我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療改革現(xiàn)狀、問(wèn)題與對(duì)策研究

我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療改革現(xiàn)狀、問(wèn)題與對(duì)策研究袁肖肖公共事業(yè)管理公管1011班2010133139[摘要]農(nóng)村合作醫(yī)療改革雖然對(duì)農(nóng)村人口占總?cè)丝诘?0%的中國(guó)來(lái)說(shuō)具有重要的積極意義，但實(shí)際上目前農(nóng)民“看病難,看病貴”問(wèn)題仍沒(méi)有完全解決，目前我國(guó)農(nóng)民參保率低,醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷比例過(guò)低,村衛(wèi)生所醫(yī)療設(shè)備差等問(wèn)題仍然存在。本文就襄陽(yáng)市新型農(nóng)村合作醫(yī)療改革現(xiàn)狀、問(wèn)題與解決對(duì)策作初步探討。[關(guān)鍵詞]新型農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀問(wèn)題對(duì)策參保率醫(yī)療保障健康，作為成就一切事業(yè)之根本，是人們關(guān)注的重要內(nèi)容之一。近些年來(lái)，國(guó)家對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療以及農(nóng)村合作醫(yī)療給予了極大的關(guān)注，出臺(tái)了相應(yīng)的政策，使人民受惠不少。新型農(nóng)村合作醫(yī)療就是在這樣的背景下建立的。新農(nóng)合自2003年試點(diǎn)以來(lái)，已取得了巨大成效，為農(nóng)村衛(wèi)生工作帶來(lái)了希望。但作為一種新型的醫(yī)療保障制度，新農(nóng)合在制度執(zhí)行中仍存在一些缺陷，影響著農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)工作的健康、持續(xù)發(fā)展。本文就我國(guó)目前農(nóng)村合作醫(yī)療的含義、現(xiàn)狀、存在的問(wèn)題以及解決的方法做理論性分析。一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療改革的意義(一)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的含義新型農(nóng)村合作醫(yī)療是指由政府組織、引導(dǎo)、支持,農(nóng)民自愿參加,個(gè)人、集體和政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。農(nóng)村合作醫(yī)療制度是中國(guó)農(nóng)村社會(huì)通過(guò)集體和個(gè)人集資,由合作醫(yī)療基金組織和個(gè)人按一定比例共同負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的一種互助互濟(jì)制度。(二)我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療改革的意義1.新型農(nóng)村合作醫(yī)療有利于促進(jìn)我國(guó)農(nóng)民群眾健康水平的提高。目前,農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收入主要來(lái)源于醫(yī)療服務(wù),患病人數(shù)越多、患病越嚴(yán)重,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入就越高。通過(guò)支付方式改革,采取總額預(yù)付可以促使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)由醫(yī)療經(jīng)營(yíng)向健康管理轉(zhuǎn)化,從注重治療向注重預(yù)防轉(zhuǎn)化,切實(shí)轉(zhuǎn)變服務(wù)方式,使”預(yù)防為主”方針落到實(shí)處,從根本上降低衛(wèi)生費(fèi)用。這不僅可促進(jìn)農(nóng)民群眾健康水平的提高,而且也可使農(nóng)民群眾的健康意識(shí)普遍增強(qiáng),醫(yī)療保健需求不斷增長(zhǎng)。在合作醫(yī)療的宣傳發(fā)動(dòng)過(guò)程中,應(yīng)注重健康消費(fèi)觀念的宣傳,引導(dǎo)農(nóng)民主動(dòng)自覺(jué)地增加健康投入,讓廣大農(nóng)民群眾的健康意識(shí)普遍得到增強(qiáng)。2.新型農(nóng)村合作醫(yī)療有利于構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)，是檢驗(yàn)我國(guó)和諧社會(huì)程度的重要標(biāo)準(zhǔn)。雖然建立覆蓋全民的基本醫(yī)療保障體系可能會(huì)在一定時(shí)期增加財(cái)政支出,但通過(guò)強(qiáng)化公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù),整個(gè)社會(huì)的醫(yī)療負(fù)擔(dān)會(huì)大幅度降低。當(dāng)絕大多數(shù)居民的基本醫(yī)療得到保障時(shí),勢(shì)必能夠帶動(dòng)居民的消費(fèi)預(yù)期,并帶動(dòng)整個(gè)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步發(fā)展及財(cái)政收入的進(jìn)一步提高。同時(shí)構(gòu)建覆蓋全民的基本醫(yī)療保障體系有利于提高農(nóng)民的整體生活質(zhì)量,有利于實(shí)現(xiàn)全社會(huì)的共同富裕,讓廣大人民共享改革成果,從而促進(jìn)社會(huì)和諧。二、我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療改革成效顯著,到2012年底,全國(guó)2566個(gè)縣（市、區(qū)）開(kāi)展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率98.1%；1—9月新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出總額為1717億元，受益11.5億人次。參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)為53589萬(wàn)人，其中，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)26467萬(wàn)人，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)27122萬(wàn)人。參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)農(nóng)民工4996萬(wàn)人。但是仍存在農(nóng)民參合積極性不高、受益面窄，保障力度不夠、醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷比例過(guò)低等問(wèn)題。1.農(nóng)民參合積極性不高，參合率低。自2003年試點(diǎn)以來(lái)，參合的人數(shù)已從2004年的0．8億人上升到了2008年的8.15億人，參合率也達(dá)到了91.53％，取得了巨大成效。盡管如此，我國(guó)部分地區(qū)農(nóng)民參合的積極性并不高，甚至有的農(nóng)民在參合后由于種種原因又選擇了退出翻。尤其是在經(jīng)濟(jì)條件較為落后的地區(qū)農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合始終抱著觀望的態(tài)度。作為農(nóng)業(yè)大國(guó)，我國(guó)的農(nóng)民人數(shù)約為9億人，占全國(guó)總?cè)藬?shù)的60％以上。按91.53％的參合率計(jì)算，未參加新農(nóng)合的農(nóng)民人數(shù)仍不容忽視。2.存在受益面窄，保障力度不夠的問(wèn)題。雖然新農(nóng)合在運(yùn)行以來(lái)取得了巨大成績(jī)，其覆蓋面不斷擴(kuò)大，但同時(shí)也應(yīng)該看到，部分農(nóng)民在得病后仍然得不到應(yīng)有的保障，而這些疾病常是一些非大病卻危害不輕的慢性疾病、常見(jiàn)病或多發(fā)病。農(nóng)民長(zhǎng)期受這些疾病的困擾既得不到有效醫(yī)治，也得不到有效保障，便不會(huì)去參加新農(nóng)合，致使新農(nóng)合受益面窄，無(wú)法保障大多數(shù)農(nóng)民的看病需求。除了受益的疾病有限制外，農(nóng)民的補(bǔ)償水平也是非常有限的。目前，新農(nóng)合對(duì)住院患者進(jìn)行補(bǔ)償?shù)氖芤婷嬲?，?duì)門(mén)診和慢性疾病病人考慮較少，這樣就不利于疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，也不利于新農(nóng)合的可持續(xù)發(fā)展。3.醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷比例過(guò)低，報(bào)銷范圍小，報(bào)銷手續(xù)煩瑣，報(bào)銷時(shí)間較長(zhǎng)，不及時(shí)，缺少吸引力。對(duì)目前實(shí)行的住院醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷比例,群眾普遍反映過(guò)低。在農(nóng)村中,因病致貧、因病返貧的一般都是家庭主要?jiǎng)趧?dòng)力患急病和慢性病,需要經(jīng)常服藥治療,開(kāi)銷大,而在醫(yī)療費(fèi)用日益上漲的今天,農(nóng)民抗大病的風(fēng)險(xiǎn)能力明顯不足,按現(xiàn)行的較低的起付線和報(bào)銷比例,患者得到的補(bǔ)償數(shù)額不大,體現(xiàn)不出新型農(nóng)村合作醫(yī)療的“大病救助為主”精神,也解決不了農(nóng)民、特別是困難家庭農(nóng)民因病致貧、因病返貧的問(wèn)題。同時(shí)我國(guó)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療是要農(nóng)民先墊付,這樣,如果一些農(nóng)民借不到錢(qián)還是看不起病,然后持著有關(guān)手續(xù)到合作醫(yī)療報(bào)賬中心申報(bào),最后又要去信用社領(lǐng)錢(qián)。有的村莊離報(bào)賬中心和信用社很遠(yuǎn),來(lái)回的車費(fèi)都比較貴。煩瑣的登記、理賠程序增加了農(nóng)民許多不必要的麻煩,降低了農(nóng)民的滿意度。4.政府在提供醫(yī)療公共產(chǎn)品方面存在著嚴(yán)重的缺位。在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中,一些本應(yīng)由政府承擔(dān)的具有公共產(chǎn)品性質(zhì)的服務(wù)和產(chǎn)品(如防疫等公共衛(wèi)生服務(wù))卻轉(zhuǎn)由市場(chǎng)提供,由于這些產(chǎn)品本身存在的非競(jìng)爭(zhēng)性、非排它性及外部性等特征,僅靠市場(chǎng)無(wú)法有效提供,致使占人口多數(shù)的農(nóng)村居民個(gè)人和家庭幾乎全部承擔(dān)醫(yī)療保健支出，從而加劇了醫(yī)療保健的不公平性,導(dǎo)致城鄉(xiāng)健康差距快速增大。5.政策執(zhí)行偏差。因?yàn)閰⑴c了新農(nóng)合，農(nóng)民去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，甚至出現(xiàn)有些醫(yī)生提高醫(yī)療費(fèi)用，本是幾十塊錢(qián)就可以看好的病花下來(lái)有幾百塊，雖然報(bào)銷了一部分，但是，所花費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)理應(yīng)花的錢(qián)數(shù)。也不乏某些醫(yī)生因?yàn)檗r(nóng)民參與新農(nóng)合，提高要價(jià)、多開(kāi)藥、開(kāi)貴藥的行為。有些無(wú)需住院的病讓農(nóng)民住院，耗時(shí)耗資，也不可避免會(huì)出現(xiàn)“以藥補(bǔ)醫(yī)”等現(xiàn)象的發(fā)生。6.政策標(biāo)準(zhǔn)不夠完善。據(jù)了解，享受新農(nóng)合醫(yī)療報(bào)銷的基數(shù)對(duì)于農(nóng)民