乙醇代謝與雙硫侖樣反應藥物課件

此ppt下載后可自行編輯乙醇代謝與雙硫侖樣反應藥物乙醇代謝與雙硫侖樣反應藥物乙醇在體內(nèi)的吸收與代謝1雙硫侖樣反應2可引起雙硫侖樣反應的藥物3常見含乙醇的藥物4乙醇在體內(nèi)的吸收與代謝酒含酒精的飲品，如白酒、啤酒、紅酒等。乙醇乙醇俗稱酒精，化學分子式C2H5OH。度數(shù)酒精含量的體積百分比，如40°酒即100ml酒中含40ml酒精。乙醇在體內(nèi)的吸收與代謝經(jīng)口飲入5min后吸收入血30~60min血液酒精濃度達峰2h后完全吸收入血酒精在體內(nèi)的吸收時間乙醇在體內(nèi)的吸收與代謝乙醇在體內(nèi)的吸收與代謝90%肝臟代謝少量在腎、肌肉代謝10~20%胃吸收代謝80%小腸吸收入血2%~10%通過呼吸道、尿液、皮膚原形排出乙醇在體內(nèi)的吸收與代謝乙醇在體內(nèi)的吸收與代謝因此，喝酒前飲食，喝酒時喝水是可以延緩醉酒的乙醇在體內(nèi)的吸收與代謝啤酒、碳酸飲料含有CO2等泡沫，可促進胃腸蠕動，與白酒同飲可加快酒精的吸收白水可稀釋及降低白酒濃度，可減緩酒精的吸收胃中的食物可吸收酒精，降低胃中酒精濃度，減少胃粘膜的吸收乙醇在體內(nèi)的吸收與代謝肝臟乙醇脫氫酶：大部分酒精轉(zhuǎn)化為乙醛不代謝原形排出：約2%~10%，包括呼吸道5%，尿液5%，皮膚汗腺少量消化道粘膜乙醇脫氫酶：少量酒精轉(zhuǎn)化為乙醛乙醇在體內(nèi)的吸收與代謝乙醇CO2H2O乙酰CoA乙醛乙酸乙醇脫氫酶乙酰輔酶A合成酶乙醛脫氫酶TCA循環(huán)乙醇在肝臟的代謝乙醇在體內(nèi)的吸收與代謝

乙醛是毒性物質(zhì)，乙醛在體內(nèi)蓄積，可引起一系列中毒反應。當體內(nèi)乙醛濃度升高，可與體內(nèi)一些蛋白質(zhì)、磷脂、核酸等呈共價鍵結合，破壞其失活，從而引起機體產(chǎn)生頭暈、氣短、胸悶、惡心、嘔吐、呼吸困難及視物模糊等不適癥狀，嚴重者甚至可導致呼吸抑制、心律失常、意識喪失、驚厥、休克甚至死亡。乙醛中毒與癥狀乙醇在體內(nèi)的吸收與代謝

酒精在乙醇脫氫酶作用下轉(zhuǎn)化為乙醛，乙醛在乙醛脫氫酶作用下轉(zhuǎn)化為乙酸，而人體內(nèi)乙醛脫氫酶的差異很大，缺乏乙醛脫氫酶的人喝酒后因乙醛代謝緩慢而致乙醛積蓄，容易發(fā)生乙醛中毒癥狀，也就是“醉酒”。醉酒乙醇在體內(nèi)的吸收與代謝女性的乙醇脫氫酶、乙醛脫氫酶一般低于男性。乙醇在體內(nèi)的吸收與代謝乙醛可致毛細血管擴張，引起面部與皮膚潮紅，即“上臉”，喝酒臉紅的人與能不能喝酒沒有必然關系。雙硫侖樣反應

雙硫侖又叫雙硫醛，原是一種橡膠的硫化催化劑。雙硫侖被人體微量吸收后，能引起面部潮紅、頭痛、腹痛、出汗、心悸、呼吸困難等不適反應，尤其是在飲酒后癥狀會更加明顯，因此稱為戒酒硫。什么是雙硫侖？二硫化四乙基秋蘭姆雙硫侖樣反應

雙硫侖可抑制肝細胞線粒體內(nèi)乙醛脫氫酶，導致乙醛蓄積而引起一系列反應；另外是由于其代謝產(chǎn)物二乙二硫氨基甲酸酯可阻斷多巴胺β-羥化酶形成，使腦中多巴胺蓄積。作用機理雙硫侖樣反應某些患者雖沒有服用過“戒酒硫”，但在使用某些藥物后飲酒導致身體出現(xiàn)與“戒酒硫樣反應”類似的反應，如潮紅，出汗，頭痛；嚴重者可出現(xiàn)腹部痙攣、惡心、嘔吐、口干、胸痛、心跳加快、血壓下降、視覺模糊、呼吸困難等；劇烈者可致呼吸抑制、心律失常、心肌梗死、急性充血性心力衰竭、意識喪失、驚厥、休克，甚至死亡，即為戒酒硫樣反應，又叫雙硫侖樣反應。雙硫侖樣反應

臨床多數(shù)抗菌藥物尤其是部分第3代頭孢菌素，在化學結構中含有甲硫四氮唑側(cè)鏈，可與輔酶Ⅰ競爭乙醛脫氫酶活性中心，抑制乙醛脫氫酶的活性，使飲酒或應用含有乙醇的藥物制劑者血漿中乙醇的第2步代謝產(chǎn)物乙醛不能繼續(xù)氧化為乙酸而在體內(nèi)蓄積，產(chǎn)生類似于應用戒酒藥(雙硫侖)后的雙硫侖樣反應。雙硫侖樣反應甲硝唑替硝唑塞克硝唑呋喃唑酮氯霉素酮康唑灰黃霉素磺胺甲惡唑頭孢唑啉頭孢呋辛頭孢孟多頭孢他啶頭孢哌酮頭孢曲松頭孢匹胺頭孢西丁頭孢美唑頭孢替坦頭孢咪諾頭孢拉宗拉氧頭孢甲苯磺丁脲、格列本脲苯乙雙胍可引起雙硫侖樣反應的藥物可引起雙硫侖樣反應的藥物含乙醇的藥物：安定注射液（地西泮）紫杉醇注射液（泰素）氫化可的松注射液氫化潑尼松注射液注射用血塞通(黑龍江欣瑙泰專用溶媒)多西他賽注射液（艾素、泰素帝溶劑為13%乙醇）依托泊苷注射液（齊魯制藥）替尼泊苷注射液（衛(wèi)萌）可致雙硫侖樣反應的藥物：頭孢唑林鈉(華北、瑞陽、悅康)頭孢哌酮(樂靈、舒普深、福安)頭孢孟多酯(上海新亞、孟得新、瑞陵彤)頭孢曲松鈉(羅氏芬)頭孢美唑(邁力普、先鋒美他醇)頭孢呋辛(安可欣、西力欣)頭孢他啶(復達欣)拉氧頭孢(噻嗎靈)甲硝唑(四川科倫)

氯霉素注射液(天津藥業(yè)焦作)南方醫(yī)院PIVAS雙硫侖樣反應

①注射劑類：氫化可的松注射液、醋酸氫化可的松注射液、潑尼松龍注射液、硝酸甘油注射液、銀杏葉提取物注射液、血塞通注射液、地西泮注射液、尼莫地平注射劑、依托泊苷注射液、紫杉醇注射液、多西他賽注射液、阿奇霉素注射液、氯霉素注射液。②口服液：丹紅化瘀口服液、左卡尼汀口服液、環(huán)孢素A口服溶液。藿香正氣水、十滴水、國公酒。③含乙醇的食物：各種酒類，白酒、黃酒、紅酒等酒精含量高。另外，有些食物均使用酒精作為原料，如醉蟹(螺、蝦)、啤酒鴨（魚）、酒釀圓子、酒糟雞(肉)、酒芯巧克力。其他含有乙醇的藥物或食物雙硫侖樣反應

頭孢菌素類藥物致雙硫侖樣反應占總例數(shù)的91.17%。藥物致雙硫侖樣反應可發(fā)生于任何給藥途徑，其中以注射給藥發(fā)生率最高，達79.22%。大部分雙硫侖樣反應發(fā)作時間在用藥后1min~1h內(nèi)，靜脈滴注最快，口服較慢。但關于用藥后禁酒的時間各文獻報道不一，多數(shù)認為用藥期間和停藥后5d內(nèi)避免飲酒，最長者為停藥15d后出現(xiàn)反應。鑒于乙醛脫氫酶一旦被抑制常需4~5d恢復，故停藥4~5d內(nèi)飲酒仍可引起雙硫侖樣反應，因此個人建議一般禁酒時間為1周。雙硫侖樣反應

鎮(zhèn)靜(地西泮注射)、解毒(納洛酮)、抗休克(多巴胺、腎上腺素注射)、抗過敏(地塞米松等加入葡萄糖液中靜脈滴注或靜脈注射)、大劑量維生素C、補充體液、糾正電解質(zhì)(血鉀、血鎂)

輸氧、利尿，并注意測定血鉀、血鎂濃度，及時糾正低血鉀、低血鎂等。其他根據(jù)病情對癥治療。臥床休息，休克者采取“V”型體位。出現(xiàn)嚴重戒酒硫樣反應時的搶救措施雙硫侖樣反應

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