"等.隨即它會(huì)進(jìn)行自動(dòng)充電，同時(shí)發(fā)出語音提示"現(xiàn)在開始充電、正在充電.請(qǐng)不要接觸患者"等此時(shí)無論救護(hù)員或者患者親友直接接觸患者，或者與患者之間有導(dǎo)電媒介(電線或打濕的衣物)，都有可能被電擊而受傷(2)一旦充電完成，面板上的電擊除顫鍵就立即顯示為不斷閃爍的紅色，救護(hù)員的手指觸及紅鍵，在確?；颊咭酝庠趫鋈藛T不接觸患者和安全的前提下，才能按下除顫鍵，電流瞬間釋放并穿過患者心臟及全身，也就完成了一次精準(zhǔn)的除顫救護(hù)，語音提示為"除顫完成"AED使用流程4.

持續(xù)地胸外心臟按壓(1)

無論是"不建議、不需要除顫"，還是電擊后"除顫完成"，隨后的語音提示都會(huì)是"請(qǐng)繼續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇操作"現(xiàn)場救護(hù)人員如果仍確信或高度懷疑患者是心搏驟停，此時(shí)不用等待下一輪指令、不用關(guān)機(jī)、也不用撤除電極片，應(yīng)立即進(jìn)行持續(xù)的心肺復(fù)蘇救護(hù)操作(徒手或器械輔助)，才能極大提高心搏驟?；颊叩拇婊盥?2)如果患者一直沒有蘇醒，也沒有被發(fā)現(xiàn)恢復(fù)自主心搏，則每持續(xù)2分鐘心肺復(fù)蘇救護(hù)(5輪)后，需要再次利用AED智能診療與手動(dòng)按鍵除顫1次(圖4-4-2)反復(fù)按照按-吹-電輪換模式持續(xù)救護(hù)，直到搶救成功或完全移交給專業(yè)救護(hù)團(tuán)隊(duì)為止AED使用注意事項(xiàng)PART6AED使用注意事項(xiàng)1.

AED

并不具備綜合判斷和整體救護(hù)智慧AED不能識(shí)別并準(zhǔn)確地報(bào)告兩類情況：①完全沒有心電活動(dòng)的CA患者，其心電圖呈水平直線(必須胸外心臟按壓和通氣管理)②不需要除顫的其他類型心律失常(不能匹配上其數(shù)據(jù)庫內(nèi)的除顫波形)患者究竟是否需要胸外心臟按壓復(fù)蘇，是由現(xiàn)場救護(hù)員或者志愿者的判斷能力與實(shí)際水平發(fā)揮程度決定的，所以，訓(xùn)練有素的救護(hù)員、志愿者一定要相信自己AED使用注意事項(xiàng)2.

直流電擊后需立即按壓AED除顫的結(jié)果是終止被發(fā)現(xiàn)的致死性惡性心律失常，它并不能直接就恢復(fù)患者的自主心搏和正常竇性心律，而是需要靠救護(hù)員在電擊后，立即通過心肺復(fù)蘇術(shù)，啟動(dòng)患者心臟竇房結(jié)這個(gè)起搏點(diǎn)，以便迅速興奮并重新控制整個(gè)心臟收縮與舒張活動(dòng)及其節(jié)律，從而恢復(fù)自主心搏和自主血液循環(huán)，以及自主呼吸與大腦功能AED使用注意事項(xiàng)3.注意提防電擊按下紅色除顫鍵的瞬間，AED可以釋放高達(dá)

200J的能量，所以，在給患者施救除顫救護(hù)的過程中，一定要注意現(xiàn)場所有人員的安全，避免任何人被電擊暈倒甚至更嚴(yán)重的意外事件AED使用注意事項(xiàng)4.

體表潮濕影響效果患者胸部若有大量汗毛，會(huì)影響電極片粘貼和設(shè)備效果及安全性在水中不能使用AED除顫救護(hù)，淹溺患者上岸后全身有濕衣物，特別是胸部有汗和水時(shí)，在貼電極片前應(yīng)脫掉濕衣服并快速擦干胸部，否則會(huì)降低

AED功效，增大救護(hù)中意外風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生AED使用注意事項(xiàng)5.

AED如有勿缺在任何病因的院外危急重癥現(xiàn)場救護(hù)過程中，只要病情不斷惡化，患者就有可能出現(xiàn)可除顫心律失常和需